You are on page 1of 61

c  

 
   
áPRECED / URMEAZĂ
STOPULUI CARDIAC

×


Să înţelegem:
x Importanţa aritmiilor ce apar înainte de
instalarea stopului cardiac sau după resuscitarea
acestuia
x Principiile de tratament al acestor aritmii

×
 Ô Ô 
x determină ë ë 
ë
÷ oc)
sau au ë 
pentru pacient
x necesită Ô ÔÔ ÷de către
¦ ); consultul cardiologic este necesar în
cazurile stabile/ care nu răspund la terapie
x Absenţa/ întârzierea tratamentuluiĺexistă riscul
   Ô  Ô Ô  

×
©ă ă

 
M  Ô ÔÔ

áCum se simte pacientul?


x are/ nu Ô!ÔÔ" 
# $
áCe tip de aritmie prezintă?

×
Semne de instabilitate hemodinamică
÷adverse)
á %Ô !Ô    &Ô
R hipoTA < 90 mmHg, dureri toracice,
R paloare, extremităţi reci,
R tulburări de con tienţă ÷somnolenţă, confuzie, sincopă)
á %Ô %    
R dispnee la efort Ļ/ repaus,
R jugulare turgescente, durere în hipocondrul
dr.÷hepatomegalie)

×
Semne de instabilitate hemodinamică
÷adverse)
á M %  %% '
á (  #   
á "    #  0/min, sau
á     Ô< 40 b/min ÷sau < 60 b/min dacă
funcţia de pompă card.este alterată - patologie
card.preexistentă)
á M Ô & aritmii V ce compromit statusul
hemodinamic)

×
Posibilităţi de tratament:
†MÔÔÔ Ô:
á Măsuri generale
á Tratament simptomatic
†MÔ!  Ô:
á Medicaţie tahicardizantă
á Pacing
†MÔÔ" Ô:
á Manevre vagale ÷dacă este cazul)
á Medicaţie antiaritmică
á Cardioversie ± electrică/ chimică
×
  
á c
x asigurarea căii aeriene,
x administrare de O2 suplimentar,
x acces i.v.
á Ô &  Ô
x E×,
x TA i SaO2
Inregistrare E× ÷ derivaţie sau 2 derivaţii, dacă starea
pac.permite)
á Ô%  )Ô Ô  &  # !ale tulburării de ritm
÷febră, durere, agitaţie, tulb.electrolitice, intoxicaţii)

× 
Algoritm de trat.în BRADIARITMII
Ô*+,!Ô- ÔÔ ÔÔ " 

©# $
xTA sistolică <90 mm Hg
xRitmul < 40 bătăi /min
DA NU
xAritmiile V grave
xInsuficienţă cardiacă, tulb.
Atropină de con tienţă, durere
0,mg i.v. toracică, sincopă

Răspuns
DA
satisfăcător?

NU Exista riscul asistoliei?


xAsistolă recentă
xBloc AV grad II Mobitz II
DA
xBloc AV complet cu QRS
xAtropină 0, mg i.v.bolus; larg
se repetă până la max. mg xPauză ventriculară  s
x pacing extern
xAdrenalină 2- 0 µg/ min
NU

Cere ajutorul speciali tilor Supraveghează


Pregătire pentru pacing transvenos pacientul ×
× 
M   
x M .  Ô% ± furnizează impulsuri electrice cordului,
prin intermediul unor electrozi ata aţi de mu chiul cardiac sau
aplicaţi pe toracele pacientului
x Metodă sigură de tratare a bradicardiilor severe
á M .  Ô #
x electrozii sunt ata aţi de mu chiul cardiac
x se aplică de către cardiolog
á M Ô  ÔÔ
x Electrozii sunt aplicaţi pe toracele pacientului
x se folose te când apar manifestări adverse/ medicaţia tahicardizantă nu
este eficientă
x este o măsură temporară, până la introducerea pacemaker-ului
transvenos definitiv
x Necesită sedare i analgezie
× 
Algoritm de tratament în !  Ô
x Există # ?
ádc/cÔ  ,#. apoi se evaluează
răspunsul la terapie:
x Frecv.cardiacă 0 +,!-
á?  ë 
 
