HEMOGRAMA

Curso: Biomedicina
7º Bloco

 Maria das Graças M. S. Leão

 Patrícia Virna S. Leão
O HEMOGRAMA

Série Vermelha
Série Branca
Plaquetas
 ERITROGRAMA
no GV(mm3), Ht(%), Hb(g%)
VCM(fl), HCM(pg), CHCM(g/dl),
RDW
HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA
no GB, diferencial

PLAQUETAS
 ERITROGRAMA

 HEMATOSCOPIA
 ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS

 Anisocitose
 Microcitose
 Macrocitose
 Poiquilocitose
 Esferocitose
 Eliptocitose
 Acantocitose
 Hemácias em alvo
 Hemácias falciformes, drepanócitos
 Hipocromia
 Policromatofilia
 Série Vermelha

 Os glóbulos vermelhos são corpúsculos

vermelhos do sangue.

 Um milímetro cúbico do sangue contém

cerca de cinco milhões de corpúsculos ou
glóbulos vermelhos, chamados também
de eritrócitos ou hemácias.
 Uma variação de 4 a 6 milhões é
considerada normal e uma de 8 milhões
pode ser encontrada em indivíduos que
vivem em regiões de grande altitude.

 Esse número pode ser menor que 1 milhão

em caso de anemia grave.

 Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina,

a qual é responsável pelo transporte de
oxigênio para os tecidos.
 Alterações morfológicas:

 a) Quanto a coloração
 Hipocromia:hemácias menos coradas

do que o normal. Observa-se na

hematoscopia uma aumento do halo
central da hemácia.
 Hipercromia: a hemoglobina está

aumentada;
 Policromatófila: alta concentração de

hemoglobina;
Policromasia:

Presença simultânea de eritrócitos azulados

(eritrócitos jovens) com eritrócitos normais.
Presente em tratamento com ferro,
sangramento, hemólise, hipóxia acentuada.

Poiquilocitose:

Variação geral das formas das hemácias

que normalmente se apresentam em uma
forma circular e com um halo central claro.
 b)Quanto ao tamanho
 Macrocitose: Hemácias acima de 100 u3
(adulto). Está Associada à Deficiência de
Vitamina B12, Quimioterapia, Doença
Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma
 Microcitose:Hemácias abaixo de 80 u3
(adulto) Está Associada à Deficiência de
Ferro, Talassemias e Anemias
Sideroblásticas.
 Anisocitose: diferença no tamanho das
hemácias.
 c) Quanto a forma
 Poiquilocitose: variação na forma;
Eliptócitos:

Hemácias elípticas e ovaladas, que ocorrem na

ovolacitose hereditária. Podem também ser
encontradas em anemias carenciais e mais
raramente nas talassemias e outras anemias.

Esferócitos:

Hemácia pequena de forma esférica e hipercorada

que aparece a esferocitose hereditárias e nas
anemias hemolíticas auto-imunes.
Dacriócitos

Hemácias em forma de lágrima. Ocorrem

provavelmente por retardo da saída da medula
óssea. Presente na metaplasia mielóide, na
anemia megaloblástica, nas tatassemias e na
esplenomegalia.

Codócitos:
Células em forma de alvo. Ocorre um excesso de
membrana,
fazendo com que a hemoglobina se distribua em um
anel periférico, com uma zona densa central.
Encontradas nas talassemias, na hemoglobina C,
icterícia obstrutiva e na doença hepática severa.
Esquizócitos:

Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e

com
formas bizarras. Observados em muitos casos de
próteses valvulares e vasculares, microangiopatias,
síndrome hemolítica urêmica, nos casos de
queimaduras graves.

Estomatócitos:

Eritrócitos em forma de estômago,

presentes na
Estomatocitose hereditária, alcoolismo,
cirrose hepática, alterações na bomba de
Na e K.
Drepanócitos:

Hemácias em forma de foice, característica da

anemia
falciforme.

Acantócitos:

Hemácias pequenas com projeções irregulares.

