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Definición
Las infecciones
profundas de
cuello son
enfermedades
infecciosas con
una alta
versatilidad en
presentación
clínica y gran
potencial de
complicaciones
severas.
Definición
Edad promedio 40 –
50 años
Bajo nivel socio
económico
Más frecuente en
pacientes con
algún tipo de
inmunosupresión
Pediátricos
Predilección ♂.
La mayoría entre
los 3 a 5 años
Espacio
retrofaríngeo
Etiología
Infección dental
(sublingual y
submaxibular)
Celulitis o absceso
periamigdalino
Traumatismo (faríngeo
lateral y retrofaríngeo)
Linfadenitis retrofaríngea
Enfermedad de Pott
(prevertebral)
Sialoadenitis
(submandibular y
faríngeo lateral)
Apicitis de Bezold
(faríngeo lateral)
Quistes y fístulas
congénitos
Inyección de drogas por
vía subcutánea o
intravenosa (vaina
Etiología
Head and Neck Space Infections, Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2006) 135, 889-893
Etiología - Microbiologia
Estreptococos alfa y
beta
Staphylococcus
Peptostreptococcus,
Fusobacterium
nucleatum
Bacteroides
melanogenicus
B. oralis
Veillonella
Actynomkes
Spirochaeta
Elkenella corrodens.
Etiopatogenia
PARAFARíNGEO
Pared interna: Músculo constrictor
superior de la faringe y
amígdala palatina.
Pared externa: Músculo
pterigoídeo interno, cara
interna de la rama ascendente
de la mandíbula, lóbulo
profundo de la parótida y
vientre posterior del digástrico.
Límite posterior: Fascia
prevertebral de la columna
cervical y musculatura
prevertebral.
Límite anterior: Rafe
pterigomandibular.
Las infecciones en este espacio
se deben por las conexiones
linguales y los linfáticos de la
A . M . G a rcía . R e vista d e O to rrin o la rin g o lo g ía y C iru g ía d e
glándula submandibulary de C a b e za y C u e llo . 2 0 0 3 ; 6 3 : 1 9 2 -1 9 6
ANATOMÍA DEL CUELLO
ESPACIO SUBMANDIBULAR
RETROFARÍNGEO
Entre la capa
profunda de la
aponeurosis cervical
profunda
(aponeurosis
prevertebral) y la
aponeurosis
bucofaríngea, que
cubre a los
músculos
constrictores de la
faringe
superiormente y la
aponeurosis que
cubre el esófago
inferiormente.
ANATOMÍA DEL CUELLO
ESPACIO CAROTÍDEO
Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and Deep Fascial Spaces of the Head and Neck
Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 557–576
Estudios de gabinete
Biometría hemática
Electrolitos séricos
Velocidad de
sedimentacion
globular
Tiempos sanguíneos
Estudios de imagen
Radiografías
(tórax,
cervicales)
TAC
Valoración preoperatoria
Identificar datos de
dificultad respiratoria
Factores de riesgo
Diabetes mellitus
Infección por VIH
Terapia esteroidea
Quimioterapia
Valoración de vía aérea
Abertura Bucal
Clasificación de
Mallampati
Protusión mandibular
Distancia
Tiromentoniana
(Patil)
Extensión atlanto-
occipital (Bell House
Dore)
Distancia
Estudios de gabinete
Química sanguínea
Cuenta hemática
completa
Hemocultivos
Cultivos del absceso
Estudios de imagen
Radiografías
TAC
Otros: US o IRMN
Estudios de gabinete
Radiografías
Lateral de cuello
Cuerpos extraños
Enfisema subcutáneo
Erosión de cuerpos
vertebrales
Aumento de tejidos
blandos
Panorámica de
mandíbula
Útil para detectar
abscesos
odontogénicos
de 2 y 3
molares ----
absceso
sumandibular
Tórax
Evaluar
mediastino Imaging Studies for Head and Neck Infections
Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 305–353
Estudios de gabinete
TAC con contraste
Gold standard
Lesiones de baja
densidad con
anillo de
reforzamiento,
niveles
hidoraereos y
loculaciones
Asoc.
