HOMEOSTASIS

Alcalosis Metabólica
“Cualquier trastorno que conlleve un aumento
primario del nivel plasmático de bicarbonato.”

- Secreción de H+ por el túbulo

proximal.
pCO2 pH >7.44
- Resorción y generación de
HCO3-
 Alcalosis Metabólica: Causas
 I. "Cargas" exógenas de bicarbonato
A. Administración muy rápida de alcalinos.
 II. Contracción efectiva del volumen extracelular:
A. Originada en vías gastrointestinales
1. Vómito, 2. Broncoaspiración de material gástrico
Líquido gástrico contiene entre 60-100 meq/L de ácido clorhídrico,

lo cual implica el agregado de bicarbonato a la sangre.

3. Adenoma velloso
Diarrea líquida con un alto contenido fecal de Cloro.

B. De origen renal
1. Diuréticos
2. Deficiencia de magnesio
3. Depleción de potasio
Alcalosis Metabólica: Causas
 III. Expansión del espacio intracelular, hipertensión, deficiencia de potasio y exceso
de mineralocorticoides.

A. Aumento de la renina
1. Estenosis de arteria renal, 2. Tumor secretor de renina, 3. HTAM.

Estimula la producción de aldoesterona y angiotensina lo cual estimula

la secreción distal de H+ y K+ determinando el desarrollo de alcalosis.

B. Menor valor de renina

1. Hiperaldosteronismo primario
a. Adenoma
b. Hiperplasia
La elevada oferta de sodio a la nefrona distal conduce a aumento de la
secreción distal de potasio e hidrógeno.
Alcalosis Metabólica: Clínica
Alcalosis Metabólica: Diagnóstico
 Niveles de gases en sangre arterial y pH arterial confirman el diagnóstico.
Alcalosis Metabólica: Diagnóstico
 Es necesario evaluar el estado del volumen de líquido extracelular, la tensión
arterial con el sujeto en posición supina y erecta, la [K+] sérica.

 La cuantificación de los electrólitos en orina (en especial del [Cl–] urinario) y los
métodos de "cribado“ de la orina en busca de diuréticos pueden resultar útiles.

 Si la orina es alcalina, con [Na+] y [K+] altas pero con [Cl–] baja, el diagnóstico
suele ser de vómito o de ingestión de álcalis.

 Si la orina es relativamente ácida y presenta una baja concentración de Na+, K+ y

Cl–, las alteraciones más probables ingestión previa de diuréticos.

 Si, por otra parte, no están disminuidas las concentraciones de sodio, potasio ni
cloruro en la orina, se valorará la posibilidad de déficit de magnesio
NOMOGRAMA ÁCIDO-BASE
Alcalosis Metabólica: Tratamiento
Depleción del volumen de potasio con una presión sanguínea normal y
un nivel urinario de cloro reducido:

• Expansión del volumen con cloruro de sodio y la

reposición de potasio.

Niveles urinarios de cloro elevados, edema o insuficiencia renal:

• Diuréticos ahorradores de potasio
(anilorida, espirinolactona, triamtireno)

• Diuréticos ahorradores de bicarbonato

(acetazolamida)

• Cloruro de amonio o de calcio por vía oral.