-¡i

NOMENCLATURASDE LAS ONDAS

Todaond¿ques ¡ns.ribahacraarrba Tod¿ondaques€ inscriba

hacr¿abalo
"posinva"
e denom'na como
* fene.e "ñegaliva.'

L¿ond¿P es lna delle€iónq.ues¿ delcomplero

h; es lod¿negalividad
en lodaslasdervacrones ORS,qLepreced€
lenla), posniv¿ ¿ unaPoslivd¿d
ex@ptoen avF quepre@dealoFs

' ' B' e s l o d é p o sl l vrd ¿ dd e co mpelo que srq!€ ¿ u.a

"S" es tod¿ neqalrv'd¿d
oRs.

' ' O S" e s to d an e g ¿ tvd ¿ da sl ¿ daque no "f' es unaondagr lasaque r gL€ ¿¡

se precedeo srgLea !.¿ posiliv'dad complejoORS es habitlahenle
post v¡ erceplo en avF

lt
\l+os
 DE LOSINTERVALOS
NOMENCLATURA

"PR ' comp.ende desdeéliñicio

o n d aP h a ra el i ñi c i odel O R S .

U oRs
comprejo que
répidócuarquieE

OT compreñde
desdeel inicioeIOFS

y e pr nc'oiod€ l¿ oñda l^ rl
ft
F
F RELACIONDE lAS ONDASCON LA ACTIVACION
ELECTRICA
La o.da P compreñdedesdela
iniciacióndelesrimuo. su \.--_
cond(ció. por l¿s¿urrcLl¿r.h¿r¡ \
su I eqaoaa ñooo
El e sp a ci q
o u eva d e l fñ ¿ l de l¿
P ¿l i n ci od e l OR Se s e l l e ñpo
que p erdeel eslimuo en e
- - -
EIOFS@mpre.dca aclNació.

L ¿ondaTy e s egñe¡l oS r
cofespondena la repolafz¿.ió.

EL PAPELELECTROCARDIOGRAFICO
Se rála de un pape mlliméi¡icocuadrcuádoeñ e quese distinguen unásenede cuadros
grandesycú¿drospequeñoscadacu¿dfogr¿nd€mde 5mirimelros por ládo.
L¿ €libracióndelapar¿lose hacede l¿l máner¿que I miivolio equivále á 1 cñ. (2 cla
drosgra¡desqueconriehen 10óuádrlosde 1 cm cadauno)
L¿ velocidadde rr¿nspone del paoelesde 25 mm/s€g, de tal maner¿queoda seguñdo
* recofen 5 c!¿d¡ossfándes125mñj, por io lan1o,cad¿cladro sf¿nde€.dá eñ p¿sar
l/5 de sesundol0 2")y srcad¿cu¿drogr¿.detene 5 cu¿drospequeños, €dá cuadrope
qLeñoequivale¿ 0.04" (0.2"/5=004'l ó dichode ora mane¡a,c¿dácuádrograndeex
pfesaen senldoven€ 0 5 mllivohios v en snrido horzonrá0.2segundos {20cen¡ésimas
de *gundol y cádacladro pequeño 0.1dc milvolliopor0.04de eoundo.l4centesim¿s de
og-:¡;G

I J-

l it-o r0sEG. +1
:t
-
!t

LAS DERIVACIONES
E cor¿zónse srú¿e. el centrode un
r¡irñgulorñ¿g'n¿rio que 5ecúrruYc con lor f\fi
€lecfodoe .onecüdoe
(L=lef¡,
e. er bf¿zorzqÚ€roo, \v
ll¿madovL lzqúierdoen in!lés,,e¡
b¡azoderecho vF lR=ishl, de.echo), veñ |¿
p 'e r n ¿ v F (F=l ool .pel , ¿ L l¿ ddoe l
'2
lnánouloaue q urefd¿
lne vB con vL se |e ramául
al q; uneVB con VF Dll; Y ¿! que lo hae

\r
t\
-

=
un|pola.escomo!¡á
C€daderivacLón
wnr¿ñaauevéd feentesp¿ñ6 delcor¿zo.
vveñlrlculoderedros
VR Vée i¡reriorde la ¿úrlcul¿
:a
- vL Vé l¿ páred¡lb@de @.rfcolo rqurerdo
delcÓrazón
VF Véla €r¿ diaiÍagm¿tica

-i,

b i p o l a relsC JlD l l v Olll,

L a sd e r i v aco ñ cs
son !ña ñercla de l¡ Inlofñaclónde las dos
a
- d€rvac'onesque nleqr¿n¿ c¿dáun¿de cLas
:¡ D nformasobrela paredlbÉ dclvenlricuo
rqú erdo r D I Y Dll .@bre l¿ .¿f¿ dralragmál'ca
Dl esrásru¿dade la maneraq!€ es
mly út' p¿raesrrd¿f ¿ ¿cl'!d¡d auncurrr
-!t
 DERIVACIONES
PRECORDIALES
5e acomodán
coóo un raref¿l
¡zqujerdasdetró.ax.a tástrura
pequeña pa¡r delcora¿ón,en tofm¿

i\
!l

I
I

I
I
I
I

i\
v1 vé ¿,re¡trrtuo dpÉrc, t¿pale a\a dp sepruñ¡ñ¡éryéllr,cutdrt¿.
vz: ve ¿lvenl culode¡ef.ov a'sepruTrñrpMnr.cu.d v dos¿u,k u.ds
v3: se eñc@nt¡€tecumterente en ¡a ¡6nsic¡óñde añbos ventftcutosy
r¿@ráanrenordetwnrrtcuto¡¿quierdo. obseva pane de
v4: Vé la @raánle.ior detvenrrtculoizquie¡do.
V5 V v6: Vén táera taterardelvenlrícuto izquierdo.
=t I ar os kc'ónA f dde.an p b \rgu,ea," aor",¿
trt D t,D L D A V F A V L.A V F.V t. v 2 , v t , v 4 . v 5 v 6
q :? :n ¡- :.dd:T bs . ap ¡ o ¿ . ¿d ¡ o , . ó , a , o . a t r ó . , ó . v lF ro o q .d
tr,
Dl¡y Vl: Só. tasñejoresde¡iv¿cioñes
=r oaraerudi¿rtas¿u,,cu,as
u ]..u 0 :.y n.ru" qor d. dé.,. ¿o^ f ó sq u - e s ¡ L d ' ¿o,rv e a if. i o
rqr
P,
=a pó. , e , or 1 . e lo , , o r ¿ . r ¿ ocr d .,o " r( o r " / 0-.¡ d o
=r d"t r'-1rn, Lto oe.e.ño v dp, eprJT { reaó.l,LLtd¡
vr tr u d ,¡ tar¿.s . ón.nrre¿ob o sv € n lr k L t o s .
-:EIEE
-_
=a V 5 VV 6 S n ve np a r¿o b se ,vat¡r Oar edtbr €de elvenr icuu
z{ r uer oo
:a
a
¿

?
¿ DESCRIPCION
DELELECTROCARDIOGRAMA
¡
NORMAL
z I r co ñ o ,.or5 ñorn¿e(* re¿rc a l " \ s a uF lr F - a d c .
En€d¿ de.¡vación, los lalidosque s regirranses!@denen lorro regu¡arytodostieñen
a
e C¿d¿@mplejoOqS es precdidode unaondáP, positiva excep
en iodaslasdenvaciones
ro en;AVF.la onda P se encuentrá*paradá de cád¿compleioORSen foru chra por
¡ nomenosde un cuad.ópequeño v no mésde res cuadrospequeños
El @mdeioOBSes predominanlemenle poshivoen l¿sder¡v¿cion6"penléri€s"(Dl, Dl ,
¿ Olll, AVL y AVF)exceploen AVF en quees negativó.eñ AVL puedeer equilási@ (on¡
posirividadv uD¿.eg¿rMdadde igua tam¿no)
¿

a En las denvac¡onespre.ordiálestiene la morfólogiá

rSenVl (posilividadp€queñá seguidade unanega ¿r---t/J--lr
¡
ll"l
¿
En V6liene l¿ molologiaqF y en @asonesexsle
¿
una S pequeña(pequeñ¿ñes¡rividadseguidade
on¿g.¿nondaposnivay en ocasiones unasegunda
¡

i) L¿sderivacionesV2 ¿ V5 progres¿npaulatinañénle
enr@ estas dos ñorlólóqías, frcuenteñen1e v3
¡ ñuesrfatfañsición
inrértudla,Fs
e
No debeeristiruna ondaO, e¡ ninqúnadenvacó¡
mayorde 1/3 delrot¿lde!ORSo de mésde un cu¿
¡

¡ El 6nchodel OFS no deb€ser mayórde 2rl? cua

i¡
pen
La ond¿T s posllv¿en lodaslasdenvaciones
Iér€s exGploAVBen q!é es negaiiva
a
¿ negativae. vl v v2
La ondaT es irecueñ1eñente
en mljeres niñós,peros cs ¿sis!
especi¿lm€nte y
i¡ porc'óndescendeñteesmáslarqaquel¿ asceñdenle
¡

it ElsesmenloST debeer¿r ¿r¡c¿docon e segmen

lo PF y co¡ ¿ inea soeléclfc¡aúc on€ á ondaT ELSEGM EN T O
i¡ conelseu'e.te compeJo, se roe6n como¡ormales
desvi¿c'o¡6h¿ci¿¿riba ldesnvelposrt'vo)o@¡l!tE
t ¿b¿loldes¡ive¡eg¿rvo)ño mayo.esde ñed'o cu¿.
t
rt
a
a
-