Presente na betalipoproteinemia hereditária e outras
dislipidemias, na cirrose hepática, na hepatite do recém-
nascido, na anemia
hemolítica, após esplenectomia e após administração de
heparina.
Anemia- Sinais e Sintomas

 Palidez
 Fadigabilidade
 Dor em membros inferiores
 Dispnéia aos esforços
 Taquicardia
 Angina
 Cefaléia
 Tonturas Irritabilidade
 Classificação pela Patogênese

 Perda sangüínea muito

recente
 Anemia por carência de ferro
(Anemia Ferropênica)
 Anemia por carência de
Vitamina B12 e Ácido Fólico
 Anemia das doenças
crônicas
 Anemias por defeitos
genéticos
 Anemias por destruição
periférica dos eritrócitos
 Anemias decorrentes de
doenças da medula óssea
Perda Sanguínea Muito Recente
Anemia Hipocrômica Microcítica
Perda sangüínea crônica

perda de FERRO é maior que a sua absorção e

reserva

hemácias são produzidas com pouca

hemoglobina
Perda Sanguínea Muito Recente
Anemia Pós-Hemorrágica

 Sangue
remanescente é
normal
 Rápida hemorragia:
plasma reposto de 1
a 3 dias, porém há
baixa concentração
de hemácias
Carência de Ferro
Anemia Ferropênica Causas: dieta
carente, dieta
láctea,
verminoses, perdas
hemorrágicas,
gestações
repetidas.

Deficiência na
Síntese de Hb
Carência de Ferro
Anemia Ferropênica
ferro porfirina

HEME GLOBINA

Hemoglobina
Anemia Megaloblástica

Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico

  São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. A
divisão celular é lenta, porém o desenvolvimento citoplasmático
progride normalmente, de modo que  células megaloblásticas
tendem a ser grandes, com uma proporção aumentada de RNA em
relação ao DNA.

Transportam O2, porém são

mais frágeis
 Carência de Vitamina B12
Anemia Perniciosa
 Vitamina B12 proliferação dos glóbulos do sangue
integridade das células nervosas
 Causa: gastrite atrófica, absorção inadequada
glossite
dormências e falta de sensibilidade nas extremidades
deterioração mental irreversível
Anemia das doenças crônicas

É o seqüestro de Ferro nas células da

medula óssea, baço e fígado, devido
a patogenias: infecções, neoplasias,
dematites bolhosas, cirurgias ou
traumas extensos e inflamações no
trato digestivo.
Anemias por Defeitos Genéticos

anemia de células falciformes

talassemias
esferocitose
deficiência de glicose 6P desidrogenase
(favismo)
Anemia Falciforme

Troca de um aa polar (GLU)

por um apolar (VAL) na
cadeia .

Hb S

A hemoglobina em baixa
quantidade de oxigênio
se precipita em cristais
longos dentro da hemácia
FORMA DE
FOICE
Anemia Falciforme

Essa forma é menos solúvel e danifica a membrana

celular célula mais frágil hemólise
 Ocorre principalmente na população negra (0,3-1%)
 Doença homozigota recessiva
 Durante toda a vida, crises de dor e susceptibilidade
aumentada para infecções
 reduzida tendência a contrair Malária
1. Crise de Dor
2. Icterícia
3. Síndrome Mão-pé
4. Infecções
5. Úlcera de Perna
Talassemia

ferro porfirina

HEME GLOBINA

Hemoglobina

Deficiência na Síntese de Hb
Talassemia

 Síntese desequilibrada de globina

 quantidades menores de Hb funcionante
 Talassemia  (defeito na formação das cadeias )
 Talassemia  (defeito na formação das cadeias )
 Traço talassêmico: Heterozigotos
 elevada prevalência nos povos do mediterrâneo, sendo a
doença genética mais comum em todo o mundo.
 Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia
 Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa, icterícia,
deformidades ósseas e esplenomegalia.
Esferocitose

 Doença autossômica dominante em 75% dos

casos
 As hemácias se formam pequenas e esféricas,

não podem ser comprimidas (não possuem a

estrutura flexível normal) leve compressão
hemólise
Favismo

Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase
Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses
Produção de NadPH (poder redutor)
Mantém o Glutatião reduzido
Detoxificação do Peróxido de
Hidrogênio

Carência hemácias sensíveis à oxidação

Hemólise
Anemias por Agressão Periférica
aos Eritrócitos

 Malária: reprodução do Plasmodium sp. nas hémacias

e seu posterior rompimento.
 anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune
“contra” hemáceas
Anemias Decorrentes de Doenças
da Medula Óssea
 Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate:
lesão das células primitivas da eritropoese. Pode ter
como causa o uso de drogas, a hepatite viral e a
exposição à radiação ionizante.
 Leucemias e Tumores na Medula
 Série Branca

Parte do hemograma onde são

evidenciados indícios de infecções
das mais diversas causas ou
infecções, sejam: virais, bacterianas
ou parasitárias.
Glóbulos Brancos
Vários tipos, responsáveis pela defesa imunitária e presentes em
todos os animais que contenham líquidos circulantes. Atuam na
defesa do organismo através da fagocitose e da produção de
anticorpos.
- São nucleados. Os núcleos são de várias formas (polimorfismo
nuclear); Emitem pseudópodes;
Os glóbulos brancos são produzidos no tecido mielóide e no
linfóide
Homens e Mulheres: 5.000 a 10.000 leucócitos/ µL de sangue.

