Endodoncia en Niños

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.
INTRODUCCION.
El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores

conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La
mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha
prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese
medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones,
contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el
no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o
posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan
realizado con anterioridad.
Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen

en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes
pediátricos.
Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características

fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de
la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos
superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez,
diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus
órganos y sistemas.
En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los

fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH
gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también
diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y
grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez
hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores.
DOSIFICACION.
La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:
A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.
EDAD DOSIS
ADULTA
6 meses 1/5
1 año 1/4
3 años 1/3
7,5 años 1/2
12 años 1
B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño.

Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o
gotas. Las equivalencias con las cucharadas son:
Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc)

Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc)
Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)
Edad Peso (Kg.) Superficie corporal% de la dosis del
(m2) adulto
4 SEMANAS 3,5 0,21 12,5

2 MESES 4.5 0,28 15
4 MESES 6,5 0,36 20
1 AÑO 10 0,49 25
3 AÑOS 15 0,65 33
7 AÑOS 23 0,87 50
12 AÑOS 40 1,27 75
TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)-

PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS
No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento

determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han
descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La
utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar
errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños
de un mismo grupo de edad.
Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece

una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales
[Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente
que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces.
La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros

cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un
fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de
cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros
fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen
extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que
pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de
fármacos.
Según esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es

proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto, las
dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las
calculadas únicamente en función del peso corporal:
Dosis pediátrica = (Sup.corporal (m2)/1,8) x Dosis adulto
A medida que el niño crece, aumenta el peso y la superficie corporal, si bien este
último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. La superficie
corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el
peso y la talla del niño. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una
aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la
introducción de un factor de poderación:
Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0,7
La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la

dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en
otras estimaciones.
ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION.
Los errores más frecuentemente referidos son:
1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico.

2. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita.
3. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la
dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico.
4. Confusión en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar
los fármacos heróicos. Por ejemplo, microgramos (mcg.) por miligramos
(mg.).
5. Errores de cálculo o de transcripción de los datos.
6. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el
volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería.
7. Superar la dosis máxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos
por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día.
8. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno.
9. En los procesos crónicos, administración de fármacos caducados o mal
conservados.
USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA.
El concepto fármaco igual a un artículo de consumo, como algo que puede

tomarse o dejarse de tomar, está íntimamente relacionado con su dispensación
fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación, ignorando
en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada.
España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos.
Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales

con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una tríada
terapéutica: Información, Consejo terapéutico y Educación. Aplicar en nuestra
práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global
imprescindible al acto de prescribir fármacos.
1. Información. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le

receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las
decisiones que se tomen. El conocimiento básico, con lenguaje inteligible
para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a
comprender el manejo de la misma.
2. Consejo terapéutico. El incumplimiento terapéutico es un grave problema
en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o
mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Si el
paciente no está informado, difícilmente conseguiremos un uso adecuado
de los fármacos. Si, al mismo tiempo, explicamos las condiciones de uso y
limitaciones de los fármacos administrados: dosis, frecuencia de las dosis,
tiempo de tratamiento, condiciones de toma, etc... estaremos dibujando el
perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y
futuras. Solamente mediante pacientes convencidos e informados
conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea, así
como el incumplimiento terapéutico.
3. Educación. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han
surgido del modelo médico del que han aprendido. Los profesionales de la
salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes.
Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de
definir las condiciones de uso de los fármacos. Con una actitud educativa
habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir
directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Este aspecto es de
la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus
padres o cuidadores.
Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un
abandono total del tratamiento, las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier
población occidental. De todas ellas las más comunes son:
- Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente.

- Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente.
- Adaptación del horario a conveniencia del consumidor.
- Disminución de la frecuencia de administración.
ANTIBIOTICOS.
Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco
antimicrobiano
Etiología
HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO

SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología
probable
Analizar la sensibilidad
que se espera
Considerar la
probabilidad de que se
desarrollen resistencias
Enfermedades y características del enfermo
Gravedad del cuadro

Localización de la lesión
Estado de las defensas
Edad y enfermedades concomitantes
Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia
Función hepática y renal
Tratamiento antibiótico previo
Terapia asociada
Elección del antimicrobiano
Activo
Bactericida
Espectro reducido pero que incluya la etiología
probable
El menos tóxico
De fácil administración
De farmacocinética adecuada
El más barato
Por la vía idónea
Con la dosificación apropiada
Hasta la curación
RESISTENCIAS.
Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del
profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de
antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. España, Francia
y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes.
Por ejemplo, en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con
una prevalencia del 40%”.
RELACION MEDICAMENTOS-CARIES.
Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra

actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil.
La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es

un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición
y proporciones corporales y, por tanto, serán necesarias diferentes pautas de
tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño.
Otro aspecto a destacar en nuestro campo, es la composición azucarada de

muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el
conocerlas y sustituirlas, en la medida de lo posible, por fórmulas libres de azucar.
En la actualidad, está totalmente aceptado que las medicinas que contienen
azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. El aumento de la
ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados
expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa, lo que
puede considerarse como un problema de salud pública.
Mentes, realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas
medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. Para ello observó las variaciones
de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del
mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina, ciclamato y
sorbitol), durante un período de una hora. Obtuvo valores de pH inferiores a 5,7 en
el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5,8 en el otro grupo. La
autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no
acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los
medicamentos pediátricos.
COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA:
Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares:
FAMILIA.
El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de:
1. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal.

2. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas, sino también en las
medicinas.
3. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las
comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño.
4. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los
medicamentos.
5. El peligro de la automedicación.
El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la
ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. Maguire, investigó este
efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían
medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de
caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la
infancia temprana) que los niños del grupo control.
PRESCRIPTORES.
Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar
informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o
medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada receta de medicamento
azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal.
Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas, como

comprimidos o cápsulas para deglutir. Incluso aunque estas formas sean más
utilizadas entre algunos padres, el preparado en forma de suspensión continúa
siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más
agradable al gusto. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea
respetada por el paciente pediátrico. En caso de recetar una fórmula en
suspensión cariogénica (suspensión, gotas, comprimidos masticables, etc.), los
prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean
cariogénicos.
Algunos países, entre ellos, Suecia, Gran Bretaña, Estados Unidos, Canadá,
Sudáfrica y Australia, han desarrollado acciones a favor del empleo de
medicamentos no cariogénicos, siendo el primer paso la publicación de listas de
medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.
FARMACEUTICOS.
En el caso de la automedicación, el farmacéutico debería aconsejar el uso de
medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Se les debería
permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen
azúcar, tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.
EMPRESAS FARMACEUTICAS.
Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante, y en
el caso de que contengan azúcar, con un aviso sobre los peligros para los dientes
e indicando la concentración de azúcar.
Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan, en la medida

de lo posible, la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos, no
debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas
líquidas.
El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y

Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas
protector, utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar, debería ser
colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas, del mismo modo que
acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros,
como son productos farmaceúticos, golosinas, bebidas, quesos, etc...
En España, el símbolo de calidad "El diente feliz" , solo aparece con el fin de
enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. El
símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios
universitarios independientes, en los que se comprueba que no contribuyen a la
formación de caries ni erosionan la superfície dental. Sin embargo, al contrario que
en otros países de la Unión Europea, no aparece en el envase de ningún producto
farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación, en especial para
pacientes diabéticos.
Desde este protocolo, deseamos motivar a los fabricantes de productos

farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada,
para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología, y no solo
de los caramelos o golosinas.
VADEMECUM.
A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados
destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones, indicaciones y
contraindicaciones de los antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos más
comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría.
AMOXICILINA.
Nombre comercial: Clamoxyl®, Ardine®, etc.
Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG).
Efectivo contra Estafilococos y Gram+.
Son estables en contacto con ácido gástrico.
Dosis: 50 mg./Kg. de peso/día.
Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.
Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son
antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:
• Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg.
• Polvo para preparar suspensión oral en 125mg./5 ml
• Polvo para preparar suspensión oral en 250mg./5ml
• Sobres de 125mg., 250mg.
• Cápsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.
Nombre comercial: Augmentine®, Clavumox®, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 20 - 40mg./Kg. de peso/día.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis
infecciosa, afectación hepática, intolerancia a la fructosa y diabéticos,
fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.
En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber
que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de sacarosa
por sobre; en estos casos, utilizar la suspensión pediátrica porque contiene
aspartamo. Hemos de saber que, en casos de fenilcetonuria, cada ml de
suspensión pediátrica contiene 1,8mg. de fenilalanina y que, ante molestias
gastrointestinales, prescribir la administración antes de las comidas ya que se
favorece la absorción del fármaco.
Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son
antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:
 Gotas pediátricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces
al día (hasta 2 años).
 Suspensión oral 100mg./12,5ml.
Ø 100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de ácido clavulánico por ml.
Ø Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg.
Ø Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg.
Ø Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg.
 Suspensión oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2
a 7 años.
 Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.
 Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección
Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.3 sobres o comprimidos/día.
Sobres o comprimidos de 875mg./125mg.2-3 sobres o
comprimidos/día.
ERITROMICINA.
Nombre comercial: Pantomicina®, Eritrogobens®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos. Tiene EFG.
Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...)
Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto
con el ácido gástrico.
Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante),
Antiepilépticos (disminuye su metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles
hemáticos).
Dosis: 30 -120mg./Kg./día.
Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Problemas hepáticos.
Presentaciones:
Ø Solución de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.)
Ø Cápsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg.
ESPIRAMICINA.
Nombre comercial: Robamycine®, Dicorvín®, Rhodogil®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos.
Efectivo contra Gram+.
Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.
Precauciones: lleva Lactosa como excipiente.
Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas).
Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son:
AZITROMICINA.
Nombre comercial: Zitromax®, Vinzam®, Toraseptol®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos. Tiene EFG.
Dosis: 10mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml)
Ø Cápsulas de 50 y 250mg.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Comprimidos de 500mg.
CLARITROMICINA.
Nombre comercial: Klacid®, Bremón®, Kofrón®, etc.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 125 y 250mg/5ml.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Comprimidos de 250 y 500mg.
CLINDAMICINA.
Nombre comercial: Dalacin®.
Presentaciones:
Ø Cápsulas de 150 y 300mg.
CEFALEXINA.
Nombre comercial: Kefloridina®.
Dosis: 25-100mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Sobres de 125 y 250mg.
Ø Cápsulas de 500mg.
CEFADROXILO.
Nombre comercial: Duracef®.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 250mg/5ml.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Cápsulas de 500mg.
CEFUROXIMA.
Nombre comercial: Nivador®, Zinnat®, etc.
Dosis: 30mg/Kg./día
Presentaciones:
Ø Suspensión de 125mg/5ml.
Ø Sobres de 125, 250 y 500mg.
Ø Cápsulas de 125, 250 y 500mg.
ACIDO ACETILSALICILICO.
Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio.
Nombre comercial: Aspirina infantil®, Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®,
Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®, etc.
Dosis: 65mg/Kg./día dividido en 4 - 6 dosis.
Ø 25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgésico
Ø 100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio
Ø 10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirético
Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos
anticoagulados. El AAS puede provocar daños gastroduodenales.
Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico, Síndrome de Reye, hemofilia,
insuficiencia renal o hepática
Presentaciones:
Ø Aspirina infantil®: comprimidos
Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg
Ø Adiro®: comprimidos de 125, 200 y 500mg.
PROPIFENAZONA.
Nombre comercial: Budirol®, Cibalgina®.
Dosis: 10-15mg/Kg./6-8 horas.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 150mg.
METAMIZOL.
Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 500mg
Ø Cápsulas de 575mg
DICLOFENACO.
Nombre comercial: Voltarén®, Dolotren®, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 0,5-3mg/día.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 10mg. para niños mayores de 1 año o
17Kg.
IBUPROFENO.
Nombre comercial: Dalsy®, Ibuprox®, Junifen®…
Dosis: 20mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.
Presentación:
Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta
25Kg.
Ø Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. de peso.
Niños de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma
Niños de más de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma
Ø Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o
que pesen entre 15 y 25Kg. 1 sobre/8 h.
Ø Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o
que pesen más de 25Kg. 1 sobre/8 h.
Ø Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml.
6 meses a 2 años: 150 - 300mg/día, repartidos en 3
veces.
2 a 6 años: 300 - 400mg/día, repartidos en 3 veces.
6 a 9 años: 600mg/día, repartidos en 3 veces.
Niños mayores de 9 años: 900mg/día, repartidos en 3
veces.
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL.
Nombre comercial: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®, Gelocatil infantil®…
Tiene EFG.
Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg./4-6 horas.
• Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas
• Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas
• Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas
• Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas
• Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas
• Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas
• Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas
• Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas
• Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas
• Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas
• Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un máximo de 4g/día
Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.
Presentaciones:
Ø Apiretal®: gotas, solución (1cc=100mg).
Ø Febrectal®: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de
150mg, solución infantil 125mg/5ml, supositorios niños de 300mg.
Ø Termalgin®: solución (1cc=25mg), comprimidos de 500mg.
Ø Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solución
infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml).
NISTATINA.
Nombre comercial: Mycostatín®.
Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos.
Reacciones adversas: náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea.
Dosis:
Ø Lactantes: 200.000 U, 4 veces/día después de las comidas
durante, por lo menos, 14 días y hasta dos días después de la curación.
Ø Niños: 250.000 - 500.000 U cada 6 horas, después de las
comidas durante, por lo menos, 14 días y hasta dos días después de la curación.
Presentación:
Ø Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000.000 U).
Ø Grageas (cada gragea = 500.000 U): caja de 24 y 48.
KETOCONAZOL.
Nombre comercial: Fungarest Gel®.
Dosis:de 3,3 a 6,6mg/Kg./día, de 3 días a una semana.
Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml).
MICONAZOL.
Nombre comercial: Fungisdin oral®, Daktarín oral®…
Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Mantener la solución durante
15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Tratamiento durante 7-15 días,
continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.
Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos. Porfiria.
Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.
Presentación:
Ø Fungisdín oral®, Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).
ACICLOVIR.
Nombre comercial: Zovirax®.
Dosis: 20mg/Kg., 4 veces al día durante 7-10 días; sin sobrepasar los 80mg/día.
0-2 años - 2,5ml/6 horas
2-6 años - 5ml/6 horas
Mayores de 6 años - 10ml/6 horas
Presentación:
Ø Suspensión de 400mg/5ml
MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA
ANTIBIOTICOS:
Ceclor
Sobres de 125mg - 3 gramos de sacarosa
Cefuroxima
Sobres de 100mg - 1,8 gramos de sacarosa
Cápsulas de 200mg - 3,6 gramos de sacarosa
Duracef
Suspensión 250mg - 2,92, gramos de sacarosa
Cápsulas de 500mg - 3 gramos de sacarosa
Necopen
Sobres de 100mg - 1,83 de sacarosa
Sobres de 200mg - 3,67 de sacarosa
Suspensión - 2gr de sacarosa por 5ml de solución
Zinnat
Suspensión de 125mg - 3 gramos de sacarosa
Bremón
Suspensión de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa en 5ml de solución
Suspensión de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa en 5ml de solución
Klacid
Suspensión de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa
Suspensión de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa
Vinzam
Suspensión de 200mg - 3,8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución
ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS:
Dalsy
Suspensión - 3,3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución
Febrectal
Gotas - Sacarina sódica
Suspensión - 2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución
EXPECTORANTES:
Fluimucil
Sobres de 200mg - 4,65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina
Sobres de 100mg - 4,75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina
MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA
ANTIBIOTICOS:
Augmentine
Gotas 100mg - 2,5 mg de Aspartamo
Suspensión de 125mg - 12,5 mg de Aspartamo
Sobres de 250mg - 1,1 mg de Aspartamo
Sobres de 500mg - 2,2 mg de Aspartamo
ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS:
Apiretal
Suspensión/Gotas - Sacarina sódica
Junifen
Suspensión - Sacarina Sódica
Gelocatil
Gotas - Sacarina sódica
ANTIMICOTICOS:
Mycostatín
Solución - Sacarina sódica
ANTISMATICOS:
Ventolín
Solución - 5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml
EXPECTORANTES:
Bisolvon Compositum
Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol
PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN

TEMPORAL.
En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).
Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura, siguiendo la directrices

de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría,
además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. La intención
es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en
áreas donde las evidencias científicas no son claras, como es el caso de los
procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados.
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es

mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder
mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o
traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir siendo funcional eliminando la
pulpa parcial o totalmente.
Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un
diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. Un examen preoperatorio
completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el
tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. Este examen
debe incluir una completa historia médica y dental, con especial interés en las
características del dolor, una exploración clínica y radiológica, con las pruebas
complementarias necesarias como la palpación, percusión y evaluación de la
movilidad; sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro
diagnóstico. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica, actualmente, tienen valor
en la dentición permanente, aunque no en la dentición primaria por la regresión del
tejido pulpar al exfoliarse.
Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias, y con
ayuda de nuestro juicio clínico, estableceremos el diagnóstico que, finalmente,
determinará el tratamiento más adecuado.
Básicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado

de inflamación reversible. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un
tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
1. ausencia de dolor espontáneo o persistente,
2. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación,
3. ausencia de movilidad patológica,
4. ausencia de signos radiográficos patológicos,
5. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.
Por el contrario, si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se

consideraría un tratamiento pulpar no vital. El estado pulpar irreversible se
manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente, hipersensibilidad a
la percusión o palpación, movilidad dentaria, fístula de drenaje, lesiones
radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado, con color granate y
hemorragia abundante.
En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada, exista un pérdida

importante de hueso de soporte con movilidad importante, reabsorción radicular
patológica extensa, o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la
extracción.
No obstante, además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de

factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento
adecuado a cada paciente como son los siguientes:
1. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis, pacientes

inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente, que debido al riesgo
de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal.
2. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar
dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía.
3. se intentará mantener dientes, realizando tratamientos pulpares, cuando su
falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y, en casos de agenesias
de dientes permanentes, cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la
importancia de conservar el diente decíduo.
4. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a
extracciones previas, apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de
nuevas extracciones.
5. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en
dientes que requieran monitorización, más de una sesión o la posibilidad de
retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la
salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida.
Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de

aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana.
Por último, en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento
clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso.
Trat. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible.
Recubrimiento pulpar indirecto.
El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries

profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar.
Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la
colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún
desmineralizada pero no infectada con la finalidad de:
1. evitar una exposición pulpar,
2. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.
La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y

cual la desmineralizada. Clínicamente, dependerá del tipo de dentina; la blanda
debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los materiales más utilizados han
sido el hidróxido de calcio, los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc
eugenol; este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido
pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneración pulpar.
La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben

apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o
radiográficas que indiquen patología; tales como dolor, sensibilidad e inflamación,
junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones
indicadas, ésta es un técnica adecuada, e insisten en la importancia del
diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa
limpieza de la cavidad, sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria, así
como de conseguir un buen sellado de la cavidad; este sellado resulta más
importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión.
Recubrimiento pulpar directo.
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido

de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de los diente
temporales, sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente
expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones
traumáticas. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y
libre de contaminación de fluidos orales. No se consideran las exposiciones por
lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación
pulpar.
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias

clínicas ni radiográficas de patología pulpar, pudiéndose apreciar formación de
dentina reparativa. No debe existir lesión en el germen del diente permanente.
Pulpotomía.
En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con

exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo, siendo el
estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.
El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que

el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos
de inflamación o afectación. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación
de un agente como el formocresol, el sulfato férrico o el MTA, para preservar su
función y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva
que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Si se trata
de un molar, la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable
siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una
vida funcional razonable al molar en cuestión.
Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia,
una vez realizado la amputación de la pulpa coronal, confirmando de esta manera
el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente.
La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana, sin signos

clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor, sensibilidad,
inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir lesión en
el germen del diente permanente.
La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que

indiquen afectación del tejido pulpar remanente, tales como dolor espontáneo,
dolor a la percusión, movilidad anormal, fístulas, reabsorción radicular interna,
calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patológicas, radiolucidez
periapical e interradicular o excesivo sangrado.
Aplicación del agente.
FORMOCRESOL.- Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales

efectos tóxicos, carcinogénicos e inmunológicos; sin embargo hasta el momento,
no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente
pulpar. No obstante, consideramos que es importante transmitir nuestra
preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo,
además, otras posibles alternativas igualmente eficaces.
Técnica con formocresol. Una vez conseguido el control de la hemorragia, se

aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del
formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente para evitar de nuevo
el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la
pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia. Posteriormente, se colocará una base de cemento de óxido de zinc-
eugenol, a ser posible, reforzado con resina pues, como algunos trabajos
sugieren, al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso
de eugenol hacia la pulpa, ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. El
óxido de zinc-eugenol, se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa
de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para
evitar la filtración marginal.
SULFATO FÉRRICO.- Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos

resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose
en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos autores consideran que su
uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.
Técnica con sulfato férrico. Una vez conseguida la hemostasia, se aplica durante
15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.5%. Posteriormente, se
irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre
la pulpa. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol.
MTA.- Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado

Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material
biocompatible. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en
la estructura dental. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el
blanco y, actualmente, su precio es muy elevado.
Técnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica una

mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a
continuación la base de óxido de zinc y eugenol.
Trat. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis
pulpar.
Pulpectomía.
El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con

evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Estará
contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración, reabsorción interna de
las raíces, perforación del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay soporte óseo
ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raíz debe mantener por
lo menos dos tercios de la longitud normal.
El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la

reparación, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos óseos evidenciados
como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento, así como la
desaparición, a las 2 semanas, de los signos y síntomas clínicos; no debiéndose
producir ni reabsorciones radiculares patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la
furca.
El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo

tiempo que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupción del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. En la
actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente
una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ), con las que
se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. Estos
materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma adecuada y son
radiopacos.
Técnica.
Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a
instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgánico existente en los conductos. Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación, para
facilitar la salida del material orgánico. Debe irrigarse con suavidad, sin presión
excesiva, para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez
limpios, los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por
completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. La
pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o jeringas.
Una vez obturados los conductos, se rellena la cámara pulpar con óxido de zinc-
eugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal, se
colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta masticación, por un lado, y un correcto mantenimiento
del espacio, por otro.
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras
A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo
para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños, existen cuestiones
clínicas a cerca de sus indicaciones, los criterios para su colocación y las técnicas
para optimizar su retención y efectividad.
Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura, siguiendo la directrices
de los protocolos de otras Sociedades Científicas, además de las
recomendaciones clínicas basadas en la evidencia, acumuladas durante los
últimos años. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico
profesional con las necesidades individuales del paciente.
Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de
las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud
pública en poblaciones de alto riesgo.
Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes

susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera física por la unión
micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su
fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los
sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Su
retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en
aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los sellados deben
ser recolocados para asegurar su efectividad.
Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries
que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Los
sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y
adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86%
después de un año y del 58% a los 4 años.
La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes

permanentes, así como en molares primarios, aunque en este úlltimo caso la
evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no
habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los
molares primarios. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo
después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción, pero no
existe en este punto una evidencia científica clara.
No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados.
Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries

del paciente antes de su colocación. La evaluación del riesgo de caries debe
realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de
indicadores como son; morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras),
diagnóstico clínico, historia de caries, y hábitos de aplicación de fluor e higiene
oral del paciente.
Las revisiones de este apartado concluyen que:
“el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de

caries y además realizándolo tan pronto sea posible”.
Sin embargo,
“la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries

rampante o lesiones interproximales”.
Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados.
Sin embargo, en estos casos de bajo riesgo, habría que considerar que se pueden
producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la
microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de
los sellados de fosas y fisuras. Por lo que
el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente.