3
-

?
?
?
?
?
?

a
a
.,

LECTURADEL ELECTROCARDIOGRAMA
? s l€ esluda
a Éd¿ elecroc¿rdiógr¿ma

4 Medidade las dei¡eccrones

5 Comp¿.¿ción co. el p¿trónnofma
6. Sem6ogia dc las¿norm¿lidadesen búscade:

¿ ) T ra sto r.od e l r l mo
s e l ¿co n duccói
b l T ra sl o rn o d
c) Hiped¡olas de cávdades
- d) Sobrec¡rgasvenrrlcLbres

l) Trarornosde l¿ repolarz¿dón

DELRITMO:
DETERMINACION
E l r l ñ o n o ¡ma !d e l co ra zóseñ i ¡i cLaen elsenoaur icLlar vse
Páraaf'mar que !¡ rtmo es s nuel, se requere qle c¿dacompleloOFS seapreced'dode
u n a o n d aP , p o sl va e . D L ,D l v D ll
I

-
puederenefv¿.ianresno necee¿ri¿m€nre que son L¿
¡normáles
- l@ lál dospo¡mi¡uto)
-

a
-

2
a
¿

?
?
? La brad'c¡di¿sinus6lmenosdp60]¿rdospor mi¡uro
¡

¿
-

-¡

a soñ ñorñales,pf@didosde ondaP, perola lre

La sfitmia siousal:Todoslos comple¡os
cuenci¿cardla@es irresurar,aume.¡¿con a inspn¿ción y drsminuye 6
con ó exptracióñ,
¡
y
un r lmo muy común en los nLños consl rLye unavsianle de lo norm¿l
t
i,

a
-

a
¡

at
t
 CARDIACA
CALCULODE LA FRECUENCIA
(25
S l¿ veo¡ d¿d dp o¿pe s dP 25 rn/eg. c'nco d¿o'os g ¿ndes
+dundo oo lo da'o. üoo r¿d'o qraad: rppte<'ata0 20 d'egJado
3OOcuadross¡añdes= 1 Min'
Páracalcúl¿rrápidarunteIa l.@lencia €rdiဠbasracÓ. dividn300
cu¿drosgrandes que eparen dos ondasR

3m/3 cuadro5=rw mrn

300/4cladros=75min
'3ao,lcuaoRos

3
6

exac¡ase
La f.ecuencia
I

ET
E
EL EJEELECTRICO
Porejeeléct.@lÁ OnS),se eniendeb dndión p.o@dioquessue ta ¿diüdadwnl.cu

Par¿sióboizá.la acrividad
elécr¡icau$mos un v6lor que es ún¿fech¿en t¿ que dislin
glimos una mgñrud (milivohio),un senridolpositivoa negáivoo ñeqariwá Dosi¡voly
un¿direccióñhomandocomo.elerencia etcLerpodelslieroeñ 6ludio)
El ORS¡ep¡e*nt¿lá despolariz¿óón y es Ia s!ru de oequeños
ventrlcur¿r @rores oue
v¿nde endocárdio¿ eoica¡do

L¿ magonldde esrewctor es de rel¿¡ivonterésclinrcosu senidoessiempfede nesalvó

a posilirc,inlere$ puesluñdarenlalmeñre su dúe6ió;, esro 6 sú rclacióh@n el cuefpo
d € 'su je loplesLd,oó ñá p,c c $ a e r r ec o r F r ' iá n s r oqueformanlasdenvaciones
eñ el
rt
r¡
it
¡ LOS EJESDE LAS DERIVACIONES
a
a
a
e
Lasderiv¿croñes
b¡pol¿.es
¡

a
e
¡

¡ L¿sderivacionsun¡pol¿rcs
drv¡den
óllr¡ángulo
e¡ eda
¡
uñ¿de bsb¡scrri@sde los
¡
ángulosqueloslorm¿n

:t OII DI¡I
¡

¡
S¡1r¿nspor6m6 al @ntrodel
r¡ángulo las d6iv¿clon6
i) b¡pol¿6 y agrcgamos l¿s
der¡v¿c¡on6 un¡pola16:
¡

¡ DIfl Otl

¿ AVL DII AVF OIII AVR

a
¡
Oled¿un ejede 6 de.v¿cones
¿

a
a
t
F
b
b
F
P
DELEJEELECTRICO
LOCALIZACION

F
E
Párasrru¿r¿leje eléclr'co
en el planólfomaLes
neces¿fioim¿srn¿r3l sqerÓ
en elcenfo de un ctrcuo
a
=t
¡

-:¡ la milad
iñleriordel cuádrañrese €oa
=¡
numeraen elsenndoo€
¡ Lasmanecllasdelrelol +90'
¡
.120¡

e
- yse numefaen senrido
invere ¿ lasmaneclllas

-¡
Para@lcularlá PoscÓn
¡ ex¿ct.deleieelécr.@se
medncLidadosamé're
reqúiefe
¡
par¿obienefu¡ punloe.el
¡ planolrónlalque,unrooár
entro délfi¿ñsulo,nos
¡
dé la lo€liz¿ciónexad¡ del
a
¡

¿ P o re J e m p l oe,ñ D l 3 cú a d ro s

¡ neaatrvóq!¿ ¿ 2 cu¿dfos
oos ¡vos, en vF 3 cuadro-s
¡ Doqivos, e aoRS se s(ua
¿

a c
medn cuLdadosamcnle
t.r¿ mélodoes e má5.!¡cro pe,o fequLafe
t "-..¡pq.álamlméliLca
P
P
P
P METODORAPIDOPARA DETERMINARELEJE
=t ELECTRICO
APROXIMADOA SIMPLEVISTA:
a
¡

a l¿slres deriváclones
Considera bipolares
{Dr, Dll y
D I
a
¡

¿
/ \ / \ / \ sid.r esq oos,,ivd\.eie,e*er Leñr a s,'J ado
¿ J ^^^t - -J r- l- e, e on¿lr pnr " r qooy0ol
--J ' ¿d' ¿r r F
o||¡
¡

_,4__A
¡
Siexisleun predominro
de lá nesarvid¿den Dl, el
¿
1r D t¡ Dr ejees1ádesvi¿do
discrerañéntehacial¿derecha
¡
v
¿

¡
-\r-1r s en Dl y negáliv¡d¿d
en D l,
desviadoh¿ciala deéch¿.

¡
v
DI D tl
l/
¡

a e. 0lll V posnr vd¿d

e¡ D v D
¡ dscrerame.rehacE a zqu'erda

¡ /\ ¡ ! 4 ¡
dq lás der vac,od.sDll y Dll s on
J LJI_ J\_^ ^ '
r .¿do.,,,¿r ' .,é- r ó.egatv¿s, e el€ esrá ñuy des
a v v / l.\ v,@o
. r¿,rcu"o.
r rqñ
,
rP
P
P
P
EL EJEELECTRICO

l, lnd'€ e/equhbro de tastle¡z¿scñr.eel v€nÍicLto

a
it -Jt]L]L zq!¡erdóy el de¡ec¡o,como nom¡tme.reel ven
lriculoizquierdo
es predomn
tr¡ en el cu¿d¡¿nrc
'nfeno¡
lPo3rvrd¿de¡ t¿sires
rzau,c'dó(+9Oo.r oor
derv¿cro.os)

-¿

-Jt ]L
¿
Cuando l¿ nasa del venr,ióuroizouerdo ¿umc.r.
2 lhipe¡1¡of6ve¡ticútár izqoterd¡)ócu¿ndol¿ ¿crv.
c'Óndc dcho v¿ñficutose fetard¿ibtoqleo de.am¿
¿quEfoar.r €€ se ñueve e¡ lorm¿modo,¿d¿har,¿
r ¿ r quer da l+0o r 45o)lNeg¿rvr d¿d.n DIlt voo
-
ot¡l
-

-JL+
Clando ctre boAueo de t¿ co.duccró¡ en €t fas
ccuro ¿nlenof de l¿ rama izqu€rdá (H¿mblóqoco
¿ñleror ¡¿querdó)el eF se desvtañucho háca ¿
i¿qu' efd¡i450¿.9oql lNeq¿r ivdade¡ D I D v
¡

ol

P¿r¿d lerenci¿reras cáusasde desvaciór derejeayud¿Etr,o,e¡

a) Desvbc,ónde¡ ele e¡ lorm¿ hodcrad¿ h¿c6 l¿ ¡zqu¡erd¿,
con O F Sm e n od
r c 0 12 ' t3
c@daros,sugier€cfecrm€ñ¡ovenú,cuta¡rza!ierdol.
bJ Desvi¿cóni¿reje hac¿ tá r¿qu,erda
con ORS mayo. de 0.12,,,sugie¡eb oqueód€ ar¿

E eje elécr'co se desviahac¿ ta dcrech¿.cu¿ndota n¿s¿ de venrriculoder€chó

y se h¿cc predominante áumenra
sobreta dervenlriclto zquerdo
1Hpe¡t.ola veñlrcu a¡ de¡eclrsl
Tambén se dcsvi¿h¿c¿ t¿der¿cha.e¡ tos bloqueosde ¡ raúa @rechade f¿z
de Hrs
L¿ posción del ele eléclrrco.s un daro hly bú.no p¿ra derer¡ n¡r . nio de un
- vc¡ú,c! o soD,eetoro.!and. ¿mbosestáncrecd.5 tsr e ele se desvianredom h¡ca ta derech!,
€ r \ € n l r i c uo d e re ch o4 e m¡s.r.cdoy¿ ¿ nv.- r s¡ ,ss€ desli¡ tr aca atr qur ¿r daes e
r c . r . u o r ¿ q u e rd e o rp re d o ¡r.¡n re r
T ¿ m b é ns w . D ¿ rad ..¡ l '.a r ¡ D re s e¡ .¿.1.b ooueoj.!r r b ¡ ados
S exisreñoloogi¡ de boouco rJi €rsner.,h¡ con rJl r
2 s . s o s p c c h á r¡m,r'é ¡o ta sc.u o añlenor deta:¿m¿ r zqu,er da€sr áboqú.¿{ l.lboaueo
'tu e
a
 -------T=-E