Obs.:
- Leucopenia: É a diminuição do número de glóbulos brancos no sangue;
- Leucocitose: É o aumento de glóbulos brancos no sangue. Ex.: em
infecções;
- Leucemia: É o aumento exagerado de glóbulos brancos no sangue,
podendo ir além de 100 mil por mm³ de sangue.
Glóbulos brancos ou leucócitos

Agranulócitos
Linfócito

Monócito

Granulócitos
Eosinófilo
Neutrófilo
Basófilo
 Classificação dos leucócitos
Agranulócitos (não apresentam grânulos no
Granulócitos (apresentam grânulos no citoplasma)  
citoplasma)  

 
                                                                                                   
Neutrófilo     Basófilo   Linfócito Monócito
Eosinófilo
 Grânulos Núcleo muito
Característica Núcleo geralmente citoplasmáticos muito condensado, Núcleo em forma de
Núcleo bilobulado
geral trilobulado.   grandes, chegando a ocupando quase toda rim ou ferradura
mascarar o núcleo a célula
Linfócitos T auxiliares
ou células de
“memória imunológica”
orientam os linfócitos
B na produção de
anticorpos; linfócitos T
supressores
determinam o
momento de parar a
produção dos
Fagocitar apenas
anticorpos; linfócitos T
determinados
citotóxicos que
elementos. Em Liberar heparina
produzem substâncias
doenças alérgicas (anticoagulante) e
que mudam a
Fagocitar elementos ou provocadas por histamina (substância Fagocitar bactérias,
Função permeabilidade das
estranhos ao organismo parasitas vasodilatadora vírus e fungos
células invasoras
intestinais há liberada em
(bactérias) ou de
aumento do processos alérgicos)
células cancerosas,
número dessas
provocando sua
células
morte. Linfócitos  B,
que formarão os
plasmócitos do tecido
conjuntivo, são os
responsáveis pela
produção de
anticorpos específicos
                                                                                                 
Neutrófilo        
Basófilo   Linfócito
Eosinófilo Monócito

Nº
aproximado
4.800 (60 a 70%) 240 (2 a 4%) 80(1%) 2.400 (20 a 30%) 480  (3 a 8%)
em cada
mm³
 NEUTROFILOS:

Os neutrófilos possuem grânulos (lisossomos) contendo enzimas como a

mieloperoxidade responsável pela destruição de agentes estranhos. A função dos
leucocitose com neutrofilia há: inflamações, intoxicaç ões, septicemia, infecção
grave, destruição tecidual, predomínio de células jovens, intoxicação por veneno,
alterações fisiológicas como gravidez, frio, calor, stress, alterações metabólicas e
químicas. Em casos de infecções graves pode haver o que chamamos de desvio à
esquerda que nada mais é que um deslocamento das células jovens mielóides para a
corrente sanguínea obedecendo a uma proporção. Como forma de combater a
infecção a medula óssea “libera” segmentados imaturos para o sangue periférico.
Como causa de leucopenia com neutropenia temos: Estágios iniciais doenças
infecciosas como febre tifóide, viroses, malaria, septicemia; alterações
imunológicas como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES); alterações hematológicas
como agranulocitose, aplasia tóxica medular; e causas medicamentosas como
quimioterapia, antibióticos (cloranfenicol), analgésicos.
 eczema, psoriase.

