LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

PPOK

OLEH :

D. A EKA PUTRI ARDARSINI (0802105056)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2010
 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN PPOK
A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Definisi
PPOK adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronis,
bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddarth, 2002)
PPOK merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas
dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru.
Penyakit Paru Obstruktif Kronis /PPOK (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease/COPD) adalah suatu penyumbatan menetap pada saluran pernafasan yang
disebabkan oleh emfisema atau bronkitis kronis.
Bronkitis kronis didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung 3
bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut. (Bruner & Suddarth, 2002)
Emfisema didefinisikan sebagai suatu distensi abnormal ruang udara diluar
bronkiolus terminal dengan kerusakan dinding alveoli. (Bruner & Suddarth, 2002)

2. Epidemiologi
PPOK lebih sering menyerang laki-laki dan sering berakibat fatal.
PPOK juga lebih sering terjadi pada suatu keluarga, sehingga diduga ada faktor
yang diturunkan.
Bekerja di lingkungan yang tercemar oleh asap kimia atau debu yang tidak
berbahaya, bisa meningkatkan resiko terjadinya PPOK. Tetapi kebiasaan merokok
pengaruhnya lebih besar dibandingkan dengan pekerjaan seseorang, dimana sekitar
10-15% perokok menderita PPOK.
Penyakit PPOK merupakan penyebab kematian kelima terbesar di Amerika Serikat.
Penyakit ini menyerang lebih dari 25% populasi dewasa.

3. Penyebab/faktor Prediposisi
PPOK disebabkan oleh factor lingkungan dan gaya hidup, yang sebagian besar bisa
dicegah. Merokok diperkirakan menjadi penyebab timbulnya 80-90% kasus PPOK.
Faktor resiko lainnya termasuk keadaan social-ekonomi dan status pekerjaaan yang
 rendah, kondisi lingkungsn yang buruk karena dekat lokasi pertambangan, perokok
pasif, atau terkena polusi udara dan konsumsi alcohol yang berlebihan. Laki-laki
dengan usia antara 30 hingga 40 tahun paling banyak menderita PPOK.

4. Patologi/Patofisiologi Terjadinya Penyakit

Patofisiologi PPOK adalah sangat komplek dan komprehensif sehingga
mempengaruhi semua sistem tubuh yang artinya sama juga dengan mempengaruhi
gaya hidup manusia. Dalam prosesnya, penyakit ini bisa menimbulkan kerusakan
pada alveolar sehingga bisa mengubah fisiologi pernafasan, kemudian
mempengaruhi oksigenasi tubuh secara keseluruhan.

 Patofisiologi Bronkitis Kronik

Asap mengiritasi jalan nafas mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi.
Karena iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar yang mensekresi lendir dan sel-sel
goblet meningkat jumlahnya, fungsi silia menurun dan lebih banyak lendir yang
dihasilkan. Sebagai akibat bronkiolus dapat menjadi menyempit dan tersumbat.
Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk
fibrosis, mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar yang berperan penting
dalam menghancurkan partikel asing termasuk bakteri. Pasien kemudian menjadi
lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronkial lebih lanjut terjadi
sebagai akibat perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya
mungkin terjadi perubahan paru yang ireversibel, kemungkinan mengakibatkan
emfisema dan bronkiektasis.