Por otra parte, no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que
revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención; higiene oral eficaz, control
de dieta y aplicación de fluor, pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y
fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente.
Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica, los sellados de fosas y

fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes, no cavitadas de fosas y fisuras.
Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de

la lesión incipiente tras la colocación del sellado, con un adecuado control de la
microfiltración de los márgenes. En estos casos el examen visual nos permitirá
detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la
fisura. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o
mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente.
Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se

aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor
daño en el esmalte. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una
lesión no cavitada. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que
en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. Si se disponen de
radiografías previas, pueden ser de utilidad para el diagnóstico.
Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados, los sellados de

resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Se
recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura.
Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Los

ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor, sin embargo el
efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más
estudios; además, la retención del material es menor. Pueden considerarse como
sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con
poca colaboración.
En cuanto a la técnica, se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie

y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado, ya
que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al
esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal.
La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso
en la retención. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del
fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión
y minimizar la microfiltración. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese
necesario, así como eliminar los excesos.
Aunque la técnica es simple, no por simple deja de ser meticulosa; lo que indica
que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado
a tal efecto y, en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la
adecuada para la correcta realización del tratamiento, es mejor posponerlos hasta
que puedan ser adecuadamente realizados.
Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la

colocación del sellado pero, aunque esto podría aumentar la retención del sellado,
los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. Para
algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo
de fisura. Además, en caso de pérdida del sellado, el diente quedaría más
susceptible a la caries.
Por ultimo, los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado

sellado marginal para resultar efectivos. La pérdida parcial del sellado llevaría a un
incremento en el riesgo de caries, por lo que resulta preciso su monitorización y
mantenimiento periódico.
Recomendaciones
• La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en

niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries.
• Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o
con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
• La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del
paciente.
• Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y
no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión, pero precisa un
cuidadoso diagnostico.
• La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la
superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes
adhesivos para mejorar la retención
• Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para
garantizar la efectividad del sellado.
• La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida
complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras
actuaciones como la educación dental, el control de dieta, la aplicación de
fluor, higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra.
INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE

ESPACIO
Razones para mantener el espacio habitable
1. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de

primate
2. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales
3. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar
4. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples
5. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar, por
ejemplo)
Etiología de las pérdidas de espacio
1. Pérdida dentaria prematura

2. Caries interproximales no tratadas
3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
4. Fracturas
5. Erupción ectópica de dientes permanentes
6. Agenesia de dientes temporales
7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior
8. Anquilosis
9. Malposiciones dentarias
10. Discrepancia óseo-dentaria
DEFINICIÓN
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible, encaminado a
preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está
comprobado mediante el análisis del espacio.
REQUISITOS GENERALES:
1. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente

2. No interferir en la erupción normal de los permanentes
3. No interferir en el desarrollo de las bases óseas
4. Impedir la extrusión del diente antagonista
5. Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación, deglución,
masticación
6. Diseño sencillo que permita una higiene correcta
PRECAUCIONES DE USO
• Evitar crear interferencias oclusales

• Evitar empaquetamiento dentario
• FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas
• REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios
POSIBLES COMPLICACIONES
1. Caries “en sábana”

2. Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
3. Enclavamiento de los aparatos
4. Roturas
5. Mantenedores fijos:
Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay pérdida
de espacio
Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
Descementado de bandas
INDICACIONES:
• Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa.
CONTRAINDICACIONES:
• Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción

• Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para
un correcto alineamiento del sucesor permanente
• Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico
complejo
• Cuando existe agenesia del permanente
• Cuando ya existe pérdida de espacio
CLASIFICACIÓN
1. Según sus características, se pueden clasificar en fijos y removibles

2. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos, molares o
múltiples
MANTENEDORES FIJOS
Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los dientes
adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio
edéntulo.
Características generales
• Metálicos
• No reestablecen funciones
• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
• Mala estética
• No precisan colaboración del paciente
• Requieren menor vigilancia por el odontólogo
• Pueden dificultar la higiene
Indicaciones
• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

• Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos
• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como
pilar
• Pacientes poco colaboradores
• Pacientes de muy corta edad
• Cuando el paciente es alérgico a la resina
Tipos
Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:
Fijos a un extremo: Fijos en ambos extremo:
• Corona-ansa • Arco lingual

• Banda-ansa • Barra transpalatina
• Propioceptivo • Botón de Nance

MANTENEDORES REMOVIBLES
Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los
dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes
cuando se trate de recuperar espacio.
Características generales:
1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
3. Estéticos.
4. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a
medida que progresa la erupción).
5. Higiene más fácil.
6. Requieren colaboración del paciente.
7. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y
otros aditamentos).
8. Impiden la extrusión del diente antagonista.
9. Se construyen por método indirecto (laboratorio).
Indicaciones:
1. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones:

2. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples
3. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente
4. En pacientes colaboradores
5. Cunado se busque la restitución de funciones
6. Por indicación estética
7. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor higiene
8. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo
Contraindicaciones:
• Pacientes alérgicos a la resina

• Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
• Erupción próxima de los permanentes
Ventajas:
• Fáciles de limpiar.
• Estéticos.
• Restauran la dimensión vertical.
• Facilitan masticación, deglución y habla.
• Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales.
• Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía.
• Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.
• Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa:
distribución más uniforme de las fuerzas.
Desventajas:
• Se pueden perder.
• Se rompen con más facilidad que los fijos.
• Dependemos de la colaboración del paciente.
• Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a
la resina.
Tipos
Según lleven o no elementos activos, los denominaremos:
1. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada

2. Pasivos:
Propioceptivo
Sustitución de piezas dentarias
PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS

TEMPORALES
Etiología
1. Traumatismos
2. Erupción ectópica
3. Falta de espacio
4. Caries
5. Traumatismo oclusal
6. Supernumerarios
Diagnóstico
1. Historia Clínica
2. Exploración
3. Ortopantomografía
Objetivos del tratamiento
• Reposición estética
• Rehabilitación de funciones, sobre todo deglución y fonación
• Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes
Tratamiento
• Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos

• Placa removible con sustitución de incisivos
Retención
• Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción

• Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio
PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS

TEMPORALES
Etiología
1. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral

permanente
2. Alteración del orden de erupción
3. Falta de especio
4. Caries
5. Traumatismo
Diagnóstico
1. Historia clínica
2. Exploración
3. Ortopantomografía
4. Análisis del espacio
5. Estudio oclusal
Pérdida unilateral:
• Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino

permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria
• Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino
permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos
Pérdida bilateral:
• Mantener la longitud de la arcada en lo posible
Tratamiento
Pérdida unilateral:
• Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los
incisivos laterales
• Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco
lingual con topes por distal de los incisivos laterales
Pérdida bilateral:
• Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista

• Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos
laterales
Retención
• Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción

• Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio
PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES

TEMPORALES
ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
Síntomas
1. Posible pérdida de espacio

2. Premolar en evolución intraósea
3. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento
Objetivo del tratamiento:
• mantener el espacio para el primer premolar
Tratamiento
• Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa

• Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio
Retención:
• hasta que el primer premolar erupcione parcialmente

DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS
MOLARES PERM.
Síntomas
1. Posible pérdida de espacio

2. Premolar en evolución intraósea
3. Premolar en evolución extraósea
Formas clínicas
• Intercuspidación de molares permanentes en clase I

• Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III
Objetivos del tratamiento:
• mantener el espacio para el primer premolar
Tratamiento
• Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes

presenta una clase I: Observación
• Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide:
Mantenedor corona-ansa
• Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica
Retención:
• hasta que el primer premolar erupcione parcialmente
PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES

TEMPORALES
ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
Síntomas:
• Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes

Formas clínicas
• Primeros molares permanentes intraóseos

• Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales
• Mantener el espacio para el segundo premolar

• Guiar la erupción del primer molar permanente
Tratamiento
Molares permanentes intraóseos:
• Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia

gingival
Molares permanentes extraóseos (subgingivales):
• Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento

periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar
temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte, podemos optar por
el mantenedor propioceptivo removible.
Retención:
• hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente, y entonces se cambiará

a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado.
DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
Síntomas:
• Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares

permanentes
Formas clínicas
• Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes

• Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes
Objetivo del tratamiento:

• Mantener el espacio para el segundo premolar
Tratamiento
Antes de la intercuspidación:
• corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente,

corona-ansa
Después de la intercuspidación:
• corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si se prevé en

primer lugar la erupción del primer premolar, colocaremos arco lingual o barra
transpalatina.
PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS
ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de

retención
2. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva
3. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada
DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
1. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros

molares permanentes
2. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes
3. Barra transpalatina a primeros molares permanentes
MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN

DENTICION TEMPORAL.
En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental.
Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.T. (International Association of

Dental Traumatology). La I.A.D.T. es una organización que promueve la prevención y
tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental, a través de la interrelación con
profesionales odontopediatras, dentistas generales y médicos, principalmente.
En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la

relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. Los
traumatismos pueden provocar malformaciones, alteraciones en la erupción e impactación
de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños
adicionales con nuestros tratamientos.
Factores a tener en cuenta en el tratamiento:
1. Grado de cooperación.
2. Tiempo de permanencia en boca.
3. Interferencias en la oclusión.
Examen clínico.
Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en

partes blandas, generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que puede provocar un
sangrado abundante.
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder
valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.
Examen radiográfico.
Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión
que se sospecha, se recomiendan varios ángulos:
1. 90º ángulo horizontal, con el rayo central incidiendo a través del diente afectado
(película tamaño 2, vista horizontal).
2. Vista oclusal (película tamaño 2, vista horizontal).
3. Vista lateral extraoral del diente afectado, la cual es útil para mostrar la relación
entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente, así como también
la dirección de la dislocación (película tamaño 2, vista vertical).
Instrucciones para el paciente o los padres.
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la
importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes
con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0.1%) en la
zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana.
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele
necesitar reposo, en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los dientes
deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar
la utilización del chupete y el biberón. Si además se asocian lesiones de labio, el uso de un
bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos.
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de
abscesos, fístulas, cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser
vistos lo antes posible por su odontopediatra.
Clasificación.
Distinguimos dos grupos principales; el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar
y el grupo de las luxaciones.
Fracturas dentarias y de hueso Luxaciones.

alveolar.
1. F. coronaria no 1. Concusión.
complicada. 2. Subluxación.
2. F. coronaria 3. Luxación
complicada. extrusiva.
3. F. corono- 4. Luxación lateral.
radicular. 5. Luxación intrusiva.
4. F. radicular.
6. Avulsión.
5. F. alveolar.
Fractura coronaria no complicada.
1. Fractura de esmalte o esmalte y dentina, sin exposición pulpar.

2. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar.
3. Tto: Suavizar los bordes fracturados, si fuera posible lo recomendable sería proteger
dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto.
Fractura coronaria complicada.
1. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.

2. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular.
3. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia, pulpectomia o la extracción.
Fractura corono-radicular.
1. Fractura de esmalte, dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella.
Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado
desplazamiento dentario.
2. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura.
3. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no, el tratamiento es la
extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Al realizar la
extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los
dientes permanentes subyacentes.
Fractura radicular.
1. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar
desplazado.
2. RX: Se observa, generalmente, la fractura en el tercio medio o apical de la raíz.
3. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento
coronal, el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica.
Fractura alveolar.
1. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté
móvil y, generalmente, desplazado. Se suele acompañar de interferencia oclusal.
2. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. Una radiografía lateral puede
informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento
vestibular del segmento.
3. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. El tratamiento es
reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados; con frecuencia, bajo
anestesia general. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la
fractura.
Concusión.
1. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión, pero no presenta
movilidad ni hay hemorragia gingival.
2. RX: Sin anomalías.
3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación.
Subluxación.
1. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado, puede haber hemorragia del
surco gingival.
2. RX: Sin anomalías.
3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación. La presencia de
hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para
evitar la contaminación se han de extremar.
Luxación extrusiva.
1. El diente está elongado y excesivamente móvil.

