Delegacia Regional Sinsprev de Presidente Prudente

Rua Francisco Machado de Campos, 503 – Vila Nova

Presidente Prudente – SP CEP 19010-300- Fone-(18)3221-9859
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RELATÓRIO DE GASTOS/REEMBOLSO DE DESPESAS

NOME:___________________________________________________________________

LOCAL DE TRABALHO:___________________________________________________

ATIVIDADE:______________________________________________________________

Vale em ___/___/___ ___________________________________________ R$________________

Diárias (____) dias ______________________________________________R$________________

Alimentação:___________________________________________________R$________________

Hospedagem:___________________________________________________R$________________

Estacionamento:_________________________________________________R$________________

Combustível:____________________________________________________R$________________

Pedágio:________________________________________________________R$________________

Passagem:______________________________________________________R$________________

Deslocamento (ônibus, metrô, táxi):_________________________________R$_________________

Diversos:______________________________________________________R$_________________

TOTAL GASTO R$_________

TOTAL A DEVOLVER R$__________
TOTAL A RECEBER R$__________
Depositar em minha conta Banco: _____Agência ________C/C___________________

Assinatura___________________________Telefone:___________________________

Pres. Venceslau,______de ________________________de_________________.