Professional Documents
Culture Documents
áPRECED / URMEAZĂ
STOPULUI CARDIAC
×
Să înţelegem:
x Importanţa aritmiilor ce apar înainte de
instalarea stopului cardiac sau după resuscitarea
acestuia
x Principiile de tratament al acestor aritmii
×
Ô Ô
x determină ë ë
ë
÷ oc)
sau au ë
pentru pacient
x necesită Ô ÔÔ ÷de către
¦ ); consultul cardiologic este necesar în
cazurile stabile/ care nu răspund la terapie
x Absenţa/ întârzierea tratamentuluiĺexistă riscul
Ô Ô Ô
×
©ă ă
M Ô ÔÔ
×
Semne de instabilitate hemodinamică
÷adverse)
á %Ô !Ô &Ô
R hipoTA < 90 mmHg, dureri toracice,
R paloare, extremităţi reci,
R tulburări de con tienţă ÷somnolenţă, confuzie, sincopă)
á %Ô %
R dispnee la efort Ļ/ repaus,
R jugulare turgescente, durere în hipocondrul
dr.÷hepatomegalie)
×
Semne de instabilitate hemodinamică
÷adverse)
á M % %% '
á ( #
á " # 0/min, sau
á Ô< 40 b/min ÷sau < 60 b/min dacă
funcţia de pompă card.este alterată - patologie
card.preexistentă)
á M Ô &
aritmii V ce compromit statusul
hemodinamic)
×
Posibilităţi de tratament:
MÔÔÔ Ô:
á Măsuri generale
á Tratament simptomatic
MÔ! Ô:
á Medicaţie tahicardizantă
á Pacing
MÔÔ" Ô:
á Manevre vagale ÷dacă este cazul)
á Medicaţie antiaritmică
á Cardioversie ± electrică/ chimică
×
á c
x asigurarea căii aeriene,
x administrare de O2 suplimentar,
x acces i.v.
á Ô & Ô
x E×,
x TA i SaO2
Inregistrare E× ÷ derivaţie sau 2 derivaţii, dacă starea
pac.permite)
á Ô% )Ô Ô & # !ale tulburării de ritm
÷febră, durere, agitaţie, tulb.electrolitice, intoxicaţii)
×
Algoritm de trat.în BRADIARITMII
Ô*+,!Ô- ÔÔ ÔÔ "
©# $
xTA sistolică <90 mm Hg
xRitmul < 40 bătăi /min
DA NU
xAritmiile V grave
xInsuficienţă cardiacă, tulb.
Atropină de con tienţă, durere
0,mg i.v. toracică, sincopă
Răspuns
DA
satisfăcător?
×
M :
se aplică lovituri pe marginea stg.
a sternului, în / inferioară,
cu frecvenţa de 0 - 70 /min
×
xABC: adm.O2, linie IV
xMonitorizare EC, TA, SaO2
xEC în 2 derivaţii dacă este posibill
xIdentificaţi i trataţi cauzele reversibile c ÔÔ Ô
c1c
©
Cardioversie electrică dc
!" #
$%
÷până la ocuri sincrone
succesive)
Ë
Ë dc
xAmiodaronă 00 mg IV în 0-20 min ´ ©Ô
* , $
i repetarea cardioversiei, apoi
xAmiodaronă 900 mg în 24h ´ ©Ô
Este regulat?
Ë
´ © Ô
Ô
Este regulat? Probabil %! Ô
Ë Ô Ô
Probabil M© Controlul ritmului:
xmanevre vagale xȕ-blocanţi IV, digoxin IV,
xAdenozină 6 mg IV rapid sau diltiazem IV
Cere ajutor de spec. în bolus Dacă debutul < 48h
- dacă nu răspunde adm. 2 mg xAmiodaronă 00 mg IV
- dacă nu răspunde adm. încă 2 mg în 20-60 min; urmată de
xMonitorizare EC continuă 900 mg în 24h
Dacă este
Ô"
Posibilităţile includ: ´ ©
Ɣ(c ! xAmiodaronă i.v. 00 mg în 20-60
Conversia la ritm sinusal Ë
-se tratează ca i tahicardia min urmată de 900 mg în 24h
normal
cu QRS îngust Cere ajutor de spec.