 Patofisiologi Emfisema
Pada emfisema beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas yaitu : inflamasi dan
pembengkakan bronki; produksi lendir yang berlebihan; kehilangan rekoil elastik
jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang
berfungsi.
Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area permukaan alveolar yang kontak
langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan peningkatan
 ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan
mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan
hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi karbondioksida mengalami
kerusakan, mengakibatkan peningkatan tekanan karbondioksida dalam darah arteri
(hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respiratorius.
Karena dinding alveolar terus mengalami kerusakan, jaring-jaring kapiler pulmonal
berkurang. Aliran darah pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk
mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri pulmonal. Dengan
demikian, gagal jantung sebelah kanan (cor pulmonal) adalah salah satu
komplikasai emfisema. Terdapatnya kongesti, edema tungkai, distensi vena leher
atau nyeri pada region hepar menandakan terjadinya gagal jantung.
Sekresi meningkat dan tertahan menyebabkan individu tidak mampu untuk
membangkitkan batuk yang kuat untuk mengeluarkan sekresi. Infeksi akut dan
kronis dengan demikian menetap dalam paru yang mengalami emfisema
memperberat masalah.
Individu dengan emfisema mengalami obstruksi kronik ke aliran masuk dan aliran
keluar udara dari paru. Paru-paru dalam keadaan heperekspansi kronik. Untuk
mengalirkan udara kedalam dan keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif
selama inspirasi dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan
dipertahankan selama ekspirasi. Posisi selebihnya adalah salah satu inflasi.
Daripada menjalani aksi pasif involunter, ekspirasi menjadi aktif dan membutuhkan
upaya otot-otot. Sesak napas pasien terus meningkat, dada menjadi kaku, dan iga-
iga terfiksaksi pada persendiannya. Dada seperti tong (barrel chest) pada banyak
pasien ini terjadi akibat kehilangan elastisitas paru karena adanya kecenderungan
yang berkelanjutan pada dinding dada untuk mengembang.

5. Gejala Klinis
Gejala-gejala awal dari PPOK, yang bisa muncul setelah 5-10 tahun merokok,
adalah batuk dan adanya lendir. Batuk biasanya ringan dan sering disalah-artikan
sebagai batuk normal perokok, walaupun sebetulnya tidak normal.
Sering terjadi nyeri kepala dan pilek. Selama pilek, dahak menjadi kuning atau
hijau karena adanya nanah. Lama-lama gejala tersebut akan semakin sering
dirasakan. Bisa juga disertai mengi/bengek.
Pada umur sekitar 60 tahun, sering timbul sesak nafas waktu bekerja dan bertambah
parah secara perlahan. Akhirnya sesak nafas akan dirasakan pada saat melakukan
kegiatan rutin sehari-hari, seperti di kamar mandi, mencuci baju, berpakaian dan
menyiapkan makanan. Sepertiga penderita mengalami penurunan berat badan,
karena setelah selesai makan mereka sering mengalami sesak yang berat sehingga
penderita menjadi malas makan.
Pembengkakan pada kaki sering terjadi karena adanya gagal jantung.
Pada stadium akhir dari penyakit, sesak nafas yang berat timbul bahkan pada saat
istirahat, yang merupakan petunjuk adanya kegagalan pernafasan akut.
Perkembangan gejala-gejala yang merupakan ciri-ciri dari PPOK adalah malfungsi
kronis pada system pernafasan yang manifestasi awalnya adalah ditandai dengan
batuk-batuk dan produksi dahak khususnya yang menjadi di saat pagi hari. Nafas
pendek sedang yang berkembang menjadi nafas pendek akut. Batuk dan produksi
dahak (pada batuk yang dialami perokok) memburuk menjadi batuk persisten yang
disertai dengan produksi dahak yang semakin banyak. Biasanya, pasien akan sering
mengalami infeksi pernafasan dan kehilangan berat badan yang cukup drastis,
sehingga pada akhirnya pasien tersebut tidak akan mampu secara maksimal
melaksanakan tugas-tugas rumah tangga atau yang menyangkut tanggung jawab
pekerjaannya. Pasien mudah sekali merasa lelah dan secara fisik banyak yang tidak
mampu melakukan kegiatan sehari-hari. Selain itu, pasien PPOK banyak yang
mengalami penurunan berat badan yang cukup drastis sebagai akibat dari hilangnya
nafsu makan karena produksi dahak yang makin melimpah, penurunan daya
kekuatan tubuh, kehilangan selera makan, penurunan kemampuan pencernaan
sekunder karena tidak cukup oksigenasi sel dalam system gastrointestinal. Pasien
PPOK, lebih membutuhkan banyak kalori karena lebih banyak mengeluarkan
tenaga dalam melakukan pernafasan.
 Tanda dan gejala Bronkitis Kronik
Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin.