áËĺ monitorizare  consult cardiologic
x Frecv.cardiacă Ë sau
x Există  Ô
ĺAtropină 0, mg i.v.eventual repetat- max. mg
ĺAdrenalină 2- 0 ȝg/ min
ĺPacing cardiac ÷cu pumnul/ transcutanat)
ĺMedicam.alternative: Dopamină, Miofilin
Medicamente alternative
÷tahicardizante) în bradiaritmii:
x d i.v.continuu, în doză inotropă -
0µg/kgc/min
x % i.v. lent  mg/kgc ÷la adm.rapidă/
conc.plasmatice  0 -20 mg/l apar efecte
adverse:aritmii, convulsii)
x   i.v. în bolus - 0 mg apoi continuu
2- mg/h; indicat în supradozaj de ȕ-blocante
sau blocante de Ca
x Izoprenalină- nu se mai poate produce
× 
Algoritm de tratament în !  Ô
÷cont.)
x Există # ?
á Ë
áExistă  Ô$
÷ ¦  
   ¦  


áËĺmonitorizare  consult cardiologic
ádc
ĺAtropină 0, mg i.v.eventual repetat- max. mg
ĺPacing cardiac ÷cu pumnul/ transcutanat)
ĺMedicam.alternative: Dopamină, Adrenalină, Miofilin
×
Consideraţii adiţionale:
á ËÔ &Ô  la pacienţii cu
transplant cardiac - poate produce bloc AV grad III
sau oprire sinusală

á Se poate efectua       dacă


pacientul este în   ë

ë i
x
 
ë i/ sau
x 
ë 
ë

   


×
M  :
se aplică lovituri pe marginea stg.
a sternului, în / inferioară,
cu frecvenţa de 0 - 70 /min

×
xABC: adm.O2, linie IV
xMonitorizare EC, TA, SaO2
xEC în 2 derivaţii dacă este posibill
xIdentificaţi i trataţi cauzele reversibile c ÔÔ Ô
c1c 
©    
 
         
Cardioversie electrică dc
   !" # $%   
÷până la ocuri sincrone
succesive)
Ë

Ë dc
xAmiodaronă 00 mg IV în 0-20 min ´ ©Ô * , $
i repetarea cardioversiei, apoi
xAmiodaronă 900 mg în 24h ´ ©Ô
Este regulat?
Ë 
´ ©  Ô
Ô
Este regulat? Probabil %! Ô 
Ë Ô Ô
Probabil M© Controlul ritmului:
xmanevre vagale xȕ-blocanţi IV, digoxin IV,
xAdenozină 6 mg IV rapid sau diltiazem IV
Cere ajutor de spec. în bolus Dacă debutul < 48h
- dacă nu răspunde adm. 2 mg xAmiodaronă 00 mg IV
- dacă nu răspunde adm. încă 2 mg în 20-60 min; urmată de
xMonitorizare EC continuă 900 mg în 24h
Dacă este  Ô"   
Posibilităţile includ: ´ © 
Ɣ(c !    xAmiodaronă i.v. 00 mg în 20-60
Conversia la ritm sinusal Ë
-se tratează ca i tahicardia min urmată de 900 mg în 24h
normal
cu QRS îngust Cere ajutor de spec.
Ɣ(c    Ô Dacă s-a confirmat Ô"   d
- Amiodarona   !     Ô:
Ɣ % ÷torsada xAdenozină ca i în cazul Posibilitate de M©  Ô  :
Posibil %ÔÔ Ô 
vârfurilor)- adm.Mg SO4 tahicardiei cu QRS îngust xEC în 2 derivaţii
xControlaţi ritmul
i.v.2g în 0 min xDacă se repetă, adm.Adenozină i
÷ȕ-bloc., digoxin, bloc.de Ca)
xconsideraţi profilaxia

antiaritmică
Algoritmul de tratament în tahiaritmii
x Ô%Ô  # $
Ë dc
á #   Ô   ÷ ocuri
x2 #
sincrone consecutive)ĺe ec
áEvaluează apectul
ác  00mg i.v.în 0-
complexului QRS ÷larg sau
20minĺe ec
îngust?)
áse repetă cardioversia electrică
áEvaluează ritmul ÷regulat
sincrone ÷ ocuri)
sau neregulat?)
 Amiodaronă i.v.cont.900mg/ 24h