Ɣ(c Ô Dacă s-a confirmat Ô" d
- Amiodarona ! Ô:
Ɣ % ÷torsada xAdenozină ca i în cazul Posibilitate de M© Ô :
Posibil %ÔÔ Ô
vârfurilor)- adm.Mg SO4 tahicardiei cu QRS îngust xEC în 2 derivaţii
xControlaţi ritmul
i.v.2g în 0 min xDacă se repetă, adm.Adenozină i
÷ȕ-bloc., digoxin, bloc.de Ca)
xconsideraţi profilaxia
antiaritmică
Algoritmul de tratament în tahiaritmii
x Ô%Ô # $
Ë dc
á # Ô ÷ ocuri
x2 #
sincrone consecutive)ĺe ec
áEvaluează apectul
ác 00mg i.v.în 0-
complexului QRS ÷larg sau
20minĺe ec
îngust?)
áse repetă cardioversia electrică
áEvaluează ritmul ÷regulat
sincrone ÷ ocuri)
sau neregulat?)
Amiodaronă i.v.cont.900mg/ 24h
×
Algoritm de tratament în tahiaritmii
×
# Ô
á Ô &Ô
©
x I oc:
x 70- 20 J bifazic ÷sau 00J monofazic) pt. TPSV / Flutter A, ë
x 20- 0 J bifazic ÷sau 200J monofazic) pt.FiA sau TV cu puls
x E ecĺ ocuri consecutive cu energii crescătoare ÷total max. )
á
&)
R c 00mg i.v. în 0-20 min, apoi
R se repetă cardioversia electrică ÷max. consecutive).
á E ec/ profilaxia reapariţiei tahiaritmiei:
R c i.v.continuu 900mg în 24 ore.
×
× 4
TAHICARDIE CU COMPLEXE QRS ÎNUSTE
Tahicardie cu complexe QRS
înguste
©Ô!ÔÔ
&Ô c #
Ô &
CARDIOVERSIE
ELECTRICĂ
de urgenţă
×
Algoritm de tratament în tahiaritmii ÷cont.)
Semne # &Ô$
á Ë/E× în 2 derivaţii
x complex QRS - larg sau îngust?
á ´ ©Ô*0R/ Ô $
×
Tratamentul FiA
×
ÔÔ©
á # #
R Manevra Valsalva
R Masajul sinusului carotidian ÷unilateral !!) ± Ô în caz de suflu pe
carotidă sau toxicitate digitalică
R Imersia feţei în apă rece ÷cu gheaţă)
á c& #
R 6 mg i.v. bolusĺe ec:
R la -2 minute - 2 mg i.v., eventual repetat ÷max doze)
á În caz de e ec:
- c 00 mg iv în 20-60 min apoi 900 mg în 24 ore sau
- # Ô cu oc sincron
×
Masajul sinusului carotidian
©
ÔÔ
?
Tahicardia cu complexe QRS largi
© Ê 7 ! Ô 3
©#
&Ô$
DA NU
CARDIOVERSIE Ô
ELECTRICĂ $
de urgenţă
×
PROTOCOLUL FiV?
PROTOCOLUL FiV?
Ritm cardiac?
Ë
c
c
poate fi:
Ô Ô poate fi:
áüë ë
áÊ Amiodaronă 00mg
trat. ca i FiA; i.v. în 20 - 60 min apoi
áüë ë
900mg în 24 ore ÷perfuzie
÷sdr.WPW)ĺAmiodaronă i.v. continuă);
00mg în 20-60min apoi 900mg în áÊ ë ë
24 ore;
r
áÊ ÷torsada Adenozină ÷repetat, max.
vârfurilor)ĺSulfat de Mg 2g i.v. în doze)
0 min. ×
Antiaritmice i
medicamente alternative tahicardizante
á cÔ Ô
x Reduc frecv. cardiacă sau pot converti chimic tahiaritmiile la ritm sinusal
x mai puţin sigure decât cardioversia electric
x se folosesc când nu există manifestări adverse ± efectul se instalează mai
lent
á ÔÔ" &Ô
x Se utilizează pentru tratarea bradicardiei iniţiale
x sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac este scăzut
×
Întrebări ??
Rezumat
á c Ô - necesită tratament imediat:
x Pt.prevenirea stopului cardiac sau
x Pt.menţinerea stabilităţii hemodinamice
á Tratamentul depinde de:
x Ô Ô ÷stabil /instabil) i
x Ô Ô
á Tratam.de urgenţă al aritmiilor cu semne de instabilitate:
x
: cÔ Ô
x
: # Ô ÷cu ocuri sincrone)
×
×4
Înainte de EXAMEN!
Ô de PRIMA ARDĂ!
d PRIMA ARDĂ!
& '