 Tanda dan gejala Emfisema

 Dispnea
 Takipnea
 Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu pernapasan
 Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada seluruh bidang paru
 Auskultasi bunyi napas : krekles, ronchi, perpanjangan ekspirasi
 Hipoksemia
 Hiperkapnia
 Anoreksia
 Penurunan BB
 Kelemahan

6. Pemeriksaan Fisik
Kondisi fisik yang bisa dijumpai pada pasien dengan PPOK, bisa meliputi dyspnea,
warna kulit pucat, pernafasan mulut yang dangkal dan cepat, dan bernafas
menggunakan otot assesori atau tambahan

PPOK menyebabkan peningkatan diameter anterior-posterior dada sehingga dada

tampak mengembung seperti tong. Karena mengalami kesulitan dalam menghirup
udara, maka pasien memiliki fase ekspirasi yang diperpanjang (lebih dari empat
detik). Tes fungsi paru digunakan untuk mendiagnosa PPOK.

Ciri-ciri khusus pasien yang menderita PPOK adalah mengalami penurunan aliran
udara ekspirasi. Pemerikasaan Sinar X di dada tidak digunakan untuk mendiagnosa
PPOK tahap awal karena studi radiografik biasanya normal dalam tahap yang masih
awal. Bersamaan dengan makin memburuknya kondisi pasien, maka dengan
 bantuan sinar X, akan tampak diafragma yang makin mendatar dan gambaran
lusens semakin meningkat.
Pada PPOK yang ringan, mungkin tidak ditemukan kelainan selama pemeriksaan
fisik, kecuali terdengarnya beberapa mengi pada pemeriksaan dengan menggunakan
stetoskop. Suara pernafasan pada stetoskop juga terdengar lebih keras. Biasanya
foto dada juga normal. Untuk menunjukkan adanya sumbatan aliran udara dan
untuk menegakkan diagnosis, dilakukan pengukuran volume penghembusan nafas
dalam 1 detik dengan menggunakan spirometri.

7. Pemeriksaan Diagnostik
 Bronkitis Kronik
1. Pemeriksaan analisa gas darah : hipoksia dengan hiperkapnia
2. Rontgen dada : pembesaran jantung dengan diafragma normal/mendatar
3. Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital (VC) dan volume
ekspirasi kuat (FEV), peningkatan volume residual (RV), kapasitas paru total
(TLC) normal atau sedikit meningkat.
4. Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit : dapat sedikit meningkat
 Emfisema
1. Rontgen dada : hiperinflasi, pendataran diafragma, pelebaran interkosta dan
jantung normal
2. Fungsi pulmonari (terutama spirometri) : peningkatan TLC dan RV,
penurunan VC dan FEV
8. Diagnosis
• Anamnesa dan Riwayat penyakit.
Mengingat penyakit berjalan dengan sangat lambat, sehingga penderita tetap
asimtomatis bertahun sebelum gejala manifestasi, perku diteliti benar adanya
sifat batuk-batuk, adanya dahak, sehat nafas yang tidak wajar, “wheeze yang
merupakan tanda-tanda dini dari penyakit ini.
• Pemeriksaan jasmani.
Pada tingkat penyakit yang dini mungkin tidak ditemukan kelainan apa-apa.
Kemungkinan kelainan dini yang perlu diperhatikan yaitu ekspirasi yang
 memajang pada auskultasi di trakea yang dapat dipakai sebahgai petunjuk
adanya obstruksi jalan nafas yang dibuktikan dengan pemerikasaan
spirometri(Husodo, Petty).

10. Therapy/Penatalaksanaan

Secara umum penatalaksanaan PPOK adalah :

• Mobilisasi dahak.
Ditujukan untuk mengurangi keluhan, batuk-batuk, ekspektorasi,sesak dengan
cara memberikan obat-obat yang memudahkan pengeluaran sputum dan yang
melebarkan saluran nafas.

(a). Ekspektoransia.
Pengenceran dan mobilisasi dahak merupakan tujuan pengobatan yang
penting pada keadaan eksaserbasi dan juga pada keadaan-keadaan
menahun dan stabil yang disertai jalan nafas yang berat.
Ekspektoran oral kecuali glyseril guaicolat dalam dosis tinggi hanya
mempunyai nilai sedikit saja. Obat ini yang mengandung antihistamin
malahan menyebabkan pengentalan dahak. Antitusif tidak dianjurkan pada
penderita ini.