RESUMIENDO:
rl obdú€rdiogrsm¿serF s,gu'Floorñ¿seuenñ¡ tog,e

- Medidade tasDef¡e@¡ones
- Cohp¿r¿.'óñ@n erparróñde6lricla ño,matiddo
. Uompar¿ción@n tosp¿l'onesdeánorruldád
{
a ::.'"H:'": f.?i::,"
**'
'odo
* ájD."á no,m¿r.
'ó
podemos
,1d@. s,1,us¿r
¿ ou
J NORMAL

3 C_uarqred€sv:d¡óñs to<@¡ores nojm¿t6,no ind,ü ne(funarenré

¡E_¿ore ,eauere cu¡dddos
o$rJ,acon
sno,m¿t,dad
del
de rao*"""0". a p-",p,iii. álii"-,"
16 p¿vones.,á.,_,o. p"jij
?
a
";"*i,¿,¿, "".1

{ Cuandoeriste desv¡ócióndet paÍón nom¿|,perono

anormat, e reúnentosrequisitG
delparón
et l¡azodebeer dectarádo:

DUDOSO

¡
OIAGRAMAOEFLUJOOELD¡AGNOS
IICO

+ FEVTSTON
FI T MO
tNtctaL

3 FÁECUENCIA
EJE
MEDIDA DE
DEFLECCTONES
TRAZONOFMAL

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¡

7
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, T B A Z ODUD OSO
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3
a
a PATRONDECRECIMIENTO
AURICULAR:
2
a ser.c¡¿en ersenoáurcul¿ry
Av y haciab aur¡cllai2qúie.
a
2
¡
L¿de¡iv¿ciónV] se encleñr¿snuad¿á t¿ miradde
f
¡asaulculáspo¡ ¡ó qle rcgistrapfimerouñ¿ posrti. I
¿
vidadquefepfeenr¿la aclividadde ta a!.icul¿defe, I
¡ craydespuésunánecarivid¿d
(Ond¿P t).
au.icll¿¡zqurerda
porla activ¿ciónde a t
¡ +
¿
Si cre@ la ¡lncut¿ derecha
¡ M d a d v s e te n e u n ¿ P + -ó
¡

¡
Sicrecel€éurículaizouerdaiume.t¿t¿.es¿lrvidad
y
l¿ P @ desc be como + =
¡

¡!
¡

¡
Dl, a prmerá ñilad de ta P (su
En la de¡¡vación
po¡c¡ón¿scende¡le hás rápda), corespondea l¿
¿rrjqgb{klg(ha v lá sesú.da mf¿! idescenden€
coñarcoresponoe ¿ E ¿uf.u¿
'zau'efd¿
-x_
a
Si c¡e@ ¡a aurículaderechá,almem¿ l¿ porción
¡ asceñdenre del¿P,h¿bnu¿lmeñresineós¿nchamien
lo, por ro qu€se ha@á|ray picud¿lacumi.ad¿l
¡

a
a S' c/ece a auricuaizquerds,seoUnda
o n d aP,se ¿argáy retr¿s
La
pane de t¿
¿o.da P s ee n s ¿ n c hV¡
¡

¡ En resúmcn,elc,ec,m'€nrode la a!riclr¿ defechase c¡.ac¡erizapór u¡a onda P ácumi.adá

en 0 i, y !¡a orda I .n Vl ó fa.camenre postrv¿
a El c r a c ñ i e ¡ ro d eIa¿ L ri .L razq u € ¡d¿sec¿r ¿cr er z¿
póf u¡ á ond¿P ¿nchav con m ues c ae.
a f l v u n ¿o ñ d aP += € ¡ V l
.t

VENTRICULARES
LAS HIPERTROFIAS
El¿umeñtode la masavenricúlar,porhiponrolla,
condlcion¿ de vectorde aci v¿_
aumenrÓ
- por:
cón de d.hó @nlíc!lo, quese caracGriza
¡

a
a
¡

I - Desviacón del eje eLécricohaca el l¿dod€ l¡

por predominar
hioenrofia, lasfuenasde ac¡vá
.ión deLvenrlculo hioenrófi@,sóbre las de
¡

¡
queven
+
¡
elvenlfióulo
a nlasderlvaciones
2 A u n e ¡ lo d e lá o n dRe
y
hrpenfoliadoaume¡ro
Sen lasderiv¿crónes q0e
de laso.das

¡ ,lÁ"6
¡ -D(
¡ -vz
- \13
¡
-v1
t
del tlemPo de exc¡acón
t de en las dervado.es qle

t
t
a
t
e

¡ HI P RTROFIAVENTRICULAR
IZOUIERDA
a
ill1 /Il D€acuerdo¿ los conceplos
ventriculár
izquierdá
desc.itós,
se @racteriz¿
la hipen.oli¿
por:

-.Jr-íLI ot¡ 1.. Desvacióndelejeeléclrióo

a la
?
e 1|"' posilv¿sV Dll neg¿rivá)

I^^
?
2. R aras en precordiales lvs y VOIy S
¡zquierdás
proluñdésen p.eordialesderechas
M vV2l,lla
a y
sum¿de lá F €ñ V5 16S en V1 es m¿yo.de

¡
t1F 3. Ladellecció¡inrrinsécoideen
V6 mldem¿sde un

?
HIPERTROFIA
VENTRfCUL.ARDERECHA
e! La hiperlrófiávenlrlcula¡derechase caraclerizapor:

I Ejeelécricodesvi¿do ¿ la der6ha, (¡esatividad

¡ p o s n iv d a d
o t e n Dl, e n Dl v D lll.
¡

a It\ 2 B ¿lr ¿€¡ Vl y V2 S h¿si¿!5 , V6

¡
-[".
¡

¡ l Def€cció. nrinsecod€ m¿yordeu. cuadnlo

¡

a
a
t
?
?
a LAS SOBRECARGAS
VENTRfCULARES
= Exisrendos cl¿s6 de sob.*rgas:
'....Sobrec¿
s¿ sstóle Set¿-¿ a¡ b'e..ob pc¿rs¿dp bdrera.suedecu¿ñdoe{s.p L.¿
?
de los lenu,cuos. por eteñp'o.eskños,saón€, hFe4ens,ón
7 ¿ñe É1,.Dé¡¿ er.venllculói¿quie.do
vesrenosiqpütmon¿r,hrpercns,ónputmon;rpa¡¿e
ventr¡culoderecho
? 2. Sob'eúrg¿ d,¿srolG.t¿m¿d¿bab.él sob,eGrgaop vo,umel, su.FoeLJandopl
vedicuro rré¡eaLe m¿re:aruñ votufen mato, aue et normat po, cjampto:Insut,c,enc,a
2 r rr,d!iól,¡réaer u,LUt¿r,pé66€1c,¿det, oñdL o s.lpf,o
so paraervénrlculoi¡quierdoy comunicáción inreróuricutar
parsetleñtrícutoderecho.
¡
Lassobrecarqas vent¡iculares
¡zquierdasatel¿¡ p¿rticutarrenreta ¡epotarización,
m€nlras
¿
qLe ras sobreóarsas@ñr¡icutafesder.chásno rtenenun p¿l¡óodefintdo,e. sener¿tt¿
sobre€rgadlas¡óli€delwnllcuto derechose ñanit¡esl¿por btoqúeo in6ñpbr; de ¡óma
? dercch¿y la sobre€¡gasistófiepo¡ daiosde hiperi¡oliavenrricul¿.
dere.ha.
¡

¡ LAS SOBRECARGAS
DELVENTRICULO
IZOUIERDO
¡ t a e r p l i c c ó ñ e e L ú o fi so ó so .o é oscdr bor dpta' eootar .z¿.on@lr n ut¿rqJélr eden
p n r ¿ ss ó b e ca ¡g ¿ sd e l ve l l r'-ro /qF.do. é, com pte.d po.o..¿.¿. po.to qu e
¿ v .os
r,m'l¿¡eñosempleñenlea describn¡os cámb'óq
¿

¡
S O B RE CA S GSA¡ S T O L I CA
¡ Se obsetuaen V5 y V6:
1.- Oesniverdelseqmeñto ST.ñegarivo
descendeñie
¡ y convexohaci¿¿riba.
2 . T nesaliváde 6mas asimérri@s.
¡

a S O E F E CA B GDI AA S T OCA L
Se obsetuaen V5 y V6
¡ I O n d a Op, . o f u n dvaa n g o s ¡{am e ñ o s d e u ¡cl a d r
¡
2 SesñeñtoSf recro.
¡ 3 O . d ¿T ¿ h ay p c u d a{ a c u m in a d a )
¿

t wtlBE
t
a
.l
¿

d LOSBLOOUEOS
DE RAMA

I Exireñl@s¡¿masde H¿zde His,que levanta ¿crrv¡dad

2 Elra&íóuroánlerio¡de La R¿matzouierd¿
a tosveñlrrcurosl

n
a-
3 El lascícuto
poslerio¡de LaRaña lzquierda
En -v¿a¿s ¿oñdl otr.
ñfwrés,de t¿tm¿ner¿
ütooo'.d s .p u e d éa f e ( . d 3 Ft a ¡ o 1 o
quepodemoshab¡¡rde
l.- Bloqueosde t¿ ram¿derech¿
"l
l 2. Bloqueos
de t¿ r¿ña ¡¿ali€rd¿

3 3

.
Blooueoso" ros f¿e'cutoqde.¿ r¿m¿,zore,d¿ rhen"ooq¡or
¿r Heñ'Droqu€o¿nrerio¡izquGfdo
bl Hemibloqueooosteior dere.h.
4 A oqLeosbil¿sciclt¿.es

"l ál Boq@o óe idh¿ @rúh" a¡s hpm,D,oqueo ¿1rero,r¿qr,erdo

1
z
,
D ' d ú F o d F ta GF ¿ d se -re m ¿( hem :ooqueo pos.e,.o.,zqup¡ oo.
t r - b i o o E o tf,tá {..J,¿ r ¡d ó t¿ far d der e.r ¿ I oé r oc dosr ¿<Lur os
oenlrlrÓr ¿.ón pda¿dooó b'oouFo¿ /,.utovF1r ÉLLf . omptelo.