irregularidad de
la pared del
absceso con la
presencia de pus
Sensibilidad de un
95%
Especificidad de Imaging Studies for Head and Neck Infections
un 53% (80% Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 305–353
Tipos de abscesos
Angina de Ludwing
Periamigdalino
Parafaríngeo
Submandibular
Retrofaríngeo
Parotídeo
Masticador
Angina de Ludwing
Descrita formalmente en
1836 por Wilhelm Frierich
von Ludwig
Sinonimia: cynanche,
carbunculus gangraenosus,
morbus strangulatorius y
angina maligna
Definición: Induración
gangrenosa de los tejidos
conectivos del cuello que
avanza para involucrar los
tejidos que cubren los
músculos pequeños entre
la laringe y el piso de la
boca
Origen: Infección
odontogénica por molares
segundo y tercero
Existe aumento del piso de la
Angina de Ludwing
Habitual en personas jóvenes
con una mala dentición
Cuadro clínico:
Induración de regio peribucal,
trismus, edema de cuello,
rigidez cervical y datos de
obstrucción de vía aérea
Evolución: 12-24 horas
Diagnóstico:
Celulitis rápidamente
progresiva; no un
absceso
Desarrollo a lo largo de los
planos aponeuróticos con
propagación directa; no
implica diseminación
linfática
No involucra a la glándula
submandibular ni a los
ganglios linfáticos
Absceso parafaríngeo
2° localización mas
frecuente de
abscesos profundos
de cuello
Las infecciones en
este espacio se
deben por las
conexiones linguales
y los linfáticos,
comunica con:
Parotídeo
Masticador
Periamigdalino
Submandibular
Retrofaríngea
Absceso retrofaríngeo
Enfermedad de la
infancia
Origen en niños:
abscedación de los
ganglios linfáticos que
drenan las infecciones
de oídos, nariz o
fauces
Origen en adultos:
trauma, intubación
orotraqueal,
endoscopias
NIÑOS: fiebre,
irritabilidad,
linfadenopatía,
torticolis, hiporexia,
dolor faríngeo,
sialorrea
ADULTOS: dolor
faríngeo, disfagia,
anorexia, ronquido
Absceso retrofaríngeo
Abscesos lateral a la
línea media
Cuando provoca datos
de obstrucción
respiratoria esta
indicada la
traqueostomía
(ruptura del absceso
a la intubación)
Cuando comunica con
el área retronasal y
prevertebral se
conoce como
absceso del
“espacio peligroso”
(danger space)
comunica
directamente con el
Absceso submandibular
Dolor, sialorrea,
disfagia, rigidez de
cuello
↑ volumen, edema
(piso c. oral)
Causa—70-85%
odontogénico
1er molar o
anteriores
2º - 3er molar
Sialoadenitis,
linfadenitis,
laceraciones piso
de la boca,
fracturas
mandíbula
Absceso parotídeo
Edema marcado del
ángulo de la
mandíbula
Sin trismo o edema
faríngeo
Parotidectomía
Se comunica
directamente con
el espacio
parafaríngeo
Absceso del masticador
Este espacio contiene
masetero, pterigoides,
rama y cuerpo de la
mandíbula, tendón del
temporal, vasos y
nervios.
Se difunde a:
Espacio parafaringeo
Espacio paratiroideo
Espacio temporal
Manifestaciones
Trismo intenso
Edema e
hipersensibilidad
sobre la rama
posterior de la
mandíbula
Evolución
Preparación del
paciente:
Cocaína al 4% (2-
3mL) o lidocaína al
3% y fenilefrina al
0.25% (2-3mL)
TOT en agua tibia
para mayor
friabilidad
Puede ser a ciegas, por
laringoscopía o por
fibroscopía
Existe el riesgo de
ruptura del absceso
Intubación nasal a
ciegas y con paciente
dormido es más
peligrosa Vs paciente Heindel DJ. Deep neck abscesses in adults: management
of a difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 66(8):774-6,
1987 Aug
Manejo de la vía aérea
TRAQUEOSTOMÍA
Recomendada cuando
existe posibilidad de
ruptura del absceso
Recomendada en la
Angina de Ludwing
Se recomienda cuando
existe desviación de la
vía aérea
Complicaciones:
sangrado, dificultad
para colocar cánula,
enfisema subcutáneo,
infección de la herida,
estenosis traqueal,
fístula
traqueoesofágica,
pérdida de la vía
aérea y muerte
Bibliografía
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http://www.emedicine.com/ent/TOPIC669.HTM. Article Last Updated:
Mar 11, 2008
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