Aparatos ortopédicos funcionales

Autores:
Dra. Gloria Marín Manso
Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia
Profesor Auxiliar
Facultad de Estomatología de Ciudad Habana

Dra. Rebeca Fernández Ysla

Especialista de Primer Grado en Ortodoncia
Profesor Asistente
Facultad de Estomatología de Ciudad Habana

La Ortopedia Funcional de los maxilares se realiza mediante el uso de diversos aparatos

ortopédicos removibles de fácil construcción, bajo costo y muy aceptados por los
pacientes. Estos son capaces de redirigir el crecimiento máxilo-mandibular y evitar así que
se produzcan alteraciones faciales severas que conlleven a tratamientos quirúrgicos
posteriores. La elección del aparato a utilizar depende de las características individuales
del paciente. Los aparatos de Ortopedia Funcional se diseñan de manera que cambien la
postura de la mandíbula, las presiones que generan el estiramiento de los tejidos blandos
y los músculos se transmiten a los dientes y el hueso basal, movilizando los dientes y
modificando el crecimiento. El uso de la Ortopedia funcional de los maxilares ha sido y es
una excelente opción de tratamiento, para obtener resultados estéticos y funcionales
favorables, siempre que un correcto diagnóstico determine su empleo. 

Galería: El activador
En 1908 Viggo Andresen presenta por vez primera su Activador basándose en las placas
de Kingsley, el cuál tenía por objeto servir como contención funcional y corregir la
respiración bucal. En 1925 es nombrado director del departamento de ortodoncia de la
Escuela de Odontología de Oslo, donde junto al austríaco Karl Haüpl sostiene, que el uso
del Activador trasmite impulsos al hueso, aumentando la actividad osteoblástica y
produciendo una mayor formación de hueso. Haüpl se sintió impresionado por los trabajos
de Andresen y se convenció de que el retenedor utilizado producía cambios en el
crecimiento, estimulando o transformando las fuerzas fisiológicas con una acción
intermitente transmitida a los maxilares. El aparato queda flojo en la boca con el objetivo
de hacer que los músculos, específicamente los propulsores y los elevadores de la
mandíbula, lo coloquen en su lugar; en otras palabras, fue diseñado para cambiar el
patrón funcional. Andresen llamó originalmente a su sistema ortodoncia biomecánica. Con
el tiempo, el aparato, modificado mediante la incorporación de una sección inferior, un
resorte de Coffin y un arco vestibular superior, tomó el nombre de Activador. Más tarde
el nombre fue cambiado por ortopedia funcional de los maxilares y luego por sistema
noruego. Muchas han sido las modificaciones hechas al activador además de las que
fueron hechas por los autores.

Changed: Oct 25, 2004. 

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Galería: Bionator
Balters con su "Bionator" intenta orientar la lengua en distintos sentidos: ascendente o
palatino, o descendente hacia el piso de la boca, en dependencia de la anomalía. Para
Balters el factor principal es la lengua, según sus palabras, "el equilibrio entre la
lengua y los carrillos, especialmente la lengua y los labios, en cuanto a la altura, el ancho
y la profundidad en un espacio oral de máximo tamaño y límites óptimos, que suministre
espacio funcional para la lengua, es fundamental para la salud natural de los arcos
dentarios y su relación mutua. Toda perturbación deformará la dentición, pudiendo
impedirse el crecimiento en los pacientes que atraviesan ese período. La lengua es el
factor esencial para el desarrollo de la dentición. Es el centro de la actividad refleja de la
cavidad oral". 