(b). Obat-obat mukolitik

Dua jenis mukolitik yang paling banyak dipakai adalah Asetil cystein dan
Bromhexin. Asetil cystein yang diberikan pada oral, memberikan efek
mukolitik yang cukup banyak efek sampng dibandingkan aerosol yang
sering menimbulkan bronkospasme. Bromhexin sangat populer oleh
penggunanya yang mudah (tablet, elixir,sirup).

(c) Nebulisasi.--Inhalasi uap air atau dengan aerosol melalui nebuliser, dan
juga ditambahkan dengan obat-obat bronkodilator dan mukolitik dengan
atau tanpa Intermittent Positive Pressure Breathing (IPPB).
• Obat-obat bronkodilator.
Merupakan obat utama dalam mengatasi obstruksi jalan nafas. Adanya respon
terhadap bronkodilator yang dinilai dengan spirometri merupakan petunjuk
yang dapat digunakan untuk pemakaian obat tersebut.
Kortikosteroid.
Manfaat kortikosteroid masih dalam perdebatan pada pengobatan terhadap
obstruksi jalan nafas pada PPOK namun mengingat banyak penderita
bronkitis yang juga menunjukkan gejala, seperti asma disertai hipertrofi otot
polos bronkus Snider, menganjurkan percobaan dengan obat steroid oral dapat
dilakukan pada setiap penderita PPOK terutama dengan obstruksi yang berat
apabila menunjukkan tanda-tanda sebagai berikut : Riwayat sesak dan
wheezing yang berubah-ubah, baik spontan maupun setelah pengobatan.
Riwayat adanya atopi, sendiri maupun keluarga. Polip hidung.
Respons terhadap volume ekspirasi paksa satu detik pada spirometri lebih dari
25% setelah uji bronkodilator. Eosinofil perifer lebih dari 5%. Eosinofil
sputum lebih dari 10%.
Prednison diberikan dalam dosis 30 mg selama 2 sampai 4 minggu.
Obat-obat dihentikan bila tidak ada respons. Methylprednisolon memberikan
manfaat pada bronkitis menahun yang disertai kegagalan pernafasan
mendadak
• Antibiotika.
Peranan infeksi sebagai faktor penyebab timbulnya PPOK terutama pada
bronkitis menahun masih dalam perdebatan namun jelas infeksi berpengaruh
terhadap perjalanan penyakit bronkitis menahun dan terutama pada keadaan-
keadaan dengan eksaserbasi. Penyebab eksaserbasi tersering adalah virus,
yang sering diikuti infeksi bakterial. S. pneumonia dan H. influensa
merupakan kuman yang paling sering ditemukan pada penderita bronkitis
menahun terutama pada masa eksaserbasi. Antibiotika yang efektif terhadap
eksaserbasi infeksi ampicillin, tetracyclin, cotrimoxazole, erythromycin,
diberikan 1 - 2 minggu. Antibiotik profilaksik pemah dianjurkan oleh karena
 dapat mengurangi eksaserbasi, tidak dapat dibuktikan kegunaannya dalam
pemakaian yang luas. Pengobatan antibiotik sebagai profilasi, hanya
bermanfaat pada mereka yang sering eksaserbasi harus pada musim
dingin/hujan. Perubahan dari sifat dahak merupakan petunjuk penting ada
tidaknya infeksi, dahak menjadi hijau atau kuning.

• Pengobatan tehadap komplikasi.

Komplikasi yang sering ialah Hipoksemia dan Cor pulmonale. Pada penderita
PPOK dengan tingkat yang lanjut, telah terjadi gangguan terhadap fungsi
pernapasan dengan manifestasi hipoksemia dengan atau tanpa hiperkapnia.
Pemberian oksigen dosis rendah 1 - 2 liter/menit selama 12 - 18 jam sering
dianjurkan, karena dapat memperbaiki hipoksemia tanpa terlalu menaikkan
tekanan CO2 darah akibat depresi pernapasan. Diuretik merupakan pilihan
utama pada penderita dengan cor pulmonale yang disertai gagal jantung
kanan. Pemberian digitalis harus hati-hati oleh karena efek toksis mudah
terjadi akibat hipoksemia dan gangguan elektrolit.