 Corecţia tulb.electrolitice ÷hipo×, hoipoMg)


 # 
x Def.- conversie electrică sau chimică a tahiaritmiilor
la ritm sinusal ÷RS)
á  #  Ô  
- indicată când apar semne adverse induse de tahiaritmie/
medicamentele antiaritmice sunt ineficiente
- utilizează )   Ô    ÷max. consecutive,
cu energie crescătoare)
- Necesită sedare/anestezie i analgezie
á š  Ô  c©Ë ËÔ # (3
×
© 
d% 

d%!    #  Ô  


R Se descarcă unui   ¦ R descărcarea de ¦  
   ¦ , cu energie   ¦ cu cea mai mare
undă ÷R sau S) a complexului
mare, urmat imediat de
QRS.
reluarea RCP 2 min
R Se utilizează defibrilatorul, setat
R Se utilizează defibrilatorul, în pe   4 '
modul asincron R Se adm. ocuri succesive
R Se utilizează numai 3  ÷max. ) cu energii crescătoare
 ¦  R Se utilizează pt.conversia la
 ÷FiV sau TV fără ritm sinusal a  ¦ 
puls).   

×
Algoritm de tratament în tahiaritmii

†©#  &Ô$


á dc
ĺ  ÷O2, acces i.v., monitorizare)
ĺObligator   Ô&)&3
ĺ #  Ô   

×
 #  Ô   
á š   Ô   &Ô   ©
x I oc:
x 70- 20 J bifazic ÷sau 00J monofazic) pt. TPSV / Flutter A, ë
x 20- 0 J bifazic ÷sau 200J monofazic) pt.FiA sau TV cu puls
x E ecĺ ocuri consecutive cu energii crescătoare ÷total max. )
á  &) 
R c  00mg i.v. în 0-20 min, apoi
R se repetă cardioversia electrică ÷max. consecutive).
á E ec/ profilaxia reapariţiei tahiaritmiei:
R c  i.v.continuu 900mg în 24 ore.

×
× 4
TAHICARDIE CU COMPLEXE QRS ÎNUSTE
Tahicardie cu complexe QRS
înguste
©Ô!ÔÔ
 &Ô c    #
Ô & 
CARDIOVERSIE
ELECTRICĂ
de urgenţă

Ô Ô Ô


%  #,-  Ô

"    ©


á#  # (c Ô 
ác& ÔÔ 0&
(  #   
Nu se recom. Adenozină în snd.WPW
5 #  ©

×
Algoritm de tratament în tahiaritmii ÷cont.)
† Semne #  &Ô$
á Ë/E× în 2 derivaţii
x complex QRS - larg sau îngust?
á ´ ©Ô*0R/ Ô   $

ƒ   ƒ    ± poate fi:


á Ê  áü Ô %  #  .
# # )  cu ȕ-blocante, digoxin sau
ĺ c& 6mg i.v. blocante de Ca
rapidĺ e ecĺ Adenozină ádebutul FiA < 24-48 ore:
2mg i.v. rapidĺ e ecĺ #  " 
Adenozină 2mg i.v.÷max. c sau  Ô  
doze) )    la ritm sinusal
×
Tahiaritmii cu complexe QRS înguste
÷rezumat)

† Frecv. card. , !-, Ô!ÔÔ


"  &Ô
i  #  Ô   

† Ritm card. Ô % Ô!ÔÔ


" - FiA cu frecv.Ĺ:
i  Ô (c ÷controlul frecv.card. conversie la RS)

† Ritm card. Ô% Ô!ÔÔ


" 
i  Ô M©÷manevre vagale, Adenozină, alte) ×
Tratamentul FiA

á Ô %  #   :


R ȕ-blocante:     ÷mg i.v., repetat la  min),
cÔ  Ô! Ë©sau
R d 0,mg i.v. lent, eventual repetat câte 0,2mg
până la max. ,2mg în 24 ore; Ô  ÔË©
 6M6Ô ÔÔÔ sau
R blocante de Ca:
x 