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Galería: Modeladores Elásticos de Bimler

Bimler en 1943 crea un sistema novedoso dentro de lo clásico de la Ortopedia Dento
Máxilo Facial, llamado por él, "Dinámico-Funcional"; llega a la máxima esqueletización,
reduciendo la parte de acrílico y aumentando los elementos metálicos, lo que da como
resultado un aparato muy elástico que facilita losmovimientos de lateralidad y las
funciones de fonación y deglución. La evolución de las formas iniciales llevó al autor a
construir tres tipos de modeladores básicos que son:
A Standard
B Deck- biss
C Progenie 
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Galería: Activador Abierto Elástico (AAE) de Klammt

Este aparato bimaxilar, surgido de las bases del aparato creado por Andresen-Häupl y
desarrollado en la práctica diaria fue diseñado por George Klammt de Alemania, es muy
eficaz gracias a su reducido tamaño y carece casi totalmente de estabilizaciónlo que
proporciona íntima interacción con la lengua, favoreciendo la fonación lo que lo hace muy
aceptado por los niños. Los elementos metálicos del Activador Abierto Elástico Estándar
son: Doble arco vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guías incisivas superiores e
inferiores de 0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm. El acrílico que une los elementos
metálicos debe ser lo más delgado posible y se extiende desde el canino (donde se
proyecta para darle estabilidad) hasta distal del último molar brotado. Su superficie en
contacto con los dientes puede ser de dos tipos, plana o con proyecciones, en
dependencia de la anomalía a tratar, o sea, de la estabilidad que requiera el aparato. Si es
necesario aumentar aún mas la estabilidad se puede usar un alambre doblado sobre si
mismo en la cara distal de los segundos molares temporales. En vestibuloversión de
incisivos superiores se omiten las guías incisivas en ese maxilar. Si los incisivos inferiores
están bien alineados se omiten las guías y se realiza el acrílico en este maxilar extendido
hacia la línea media, pero hendido. Si el paciente tiene el surco mentolabial pronunciado
el acrílico vestibular inferior se modifica para colocar escudillos o almohadillas labiales.
Para la oclusión invertida unilateral se utiliza el aparato estándar pero la variación está en
el acrílico el cual no contacta con los dientes inferiores del lado que está cruzado, lo que
se consigue por interposición de una lámina de cera. 

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Galería: Método Combinado L.S. 78

Diseñado por Indalecio Buño de Uruguay para el tratamiento de la Clase II división
1 este método combina el uso de dos aparatos; la placa activa retenida al maxilar
superior, de avance y expansión y un activador funcional universal.

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Galería: R.E.1: Retropulsor- Estimulador
Este aparato también llamado pequeño gigante por su autor, Buño, de Uruguay, está
diseñado para el tratamiento precoz de la clase III; consiste en una placa retenida en
el maxilar inferior que consta de tantos elementos de retención como sean necesarios
para que la placa no se desplace, presenta un arco de protrusión de alambre de 0,8 ó 0,9
mm forrado de goma y que contacta con los seis dientes ántero-superiores, se construye
con un ansa en forma de "U" que le permite activación y le brinda elasticidad. Lleva
estribos oclusales también forrados de goma que van sobre las caras oclusales de los
dientes posteriores a ambos lados y que tienen como función elevar la oclusión y producir
un estímulo para la gimnasia muscular voluntaria que prescribe este autor. 

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Galería: Reguladores de Función (RF)

Fränkel en 1959 hace un aporte muy original con la creación de su regulador de
funciones, su enfoque difiere de los otros métodos existentes hasta entonces en el hecho
de que el vestíbulo bucal es la "base de sus operaciones" para el tratamiento. El
método de este autor constituyó una revolución dentro de la O.F.M. Ortopedia Funcional
de los Maxilares; él estimaba que el activador instalado en la parte intrabucal reducía el
espacio funcional que corresponde a la lengua. Su aparato llamado Regulador de Función,
eminentemente vestibular tiene su principal actividad en ese conjunto funcional
externo. El elemento distintivo de los Reguladores de Función lo constituyen
los escudos vestibulares de acrílico que abarcan ambos rebordes alveolares, desde
canino hasta el último molar y que ligeramente separados de ellos tienen una acción
deshinbidora. Fränkel ha diseñado este aparato bimaxilar que actúa en el vestíbulo bucal,
e impide que el apoyo de la musculatura de las mejillas dificulte el ensanche transversal
de las arcadas. Estos aparatos provocan en forma espontánea una acción de gimnasia
ortopédica que se realiza con sólo tragar y con la mímica, siendo éste un coadyuvante
importante, ya que se reeduca la musculatura. 