1
z
I BLOOUEOS
DE LA RAMA DERECHA
¡ €l.erardode la acrtváció¡
detveñr.icltodé¡echoporelbtoque. rrae@mo
¡

¡
/1-,

4.tLtt
¡
Oésvi¿ción
derej€e écrico ¿ t¿ derechsineqali_
¡ vidáden Dll
¡
ol Dtl D¡II
a
¿
de acnv¿cró.venricltar,
¡
cs¡oes:ORSancho,0 t0 ' e¡ el btoaueo incom
p etov másde0 t2" ilrescladritosen e btoqueo
a
a
a
a
ET

2
-

2
i2 3 - Laactivación retardad¿
delvenrrlculo
derecho,se
separade l¿ de izquierdo
con l¿ apaició¡ de u¡

a
-

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¡

? -,\r
+ L¿pr mer¿mnaddel OFS en laspr@ord¡ales
es

-!¡

=)

a
Il
l[ rr
¡ E nl¿s e g u . d ¿
m ila d d e lO RS ,
ex¡.a,como un¿eqúod¿ F
¡ comouna S con muess e. v6

¡-

:¡
- Exis¡eor¿ vared¿ddelboqleo de ramadereché
\
e. a qle rodaslascaraclerisllóásso¡
iguaes¿ lás
a t\ descfit¡s,exceproqlee¡ Vl se reQisrra
unaoñd¿
¡ IL R ú.'c¿ ¿nch¿y eñpásr¿da.

a Las moloogias ecc¡ro6ldlDoálr¡5 d. os bloqueoscómplerosó incompelos,són

a d é n r ca s ,l ¿d
ferenc i ¿es quec
osnb o q u e o s iñ c o m p e lo s e lOmndSe e ñ t r € O
tO"yO 12 y
e¡ e bloqueocomDleloñ'd€ m¿sd.0 t2
a
El

- BLOOUEODE LA RAMA IZOUIERDA

3
-

?
a
?
¡
IT-,,,
' N\/
En el bloqueode l¿ ¡¿m¿izquierda,la ¿clivacióndel
ventriculodelmrsmol¿do se retr¿e, lo que provo€
que el eje elécÍico * desvíehacia la i¿quierd¿e.
fó¡ madscr etalneqativid¿de¡ Dll
y Dr | )
ypositividadeñ Dl

?
-

2
? E retrásoe¡ a ¿criv¿ció.provocaens¿ncham€olo
d e O F S l€ n lr e0 l0 y 0 . 1 2 ) .E n € s o d e b ¡ o q l e o
¡ ¡ocomplelo v ñ¿yorde 0 l2 e. el €so derbloqueo
comdelo y ap¿feceñmuescasque denota. ere
¡

r',.i[f:
¡

:¡
L¿sprecordi¿les muerran eñs¿nchámienro y ñues
c a se n l¿o n d aS e n V 1 y V 2 y e ñ b n e n V 5 yV6

\T
¡

¡
Enc¿sode bloqueol.óoñplelode la r¿m¡ izquierd¿,
¡ se pieda elprime.veclorde aciva.ióndel sptuñ,
¡

?
2
Ir lr /l
Dl vt vs v6
po¡lo quedesaparee láO péqueñá
e x is r e e n D, V L y V S y V 6
quenórñalmenre

¿
L¿ondaT se alrer¿e¡ los bloq!
¿ e compr€to se ¡ac€ nes¿lva,de ramas¿siñél'icas,
en denvaco¡es zqu'€rdasl0 , V2, V5 v V6) y múV
e DosIva e. a5 der vacon€sder echasIVI y V2)
¿

a
2
E¡

c
¡

? LOS HEMIBLOOUEOS
I
El bloqueode ¿lgúnode los dos lasclcdlos(Anle.ioró Posleriod.de la r¿maizqüerdá,se
conocecomoHeñibloqueo, puedepreent¿rsee.lorma ¿lsladá óasociadoa bloqueode l¿
2
-
Hemlbloqueanteriorizqu¡erdo
? EIOPStienehabilu¿lmenre unaduracló¡¡orm¿|,€
(mésálláde
ejeeléctricos desvlaimporlantemente
a 130")(posilivid¿d en Dll v OllL
e. O1.neg¿tivldad
a
a
2
¡
ol

a
-
y
en V, 6 norñaly hay peEislenci¿
La morfoloqfa
S en v5 V6. Cuando* 6scia a boqueo de
de
rañ¿
i, derecha,se obseNala morlolosi¿del bloquéode
.¿m¿derech¡con grandewiacióndel eje elécr.i6
=)

Hemibloqueo posledor¡2quierdo e @rácbrizapo.

( una dsviación imooflañ¡edel eie eléúncohaca la
derecha(, 110') aparecenegaiividad en D1. O en
Olly S en V5y V6.
q

i¡
.,

i¡
¡

a
-

2
al

lr
INFARTODELMIOCARDIO
-l .Laagresióñ quesufrenlasiibrasmioérdi€s duranle
al er inlano de mioc¿rdioes variáble La mayofía,
dur¿nlela la*agud¿, *encuenvsn en un estadode
severa¿feeión mel¿bói€ conocido como"lesión,

3r
fl
te tEstot\¡ orr¿ssufen d9 !n¿ ale@iónrunos imponanle"is.
qLémia,"poco ¿ p@o ¿lsunáscélulásde 'lesión"
mue€n dando oloen ¿ un¿ zona de 'necfosis
m ent.asorasmejoran co.viniéñdose enisquémicas,
d e r a lñ a n e ¡ a q u e e lá ¡ e a in la n ¿ d a q u e d a e .sl i i u íd a
? ¿ lospocosdias,sóropor2onade necrossvzon¿de
al isqlema.Esracondlcóñ puedepercs¡r el.eslode la

'lfl
¡l
¡l C¿dauno de los r¡posde sulrimieñlodel mioc¡dio
tl difere.les:
riene€¡presoneselecl.ocardlosráfi€s

3¡
I
-l
¡'

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¡

¡l
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2
a L! lesió¡ se ñanl€s¡a por !n desnivelde seg
óenro ST, fecúentemenlepóslivo.
¡

¡.

-, L¿rsqlemi¿se exp¡esaporalleraconesde á ond¿

T, frecuenteñe.¡e nversonesde esta o.d¿
a
 Enercuadfotí,oico
detintanópuedeneññnlr¡be
I m¿n¡resraoonesde lasres dilerenles
condiciones
I deraribramiocáfd¡€(necrosls,¡squemia
v tesión)

E. ¿sfaks det¡nf¿dod€tm oGrd,o,predo.

m'n¿ra ¿on¿'n(/¿les
de letlóñ.por to que en tos primeros
m,nlrosde su evotució.tó que se obsetoáes un
oesnrver
del seJme¡rosT

Poco¿pocovad' shr nlvendoeldesn,vetdets eom en

n_"
l?;"1,1"'i,.T:.,:5-. ovr¿r v¿h¿c,éndose

Enrreer cu¿doV e¡ro dí¿ €tdesnNet detsegmenro

5i h¿ oes¿pa'€idó.la oñdó o h¿ sdoutrrdouna
prorundid¿ddc más det 25 lor ciontodel lolát der
ORSy raondaT se ha@protund¿ñenie neoaliv¿

Larmáqendetnniv¿delrñfaro,quep¿rs,ste
po¡roda
as3 ó4 s€manasv consrstee.
ondao mayofdet25 pof oenrode oFs, de o.o4 ó
m¿sde ¿nc¡ur¿y T nega¡iva
de rañasiau¿les
E||

PI
P
E I un¿ c¿r¡cre.isricrmporran¡e
c.mbrcsdescritos,
derint¿nóes que os
sucedenhábitlamenlecn áfe¿s