EOSINOFILOS:

Os eosinófilos possuem grânulos maior es e menos

numerosos que os neutrófilos. Participam do processo
de distribuição de algumas parasitoses, de reações de
defesa humoral do tipo imunológica contra corpos
estranhos e principalmente contra proteínas induzidas
no organismo. Causas de Leucocitose Eosinofílicas:
Parasitose intestinal ou de pele, alergias, radiação,
infecção, doença dermatológica como pênfigo,
eczema, psoriase.
BASÓFILOS:

Os basófilos possuem grânulos grandes, pouco numerosos e

ricos em mucopolissacarídeos ácidos. Pelo fato de possuírem
receptores para IgE, estão
envolvidas com fenômenos de Hipersensibilidade Sistêmica.
São causas de Leucocitose
Basofílica: Reações alérgicas, radiação, doenças
mieloproliferativas.
 LINFÓCITOS:

Os linfócitos estão diretamente relacionados às respostas imunes, são

basicamente divididos em dois grupos: Linfócitos T (LT) e Linfócitos B
(LB) além das Células Naturais Killer (NK). O LT tem origem e maturação
no timo e está envolvido na imunidade celular e na regulação da síntese de
Anticorpos. O LB tem origem medular e participa apenas dos processos de
imunidade humoral. Quando o LB é estimulado, realiza a mitose gerando
duas células: O LB de memória e Plasmócito, responsável pela síntese de
anticorpos. A Célula NK possui a propriedade de destruir outras células
como na resposta humoral. Dentre as causas de Linfocitose temos as
Viroses Agudas: Infecciosa, mononucleares (sarampo, caxumba e rubéola) e
hepatite; Infecções Crônicas ocorridas após fase aguda (tuberculose);
Infecções Bacterianas Agudas como coqueluche, febre tifóide.
 eczema, psoriase.

MONÓCITOS E MACRÓFAGOS:

Os monócitos são os macrófagos do sangue, a nomenclatura

macrófago é dada quando aqueles atravessam a parede vascular
(diapedese) e se infiltram no tecido. No tecido os monócitos recebem o
nome de macrófago. A principal função desta célula é a fagocitose.
Fagocita e digere todos os agentes infecciosos (bactéria, vírus e
fungos). Estão levemente aumentados (dentro do limite de
normalidade) nas Infecções Bacterianas: tuberculose, alguns casos de
septicemias, brucelose, sífilis, após a fase aguda de infecções
bacterianas; nas Infecções Parasitárias: protozoários: malaria, calazar,
tripanossomíase, toxoplasmasmose; nas Infecções Virais:
mononucleose infecciosa; nas Neoplasias: leucemia monocitica,
linfomas, doenças mieloproliferativa; nas Doenças do Colágeno: LES,
artrite reumatóide.
 ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS:

Entre as alterações adquiridas, que são provocadas por estímulos e

desaparecem com a retirada do agente, pode ser destacada a presença
de corpúsculos de Döhle, inclusões ovais azuladas encontradas na
periferia do citoplasma. Geralmente, acham-se isolados e são
conseqüência de ribossomas que persistiram e costumam ser
encontrados em infecções e grandes traumas . O achado de
granulações grosseiras (tóxicas) no citoplasma dos neutrófilos pode
acontecer em longos processos infecciosos.