Changed: Oct 25, 2004. 

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Galería: Bimaflex
Bimaflex
El Bimaflex creado por Luigi Pierantonelli de Ancona, Italia fue en 1996, queda flojo en la
boca, con el propósito de aprovechar lo más posible la dinámica de la deglución, de esta
forma, la lengua ejercita su función sobre el aparato que está también abierto
anteriormente para permitir una posición lingual correcta detrás de los incisivos superiores
y posee elasticidad para que la deglución pueda transferir su fuerza en forma correcta a
los maxilares. Está formado por 2 placas de acrílico que siguen el contorno de los dientes
molares, premolares y caninos y presentan una amplia apertura en la zona anterior para
permitir la función lingual. Están divididas en 2 mitades simétricas, unidas entre sí por un
tornillo de expansión. Presentan 2 pequeños relieves a superficie planas, ubicados lingual
a los caninos con función de apoyo vertical y de ligero deslizamiento horizontal. La base
de las placas ofrece el sostén para 2 resortes auxiliares retroincisivos, un arco vestibular y
2 ansas de base ancha en alambre. Además en la placa inferior hay 2 elementos de apoyo
molar en alambre que no se encuentran en la placa superior y que sirven para estabilizar
el aparato. Los arcos deben quedar separados de 2 a 3 mm en las regiones laterales de
los premolares para impedir así la presión de las mejillas.

Changed: Oct 25, 2004. 

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Galería: Los Bloques Gemelos

La Técnica de los bloques gemelos fue desarrollada por el Dr. William Clark de Escocia
durante los años 1980. Utilizan el mecanismo funcional de la dentición natural, el plano
oclusal, para realizar su acción. Se usa durante las 24 horas del día, con el objetivo de
aprovechar al máximo todas las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición,
incluyendo las fuerzas de la masticación, esto, garantiza una rápida corrección y lo
distingue del resto de los aparatos funcionales. EL bloque superior y el inferior encajan
entre sí en un ángulo de 70 grados con el plano oclusal, angulación que puede ser
reducida a 45º cuando los pacientes no se encuentran cómodos con los 70º ó presentan
trastornos en la A.T.M. Están indicados en los tres tipos de anomalías descritas por Angle,
en los trastornos témporo mandibulares, las asimetrías y unidos a técnicas fijas. No deben
emplearse cuando hay apiñamientos del sector posterior y en la dentición mixta, en
épocas de cambio del sector posterior. El tratamiento consta de dos fases, una fase activa
y una fase de mantenimiento o apoyo. 

Changed: Oct 26, 2004. 

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Galería: Placas Planas con Pistas de Rodaje
Son los aparatos fundamentales en la aplicación de la terapéutica de Rehabilitación
Neuroclusal creada por el Dr. Pedro Planas. A diferencia de las otras, estas placas no
actúan ejerciendo presión, fuerza o buena retención. Las placas planas actúan por
presencia, siendo esta su base fundamental. La misión de los tornillos cuando son
colocados en algunas de las placas, no responde al concepto generalizado, de empujar,
forzar o traumatizar el ligamento, sino al de mantener la “presencia” al ser activado ¼ de
vueltas cada 8 días. A estas placas se le adicionan las llamadas pistas de rodaje, cuya
misión principal consiste en obligar a contactar la placa superior con la inferior y
viceversa. Este contacto debe efectuarse por la contracción de los músculos temporales y
maseteros y sin que haya interferencias dentarias. Las pistas de rodaje tienen además
otras muchas finalidades, tales como las de facilitar el movimiento de lateralidad, orientar
la situación del plano oclusal, rehabilitar las ATM, corregir las distoclusiones, frenar las
mesioclusiones y ayudar a saltar las oclusiones cruzadas. La orientación antero superior
de las pistas será diferente según el caso a tratar. 

Changed: Oct 25, 2004. 

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