MANFAAT ASURANSI

M2011.3/EXECUTIVE TERM/424019

MANFAAT EXECUTIVE TERM

- Memberikan Uang Pertanggungan apabila Tertanggung meninggal dunia dalam Masa Pertanggungan.

MANFAAT RIDER
1. Waiver of Premium : Memberikan manfaat pembebasan premi polis dasar dan premi term (jangka warsa), apabila
Tertanggung menderita cacat tetap total, sesuai dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam ketentuan khusus
asuransi tambahan Waiver of Premium.

PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan :

1. telah membaca ilustrasi yang disampaikan, mendapat penjelasan yang baik atas produk asuransi yang ditawarkan dan mengerti atas penjelasan yang disampaikan.
2. mengerti dan menyetujui bahwa semua perhitungan yang tercantum dalam ilustrasi ini hanya merupakan suatu ilustrasi semata dapat berubah (meningkat atau
menurun) dan TIDAK DIJAMIN oleh Petugas Pemasar atau Perusahaan.
3. memutuskan untuk membeli produk asuransi yang ditawarkan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban yang timbul
sebagaimana tercantum dalam Polis.
4. mengerti dan menyetujui bahwa ilustrasi yang disampaikan kepada saya oleh Petugas Pemasar atau Perusahaan bukan merupakan bagian dari Polis.

(Tanda Tangan Calon Pemegang Polis) (Tanda Tangan Agen)

Diproses Oleh : PDBOGOR Tanggal Proses : 24/4/2011 Nama Agen : FAJAR SUSILO
Cabang : ABDD Versi : M2011.3 Kode Agen : 189735

Hal 2 dari 2