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TITULO:
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA POR
COLORIMETRÍA EN PACIENTES MAYORES DE CUARENTA
AÑOS DEL POLICLÍNICO SAN FRANCISCO-EL TRIUNFO
DEL AÑO 2009
TESIS
PREVIA A LO OBTENCCION DEL TITULO DE
TECNOLOGO MEDICO
TUTOR
DR. CARLOS ARREAGA
AUTORES:
AREVALO BARROS JAMIL
CAMPUZANO RUIZ CLAUDIO
1
DEDICATORIA
2
AGRADECIMIENTO
3
Universidad de Guayaquil
Escuela de tecnología medica
Resumen
Resultados
4
Conclusiones
5
INTRODUCCION
Los lípidos como el colesterol y los triglicéridos son moléculas insolubles
que circulan en el plasma unidas a proteínas (apoproteinas). Así pueden
ser transportados en el torrente circulatorio, desde el intestino y el hígado
a otros tejidos como lipoproteínas hidrosolubles, para utilizarlos como
frente de energía, lugar de depósito y en la formación de hormonas
esteroideas y ácidos biliares.
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La prevalencia de hipertrigliceridemia se a incrementado como
consecuencia de la creciente epidemia de obesidad, diabetes y síndrome
metabólico que nos afecta el exceso de triglicéridos plasmático se define
como una concentración mayor de 200 mg/dl. Este trastorno es por un
lado una causa de pancreatitis, que puede aparecer en los casos severos
de hipertrigliceridemia (>500 – 1000 mg/dl), y por otro, un factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular. Las hipertrigliceridemia son un grupo de
trastorno muy heterogéneo, tanto en su etiopatogenia como en su
potencial aterogénico. Así mismo, el, grado de hipertrigliceridemia suele
ser muy variable en un mismo individuo debido a una serie de formas
agravantes que están presentes en la mayoría de los casos.
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CAPITULO 1
Identificación de variables.
Objeto de estudio.
8
Interrogantes de la investigación.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
2 - -DIABETES
ENFERMEDAD MELLITUS
ES
ASOCIADAS -
ENFERMEDAD
ES HEPATICAS
-NEFROPATIAS
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Planteamiento del problema
JUSTIFICACIÓN
La hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia son un patología muy común
en los actuales momentos en nuestro país y la descripción del
diagnostico adecuado puede ayudar a un correcto tratamiento de estas
patologías y a evitar las consecuencias graves por la falta de diagnostico
y tratamiento como son infartos cardiacos, trombosis cerebral,
pancreatitis, problemas hepáticos.
Conveniencia
Importancia social
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De un correcto diagnostico y tratamiento dependerá el futuro del paciente,
un resultado mal emitido puede ocasionar un error en el tratamiento lo
que ocasionaría complicaciones adicionales graves a estas patologías.
Importancia práctica.
Valor teórico
Importancia metodológica.
Viabilidad de la investigación
Consecuencias.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir el diagnostico de laboratorio de la hiperlipidemia e
hipertrigliceridemia en pacientes mayores de cuarenta años del policlínico
San Francisco-El Triunfo del año 2009.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
HIPÓTESIS 1
Variables:
La hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
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CAPITULO 2
MARCO TEORICO
GENERALIDADES
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LIPOPROTEINAS
Quilomicrones
VLDL
LDL
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METABOLISMO LIPOPROTEINICO
Desde el intestino hacia los tejidos, que conducen ácidos grasos como
fuente de energía (fundamentalmente tejido muscular) o los almacenan
(tejido adiposo en forma de TG) y hacia el hígado donde depositan el
colesterol dietético.
Desde las células ricas en colesterol hacia las células pobres en él, o
hacia el hígado para su eliminación, el denominado trasporte inverso de
colesterol. En cada una de estas vías del trasporte de lípidos interviene
una familia concreta de LP: los quilomicrones en la vía exógena, las
VLDL-LDL en la endógena y las HDL, en el trasporte inverso de
colesterol.
VÍA EXÓGENA
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Esta última es determinante para el acoplamiento de los triglicéridos y el
colesterol. Los quilomicrones nacientes son de gran tamaño, llegan a
través de la linfa al torrente sanguínea y captan aquí alas ALP C-II y E
procedentes de las HDL. Se forman así el quilomicrón maduro, que a nivel
capilar va liberando triglicéridos por efecto de la LPL que los hidroliza y
libera ácidos grasos.
La LPL utiliza la apo C-II como cofactor. Durante este proceso, parte de
los fosfolipidos y la apo A-1 son trasferidos a las HDL, y finalmente el
quilomicrón, una vez perdidos gran parte de susu triglicéridos y las
apoproteinas C y A , se ha trasformado en quilomicrón remanente, una
lipoproteína mucho más pequeña . estas partículas, que poseen apo E en
su envoltura, son reconocidas a nivel hepático gracias a la citada
apoproteinas, ligándose a un receptor gracias a la citada apoproteinas,
ligándose a un receptor específico conocido como LRP (proteína
relacionada con el receptor de LDL).
VÍA ENDÓGENA
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En el tejido adiposo una lipasa activa la hidrólisis de los TG liberando
ácidos grasos libres, que trasportados por la albumina llegan al hígado
par ser catabolizados hasta acetil-coenzima A para producir energía o
sintetizar TG.
CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICOS
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Las LDL acumuladas en el espacio subendotelial son modificadas y así
mas fácilmente captadas por los macrófagos, siendo las LDL oxidadas
una fuente de colesterol para la formación de células espumosas que
favorecen la lesión del endotelio arterial, la activación del sistema de
coagulación , el espasmo vascular y la activación celular. Por ello, desde
hace años la LDL ha sido el principal determinante y el objetivo primario
en el tratamiento hipolipideminate para reducir el riesgo de CI indicado en
el programa de ATP III.