3r
3l rnl¿nopósteroinleriorv/sibtce¡ D|, DIt y VF.
a¡
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nranode.ara laler¿r:Dl, VL, V5 y v6.
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¡. Intañodé.¿ra ¿¡reror V3 y V4
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2
2
 INSUFICIENCIACORONARIACRONICA
E e @¡.o€rdoqram¿de reposoen l¿ insúlrc
enciacoronaria
cróni@es de uritidád| ñilada
p¡f¡ su di¿gnós¡¡co
icñpránoe¡ e D¿cie¡le¿snlomát¡co.
si el elecr@rdogr¿m¿es lra¡cámen¡e énom¿|,pemire!n dáqnósicomuy s€surode
enfermed¿d perosies no¡malno pemirebaionnoún aspecroafnm¿rausencia
corónaria,
de enlermedadcoron¿ná
Lásm¿nir€sracro¡cselecfoc¿fdioa¡éli@s
de enlérm€d¡d
coro¡árá$n:

Se ascAlr¿que una oñdaO indiü

secuehne infano dc moc¿rdo cuando
es m ¿yordel25pof.ento delr ota l d€
ORS,cuandodura más de 0.O4"
lun cuadrno)y cuáñdo.s un compleioOS
ONDASO PATOLOGICAS

"Paloósl€s", sin ser

En la de¡ivacrónVR, exisl€fecuenlementeondá O de.a@cterísticas

En Dlll o en VF, ap¿recenoc¿son¿lm€nt€ond¿sO, que desaparecen cu¿ndoel p¿cie¡le

¿dop1ala posicón de pie o inspúa proiundamenle,no d€benco.sider¿rs como ¿ñórma
les En Vl V V2 eKsle OS e¡ elboqleo incomple¡ode r¿m¿i¿qure¡d¿,pe¡o l.ecuenlem€n
1. la ond¿ T es posuv¿ y no etslen las peqleñasondasO no¡maesde D, VL, V5 y V6,
mentras qleen eli.l¿lo anrioooseprá, á T 6té fecue¡temenrea lerad¿

2 Alter¿cioñes de las Ond¿sT.

Son de dilícili¡rerpreracrónsemológiG, pues a ondaT se ¿her¿en forma"secundana
,
eñ l¿s hipen.ofi¿sveñtrcuares,en los bloqueosde ramay duranlelasalteraciones
mel¿

tr¡ que permitensospechaf

Exiren águn¿se¡¿creristlcas
T li.sul cienci¿
"prim¿ri¿s"
alte.¿cioñes de la o.da
cororaú)
¡

¡
La¡nve.slón lr¿n€ de a oñd¿T, de r¿m¿siglaes
2 e¡ ¡odasasderiv¿ciones de úna"c¿ra' {laleraDl,
V 2 ,V 5 y V 6 ,p ó r e r o n le r o r D , D I , D llr se p t¿V
V V2r¿nrcrior: V3 V V4l perm¡e. !n d6Snósrco
P frccucnrcmcnre ¿ccp¡¡dod. sqú.mi¡dc dclra
tr¡

t s d l i ó ' v¿ l o rálr¿ o ¡¡¿ I cu ¡¡d o elp¿c' e¡ r elóm¡ dgr 1.lo.llsr e hpopola*m a La nv €r

s ó ¡ d e l ¿ o .d á f e n !n ¿ d cr!¿ cón asáda no Iicn. v¡ or , ctcpr ó.ua¡ do eslader i v ¿ c r ó.
c
- e! vL, en clyo cásos oúcd,-represenla sq!.m'a ¿rcfa ana
." p' e q r afT tr Ea' l .". r .¿ | .
2 ¡o debc. ser rómadas€. cuc.1a: sr lo haceñer lodasl¡s denv¿c,ones de un¿ "cara' d€
n€sDecl.o dc ¡ rerol¡rta. ó.
2
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¡ ALTERACIONES
DEL RITMOSINUSAL
2
c del rl mos i .os ¿l s olrne s l¿ q L r c ¿ r d á s i. u sbar ,a d c a d ia
L ¿s¿h e raones s r n u * ly ¿ r r l m r a
s ñusá,e¡ rod¿sell¿scadacoñpejo ORSes precedido de !ñ¿ ondaP
z
-
T¡qui€rdb Sinuel: Se considera
do la f.4uencia cardíac¿ es igu¿ o
l¿quicardia
mayor de
cun-
rm b-
a lidospor minuto,e. e adulo la kecuencaméxim¿
de ñodosinusaes de 220 atidosmenosá ed¿dde¡
z pácienre; se presenr¿
y e lc h o q le .
du¡ániela lieb.e,l¿ ¿ñsiedad

?
a
a
¡ BÉdi€rdh Sinu$li Serata de un r¡lmósinlsálcon
lr6ueóciáme¡orde 60 laidospor m nuto Los6m
¡ y vanp@cedrdos de on¿¿
olerósOFSso¡ normales
¡
P Se presenta en vagolónicos, el lra
en atleras, én
rameniócon diqna o morfin¿.cu¿ndoacómpañ¿
¡ ¿r rñlánodel mio€rdlo es de marpronóslio y ¡e
qu efe¿teñoóninmedi¿ta.
=t
¡

a
¡

¡ Arnmia SinKl: En este ca$ el omdejo ORS es

nofm¿|,se precedede P, peo la i.dencrs €rdia@
¡
es trfeqllaf,l¿ dlstanci¿que sep8Gu¡ oRs delolro
es varable,áuñenl¿ co¡ la nsp€crón y drsmr¡lye
2 con a cspfacóñ l¿rnm,a respnatori¿)Es u¡á con
¿ d c' ónnor ñáleñlos.iños

¡ ilrl$t
¡
üti;t :} uiuirlu
a¡u
¡is E t=J ];titi $. j_tutu
¡ I
l-l t.:¡tlllli
a ld! ;li tliiri üt
2
TAOUICARDIAAURICULARPAROXTSTICA
Esuña¿rnñiá6mún quesep¡ese.¡aensujeiosco¡ etcorázó.sano See.acterizapor Lna
kecuencia€rdi¿6entle 140y250 t¿lidospor minllo, .ítñi@, y qle puedeperstrnva¡ias
horas.No prodoce.¿mb¡os circutatorios portoqueeslna aritmiamot6ta pe¡o
impon¿nles,
poco rmponañle Es l¡ecuenleque se presenleen los síndromesde
preexitación
iworlt, Pafkinson,
whl€ o Lowñ,G¿ñong,Levine)
Las€r¿clerísticas
de la ¿rrmia son:
l. Frecuencia
cardi¿.á¿rla

qle ta ondapss iunle

3. OndáPde Íormaanormalqueprecde a c¿d¿OFS Esfrecuenre
r
cor l¿ ondd qLe td pJéccdey po¡ o larto no pLedd je. dr¡iagLrod
oelroapelo

su respueraá m¡s¿jecároldeoesmuy@raclerisli
c¿ ó bieñ cesa bruscámeñre ó ¡o se modif¡€ a
dilérencia
de la taquierdiasinusleñ la qle dúranle
elmas¿jedrsminu\,€ un pocola fecuencia@rdác¿,
pararecuper¿rse ¡.ñedalafente que@sáaqué|.
 ALETEO(FLUTTER)
AURICULAR
f l ¿ l e ¡ e ol F u re l ¿ L n L J¡.e . rl f,lmoen etqr e t¿ eslmur ¿.r ó¡dL¡ , t¿, ,uced" F l r or m d
¡eoJ¡¿'¿lrecLe,c¿s de 250 350 td..do por. r ro. oé e5ro.csr'ruos dulcL¡¿¡r. pa5cn
d¡
w r ¡ , c J ou n o o e o d ó d 6 o re \.p o rtoqLétó ¡ ¡ e.uen,,oa,daaesdF t10 150Jdr Eo5po.
mrnu{o.recuenremenreÍf equtar
l ¿ ( o n o q ! o so l tu o st'tu i d ¿p, o ulo er F d, o.o¿. nr v ,FgLta.é,r oñoa, f)
or € ñó
e . r m u r ¿r¡d ¿ p ¿ ,c ó 1 d é , o mo ,Fooq5 n". aup @d¿do. ó r .:. ,. i. o, j i _ i ,"
¿speclonorm¿llBlooueo21 1 ó 3 I' """",

Erm¿saje c¿.otrdeo no mod¡tie ¡a fecuenciade t¿s

ond¿sF, pero ¿umentaiemporamente et booueo
A V lo qu€ reducelá rrecuencia veñrcular V h¿ce
uricllar. Est¿es un:
m ¿ n o b r á ú n lp ¿dr is
¿ r ñ g lt e t F llt e f d e la r a q u ca r

iD
esuna¿drmiaquesep¡esenra
EIF¡ulrer siempreenco¡ázonespatológicos,en especralenla
¡ c¿rdopáriareumátc¿ mirral

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2
 FIBR I LA CI Ó NA URIC U L A R

¡¡'gÉ;,¡¿#:133,H#bt ElcoñplejoOFSno v¿Íráde¿spec¡o por r¿zónde ¿

¿r rñ'¿. sin emb¿rqo.lrccuenreme¡remuesÍ¿blo
por ra palorosíaqu€ o¡isinó ¿ ra
::,:'"-,:" "'"

La fibriacró.¿uficlt¿res un firmoqLe se presen¡¿

€sr sempree. cor¿¿ones eñle¡mos,
es@c¡alñenle
en rá v¿rvurop¿tf¿
mit¡¿t€umálie y en et corazón
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esó¡erosode tosañcianos

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(A-VI.
BLOOUEOAURICULO-VENTRICULAR
Lñ esta €rarni¿er'sreul ltaslornoer €l nodo aurculovenntruErole
P dúcuhad¡¿ ¡ ld conduerÓrdc errmulo ¿ur'cülar
bloqueoA V de p.imero,eguñdo v te¡cefg.¿oo
P
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P
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F PA ll¡AYOñ O2OSEG.
BIOOUEOA.vOElO GRADO