 - 0mg i.v. lent în  min, eventual repetat la -
0min sau
x d


×
Tratamentul FiA

á C#  Ô  Ô


x !Ô Ô   !:
R Heparină 000 ui i.v. bolus apoi 200 ui i.v. pe oră apoi anticoagulante
p.o.
x Dacă debutul FiA < 24 ÷48) ore sau ecocardiografia transesofagiană
exclude cu certitudine trombii atrialiĺnu este necesară
anticoagularea.
† #  "  -
 00mg i.v. în 0-60 min apoi
perfuzie continuă 900mg în 24 ore ÷sau Flecainidă 00- 0mg i.v.
într-o oră).
† #  Ô   -£ ë ë ëë 
 20- 0J
bifazic, obligator precedate de sedare i analgezie.

×
 ÔÔ©
á #  #
R Manevra Valsalva
R Masajul sinusului carotidian ÷unilateral !!) ± Ô în caz de suflu pe
carotidă sau toxicitate digitalică
R Imersia feţei în apă rece ÷cu gheaţă)
á c& #
R 6 mg i.v. bolusĺe ec:
R la -2 minute - 2 mg i.v., eventual repetat ÷max doze)
á În caz de e ec:
- c  00 mg iv în 20-60 min apoi 900 mg în 24 ore sau
-  #  Ô  cu oc sincron

×
Masajul sinusului carotidian

©
 ÔÔ
?
Tahicardia cu complexe QRS largi
©   Ê  7 ! Ô  3

oxigen, acces i.v., EC în 2 deriv.÷dacă este posibil)

Puls prezent? Folosiţi protocolul


dc Ë
(-

©# 
 &Ô$
DA NU

CARDIOVERSIE Ô
ELECTRICĂ   $
de urgenţă

×
PROTOCOLUL FiV?
PROTOCOLUL FiV?
Ritm cardiac?

Ë 
c 
c

Poate fi: Poate fi:


á(c ! 8  á Amiodaronă
ĺtrat.ca FiA áM© ! 8 
á(c   Ô   manevre
 6M6ĺAmiodaronă vagalerAdenozină
á %  
#7 %  ĺSulfat de Mg
Algoritm de tratament în tahiaritmii ÷cont.)
† Semne #  &Ô$
á Ë/E× în 2 derivaţii
x complex QRS - larg sau îngust?
á´ ©  0R/ Ô   $

   
poate fi:
Ô Ô  poate fi:
áüë ë
   áÊ Amiodaronă 00mg

 trat. ca i FiA; i.v. în 20 - 60 min apoi
áüë  ë
 900mg în 24 ore ÷perfuzie
÷sdr.WPW)ĺAmiodaronă i.v. continuă);
00mg în 20-60min apoi 900mg în áÊ ë ë
  
24 ore;
 
 

r
áÊ  ÷torsada Adenozină ÷repetat, max.
vârfurilor)ĺSulfat de Mg 2g i.v. în doze)
0 min. ×
Antiaritmice i
medicamente alternative tahicardizante
á cÔ Ô 
x Reduc frecv. cardiacă sau pot converti chimic tahiaritmiile la ritm sinusal
x mai puţin sigure decât cardioversia electric
x se folosesc când nu există manifestări adverse ± efectul se instalează mai
lent
á  ÔÔ"  &Ô
x Se utilizează pentru tratarea bradicardiei iniţiale
x sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac este scăzut

ʦ   folosite în tratamentul aritmiilor pot induce


  

×
Întrebări ??
Rezumat
á c Ô    - necesită tratament imediat:
x Pt.prevenirea stopului cardiac sau
x Pt.menţinerea stabilităţii hemodinamice
á Tratamentul depinde de:
x Ô   Ô ÷stabil /instabil) i
x Ô  Ô
á Tratam.de urgenţă al aritmiilor cu semne de instabilitate:
x 

: cÔ  Ô 
x 

:  #  Ô  ÷cu ocuri sincrone)

× 
×4
Înainte de EXAMEN!
Ô de PRIMA ARDĂ!
d PRIMA ARDĂ!
 & '

You might also like