As vacuolizações citoplasmáticas acontecem como resultado da

depreção dos grânulos azurófilos no processo de fagocitose. A seguir
serão descritas as alterações encontradas nos leucócitos sejam elas
adquiridas ou hereditárias:
 Granulações tóxicas: São alterações adquiridas por estímulos
externos. Trata-se de granulações mais grosseiras que os normais e se
apresentam no citoplasma de neutrófilos. São granulações azurófilas
estimuladas por infecção, inflamação, queimaduras, por alterações no próprio
granulóide lisossoma. Pode ser: grosseira, moderada, fina, e os resultados
podem ser expressos em cruzes (+,++ ou +++).
Degenerações vacuolares: São espaços circulares brancos de
tamanho variado, onde há vacúolo é sinal degenerativo de leucócitos.
Encontrado em processo supurativo, septicemia, febre tifóide,
meningite.
Anemia leucocitária Chediak – Higashi: É uma uma rara enfermidade
genética autossômica recessiva que causa disfunção de melanócitos. (hiposegmentação),
plaquetas e dos neutrófilos. Com o processo da enfermidade surgem anemias,
trombocitopenias e neutropenias. Aspectos clínicos: mais suscetibilidade a infecções
bacterianas, albino parcial, redução de Pigmentação, fundos de olho pálido. Características
morfológicas: grânulos primários enormes, grosseiros e refringentes em todos os leucócitos.
Diagnóstico laboratorial: os leucócitos contêm grandes corpos de inclusão de cor escura e
granulações no citoplasma. Prognóstico: as crianças em geral morrem ainda muito cedo,
devido às infecções (sobrevivência de 5 a 10 anos).
Linfócitos Atípicos: Presentes nas infecções virais são redondos
ou alongados com abundante citoplasma. Morfologia: Basofilia
marcante no citoplasma, sendo este frágil. Causa: viroses,
mononucleose, sarampo, pneumonia, caxumba, varíola, rubéola,
toxoplasmose, vacinas.
Hipersegmentação de neutrófilo:
São neutrófilos com muitos segmentos nucleolares. Pode ser adquirido ou
hereditário: Adquirido é resultado de células velhas, reumatismo crônico,
colicistites, colites crônicas, tuberculose; na Hereditária é herdado de forma
autossômica dominante, sem anomalias clinicas.
Corpúsculos de Döhle: São
inclusões no citoplasma dos polimorfonucleares periferia do citoplasma, e muitas
vezes fazendo saliência no contorno da célula normal. São encontrados em infecções
graves, queimaduras, após uso de citotóxico, anemia aplástica, trauma, gravidez,
câncer e normalmente é acompanhado de granulações
tóxicas.
 Pelger-Hüet:
alteração hereditária autossômica dominante rara, que se caracteriza pelo achado
de neutrófilos hipossegmentados, sem que, no entanto ocorra alteração da função
da célula. Ocorre em infecções graves, leucemias, câncer ósseo, pacientes
tratados com sulfonamidas.
 Série Branca
 LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS :
 Neutrófilos - Infecções bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia,
Diabetes, Gota, Leucemia mielocítica e Hemorragias
 Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele e Hemopatias
 Basófilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crônica
 Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas ( Tuberculose, Sífilis ) e
Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ).
 Monócitos - Tuberculose, Protozooses ( Malária e Tripanosomose ),
Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide
 Plasmócitos - Rubéola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma
e Leucemia Plasmocítica
 Bastonetes - Infecções Agudas gerais ( Viroses, por exemplo )
Contagem de Leucócitos
Contagem de Leucócitos
Contagem de Leucócitos
Contagem de Leucócitos
 Plaquetas
 São elementos muito importantes na Hemostasia.
 São de pequeno tamanho na observação microscópica, forma
discóide e inativas, podendo ser ativadas para exercer funções de
proteção vascular.
 Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas
excessivamente.
 É útil também para manter o estado hemostático normal para
proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos.
Plaquetopenia/Trombocitopenia: N° de plaquetas diminuídas
Hemorragia;
Plaquetocitose/Trombocitose: N° de plaquetas aumentadas
Trombose
- As plaquetas atuam no processo da coagulação do sangue através da
produção de uma enzima denominada Tromboplastina
 Plaquetas
 Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas, Uso
abusivo de Drogas, Doenças Hereditárias ( Doença de
May-Hegglin ), Infecções, Deficiência de Vitamina B12,
Púrpura Trombocitopênica, Vasculites, Neoplasias e
Hemólise Intravascular.
 Plaquetas

Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às

infecções, inflamação e hemorragia. Pode estar presente na anemia
ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. A diminuição das
plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de
agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por
supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos
antineoplásicos. Observamos também plaquetopenia na púrpura
trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes,
anemia aplástica e as coagulopatias de consumo.
Visão Microscópica
Exemplo de lâmina hematológica,
com exemplos de hemácias,
leucócitos e plaquetas. É
importante que após a contagem
percentual dos glóbulos brancos, o
observador detenha-se a uma
acurada observação das hemácias
e possíveis alterações de tamanho
(anisocitose ou de forma
(poiquilocitose).A hematoscopia
constitui-se em segmento
importante do hemograma.
 Índices Hematimétricos

Volume corpuscular médio (VCM)

 VR: 82 a 95 fl (fentolitros)

 VCM= Htc(%) x 10
Hemácias (milhões)
VCM - Volume corpuscular médio. Serve para avaliar
os tipos de anemia que se manifestam com
hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal,
isto é , anemias macro, micro e normocíticas.
 Hemoglobina Corpuscular média (HCM)

 VR: 27 a 32 (pg)

 HCM= Hg (g/dL) x 10
Hemácias (milhões)
Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média (CHCM)

 VR: > 30%;

 CHCM= Hg (g/dL) x 100

Htc(%)
 CHCM - Concentração da Hemoglobina Corpuscular
Média. Índice calculado a partir do valor da
hemoglobina e hematócrito, que significa quanto de
hemoglobina média percentualmente está contida
em cada hemácia.