2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
3. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad
además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. Si la extrusión es menor
de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien
se puede dejar sin recolocar. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy
desplazado el tratamiento será la extracción.
Luxación lateral.
1. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. A menudo estará

inmóvil.
2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
3. Tto: Si no hay interferencias oclusales, se puede dejar para que el diente se
reposicione espontáneamente. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los
dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. En el
resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores
recomiendan la reposición previa anestesia. Somos de la opinión que esta maniobra
puede dañar el germen del diente permanente, excepto que esta maniobra se
realizara de forma inmediata al traumatismo, ya que en ese caso es menos probable
que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen
del diente permanente subyacente.
Luxación intrusiva o Intrusión.
1. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular.

También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente
permanente subyacente.
2. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice
puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral.
Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente, el ápice no
puede ser visualizado y el diente aparece elongado.
3. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente
permanente se esperará la reerupción espontánea. Si el ápice se ha desplazado hacia
el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no
añadir un daño adicional al del trauma.
Avulsión.
1. El diente ha salido completamente del alveolo.

2. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar
mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya
alojado en las partes blandas, generalmente, los labios.
3. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados.
Seguimiento.
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el

diente permanente haya erupcionado.
En primer lugar, se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la

cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico.
En las lesiones del ligamento periodontal, se llevará a cabo un nuevo control a las tres
semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Si
hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe
movilidad.
El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y
radiológico.
El siguiente control será a los seis meses, y a partir de ese momento, y hasta el recambio
dentario cada seis meses
formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales.
TRATAMIENTO DE LOS
TRAUMATISMOS EN
DIENTES PERMANENTES.
En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental.
Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.T. (International Association of

Dental Traumatology). La I.A.D.T. es una organización que promueve la prevención y
tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental, a través de la interrelación con
profesionales odontopediatras, dentistas generales y médicos, principalmente.
El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables; la utilización de los

procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito.
Examen clínico.
Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes
blandas, generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que puede provocar un
sangrado abundante.
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder
valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.
Examen radiográfico.
Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente).
Oclusal.
Periapical desde mesial y distal.
Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío).

Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad, tras un traumatismo, dan con
frecuencia resultados negativos, pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar
transitoria. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar
definitivo.
Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la
importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes
con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0.1% dos veces
al día durante dos semanas.
Informar que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo,
en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los dientes deben quedar en
reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. Si además se asocian
lesiones de labio, el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la
resequedad de los mismos.
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de
abscesos, fístulas, cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser
vistos lo antes posible por su odontopediatra.
Clasificación.
Fracturas dentarias y de hueso Luxaciones.

alveolar.
1. F. coronaria no 1. Concusión.
complicada. 2. Subluxación.
2. F. coronaria 3. Luxación
complicada. extrusiva.
3. F. corono- 4. Luxación lateral.
radicular. 5. Luxación intrusiva.
4. F. radicular.
6. Avulsión.
5. F. alveolar.
FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR.
Fractura de corona no complicada.

Afecta a esmalte o esmalte y dentina.
Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas, por el daño pulpar transitorio;
se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar
definitivo.
Radiología.
Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular.
Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños.
Tratamiento.
Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente.
Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de
ionómero de vidrio, o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una
resina compuesta. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con
un material restaurador adecuado.
Fractura de corona complicada.
Fractura que afecta a esmalte, dentina y pulpa.

Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. El
tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico; el límite se sitúa
en 1.5mm. de diámetro.
El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que
invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de
microabscesos; el límite se sitúa en las 24 horas.
Radiología.
Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos.
Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños.
El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías.
Tratamiento.
En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices
estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa
o la pulpotomia parcial. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de
la exposición. Es importante para asegurar un buen pronóstico, el aislamiento y la
desinfección.
Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con
desarrollo radicular incompleto, estará indicada la pulpotomia total. En pacientes mayores
el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección, sin descartar la posibilidad
de que pueda realizarse una protección pulpar directa, o bien una pulpotomia parcial.
Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo, la pulpa estará
necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos.
Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA.
Fractura Corono-Radicular.
Fracturas que afectan a esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa puede o no estar
expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas
Radiología.
Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para
detectar las líneas de fractura
Tratamiento.
El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Las recomendaciones son las
mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no.
Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos, por lo
menos hasta que se realice un tratamiento definitivo.
Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para
exponer los fragmentos. Lo importante, en este tipo de lesión, es asegurar un buen sellado
de la restauración y, para ello, puede ser necesario la realización de una gingivectomia
con/sin osteotomia. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas
para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica.
Fractura radicular.
El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar
sensible a la percusión.
Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar
transitorio o permanente, por lo que es recomendable realizar controles sucesivos.
Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo)
Radiología.
La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua.
Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º
del haz de rayos sobre el diente, esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz.
Si el plano de la fractura es más oblicuo, lo que es más frecuente en las fracturas del tercio
apical, la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las
del tercio medio.
Tratamiento.
Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible, comprobando radiograficamente su
posición.
Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas
Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación
mayor (hasta 4 meses).
Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año.
Si se produce necrosis pulpar, la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento
coronal.
Fractura del hueso alveolar.
La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Se pueden
encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. Es frecuente encontrar cambios en
la oclusión debido al desplazamiento del hueso
La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no.
Radiología.
Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el
ápice.
La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las
líneas de fractura.
Tratamiento.
Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas.
CONTROLES SUCESIVOS.
Fractura coronaria y Corono-radicular

- A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. Lo habitual es hallar el diente
asintomático, con pruebas de vitalidad positivas. Si el diente es inmaduro continua el
desarrollo radicular.
- Al año: Control clínico y radiográfico.
Fractura radicular
- A las 4 semanas: control clínico y radiológico.
Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical, que se dejará durante 4
meses.
Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses).
Signos de reparación entre los fragmentos.
- Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas, a los cuatro y seis meses, al año y a los
cinco años.
- Signos de fracaso:
• Pruebas de vitalidad negativas.

• Signos de periodontitis.
• Área radiolúcida en la línea de fractura.
- Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento

coronal.
Fractura alveolar
La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares.
La férula se retira a los cuatro meses.
Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento
de conductos.
LUXACIONES DENTARIAS.
Concusión.
Clínica
El diente está sensible al tacto o a la percusión. No está desplazado ni presenta movilidad.
Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos.
Radiología
Sin hallazgos patológicos.
Tratamiento
No es necesario. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año.
Subluxación.
Clínica
El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad, pero no está desplazado.
Puede haber sangrado en el margen gingival.
Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar
temporal.
Radiología
Habitualmente, sin hallazgos patológicos.
Tratamiento
Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del
paciente durante 2 semanas.
Luxación extrusiva.
Clínica
El diente aparece elongado y con movilidad.
Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas.
En dientes inmaduros, suele ocurrir la revascularización de la pulpa. En dientes maduros, la
revascularización de la pulpa puede ocurrir.
Radiología
Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical.
Tratamiento
Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2
semanas.
Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones
radiculares. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo
radicular. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar.
En el diente con desarrollo radicular completo, la falta de respuesta pulpar junto con el
cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar.
Luxación lateral.
Clinica
El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Estará sin movilidad y a la
percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis).
Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. En dientes inmaduros la
revascularización puede ocurrir.
Radiología
El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la
oclusal.
Tratamiento
Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas.
Controlar la vitalidad pulpar. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el
tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular.
La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se
mantendrá durante 3 semanas más.
Luxación intrusiva.
Clinica
El diente está desplazado dentro del alveolo. No tiene movilidad y a la percusión tiene un
sonido metálico.
Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos.
En dientes inmaduros es posible la revascularización.
Radiología
El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.
Tratamiento
- Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. Si no
hay movimiento en tres meses, realizar extrusión ortodóncica.
- Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con
ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Es frecuente la aparición de necrosis
pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio.
SEGUIMIENTO.
Concusión /Subluxación
Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas, 6-8 semanas y al año.
Luxación extrusiva
Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Puede presentar ligera
movilidad y síntomas mínimos.
Siguientes controles a las 4 semanas, 6-8 semanas, seis meses, al año y anualmente durante
cinco años.
Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de
periodontitis iniciar tratamiento de conductos.
Luxación lateral
Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas.
A las cuatro semanas se retira la férula.
Siguientes controles a las 6-8 semanas, seis meses un año y anualmente durante cinco años.
Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar
tratamiento de conductos.
Luxación intrusiva
Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas.
En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas.
Los siguientes controles a las 6-8 semanas, seis meses y al año. Controles anuales durante
los cinco años siguientes.
Avulsión.
Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria.
1. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes

temporales no deben ser reimplantados.
2. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raíz.
3. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos.
4. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o
un pañuelo.
5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un medio
húmedo, para ello colóquelo en un recipiente con leche, saliva ( mantenerlo dentro
de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente), suero
o agua.
6. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia.
Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las
siguientes variables.
• Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado.

• Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente.
• Si no se ha reimplantado, conocer el medio en que se ha conservado el diente.
• Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación
es superior o no a 60 minutos.
DIENTES CON APICE CERRADO.
DIENTE REIMPLANTADO.
1. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina.

2. Suturar heridas si es necesario.
3. No extraer el diente.
4. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente.
5. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas.
6. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. Si el paciente es
mayor de 12 años, el antibiótico de elección es la doxiciclina; en el caso de menores
de 12 años, amoxicilina.
7. Valorar necesidad de vacuna antitetánica.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días, colocando hidróxido de calcio como
medicamento intracanal durante dos semanas.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK, SUERO

SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60
MINUTOS.
1. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen

apical irrigando con solución salina.
2. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo.
3. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos.
4. Reimplantar el diente en el alveolo.
5. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente.
6. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas.
7. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo, con la férula
colocada, tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas.
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico
y no se espera su curación.
El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente
reimplantado.
Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. En niños menores de 15 años,
si ocurre anquilosis, cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. se recomienda la
decoronación.
1. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa.

2. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. También puede ser
realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores.
3. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos.
4. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino.
5. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados.
6. Reimplantar el diente con una presión suave.
7. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente.
8. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible.
DIENTES CON APICE ABIERTO.
EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO.
1. Limpiar la zona con agua, suero salino o clorhexidina.

2. No extraer el diente.
3. Suturar laceraciones gingivales.
4. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado.
5. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas.
6. El objetivo, en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados, es
conseguir la revascularización. Si esto no ocurriera, habrá que realizar la
apicoformación.

SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60
MINUTOS.
El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar.
1. Si el diente está contaminado, lavar la superficie radicular y ápice con suero salino.
2. Eliminar el coágulo del alveolo.
3. Si hay fractura del hueso alveolar, reposicionarlo con instrumentos adecuados.
4. Reimplantar el diente. Si fuera posible, se recomienda cubrir la superficie radicular
con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de
doxiciclina (100mg/20ml).
5. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical.
6. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas.
7. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer
mes; después a los tres, seis y 12 meses post-traumatismo. Posteriormente se
realizarán controles anuales.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK, SUERO

SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronóstico en estos casos es muy malo.

Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la
curación.
El objetivo del reimplante, en estos casos, es mantener el hueso alveolar.
Si se decide el reimplante, se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado,
pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
1. Dienta blanda durante 2 semanas.

2. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida.
3. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0.1% dos veces al día durante una semana.
4. Antibióticos sistémicos:
• Mayores de 12 años doxiclicina. Dosis: 100mg./12horas el primer día y luego de

100 a 200mg./24 horas o de 50 a 100mg./12 horas).
• Menores de 12 años amoxicilina. Dosis: 30-50mg./Kg/día en 3 tomas.
• Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica
PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA
PREMEDICACION Y SEDACION EN
ODONTOPEDIATRIA
Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de
poquísimos ensayos clínicos aleatorios, en el área de la sedación en odontopediatría, que
sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia.
Las recomendaciones están graduadas en A, B, C y D para indicar la fuerza de la evidencia

que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil.
CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE

RECOMENDACIÓN
NIVELES DE EVIDENCIA
1++ Meta-análisis de alto nivel, revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios
controlados (EAC) o EAC, todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo
1+ Meta-análisis de buen nivel, revisiones sistemáticas de EAC o EAC, todos
ellos con bajo riesgo de sesgo
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de EAC o EAC, todos ellos con alto
riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes, todos ellos de
alta calidad
Casos control o estudios en cohortes, todos ellos de alta calidad, con un
riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal
2+ Casos control o estudios en cohortes, todos ellos de buen nivel, con un riesgo
bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal
2- Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la
relación no sea causal
3 Estudios no analíticos (informes de casos, etc.)
4 Opinión de expertos
GRADOS DE RECOMENDACION
A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana; o
Un cuerpo de evidencia que consista, principalmente, en estudios clasificados
como 1+, directamente aplicable a la población diana y demostrando la
consistencia total de los resultados
B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++,
directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia
total de los resultados; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+
C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+,
directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia
total de los resultados; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++
D Niveles de evidencia 3 o 4; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+
RECOMENDACION
R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del
grupo de desarrollo de los protocolos
La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la

odontología, habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una
obligación del dentista. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una
regulación específica, por un lado, y aún mas importante, la educación de la profesión y los
pacientes, por otro.
Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran, tanto las necesidades de los

pacientes cómo las del odontopediatra. En cuanto a los niños, se pretende la reducción del
miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento, que se facilite la adaptación al
tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. En cuanto al dentista,
facilitar el logro de los procedimientos dentales, reducir el estrés y las sensaciones
incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out).
Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años,
tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños, promulgada por las
Naciones Unidas.
Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la

sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. La
sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general
“light”, ligera o leve. En la sedación consciente, el contacto verbal y los reflejos de
protección se mantienen mientras que en la anestesia general, se pierden.
Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso

incluye una explicación, oral y escrita, del procedimiento, de la técnica de sedación
propuesta y de los posibles efectos adversos. La firma del consentimiento informado debe
obtenerse del paciente y, cuando no sea posible, de los padres o de sus representantes
legales. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado, quedando una copia
en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra, que la adjuntará a la historia
clínica del paciente.
En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la

ansiedad y el dolor en odontología. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la
administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de
tratamientos bajo anestesia general. En la actualidad, en la mayoría de países desarrollados,
la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica.
El protocolo trata de responder a:
1. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en
términos de selección del paciente, preparación del paciente, personal,
almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?.
2. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación
pediátrica segura?.
3. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia, efectos adversos y
seguridad?.
Principios de la práctica de una buena

sedación.
Hemos de ser conscientes que
Toda técnica de sedación comporta un riesgo
La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos

farmacológicos y no farmacológicos, para obtener un manejo óptimo de las consecuencias
emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento, en los niños.
Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales,
almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de
imágenes o para proteger al niño que descansa, de autolesiones. (4)
Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. La
restricción contundente, aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente
contraindicada. (4)
Para procedimientos breves, la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o

eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos
de alguna técnica sedativa. (4)
La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un
comportamiento no cooperador, especialmente en niños pequeños y niños en edad pre-
escolar. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere
necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención
farmacológica. (2+,3). Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños.
(4)
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia
a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de
reacciones adversas.
D Si un niño, debido a la medicación sedante, se excita y se vuelve inquieto, no
cooperador o rebelde, debe abandonarse el procedimiento y ha de
considerarse la reprogramación para anestesia general.
En caso de procedimientos urgentes, deben considerarse los preparativos
para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia
general.
D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y
recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que
el deseado.
R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños.
Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad, el peso,

el procedimiento y el resto de drogas administradas.
De acuerdo a la respuesta del paciente, la dosificación del óxido nitroso

puede irse ajustando sobre la marcha.
Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más

confortable para el paciente.
La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por, al menos, dos

personas para asegurar que la dosificación es la correcta.
En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como

parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del
paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad
con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones.
PARTICIPACION DE LOS PADRES

C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el
procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas
veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación
de los padres
R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos,
puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento, si se
considera apropiado. En estos casos, otro familiar o persona responsable del
niño puede permanecer junto a él.
Definición de Sedación Consciente.

“Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del
sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y
durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de
sedación. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para
tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que
no se pueda producir una pérdida de consciencia.
Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca
consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”.
Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento

de “anestesia general”. En el Reino Unido, por ejemplo, la “sedación profunda” se
considera dentro de esta categoría.
Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de
efectos adversos y, a menudo, depresión de la consciencia más allá de la sedación con la
consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal, haciendo
correr riesgos innecesarios al paciente. (1+,2+,3 & 4)
Clasificación de la profundidad de la
Sedación, según la American Society of
Anesthesiology (ASA)
La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado
puede asumir, a la vez, la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del
tratamiento odontológico. (3,4)
Además, la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la

definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la
Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists
Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en
procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos,
dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología.
La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis, debido a

que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. Ejemplos
de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso, la anestesia tópica o local y,
tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación
complementaria, sedante o analgésica, por ninguna vía, como la administración de un
único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no
supervisado del insomnio, ansiedad o dolor.
El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus
pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos
asociados.
ANSIOLISIS. Sedación mínima/ No analgesia.
Estado, farmacológicamente inducido, durante el cual los pacientes responden de manera

normal a las órdenes verbales. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden
estar levemente afectadas, las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas.
SEDACION CONSCIENTE. Sedación/Analgesia moderada.
Estado, farmacológicamente inducido, que cursa con depresión de la consciencia durante el

cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales, tanto solas como
acompañadas de estímulo táctil ligero. No se necesitan intervenciones adicionales para
mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. La
función cardiovascular, generalmente, está mantenida y es correcta.
SEDACION PROFUNDA. Sedación/Analgesia profunda.
Estado, farmacológicamente inducido, que cursa con depresión del nivel de conciencia en
el que el paciente no puede ser despertado fácilmente, pero puede responder
coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. Puede existir compromiso en la
capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia
especializada para mantener permeable la vía aérea. No suele existir compromiso
cardiovascular.
ANESTESIA GENERAL.
Pérdida de consciencia, farmacológicamente inducida, durante la que el paciente no puede

despertarse incluso con estímulos dolorosos. La permeabilidad de la vía aérea está
comprometida. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular.
Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico
y concluyen que la anestesia general es fiable, segura y reduce gastos. (2+,3)
SEDACION EN ODONTOLOGIA
D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha
de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia
local. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en
Odontopediatría: decir-mostrar-hacer, refuerzo positivo y diferentes
métodos de aclimatación al consultorio.
C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a
las necesidades individuales del niño.
D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser
monitorizados, por lo menos visualmente, hasta su completa recuperación.
D En caso de recomendar sedación intravenosa, la sedación única con
midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad.
La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad.
D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos
sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos
o personal capacitado para ello.
Selección de los pacientes.

La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada
paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado
físico. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. (4)
Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para
sedación consciente como pacientes ambulatorios. Los pacientes con clasificación de ASA
Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les
evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio
hospitalario. (3,4)
Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)

CLASE ESTADO FISICO
ASA I Paciente normal y sano
ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica
ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la
actividad
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante
para la vida del paciente
ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas, con o sin
operación
EVALUACION CLINICA
D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación
clínica antes del procedimiento y solamente los niños con
clasificación ASA I y II, deben considerarse para sedación
ambulatoria.
No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser
sedados.
Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños
por debajo de los 5 años de edad. En estos casos debe considerarse
la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien,
anestesia general.
CONTRAINDICACIONES
D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no
deben ser, normalmente, sometidos a sedación (3,4) :
• Vía aérea anómala, incluyendo amígdalas hipertróficas
• Hipertensión intracraneal
• Depresión del nivel de conciencia
• Historia de apnea del sueño
• Disfunción respiratoria
• Disfunción cardíaca
• Enfermedad neuromuscular
• Obstrucción intestinal
• Infección activa del tracto respiratorio
• Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en
el procedimiento
• Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación
• Chicos mayores con problemas de conducta severos
• Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el

consentimiento informado
D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no
deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) :
• Presencia de aire intracraneal

• Neumotórax
• Neumopericardio
• Neumoperitoneo
• Obstrucción intestinal
• Quistes y bullas pulmonares
• Enfisema lobar
• Hipertensión pulmonar severa
• Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea, resfriado común)
Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Si se da
alguna de las siguientes situaciones, el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente
cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación
realizados por un anestesiólogo. (4)
• Neonatos, especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son

particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de
los agentes sedantes.
• Niños menores de 5 años de edad.
• Niños con enfermedad cardiovascular.
• Niños con insuficiencia renal.
• Niños con insuficiencia hepática.
• Niños sometidos a terapia anticonvulsiva.
• Niños con enfermedad respiratoria severa.
• Niños qu presenten reflujo gastrointestinal.
• Niños con los reflejos bulbares dañados.
• Situaciones de emergencia.
• Niños que reciban opiáceos u otros sedantes.
• Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes.
Monitorización del paciente.

Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+,4) :
• Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de

las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos.
• Permeabilidad de la vía aérea
• Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax)
• Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial)
• Control de la coloración de la piel y las mucosas
Pulsioximetría.
En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no
se requiere el uso de pulsioximetría; sin embargo, sí está indicada cuando se utiliza
sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro
alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la
pinza digital.
MONITORIZACION
C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse
en una ficha estandarizada para tal efecto. Todos los registros,
prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la
monitorización debe seguir hasta el alta del paciente.
Ayuno.
La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible
de vómito, regurgitación y aspiración. Un procedimiento que se inicie con una sedación
puede complicarse y requerir anestesia general. (3)
Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente

que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes, y líquidos desde 3 horas
antes de la cita. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos,
debido a su composición. (3,4)
En pacientes en edad escolar, se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir
hipoglucemia, hasta 2 horas antes de la cita. (4)
Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la

concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos
sedantes. Es bastante común, indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir
alimentos grasos antes de la sedación. (3)
Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el
grado de ayuno del paciente, ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el
riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. En estos casos, se debe
confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y, en
todo caso, aplicar la menor sedación efectiva posible.
AYUNO
D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para
sólidos, lácteos y leche embotellada; 4 horas para leche de pecho y 2 horas
para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único
agente sedante utilizado.
R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos
y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación.
R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la
sedación con óxido nitroso.
Alta.
Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y
orientados. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no
existencia de complicaciones así como, que el paciente es capaz de estar sentado en
posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración.
Deben darse instrucciones, orales y escritas, sobre el tipo de dieta a seguir, medicación
específica, nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio
en alguna zona intervenida.
RECUPERACION Y ALTA
R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen
los siguientes criterios:
• Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea
• Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales
• Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación
propios de su edad
• Paciente que puede caminar sin ayuda
• Paciente que no presenta nauseas ni vómitos
• Control del dolor efectivo
TIPOS DE SEDACIÓN.
Sedación inhalatoria.
Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. El óxido

nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos
analgésicos y de relajación muscular, en menor grado.
Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido

nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o
más, para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. El éxito de la técnica depende del
correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del
paciente. (4)
La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5
años de edad. (4)
No está indicada en niños pre-cooperadores, pacientes con problemas de vías altas

(resfriado, desviación de tabique,etc.), sinusitis, intervenciones recientes endonasales (14
días), pacientes psicóticos, pacientes con porfiria.
El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo
que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. El óxido nitroso facilita la
aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica.
No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido
nitroso, aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica
del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. (4)
Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así
como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica
independiente. (3,4)
Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de
las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el
entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el
manejo de emergencias médicas. (3,4)
Sedación Oral y Parenteral.
La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de
la oral o digestiva, utilizando, para ello, las vías intravenosa, intramuscular, sublingual,
intranasal y rectal.
En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). Las BZD pertenecen a un grupo de
drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis, sedación, hipnosis, relajación
musculoesquelética, amnesia anterógrada, depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante.
Las BZD no son analgésicas.
No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa
en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. Debe practicarse, bien en
centros especializados o bien en hospitales. (4).
Actualmente, el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no

inhalatoria. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10
minutos si la administración es vía rectal. Después de 45 minutos desaparece el efecto
sedante. La vida media es de 2 horas, lo que facilita una relativamente rápida recuperación.
El midazolam es administrado por vía intramuscular, intravenosa, oral, o intranasal. Es de 3

a 4 veces más potente que el diazepam y, por vía oral, puede usarse en niños pero debe
enmascararse el sabor amargo. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante
procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local.
El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la

ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor
desagradable. La dosis intranasal es de 0.2-0.3mg/kg.
En niños con peso por debajo de los 15kg. no se han de utilizar soluciones de midazolam en
concentraciones mayores de 1mg/ml.
El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos, niños: con enfermedades
agudas, con enfermedades neuromusculares, con alergia a las BZD, con apnea del sueño,
con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad.
Las benzodiacepinas de vida media corta, como el midazolam, son las apropiadas para usar
en jóvenes por encima de los 16 años de edad. (4)
Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no

presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con
infraestructuras específicas. (1+,2+)
La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. El efecto

clínico, de corta duración, se produce al cabo de una hora de la administración oral, su vida
media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos. El diazepam es altamente efectivo
para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los
días previos al tratamiento.
La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia, confusión, coma,

hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. El flumazenil es
un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta, administrado a
dosis de 0,01mg/kg. IV (máximo 0.2mg) durante 15 segundos. Si no se obtiene el grado
deseado de consciencia en 45-60seg, inyectar 0,1mg. Repetir si es necesario cada 60seg
dando como máximo 1mg.
La dosis habitual suele ser de entre 0,3 y 0,6mg.
Dosificación de las BZD.
• Midazolam oral - 0.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. Las pastillas se
dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento.
• Midazolam rectal - 0.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. La solución
rectal se administra, aproximadamente, 10 minutos antes del inicio del
tratamiento.
• Diacepam - Entre 4 y 8 años, 0.5-0.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.
• Diacepam - Mayores de 8, 0.2-0.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.
Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa, que incluye medicación para la
sedación, drogas antagonistas adecuadas, cánulas, etc. debe estar en el área de tratamiento.
Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno
Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así
como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica
independiente. (3,4)
Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de
las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el
entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el
manejo de emergencias médicas. (3,4)
El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la

sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4)
Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que
se le de el alta médica. (4)
Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor

de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4)
La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el

propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras
y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben
guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los
consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4)
Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al

graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso
de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva
a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los
nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la
aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los
conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.
TECNICAS DE SEDACION
SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS
D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se
practiquen procedimientos indoloros.
SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS
R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los
procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de
los anestésicos habituales.
D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido
inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para
administrar a niños cooperadores.
R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos.
En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el

antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente
activo.
Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un
ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones
de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4)
Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones
para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):
• Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o
gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de
oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min,
por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad.
• Equipo de aspiración.
• Carro grúa o cama, o silla odontológica.
• Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación.
• Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños
apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico.
• Oxímetro de pulso.
• Electrocardiógrafo.
• Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de
manguitos.
• Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para
resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y
opioides (naloxona).
• Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas.
• Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos.
• Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2
espirado.
Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación
inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el
equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se
requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización
no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo.
En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los
pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para
albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el
equipo de reanimación.
Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de
Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y
complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en
condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4)
La zona de recuperación:
1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso,
debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada
con el procedimiento de la sedación. (4)
2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe
permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón
de la sala de espera. (4)
3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado
y certificado. (3,4)
Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito,
siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe
existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva
intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases
residuales en la zona de trabajo. (2+,4)
El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben
usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir
caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente
para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para
asegurar la protección del paciente en todo momento.
Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista
de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca.
Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente
se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento
adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del
apartado. (4)
Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para
recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.
En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser
conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar.
(3,4)
INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL
D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo
sólo en un ambiente donde las infraestructuras, el personal y el equipamiento para
atender situaciones de emergencia en odontopediatría, estén contemplados
D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el
tratamiento dental pueden combinarse, hasta cierto punto, con las del profesional
que aplica la sedación; sin embargo, se considera que el profesional operador y el
profesional responsable de monitorizar al niño, no sean la misma persona
R Se debe responsabilizar a una persona, con cualificación tanto médica como
dental, para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta
Avulsión.
La avulsión dentaria se da cuando un diente, conservando su integridad, sale de
su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo; es decir, el diente sale
completamente de su alveolo.
Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria.

1. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raíz.
2. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que
los dientes temporales no deben ser reimplantados.
3. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos,
procurando no tocar la raíz.
4. Si se puede, recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio
mordiendo una servilleta o un pañuelo.
5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un
medio húmedo, para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua.
6. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de
urgencia.
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales
depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres
entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del
diente traumatizado. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios
se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida
y enjuagarse con clorhexidina 0.1% dos veces al día durante dos semanas.
Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos, fístulas o cambios

de coloración el paciente debe ser visto, lo antes posible, por su odontopediatra.
Seguimiento.
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta
que el diente permanente haya erupcionado, por lo que siga las indicaciones de su
odontopediatra.
En primer lugar, se realizará un primer control donde se podrá apreciar la

cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. En las
lesiones del ligamento periodontal, se llevará a cabo un nuevo control para
comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado.
El dolor dental, conocido como “dolor de muelas”, es probablemente la causa más

frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre
el ser humano.
La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente.
Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante, que aparece en respuesta
a estímulos como los alimentos fríos, calientes, o dulces. Cuando la inflamación
progresa puede provocarse una infección dental, en principio localizada en el
interior del diente pero que, si no se trata adecuadamente, se extenderá por los
alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen
dentario; el dolor entonces será intenso y continuo, existirá hinchazón de la zona y
el paciente tendrá fiebre.
¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda?
Principalmente:
1. Caries dental.
2. Fractura dental.
3. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se
han desplazado, pudiendo no ser visible, pero permitiendo el paso de
gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del
diente).
4. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. En ocasiones sucede que
tras realizarse una reparación dental, los materiales empleados en ésta
pueden provocar molestias locales por irritación, a pesar de haberse
realizado correctamente.
Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y
antiinflamatorios) , se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto
de la boca, cara, e incluso al cuello pudiendo, incluso, provocar graves dificultades
para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación
que en ocasiones llegan a alcanzar); siendo entonces potencialmente peligrosas
para la vida.
En estos casos se ha de acudir, lo antes posible, al odontopediatra que será quién

instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente.
Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro

asistencial:
1. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún
proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o
pediatra.
2. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es
suficiente pero si fuera necesario, puede administrarle a su hijo paracetamol
(preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e
ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia), a las dosis habituales
pediátricas.
3. Si su hijo es menor de siete años, NO LE DE ASPIRINA.
4. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca, no piense que ya "ha
curado" al niño porqué si no se trata, se reproducirá el problema. Llévelo al
odontopediatra cuanto antes.
¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”?
La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías

sanas; para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar
revisiones preventivas, y si fuese necesario, tratar de forma precoz cualquier
problema.
ENDODONCIA EN NIÑOS
Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez
(formación) de las raíces de las piezas dentales, podrá o no realizarse el
tratamiento de Endodoncia convencional, o sea, el que se practica en el paciente
adulto. Esto hablando de la dentadura permanente.
Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la
boca termina la formación de sus raíces, desafortunadamente hay casos en que
esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser
atendido practicándole una Endodoncia. El tejido encargado de la formación de la
pieza dental es, precisamente, la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no
lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo.
Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por
haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de
Endodoncia convencional y por ello, deberemos practicar un tratamiento previo,
llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación.
La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a
terminar la maduración de las raíces. La primera lo hace conservando la pulpa
dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz, procediendo
posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional, obviamente esta
pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro
objetivo. En resumen, conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta
termina la formación natural de la raíz. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la
formación de la raíz en todas sus dimensiones.
La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una

pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la
Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. La Apicoformación solo nos
permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación
de la Endodoncia, pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus
dimensiones. Sin embargo, excepto en dientes demasiado inmaduros, será
suficiente.
El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz, aunque
varía de un caso a otro, es de aproximadamente seis meses, durante los cuales
deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la
maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa.
Hablando de la dentadura temporal, sólo se recomendará el tratamiento de
Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y
formación de la dentadura permanente, como es el caso de infecciones severas,
en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un
dispositivo para “mantener el espacio”.
Materiales usados en odontopediatría

Bases y forros cavitarías:
para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales:
hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que
forma dentina secundaria, ionómero de vidrio que libera flúor y, antes se usaba,
cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos.
La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada.
Materiales temporales:
son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material
permanente está disponible. Son: ionómeros, amalgama de plata, cemento de
fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol.
Materiales definitivos:
son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.
• La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones
inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo.
Es el material más utilizado, características:
1. Tiene un buen coeficiente de expansión.
2. Buena resistencia a la compresión.
3. Es biocompatible.
4. Insoluble.
5. De fácil manipulación.
6. Tiene una mala estética.
7. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio, metal
pesado que siempre está activo, produce contaminación del individuo
portador y del agua en el proceso de manipulación
La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en
cobre. Pasos en la obturación con amalgama:
1. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de
contacto interproximal.
2. Vibrar la amalgama, el tiempo de vibrado viene determinado por el
fabricante.
3. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas.
4. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad, se bruñe y se le da la
forma anatómica del diente a restaurar.
5. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no
se oxide.
• Las resinas compuestas y los compómeros, que son resinas compuestas
con ionómeros, necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones
mejores que las de la amalgama.
Tratamientos en Odontopediatría
Traumatismos
Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en
odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los odontólogos
aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías.
El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años, en
dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en
dientes permanentes una fractura, en estos últimos los dientes más afectados son
los incisivos centrales superiores permanentes. Según los daños, en dentición
permanente, si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar:
1. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un
recubrimiento directo con hidróxido de calcio.
2. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:
1. Con ápice cerrado: endodoncia
2. Con ápice abierto:
1. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia
2. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una
apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una
endodoncia.
Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción.
En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión,
desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, está indicado el reimplante si
han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado más tiempo el porcentaje de
fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del
paciente, o de algún familiar, en leche o en suero. Está totalmente contraindicado
frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad
del reimplante.
Tratamientos pulpares
Dientes temporales
Existen los siguientes tratamientos:
Recubrimiento indirecto
Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que
el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los
antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución, que es un
dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso, que en los tejidos blandos
alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada, ni
presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente,
radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al
menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorción interna ni cambio de color
(obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente,
tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares.
Recubrimiento directo
El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo
que entraña su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la
capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar,
histológicamente, está cerca de la degeneración fibrosa, propia de los dientes
próximos a exfoliación. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene
aislada adecuadamente en el momento de la comunicación, axisten reportes de
éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser
cauteloso.
Pulpotomia
Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un
material en cada orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:
1. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular.
2. fijar los tejidos circundantes.
Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con
una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del
conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se
obtendrán buenos resultados (98%).
Indicaciones:
1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático.
2. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas,
con retracción de un cuerno pulpar
3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es
indicación de pulpotomia.
Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de
pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los
siguientes:
1. dolor espontáneo
2. fístula
3. reabsorción radicular
4. calcificación pulpar
5. tumefacción
6. pus o exudado
7. radiolucidez apical
8. hemorragia profusa
9. sensibilidad a la percusión
Técnica:
1. anestesia tópica e infiltrativa
2. aislamiento
3. eliminación de la pulpa cariada
4. apertura de la cámara
5. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de
tungsteno a baja velocidad
6. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se
evita el sangrado.
7. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón
humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que
está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena
en humanos
8. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la
hemostasia conseguida con el formocresol(
9. obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos
de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite
había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol
inhibe la polimerización del composite.
Fracaso:
se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está
asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá
fracasado el tratamiento:
1. si existe movilidad o aparece una fístula
2. si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa
3. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura
del diente temporal
4. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento
5. está relacionada con la aparición de quistes foliculares
6.
Pulpectomía
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa
radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es
importante que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible
para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción.
La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:
1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal
2. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la
medicación
3. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz
4. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
5. es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a
perjudicar al diente permanente
Contraindicaciones:
1. movilidad dentaria
2. si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este caso se hará
una extracción
3. con menos de 2/3 de raíz formada
Indicaciones:
1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de
mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor
de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada
Técnica:
1. anestesia y aislamiento
2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
4. instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando
la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen
relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar
para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al
ápice.
5. secado de los conductos con puntas de papel
6. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
7. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía
8. restauración final
9.
Seguimiento:
Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que
sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que
podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso
estaría indicada la extracción. Fracaso: Estará indicada la extracción si se
aprecian cualquiera de los siguientes signos:
1. tumefacción de la encía
2. absceso palúrico
3. reabsorción prematura
5. movilidad de la pieza
6. dolor
7. sensibilidad a la percusión
Dientes permanentes inmaduros

Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy
conservadores, al contrario que en dentición temporal, ya que son los dientes
definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con
facilidad y son muy vitales.
Recubrimiento indirecto
Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la
pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología, patología pulpar
en la radiografía. Técnica:
1. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión
reversible, irreversible o necrótica, sólo en los casos en los que haya una
lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto
2. anestesia y aislamiento del diente a tratar
3. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté
próxima a la pulpa, en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no
perforar esa dentina, llegar a pulpa y, así, producir una yatrogenia
4. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada
5. obturación asegurando un buen sellado
6. a los 6 meses se observará, radiográficamente, si se ha creado nueva
dentina reparadora, si no es así esperaremos
8. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada
9. se vuelve a obturar
Recubrimiento directo
Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva, sin síntomas en los
que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. Técnica:
1. exploración de la lesión pulpar:
1. tamaño menor de 1 mm
2. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo
brillante
3. diente sin caries
2. limpieza y secado de la cavidad
3. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable
4. obturación asegurando un buen sellado
Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología, las
pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular
Pulpotomía
Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva
expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo,
por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las
que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando
está lesión no haya llegado a la pulpa radicular
Contraindicaciones:
1. inflamación del muñón pulpar
2. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular
4. reabsorción radicular
Técnica:
2. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja
velocidad
3. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral
4. observación del muñón pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay
algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular.
5. limpieza de la cavidad con suero puro
6. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria
7. obturación y buen sellado
Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología, radiográficamente
se verá una continuación del desarrollo radicular
Apicoformación
Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía
está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al
desarrollo final del diente. Técnica:
2. eliminación de la dentina careada
3. eliminación de la pulpa
4. conductometría y preparación biomecánica, limpiando los conductos y la
cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección
5. secado del conducto
6. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.
7. control radiográfico del relleno
8. obturación
Seguimiento:
1. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses
2. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años
3. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se
hará una endodoncia
Mantenedores de espacio
Generalidades
Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:
1. oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como
puede pasar al faltar el contrario
2. muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador
3. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar
En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y
permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentición
permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta
fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial,
cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas
fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar
migraciones no deseadas, con la consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará
que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad
de un tratamiento ortodóncico, volcamiento de dientes, malposiciones,
sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente
perdido para no perder ese espacio. La dentición temporal es estable hasta los 3
años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la
erupción de los permanentes. Para evitar estos problemas estará indicado usar un
mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión
mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente.
Características ideales
1. el mejor mantenedor es el diente temporal
2. preservación del espacio
3. desarrollo hueso normal
4. restaura la función masticatoria
5. impide la sobreerupción del antagonista
6. capacidad de ajuste
7. compatibilidad con los tejidos circundantes
8. evitar fuerzas de torque en dientes pilares
Causas de la pérdida de espacio
1. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente
2. fracturas
3. pérdidas prematuras
4. erupción ectópica
5. discrepancias óseo-dentarias
6. agenesias en dientes temporales
7. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo
8. lingualización de los incisivos
Necesidad de mantener el espacio habitable

1. evitar apiñamientos
2. mantenimiento de la función
3. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía
4. razones de oclusión
Clasificación
Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:
1. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por coronas o
bandas a diente adyacentes.
2. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.
Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o
múltiples
Mantenedores fijos
Indicaciones:
1. en casos de pérdida de un solo molar
2. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar
como pilar
3. en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores
removibles se los van a quitar y no los usarán
4. próxima erupción de varios dientes
5. alergia a resinas
Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria,
no en todos los casos, también son estéticamente diferentes. En caso de que haya
que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con
la aparatología que ellos suponen.
Tipos:
• fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente
o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va
cementada al diente contiguo
o banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que
rodea el diente contiguo
o propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al
último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás
tocando la encía, de esta forma crea una guía de erupción para el
diente de reemplazo.
• fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados,
derecho e izquierdo.
o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos
sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de
los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores.
Siempre se coloca en la mandíbula.
o barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es
una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas
bandas.
Mantenedores removibles
Indicaciones:
1. pacientes colaboradores
2. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria
3. en casos en los que sea necesario una función estética, por ejemplo en
ausencias de dientes anteriores
4. casos de elevada propensión a las caries
Ventajas:
1. facilidad de limpiar
2. son muy estéticos
3. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética
4. establece límites a la lengua
5. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente
6. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va
creciendo el paciente
Desventajas:
1. puede perderse o no llevarlo puesto
2. se puede romper
3. irrita tejidos blandos
Planificación
Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el
tratamiento:
1. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el
diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes
de la extracción para ponerlo justo después de la misma
2. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario
poner un mantenedor, esto se puede comprobar con una radiografía
3. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al
diente pasarán 3 o 4 meses
4. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente
5. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede
haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio, en este caso
además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido
6. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no
vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un
mantenedor en el caso de que, en un futuro, se le vaya a poner un implante
o, por el contrario, no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que
el tratamiento sea de tipo ortodóncico
7. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a
poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos,
como por puede ser un tratamiento ortodoncia
8.
Situaciones clínicas
Incisivos
Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y
caries.
Objetivos mantenedor:
1. reposición estética
2. rehabilitación de la función
3. prevenir la aparición de hábitos
Tratamiento: Hay dos opciones:
1. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo.
2. Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas.
Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible
debido a sus buenas características
Caninos
Caninos superiores
En los caninos superiores se usará:
1. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso, el tratamiento será
colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el
retenedor hasta distal del incisivo lateral
2. en dentición mixta usaremos:
1. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible
para guiar la erupción del incisivo lateral
2. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá
el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media, no
habrá pérdida de espacio, se recomienda hacer un análisis de
espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por
falta de espacio.
Caninos inferiores
En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores
son por caries y falta de espacio.
Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos
diferentes circunstancias:
1. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de
la longitud de arcada
2. si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino,
habrá una desviación de la línea media.
3. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos, que es
una rotación de los mismos.
Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones:
1. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos:
1. mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino
permanente que todavía tiene que salir
2. prevenir desviaciones en la línea media
3. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual
4. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por
distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. Si
hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.
2. si hay desviación de la línea media:
1. mantener el espacio para los caninos de reemplazo
2. prevenir posible inclinación de los incisivos
3. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente
contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se
centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio
con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar
con el ortodoncista.
Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada, los incisivos se inclinarán
hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos y, por lo tanto, se
apreciará una pérdida en la longitud de arcada. El tratamiento dependerá de la
discrepancia:
1. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes
2. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco
lingual, consultar con el ortodoncista
Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral
inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción
la erupción del anterior, en este caso se podría poner otro ditop de aparato
temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco
lingual.
Primer molar
Distinguimos dos situaciones:
1. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en
este caso siempre un mantenedor de espacio, se aconseja usar corona-
ansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta
apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de
contacto.
2. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una:
1. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o,
recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras
complicaciones.
2. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.
3. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista
Segundo molar
Dos posibles situaciones:
1. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del
tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la
erupción del primer molar permanente. El tratamiento será:
1. en molares instruidos: vigilar
2. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo
2. después de la erupción del primer molar permanente:
1. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de
tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya
que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar
esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral
2. después de la intercuspidación:
1. corona ansa en el primer molar temporal
2. banda ansa en el primer molar permanente
3. arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan
erupcionado los incisivos inferiores
4. barra traspalatina o botón de Nance
Retirada del mantenedor
Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor:
1. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el
diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud
mesiodistal posible
2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente
el diente permanente podrá ser retirado, es conveniente dejarlo algo más
de tiempo para que no se cierren los diastemas
3. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya
erupcionado completamente el diente permanente
Anestesia local en el paciente odontopediátrico
Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión
nerviosa, para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de
anestésico mayor, se anestesiará por difusión, nunca en troncos nerviosos
gruesos, para hueso, por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia
generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la
hemorragia.
Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes
adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgánicas.
Tipos
Existen dos tipos de anestésicos locales:
1. de tipo ester: benzocaína, anestésico tópico.
2. de tipo amida: lidocaína, prilocaína, mepivacaina, bupivacaína y articaína
son los más usados. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía
renal.
Dosificación
Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y
peso.
Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo, un 2% asociado a
vasoconstrictor. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. Por lo tanto en un
niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína
como máximo podremos usar en este paciente, 100 / 36 = 2.7 carpules máximo.
Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Es el
anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por
alguna situación. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. Usaremos
una concentración:
1. 1:50.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años
2. 1:100.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años
Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100
miligramos máximo de mepivacaína, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta
en usar 1:50.000 si es mayor de 6 años o 1:100.000 si es menor de 6 años.
Duración
Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos
unas 3'5 horas.
Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.
La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto,
teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar
1 carpule entero.-
Características de la anestesia
Las características ideales del anestésico son:
1. reversible
2. toxicidad sistémica y local baja
3. inicio rápido, de 2 a 10 minutos
4. duración larga
5. potente
6. sin acciones adversas
7. fácilmente esterilizable
8. estable: metabolismo y eliminación rápida
Técnicas
La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la
inyección posterior. Presentación en forma de gel, líquido (no se recomienda en
líquido para evitar su deglución), pomada o aerosoles, secar la mucosa, esto
aumenta en un 50% su efectividad, con una gasa, aplicar y dejar durante 1 minuto
como mínimo.
En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule
para que no se note al inyectar, tenemos dos tipos:
1. infiltrativas: alrededor del diente
2. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la
hemiarcada. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no
estamos dentro de un vaso nervioso.
Fracaso
La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensación de dolor, por una
mala técnica, una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o
infectados.
Complicaciones
Generales: en pacientes con afectación del corazón, cardiópatas, no
usaremos anestesia con vasoconstrictor, se usará mepivacaína, y nos
plantearemos seriamente el tratamiento dental.
Locales:
1. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida, excesivo volumente,
pinchazo justo en el nervio o en el periostio
2. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio
3. necrosis palatina por vasoconstrictor
4. trismo
5. infección en el lugar de inyección
6. complicaciones nerviosas: parálisis facial, parestesias o anestesia
prolongada y dolor
7. rotura de aguja dentro
8. mordedura por no notar el dolor
9. quemadura
INSTRUMENTOS DENTALES. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN

OPERATORIA DENTAL.
1. instrumental dental. Instrumentos de exploración dental.

2. Instrumentos para anestesia.
3. Instrumentos de cirugía bucal.
4. Instrumentos para actividades preventivas.
5. Instrumental clínico para prótesis.
6. Instrumental en periodoncia.
7. Instrumental en odontología conservadora.
8. Instrumental en endodoncia.
9. Instrumental en ortodoncia.
Asistencia en instrumentación operatoria dental.
1.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo.

2.  Instrumentación.
1. INSTRUMENTAL DENTAL
 Instrumentos de exploración dental.
Para explorar la boca es necesario:
• Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar
el interior de la cavidad bucal.
• Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies
dentales, para localizar caries.
• Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos
milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida
de inserción del diente.
• Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca
(desechables)
• Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías.
• Separadores comisurales: misma función que espejos.
 Instrumentos para anestesia.
Para administrar un anestésico bucal es preciso:
• Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico)

• Cárcules.
• Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma
que tiene el cárcule.
• Agujas: largas, cortas y extracortas.
 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de
preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo
el material quirúrgico que se vaya a necesitar:
• Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo

mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico.
• Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos
blandos.
• Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio,
obteniéndose el colgajo mucoperióstico.
• Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para
actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones)
• Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces
dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)
• Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples.

Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la
corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo
sujetar con la mano el instrumento)
• Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar

alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.
• Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y

raíces dentales.
• Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la

hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias
al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.
• Porta agujas:
• Suturas:
• Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.
Instrumentos para actividades preventivas.
Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas
dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma
de barniz) o también con una jeringa.
Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para

proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se
aplican por medio de pinceles desechables.
Instrumental clínico para prótesis.
• Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de

las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen
varios tamaños y diferentes materiales.
• Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar
el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula
se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura
para adaptarse bien a las paredes de la taza.
• Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y

moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente,
mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete.
Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante
(para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos
de cera)
• Fresas de pieza de mano para recortar prótesis.
• Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un
instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación
gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por
la que se desliza un peso hasta un tope.
• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos
de los maxilares del paciente.
Instrumental en periodoncia.
Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias, el

odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como:
• curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que

sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los
alisados radiculares.
• Puntas Morse
Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos.
• Osteotrimer
Los tres se afilan con la piedra de Arkansas.
Instrumental en odontología conservadora.
1 material para aislamiento:
cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean:
o Rollos cilíndricos de algodón, que se cambian cuando se empapan.
o Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se

taladran con unos perforadores. La goma una vez taladrada se
coloca encima del diente a tratar, de manera que la corona dental
atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Mediante el arco
de Young se mantiene estirado en dique de goma.
• material para limpieza de caries:

o Instrumental rotatorio:
 Fresas para turbina o de contra ángulo.
 Cucharillas odontológicas.
 Excavadores.
• Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias:

o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido, que
constituirá el cemento, el batido se efectúa con una espátula
mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante
instrumentos plásticos o piezas acodadas, cuyas partes activas
están formadas por una pequeña espátula.
• instrumentos para obturaciones
o de amalgama de plata:
 recortadores de esmalte.
 Matrices.
 Porta matrices.
 Cuñas de madera.
 Vaso Dappen.
 Porta amalgamas.
 Conversadores.
 Bruñidores.
 Pernos.
 Léntulos.
 Pins.
o con composites:
 Instrumentos plásticos.
 Instrumentos de bola.
 Fresas de pulido.
 Tiras de pulido.
 Matrices de acetato.
 Cuñas de plástico.
 Instrumental en endodoncia.
Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido

pulpar de los conductos radiculares se usan limas de
endodoncia, con su correspondiente tope de goma, para
comprobar después con una radiografía la longitud del
conducto radicular.
Primero se usan las limas de menor calibre, pasando a las de

mayor grosor limpiando el conducto pulpar.
 Instrumental:
 Fresas de Batt.
 Fresas de Gattes.
 Limas K.
 Limas Hedstrom.
 Topes de goma para las limas.
 Regla para medir el conducto radicular.
 Puntas de papel.
 Puntas de gutapercha.
 Condensadores.
 Instrumental en ortodoncia.
 Brackets.
 Arcos.
 Bandas preformadas.
 Alicates.
 Pinzas para brackets.
 Pinzas para despegar bandas.
 Adaptadores de bandas.
 Aparatos removibles.
ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA

DENTAL.
La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los

métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las
condiciones psicofisiológicas del ser humano.
Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo,

mejorando el rendimiento y bajando los riesgos.
El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los

objetivos ergonómicos, ya que va a ser quien ayude al
odontólogo en su trabajo. Suele ser preferible que el
odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados, a ser
posible en una zona amplia de 3 m2. SE deben utilizar
banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se
mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna
perpendicular al piso de la consulta. La cabeza y el cuello no
deben estar en hiperextensión.
 Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el

odontólogo.
Para entender bien las posiciones, tomamos como referencia

las agujas del reloj. El área básica de trabajo del odontólogo
se sitúa entre las nueve y las doce, la del auxiliar entre las dos
y las cinco, y la parte comprendida entre las doce y las dos es
una zona compartida por ambos.
 Instrumentación.
Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la

mejora del trabajo:
 Correcta preparación y colocación de las bandejas de

trabajo.
 Adecuado mantenimiento del equipo.
 Técnica de trabajo de cuatro manos.
El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la

pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en
el lado opuesto al que se está trabajando. Hay varias formas
de entregar el instrumental:
 El instrumental de mano nunca debe entregarse por
encima de la cara del paciente, para evitar accidentes y
situaciones de ansiedad.
 Los instrumentos que deben montarse para ser
manejados se entregan en condiciones aptas de uso
inmediato.
 El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y
recoge con la izquierda.
 El método de instrumentación puede variar, si en lugar
de limitarse a entregar un instrumento, se va a realizar
una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el
odontólogo.
PULPOTOMÍA
GENERALIDADES
La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la

vitalidad pulpar, que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica
general. Los resultados son verdaderamente alentadores, indudablemente que,
ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito
deseado, entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa, el tiempo de
contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado
inflamatorio del tejido pulpar.
Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente

los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al
realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la
pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es
relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van
disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión:
bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa,
disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares
y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo,
con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células
del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo
una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa.
Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal,

aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo
nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la
lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios
o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia
bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina.
Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su

defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se
elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma
lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán
reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito
en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son
valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una
presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el
estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa,
llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible.
TÉCNICA
Anestesia.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño

adecuado al de la cavidad.
Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de

acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia
relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un
pronóstico aceptable.
Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3

minutos.
Lavado con una sustancia antiséptica no irritante.
Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas

en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón
destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia.
Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la

pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el
fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas,
especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de
formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por
un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas
de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito
biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente
cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a
estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se
desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones
entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta
sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21
días después de la intervención.
Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una

pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección,
un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación
definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos
prematuros de contacto.
EVALUACION
Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la

primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta
eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado.
Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la

cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se
puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que
ser menos intenso cada vez.
Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o

que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a
eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá
fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía
PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN

TEMPORAL.
En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura, siguiendo la
directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de
Odontopediatría, además de la supervisión por profesionales expertos en la
materia. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y
animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son
claras, como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares
y los fármacos utilizados.
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es

mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder
mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o
traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir siendo funcional eliminando la
pulpa parcial o totalmente.
Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un

diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. Un examen preoperatorio
completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el
tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. Este examen
debe incluir una completa historia médica y dental, con especial interés en las
características del dolor, una exploración clínica y radiológica, con las pruebas
complementarias necesarias como la palpación, percusión y evaluación de la
movilidad; sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro
diagnóstico. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica, actualmente, tienen valor
en la dentición permanente, aunque no en la dentición primaria por la regresión del
tejido pulpar al exfoliarse.
Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias, y con
ayuda de nuestro juicio clínico, estableceremos el diagnóstico que, finalmente,
determinará el tratamiento más adecuado.
Básicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado

de inflamación reversible. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un
tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
1. ausencia de dolor espontáneo o persistente,
2. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación,
3. ausencia de movilidad patológica,
4. ausencia de signos radiográficos patológicos,
5. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.
Por el contrario, si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se

consideraría un tratamiento pulpar no vital. El estado pulpar irreversible se
manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente, hipersensibilidad a
la percusión o palpación, movilidad dentaria, fístula de drenaje, lesiones
radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado, con color granate y
hemorragia abundante.
En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada, exista un pérdida

importante de hueso de soporte con movilidad importante, reabsorción radicular
patológica extensa, o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la
extracción.
No obstante, además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de
factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento
adecuado a cada paciente como son los siguientes:
1. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis, pacientes

inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente, que debido al riesgo
de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal.
2. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar
dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía.
3. se intentará mantener dientes, realizando tratamientos pulpares, cuando su
falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y, en casos de agenesias
de dientes permanentes, cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la
importancia de conservar el diente decíduo.
4. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a
extracciones previas, apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de
nuevas extracciones.
5. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en
dientes que requieran monitorización, más de una sesión o la posibilidad de
retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la
salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida.
Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de

aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana.
Por último, en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento
clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso.
Trat. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis

reversible.
Recubrimiento pulpar indirecto.

El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries
profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar.
Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la
colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún
desmineralizada pero no infectada con la finalidad de:
1. evitar una exposición pulpar,
2. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.
La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y

cual la desmineralizada. Clínicamente, dependerá del tipo de dentina; la blanda
debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los materiales más utilizados han
sido el hidróxido de calcio, los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc
eugenol; este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido
pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneración pulpar.
La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben

apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o
radiográficas que indiquen patología; tales como dolor, sensibilidad e inflamación,
junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones
indicadas, ésta es un técnica adecuada, e insisten en la importancia del
diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa
limpieza de la cavidad, sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria, así
como de conseguir un buen sellado de la cavidad; este sellado resulta más
importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión.
Recubrimiento pulpar directo.
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido

de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de los diente
temporales, sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente
expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones
traumáticas. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y
libre de contaminación de fluidos orales. No se consideran las exposiciones por
lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación
pulpar.
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias

clínicas ni radiográficas de patología pulpar, pudiéndose apreciar formación de
dentina reparativa. No debe existir lesión en el germen del diente permanente.
Pulpotomía.
En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con

exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo, siendo el
estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.
El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que

el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos
de inflamación o afectación. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación
de un agente como el formocresol, el sulfato férrico o el MTA, para preservar su
función y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva
que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Si se trata
de un molar, la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable
siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una
vida funcional razonable al molar en cuestión.
Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia,
una vez realizado la amputación de la pulpa coronal, confirmando de esta manera
el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente.
La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana, sin signos
clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor, sensibilidad,
inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir lesión en
el germen del diente permanente.
La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que

indiquen afectación del tejido pulpar remanente, tales como dolor espontáneo,
dolor a la percusión, movilidad anormal, fístulas, reabsorción radicular interna,
calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patológicas, radiolucidez
periapical e interradicular o excesivo sangrado.
Aplicación del agente.
FORMOCRESOL.- Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales

efectos tóxicos, carcinogénicos e inmunológicos; sin embargo hasta el momento,
no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente
pulpar. No obstante, consideramos que es importante transmitir nuestra
preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo,
además, otras posibles alternativas igualmente eficaces.
Técnica con formocresol. Una vez conseguido el control de la hemorragia, se

aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del
formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente para evitar de nuevo
el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la
pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia. Posteriormente, se colocará una base de cemento de óxido de zinc-
eugenol, a ser posible, reforzado con resina pues, como algunos trabajos
sugieren, al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso
de eugenol hacia la pulpa, ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. El
óxido de zinc-eugenol, se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa
de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para
evitar la filtración marginal.
SULFATO FÉRRICO.- Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos

resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose
en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos autores consideran que su
uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.
Técnica con sulfato férrico. Una vez conseguida la hemostasia, se aplica

durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.5%.
Posteriormente, se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón
sin presionar sobre la pulpa. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido
de zinc y eugenol.
MTA.- Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado

Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material
biocompatible. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en
la estructura dental. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el
blanco y, actualmente, su precio es muy elevado.
Técnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica

una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a
continuación la base de óxido de zinc y eugenol.
Trat. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o

necrosis pulpar.
Pulpectomía.
El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con

evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Estará
contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración, reabsorción interna de
las raíces, perforación del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay soporte óseo
ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raíz debe mantener por
lo menos dos tercios de la longitud normal.
El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la

reparación, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos óseos evidenciados
como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento, así como la
desaparición, a las 2 semanas, de los signos y síntomas clínicos; no debiéndose
producir ni reabsorciones radiculares patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la
furca.
El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo

tiempo que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupción del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. En la
actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente
una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ), con las que
se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. Estos
materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma adecuada y son
radiopacos.
Técnica.
Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a

instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgánico existente en los conductos. Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación, para
facilitar la salida del material orgánico. Debe irrigarse con suavidad, sin presión
excesiva, para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez
limpios, los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por
completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. La
pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o jeringas.
Una vez obturados los conductos, se rellena la cámara pulpar con óxido de zinc-
eugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal, se
colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta masticación, por un lado, y un correcto mantenimiento
del espacio, por otro.
http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

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