P
P Broou@A.v de pñmergrado se preseñ$€n pro99_
ss s¡l¿f¡,erdci,Ál jodo a v como en lá neDre
P ¡eumáicaó en pfocesosdeqenefalivos como es€l
coronaiaó b¡enpor¿ccron
P Gso de l¿¿leroescle¡osis
medicámento$, elemplode la dist¿l
por

P
F
P
P
P
F' El,mpuso¿uacul¿lse enelNodoa_v m¿sde
rcrfás¿
r'émoónmár. to queoriqinaLn aureñlo ce esp¿'ro
PF ilemoo aue l¿rda el esrímúloe¡ re'oret ¿
P :;.ub v er nodo a Vl En n'nsunacondiciónel
esÉc'o PR debe medú 0 20 ó más cuandoeno
P sucede,se haba de bloqueoA-V de primersr¿do
de ond¿!" pe-foel
P Enere c¿so,cada985{€'|g.|€
PBlrrgq¿! o-D¿ro[-de1?a14cu¿drlospequeñosl
P - .¡ -
P L
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 BLOOUEOA-V DESEGUNDOGRADO
eda dos o v6 oñdas,Pio 6
r p6 de broai¡;-¡ñú; ] y Mobízt
BloqueA V de sesundogradoripoMobiu 1,
Se lé coao.é, oao rDo Wér.,ebs¿hL'lcd' \ en ét ét pF dp €da tdrdos!ówLelre v¿
en a@e!ló l-d\ldqueé ró\q ó cu¿rocí ñuo d xi!úE:ño 5e@noL." Frcráñdose nuF

Bloq!É A VdesesundogÉdoripo Mobir22.

E¡ esle.itmo.alqunásondasP son condlcrdas ¿t Venl.tcuto
oe¡oorr¿sño_i.ecuenrerunre
en ur p¿tfón¡épér'rlo uñá .o¡duLidepo. Gdd oos. |¡ésó cu¿rronó @ñduqd¿s|l:1,
3 1. 4 11.Gre 16(10r"0* po que I ar másord¿sP qu€o.d¿r OqS, ero c¿oa
On-Ses preedidodeüñéonda'e.onoce
P conu¡ P¡.coayarque0.08 menorque040
Elb oqueoA V de $gundo Oradóse pres€nra en t¿erdioparíáisquémi€yduranlela rñ1o.
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BLOOUEOA-V DE TERCERGRADO
T "r b a 1 e \ /a nd d o b ro o L F oAV r onotpr o !é poenq com compt' d¿iól gr c v pdé'
r o d e l .i o -¿ d o . rF lo' r . p- r d1"r r - "i JenG,r " d¿ o
'nL
ésclero$ del co¡a¿óñ,es sicmpre un proeso ñuy s€ve pues condicionat.euencias
véñrrcll¿¡esmly b€,¿sque provo€ñ insullcenólacefebr¿lconDérdrdade conociménrov
convuls¡oñeslSindromedc StockesAdáms).

E esÍNlo_áur!ul!r .o puede coiduc'r h¿.,¿e

V e n ( 4 u o ¡r óq u eo r q ^ é q le e lm á r c p a s ov e n r r i .ú
l¿rse¡ do por ún rejidodrsrat¿ nodoA.v iH¿z
de HÉ.'.r!
Puarnreó@n;rrculotEstosreidosre¡e. u¡
aurom¡rsmom¿srenroentrem¿sdisrater¡ejido.

Sed stingueporqueexiremavornúmerode ondasP

qu€ de comprejos Ons y e¡ qlés exisrt;ra¿ó¡
dlfe Abt los espacios9F son muv variábles y
r r e c u e n le ñ e n r e m e n o r e s d e 0 0 S ó m a vo r2e0sd
. e0
€rOESserámásanchov más eñroeñte ñés drsta
seaer márc¿páso venlrcur¿r

2
 MARCAPASOSDE DEMANDA
Ere tipo de apáratoes €pa2 de percibnta aciividadDropi¿
det@razónde t¿ mañeraque
€d¿ o€tón queel cor¿zón delp¿cientetieñelna 6.rrácción proplascinhibeó se bloaúe.
y
l¿ respueradel ap¿raio si no h¿yer'múlo del 6rázón, eñloo@set m¿repásoádtlici¿l

Cuándolatrecue.cia €¡di¡€ esmáyorquel¿delñarcapaso, er¿ s inhiberól¿tme¡te y co.

l¿ mayoriade los¿p¿r¿los no se obseN¿seña álsunade t¿acrividád d€rmar€paso
Cuándola lrecue¡ciáde cor¿¿ón es menorquela dermarcap¿so, er¿ róm¿et mando,y a
imaoenelecr¡ocárdiosr¿li€ es isu¿lat¿derm¿r€pasode lrecuencia tija
cu ¿n d o eri tmodel c or¿z óne s m ly n r e s u a . s e o b s e r u ¿ n ó lq u n o s t ¿ ld o sp r o p o sd e tsu j
otroscon espraaconducdadelñáfc¿oaso
Lawntajapn¡cio¿ldeestosap¿rarosesqu€ nLn@sepresenta 6mpelencia,to quelos n¿ce

?
i¡
I c. cAFiuFAs DEr MAFCAf,ASO ¡.rAfrOOS PROSOS OÉt COñazON

3 FALLASMAS IMPORTANTES
DE LOS MARCAPASOS
1 C¿pruraiólermirente:Se e.áóleriz¿porqueaun-
? qLe ¡a lfecúeñciá
delco.¿zónseáb¿j¿,€xisrenstg!-
I n¿sesprsasqúe ño pfoducenesliñul¿ción(€prura).
Se debea malaposicióndel€tercr erimuladoró a
t aumen¡odei uhbf¿l de eriñulaclónde tejtdomio
€rdo. aeq!¡e¡ede un 6ñbio de posicióndetcare

I
,

?
:t
t
¡

¡
t¡ecle¡c a delm¿.cap¿so,i.dica lala nm ne.r ¿dc l¡ r lc.r ede poder ,
?
,
la prlaes¡apróxima¡¿Coráfs€,espof el o que p¿ra.ev s¿fe estadode la
la medida exac¡a y peródc¿ de la fecue¡ci¿ de las €spq¿s de
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
Este r¡as¡orñodel nlmo plede presñl¿rse y enloncesno reviste
impoñancra.CLandoacompáñ¿n puessonprecurs
¿rinl¿nodelmio€rdio debentrara¡se
¡¿sde 8fr¡mrasmássraves.

Lasexrásístólesson ques€onginan
láridosecrópicss
de losle¡idosaciiwsdis|al6al ¡odo
en cualquiera
A-V (Hazde H6- Pu¡kinleó librasve.r¡cul¿res).

En vira de que e o.¡qin¿nen un tejidodisral,su

conliqú¡ac¡ón esáñorrol,soncomplejos OFS queno
EXTRASISIOLES P, son¿nchos y co¡ la oñdaT
sepfeedende onda
i¡renid¿,suceden prem¿túramente lLa distanci¿en-
p@viaes máscorla
y ia contracción
lre ¡a€xtraslstole
queladisrancia quesepa.¿¿ doslatidosno.m8les, v
v¿esuidadeun¿ páus de @mpensacióñ ll¿diran
cia enlrelá exr¡asHoley la conl.accióñquelá sisue
es mayorque ¿quéllaque e¡rsreenlreoos conf¿c

RITMOBIGEMINADO:
Esr¿s una arilmla rÍecu€nremeñte gBw, qúe es
o6c1erís!€ de l¿inloxicación y¿e¿lgonos
digiléli@
c.es.on intaro del midafdio. se €racte¡izapo.
qle en el firmo ¿llern¿nuñ laido ñormálco¡ una
exrfasísloeen unasecuenci¿ @periliva
 E X T B A S I S T O LVEESNT F I CUL A RE
M TSJ L T IF OC AL ES
tn era ¿rilm¿ e¿rst€ méede un f@ eroDico.en
drrefeñres pofcionedetiejidode cóñdu@ión. quese
dlspar¿n eniiemposdilefeñres. se c¡racier¡za pofque
etisrenexi¡¿síslol*de co¡tiouración dife€me,tr€-
cuenlemenle denoi¿nun fasrofnoimponañrepre,
cursor¡nmrneóGdeuna arirmiamavofháquierdtaó

TAOUICARDIAVENTRICULAN
sravequesepresenta
€staes una¿rhml¿e¡traordi¡a¡i¿menle en etinfa.rodetmi@rdo ó
en coGzonesproloñd¿ñenleenlermos

Seeracterizapor un€*.ie deexÍasfsrotes€nt¡icu-

laresconsednvasquoocurena fEuen.ia d¿ 150¿
200 po¡ m¡nlto. Sedeb€a la existenci¿
de uñ 106
ectóoicovenr¡icuarauetomaeltuñdo del.órazón.

Eecrroc¿rdogr¿lcame.re * caracter¿apo¡ uñ¿se

rie de cohpejos OFS anchos.discre¡amenle árir
micos¡ rrecue¡cade 150 ¿ 200 por ñinulo. La
auric!¡ s€ 6nlráe ¡d€pendienre por lo qü¿ púcde
obeivarselé oñdáP superpuesra poc
en dilercnres
c o n c sd c c o m p e joO B S
 VENTRICULAR
FIBRILACION
Esesla la m¿so.6w de lasaritm¡¿s,equi%leal parocncubio o, púess¡ bien existeacrividad
e¡écr¡i€,€da !ná del¿slibBsmioérdi€s e conrraeeñ lorro iñdopendiente y d6ors¿ni
2áda.lo aue ire 6mo resultado l¿ lahade slstolewnt.icular.