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1.- Primarias: Base genética causante de los trastornos lipoproteico.
HIPERLIPIDEMIA PRIMARIAS
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HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIAS
Diabetes mellitus
Obesidad
Alcoholismo
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El patrón lipídico se asemeja a la hiperlipidemia tipo IV, aunque como
sucede en los diabéticos, si subyace alguna alteración primaria del
metabolismo lipídica los niveles de triglicéridos pueden ser muy elevados,
del tipo de hiperlipidemia tipo V.
Enfermedades hepáticas
Nefropatías
Hipotiroidismo
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La traducción clínica es la elevación de los niveles séricos de LDL.
Adicionalmente podemos encontrar acenso de los niveles de IDL y
triglicéridos. En general dado la prevalencia significativa de hipotiroidismo
en la población, encontrar las alteraciones descritas en los niveles séricos
de LDL o IDL justifica la determinación de niveles de hormonas como
herramientas de cribaje de hipofunción tiroidea.
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1. Hemograma
6. ECG.
DIAGNOSTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
Hipercolesterolemia familiar
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Estrategia diagnostica.
corneal 2
25
Historia personal
Examen físico.
Xantomas tendinosas 6
Anàlisis genetico
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DISBETALIPOPROTEINEMIA
Estrategia diagnostica.
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Por análisis del genotipo de apo E que detectan la isoformas E2,E3.E4,
aunque pueden existir otra variantes minoritarias.
Estrategia diagnostica.
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2. Comprobar la presencia de hipertrigliceridemia e híper-apo B en el
paciente y en, al menos, otro miembro de la familia. Los puntos de
corte elegidos son los asociados en los diversos estudios con
consecuencias clínicas y fisiopatológicos. Como puntos de corte la
concentración de TG superior a 1,50 mmol/L (130mg/dl), cifra a
partir de la cual la presencia de LDL pequeñas y densas aumentan
de manera significativa, y las apo B superiores a 120mg/dl
Recomendaciones.
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8. Es recomendable en los familiares de primer grado de un
paciente afecto realizar el estudio familiar.
Alto 200-500
Obesidad
Consumo de alcohol
Diabetes tipo 2
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Enfermedad inflamatoria infecciosa
Hipotiroidismo
Linfomas
Insuficiencia renal
Hepatitis aguda
ANÁLISIS DE LABORATORIO
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CAPTITULO III
METODOLOGÍA
Diseño de la tesis
Diseño descriptivo.
Diseño transversal.
Diseño no es experimental.
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Modalidad de la tesis
Población de estudio
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CAPITULO IV
Materiales y métodos
Universo
Instrumentos
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1. Se determina de la hipótesis la frecuencia y el porcentaje en cuanto
a edad, sexo.
2. Se agrupan los resultados de acuerdo con las dimensiones del
estudio.
3. El proceso se analizara con un programa estadístico.
4. Se analizaran en términos descriptivos los datos que se obtengan.
5. Se interpretaran los resultados para dar respuestas a los objetivos
de la tesis.
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DEFINICION DE CRONOGRAMA
JU AG SE OC NO DI EN FE MA
ACTIVIDADES L O P T V C E B R
Elaboración del
proyecto X
Aprobación del
proyecto X X
Elaboración de
instrumentos X X
Elaboración de marco
teórico X X X
Recolección de datos X X X X X X
Procesamiento de datos X X X
Análisis de resultados
Elaboración de
conclusiones
Revisión y corrección
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CAPITULO V
ANEXOS
0.6.Procedimiento quirúrgico: si NO
Datos de laboratorio
mEq/
COLESTEROL: l
mg/d
TRIGLICERIDOS: l
mmo
LDL: l
mmo
HDL: l
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ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS:
Obesidad: si no
Otras: si no
FARMACOS ADMINISTRADOS:
Atorvastatina: si no
Gemfibrozilo: si no
Lovastatina: si no
COMPLICACIONES:
Hipocalemia: si no
Hipercloremia: si no
Acidosis Hipercloremia: si no
si no
TABLA 1.1
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CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA DE LAS HIPERLIPEMIAS
Lipoproteínas
Fenotipo Aspecto del suero
aumentadas
Lechoso. Tras reposo capa cremosa e
I Quilomicronemia
infra nadante transparente
IIa LDL Transparente
Transparente o ligéramente
IIb VLDL y LDL
opalescente
Opalescente. Puede aparecer una fina
III IDL
capa cremosa tras reposos
Opalescente. No aparece capa
IV VLDL
cremosa tras reposo
Quilomicrones y Opaco. Tras reposo capa cremosa e
V
VLDL infranadante opalescente
TABLA 1.3
HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS
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Riesgo Defecto
Alteración genética Fenotipo
ECV Bioquímico
Lipoproteinlipasa,
Hiperquilomicronemia I, V -
Apo C II, otros
Hipercolesterolemia Diferencia
IIa +++
familiar monogénica receptores LDL
Hipercolesterolemia
IIa + Desconocido
poligénica
Hiperlipemia familiar IIa, IIb o
++ Desconocido
combinada IV
Hipertrigliceridemia IV +/-? Desconocido
Fenotipo E2/E2 +
Disbetalipoproteinemia otros genes
III ++
familiar inductores de
hiperlipemia
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFIA.
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1. Acta medica Clínica Alcivar protocolos de diagnostico de diabetes
Vol. 16 Editorial clínica Alcivar año 2005.
41
9. Manual de diagnostico y terapéutica medica en atención primaria.
Edición 3. Editorial Días de Santos. Escrito R. Ruiz de Adana.
42
43