L¿fibrii¿ción puedecoñsiderárse
ventn:cu¡ar comosi
exi*era un número muy gEode de lo@s ecrópicos
que s esluvierao
veñlrióulares disparandosiñulré-
ne¡meñte.Porloranro,no haycontr¿6ióñáfé.1ivay
 DE PREEXITACION
LOS SINDROMES
Lo3sfñdromes de Preexnación so¡ con¿i¿io¡es másb€n ra¡as en lasqueel esl¡muo pro
wr¡€ñte del Éño aúrcular,enlfá d@clamente a los venficuos sin suiíi' su retáfdoñof
dál en elNodoAuriculoveñtrióulár.
1--sfñdror¡ede Wolft,Pérki6on,While. Sc araclerl¿ápor ¿con€mienbdel iñleN¿lÓ PF
v Al¿rqdm'prro dc OqS, ¿ e.ppñrs d' d ¿p¿r 'oa dP rr d oldd ' uF\a IONDADrl-al
e t. ul o" l , on¡" p c or P l Dr ino. o d e lO B Ss r o ' r Í u ? e ' d o
¿ l+ o - " 1 r o P q h d b i
"lu¿lmente
" " ,n e l¿ ond¿ T e5 negárv¿

El W.P.W slmlla bloqueo de r¿ma si Dareceblo

queo de fama defechás¿ ll¿maw P w tipo a Y s'
sifiLrlabloqleo de ramai¿quierdá,e clasLrr€como

P
CD
2.- slndroñede Lown,G¿wonh,Leviwe se €rac_
reía por uñ Pn cono pefocon un OFS ¡orm¿|,la
ond¿T es poslivaen áñbos esos de preexileión
o son muy p.opensos
qLe la p¿decen,
lós pacieñles ¿
l¿ preseñlación,
de l¿quicarda
supr¿venlncular.
it
¡ EN EL INFARTO
EL ELECTROCARDIOGRAMA
¡ PULMONAR.
t¡ en e inl¿nopLlmoBres mLvpocoesp@íficosololreneva
El cuadroeleclro€rdiosráflco
or cu¿ñdoes oosblecomparárun eleclro€rdbQr¿runorma que muesrádespÚ¿s óeL
¡
cu¿droclinrcode rnl¿nopuhonar lossigurentes
d¿ros
¡

¡
1.- rln¿ ónda 5 prolu¡da en la denv¿croi[!

=t
del reqñe.'o
2 Depresión
it
it
P ¡ tlna ondaO prolund! en D
lituyen la rmáge. 'clás'ca1sio3
?
p
? de Vl a V4, con
'maqen
2
EL ELECTROCARDIOGRAMA
DE LA PERICARDITTS
L¿sPer€rdilis agudásse €rácle¡i¿an por la ap¿n
c¡ón de !n desn¡wlposiiivodel segn\eoroST cón ¡l\'
6vó y a$ende.le coñ elevaoó¡de l¿ ondaT pof
ariba de l¿ llne¿de báe. ^ l /-
En la Peri@rdtisC.ónie el OfrSe hacepeqLeño
en lodaslasderiv¿cionesV l¿so.d¿sT e ha@nne ^']\".,-
gativasen la m¿yorla
de ¡ásderivaciones

El elecroca¡dogramade la percardls. Es i.espeoficoy solodebeLnterprelar*

€.. con
¡un1ocon losdatoscll¡icosdelDacienre

EFECTOS
DE ALGUNOSFARMACOSSOBREEL
ELECTROCARDIOGRAMA

Digilal: La impregnación
dig¡á¡i€ dele¡mináfÍe

1. Depesióñdel selmenb sT, co. úna mar@da

concavidad superior,que adopraunamó.loogla@-
en 'CUBEÍA .
¡ócre.lsti@
2. L¿ ond¿T se modili€ eo s! porcióñinicia.por
lá depresiónde ST y da la impr6iónde ser negati-
va, sin emba.go,su seguñdaporcións @nse ¿

3.-ElOfseamrta.L¿Inlot cació¡d qiiálicaseer¿c

terlz¿por lá ap¡¡iciónde arrlmiasmuyv¿ri¿das, er
1.el¿sque desl¿c¿n por lo car¿cleríslicás
las exlra.
síslocsvenlriculares, espccamenra as brgeñ'n¿dás
y ás r¿quc¿rdi¿s supravenlricuares,con bloqleo
A V (2 r1 ó3.l )
OU NIDINA:S! ¿cclónse c¿rácr€'iz¿ porensancha
menlo progresivo dc los segme¡losPn y OT de
ORS,asrcomo depresión de *gmenlo OT y ¿pá
s¿mienro de l¿sond¿sT
L¿ i¡rox¡cació¡quindinicadá lúgara un¿ granva
r €dádde rrasrornos del r lmo
LOS NIVELESDE POTASIOY EL
ELECTROCARDIOGRAMA

+rco es norm¿r({ 5.5 M EOl,

En la FLpopolasemradrscrera13.5 25 M.EOI,la
oñdaT se apl¿ñ¿y 6p¿receuñaoñdáU. el se€men

e1 b Hipopolaemi¿ Sewr¿(25 M.E.O/Ló reno6),

.: 3lar9ێl PR,e ST se deprime,londáU e ha@

Srel po€sio se eeva e¡rfe 6 y 7 M.E.O/Lla onda

P $ ha@anchay plan¿,el ORSs ensncha y lé
oodaT se hace¿cuñ'n¿d¿

' 1, H p€rporasemia
d¿ másde 7 M E O/1, lé o.d¿
I iesáparece,
ei OFS se
y
i fc a ond¿T se h¿ce
 Las pruebaseLectrocárd qúeel€rgómcroo
ogrélc¿s de .esultamenosespecilica
cstuerzo,co.sliluyeñel p¡ocdimienlono
rnv¿svomásimpofl¿nie, en el diágnóslco
de a enlermedád corónari¿
Loslrposde esluerzo son:

1 Eslue?oisométn@:
Conr¿ccrónmuscular eslélca
soslenid¿
Ejempro:empuñ¿r
2 Estuerzod.áñrco:
Conracció.rítñicay ahernad¿,le gra¡des
grupósmlsculafesexlensofesy r|exores
Ejemplo:Camin¿la,i@re,c¿rera
3 Esluerzo combrñado:
másdinámico
lsomélrico
Ejemplo:caroa¡un objetopsado mie¡lras

Elesfuezodinámrco prodúe uñ¿eLe

vaoón impon¿nledelá fecuenci¿ @.di¿ca,
con v¿ráció. miñimade l¿ pres¡óñ
medra.
Elesluerzorsomélr¡co prodlceun¿ele
vaciónrmpo.tanbde 1¿ pres Ónaneralme'
dia,conrreóoenci¿s€rdiacas€ráivamenle
bajasV lavcr4e la apariciónde l6slorños
E esllerzocombrnadoproducesuma
c'ó. de ámboseleciosgr¿. eevacrón de a
frecueno¿ cardiáey aume.rode l¿ presrón
L¿spruebásde esluefzoisoñétficono
equiposfirredo, pero feslll¿.
fequieren
lrecuenteme.¡eanl fisiolÓqi@s
v 0e¡gro

LasDruebasde esfuerzodinémicoson
clin¡c¿
as m¿s!$das en cardiologia
L¿spruebasd€esluertodinámco pú€
de acu€rdoa:
denserclas¡lrcádas

3 F¿zónpai¿rermrnarla orleba
o e ¡ c uefdo¿ eql po emp e ¿ d oá s
Dfuebasmáslrecuenles son

L¿prúebade masreres ¡¡r¡r¿, es pof Eler sóm.to de bccelá ocr m'l ec u¿ n

subm¡xma se
ráfl, peroes gener¿lr'e¡re ¡ r ca, dfeclañenle €L elueno ¿pr c ad!,
alcanzan!rra¡desco.sudrosd€ oxrqe.o oefo requierede á coop€fac'onlora oe
.ó.lrcue¡ca c¿rdi¿ca felatv¿me¡reD3l¡v D¿c€nr evdec' er lahablidadpár aoe 'r ¿ ear
 Las pfuebasprogfetv¿sson És m¿s
emoe¿d¿s v cons'sGnen¿Lmenr¡r en@oa
era¡¿l¿ v/o l¿ veocid¿dde lá
'nchn¡c'ón
0e ácúerdo¿l criteropáralermnárrás
p.ueb¿s,ésl¿spuede¡ser:

Sonprueb¿s submáximas aquelbsque

re derie.eñaniesd€ al@n¿afel consumo
má. mo de o{ genoo ¿ fecueño¡ c¿rd'ac¿
má.,m¿preqsla.de acuerdo¡ b ed¿doel

;."údo.o .aÉr..".i'r"^u"

--*::"*,,,",",",.,..". "" ". ',

;
".*.."u..úou6tr"

flrilfi,$liR; ¡ ; ¡ I ; g¡ ¡ g; ;; ; ¡

Lasor!€basslbm¿xiñ¿spuedendele'
¡e.s€ en !n limite p.elj¿do, por e,empLo
90% de la lre¿lenci¿ cardi¿@má)'ña
.ár.u¿da en r¿blarespecialeso uendo r¿
la bándasiñlinEquiereminimacoop€
raciónv es D.oqramabl€ en torm¿auloma
¡@, es el ánelado.que preferimospaÉ 200 menosla edaddel sÚiero =
eeñplo suleLode45años 200 45 r ')
nlesrfáspfuebásde erlefzo
Lás prueb¿sde eslueQo m¿xrmoe
Desdeel punlo de Msl¿de susetap¿s detienen
como: por.
as o.uebasplede. sérclasificad¿s es¡abrlz¿ciónde consumode orqen!
o con' rré.uenclacardiacamáxima
B - de é1aD¿s múkiples: ¡n€rmnen¡e
tiñua,Prog.esvao en mee¡¿
La kecue.cÉ @rdí¿c¿már'm¿,qu€ es
a. En las p.uebésde €lap¿unrcael d m¿Vora canz¿d¡leó¡c¿me'repor e co
pacienrefeali¿aun eslueao sostendoe f¿zón,equLv¿le a:
¿pfÓx'maóámenre
isúaLduranle lod¿la Prueo¿. ,20 menos la edad de suieb
elemplo: p.ueb¿ de m¿sler.
B. Oeel¿oasmúhiplesen ias pruebas Una prleba puede detenerse6d€m¿spÓr:
rnrefmnen,esó f¡¿ decadaer¿p¿lsenlPl
m e n LIem'n!i os l 5edá!ndes c a . s o dreu ¿ DesnveLd agnósncod€ s¡
60 seclndos a Caidade a pr esiónssr ór ca
Ís ológcasqu€ Él.vac,ó.4más de 220de lárensiónsLsróic6
dicron€sen ¿s l¿ses de descanso,oero
fesulranb¿slantemas árg¿s
EÍ, las lruebas con¡ñu¿sel p¡ci€¡tc
cámb¿de €r¡pa s. d€sc¿nso, feslMn ras
máscómod¿s v orác¡casp¿ráe ope'aoorY L¿s orlebas de csfler¿o se emPkan

L¿sprueb¿s €. ñcse1áconsr¿ñoe !r' a Oererm'nare esr¿doolob¿Lde a lu'

Ún ¿.
card'ov¿scu
De"ododP .¿l€nrdm'enrosequ'oodÉ Fr cón tnes d¿qnó.rcos en a eñterne
r'empolafgo.n u.a sor¿elJ¡r 5Ó. po¡"
us¿das oaraI ¡€s dr¿gnÓstcos; ñosotosras
hemosemol.r¿do oj : v¿rr¿r ale!..s :s c c o ¡ l. e s p r o . o s ¡ c o s e n
s c Ú .r:fr rr'. ¿rf.i !nÓ . .
p e cr o d
 oof mrnÚro, Y eqÚiváLc a:
O P¿iavalorarc l€sllr¿dodc trabmienro 3 5 m id € o ? P o r K a ' P o ' nn
il:":ll::' ,,..,:xr#"'"'fi"*""::i:t',:":i¡#
'"'",:""'.'":,:1l,3lT"ig.¡:i"'lco de enierñed¿dcoroñar¿
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;r'rumn:n"'nr,";1",
i",;,{i3 ?Pacrentescon añgorpecto¡s
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3P¿ceñlesco¡ sinlomlloLogi¿

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$t.dÉ['',"'ffi
*t;t".""f El calerioaceptadopor nosotrospar¿
.ñns'rief¿f!ñ¿ prueb¿po5iriv¿es e ú¿s
! n v e r e L v c o n e s r e n e n c o n lr aun
r o e sn l

ffiüftgiiffiÉtff!ü' veldelseamento
oor ro nénos
O Ogsequndos
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sr
m
tecro
m
de duracron
de
o desénoeñre
Prorundd¿d
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Po¡

F A =vO2PrevlsloVO2enconlr¿do

D F A : Dereroro lunc on¿ aerób'o

voz méx Co¡sumode oxigenoñ¿xúo.
L o sl i mn e sd edle l e .i o ro tu nc' on¿r aer o
n I 21aA
t l d e re o ro !r! o n ¿ d e rÓlL' o 15 ¡
¡ r e , u 'l oÍrn rf' u e n ¿p nd le€mP d rd
s $ ¡ l ! ñ .'o n d d c l ¿ s " n .'l adr' scp4' !
t¿r oo

U. conc¿Plomlv úl I P¿rá coñFa(¡r

p . t ú e r z o ,d c d i 'n rd n d .. p 5 e ' r ¡ In€I
ou!es! 'd ¿ d
¿ u n q u 'n omu' elacr
r o s ú l l dmu'úi 'n '' ' :d n r'¿ ' p ''s ¡ r r vÉ !!

M t T e s. re q u .rñ 'c¡l Ó dc oiq"o

r:,;+*rh¡Ux
e n co ¡d .o n e s b a s¡les'P' ! k o
 O1r¿sc¿lss meñoslrecue.lesY no deeslleEopuedenlsarsc
Lásprueb¿s
son
de Posnividád
mov aóePladas

cn uñ sureroasintománco con pruebaoe

desñwl posfivo delsl lñás de 0 5l potbilid¿dp¿r¿des¿
¿ f , r m r ¿g r a w . ésiuÉ2óoosrN¿.l¿
, . v é 6 ó n i ñ d i e cu ri b de e u n ¿o n d ¿ | rol¿r¿nqorDedorÉo infanodelmioerd'o
en loseauienr.sc'nco¿ñoses del85% '

Los pfñcip¿es pfolocolosp¿faetecllar as

p.úebasde esflerzo, emple¿dospor ñoso

l¡ta0¡\¡tu
PRoTo@rt)1

L
Ejenplóde pruebañecalv¿.
2, 3ñíi 5¡
L

PR0T0C¡I!2 6uün&in¿1.
I 1nl¡./hl 5scd6 lmh u
2- 2müd l0sod6 lnó 5l
3. 3ñda 15¡Éd6 3mh ¡.5
{. anüa 16ctrdos ¡mn fl.0

1Jnrh l0strdo¡Shin 5i
?, 25nth l2s6d¡. 3nh 1l
3. 1ln¡i lt0dd6 lnh 101¡
|lnri ldsEdos¡úh lÜ Desniveposilivodel s€gmenro
con inta(o rec¡enre
Dacrenle

como
No so. ¿ceplad¿s
¡vas aqu€las aue rcne.

Des¡lveld€ STasce¡¡leñte
Aplanam@nro de a o.da
aoariciónde ertas stores '-^l\-r- .'
pos I
Pru€brd¿esluefzolfanc¿men1e
 ¡I O S P ' T / t L i ¡ t FA NT ¡ L DE h iEXlCO

cüt6, i¡@ivo (le BlecEocotdlográ¡s clfo¡c¿

Ai¡¡¡ Orieoie
ló e u lü€"
4rr,.1. ig7$.:
,,!4tes lg lDstrurÉntaclóí. El eleü¡a¡dlogrEEÁ c¡lhlco'
TfooriáiGÉ"3isieEAd€ ddrr¡cla tuttlóslcá
T&nlca. EI elecdocr¡dfogra@ füi¡¡:rflo en pe_
iE;86;BcG €¿ d¡!s. f Post oFr8¡qto.
Y Fob16¡n¡E (Ref. r)
^r.elacDd
AcálrÉb de¡ BG
Frecl¡escta. Ele E@61. Rttoo. (Ref.2 fag.U'%)
cr¡&r¡o de htpeÍrdl¿ rB¡trlatls!.
(Re¿ 3 F8. 58'ó5)

tv'r¿ite8 5 El EOGde r¡s cardloPüet cügÉü.s (f6É O

(Rer. .1!ag. 99FlolA
El BOG da trs .¡rdr@¡feá cúsgtr¡lt.a (krte tr)
(Ref. 4 pá9. 991-1042)
El ECG de llg pellc6dlti3, f¡re¡cdrds t c¡--dro:
r¡-r¡3¡€t"r^ttcl. a/?/ ¿)
A{á¡lÉstAcfo¡esotec¡¡ocddlográAcas de altEraclooet
olecdol¡Uco€v de le alcÚo úe úárFlc!.
(Ref. 2 Bqs. Éo-sl)(Ref. 5 !agE. ó5'é6)
i¡¡na'É-rrec,rog; ea Fd¡atf¡- (Ft. 2 E 86.12)
r/ t (Re¿ 4 Fgi. lo4{:lo¿8} /, .-
ld.u' 7 -á C-.-'t * /zzzi - .tt¿.444a
-- Bbnográ.Í¿
t S'¡crer S. v Col6. ElscrcárdroásÉ Mdtt r ArteÉoctsto ¡ Neo¡g¡'l
,n-o"tv. *" uDLt-PedltE'c! 60: 689-77
: ,,r.ü' Dr.z-Bú¡eFo l-. v GodzólázC6¡@Óo Angei' 'El EI@EÓ
eir'o-:¡¡¡1¿. Ed, Med. Ac¡ú'-Ilz' lléx' l9Z.
-ir"o¿¡*t.
r.: ; i;i;¿;'b!; v"-¡""t v.¡¡csl Pür'lr6l¡er€' l eó:
cx¡tcs8o'
r ,lii""liri. c.l colÉ.Tratadode T\rdiatrta. .s¿lva(Ed'8q¡'elon¿'
óa" Edic. 1971.
 gLECt!-l:^liDioail^Ftcos DL

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C¡3íil¡leÍl3 au.irú¡ar dé-ie3h!

i¡ect¡ oc{dtog¡¿$e 'irlo¡m¡I, eo Fe.*rcia dc