• Fisioterapi dan inhalasi terapi.

Prinsip fisioterapi dan terapi inhalasi adalah :
• mengencerkan dahak
• memobilisasi dahak
• melakukan pernafasan yang efektif
• mengembalikan kemampuan fisik penderita ketingkat yang optimal.

10. Prognosis
30% penderita PPOK dengan sumbatan yang berat akan meninggal dalam waktu
1 tahun, dan 95% meninggal dalam waktu 10 tahun. Kematian bisa disebabkan
oleh kegagalan pernafasan, pneumonia, pneumotoraks (masuknya udara ke
dalam rongga paru), aritmia jantung atau emboli paru (penyumbatan arteri yang
menuju ke paru-paru). Penderita PPOK juga memiliki resiko tinggi terhadap
terjadinya kanker paru.
 B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

1. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Gejala :
• Keletihan, kelelahan, malaise,

• Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit

bernafas

• Ketidakmampian untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi

• Dispnea pasa saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan

Tanda :
• Keletihan

• Gelisah, insomnia

• Kelemahan umum/kehilangan massa otot.

2. SIRKULASI

Gejala :
Pembengkakan pada ekstremitas bawah
Tanda :
• Peningkatan tekanan darah

• Peningkatan frekuensi jantung

• Distensi vena leher

• Edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantung

 • Bunyi jantung redup (yang berhubungan dengan peningkatan diameterAP
dada)

• Warna kulit/membrane mukosa : normal/abu-abu/sianosis; kuku tabuh dan

sianosis perifer

• Pucat dapat menunjukkan anemia.

3. INTEGRITAS EGO

Gejala :
• Peningkatan factor resiko

• Perubahan pola hidup

Tanda :
• Ansietas, ketakutan, peka rangsang

4. MAKANAN/CAIRAN

Gejala :
• Mual/muntah

• Nafsu makan buruk/anoreksia (emfisema)

• ketidakmampuan untuk makankarena distress pernafasan

• penurunan berat badan menetap (emfisema), peningkatan berat badan

meninjukkan edema (bronchitis)

Tanda :
• Turgor kulit buruk

• Edema dependen

• Berkeringat
 • Penurunan berat badan, penurunan massa otot (emfisema)

• Pa;pitasi abdominal dapat menyatakan hepatomegali (bronchitis)

5. HIGIENE

Gejala :
Penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas
sehari-hari
Tanda :
Kebersihan buruk, bau badan
6. PERNAFASAN

Gejala :
• Nafas pendek (timbul tersembunyi dengan dispnea sebagai gejala menonjol
pada emfisema) khususnya pada kerja; cuaca atau episode berulangnya
sulit nafas (asma); rasa dada tertekan,m ketidakmampuan untuk bernafas
(asma)

• Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada saat
bangun) selama minimum 3 bulan berturut-turut tiap tahun sedikitnya 2
tahun. Produksi sputum (hijau, puith, atau kuning) dapat banyak sekali
(bronchitis kronis)

• Episode batuk hilang timbul, biasanya tidak produksi pada tahap dini
meskipun dapat menjadi produktif (emfisema)

• Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia/iritan pernafasan

dalam jangka panjang (mis. Rokok sigaret) atau debu/asap (mis.asbes, debu
batubara, rami katun, serbuk gergaji)

• Penggunaan oksigen pada malam hari secara terus-menerus.

Tanda :
 • Pernafasan : biasanya cepat,dapat lambat; fase ekspresi memanjang
dengan mendengkur, nafas bibir (emfisema)

• Penggunaaan otot bantu pernafasan, mis. Meninggikan bahu, melebarkan

hidung.

• Dada: gerakan diafragma minimal.

• Bunyi nafas : mungkin redup dengan ekspirasi mengi (emfisema);

menyebar, lembut atau krekels lembab kasar (bronchitis); ronki, mengi
sepanjang area paru pada ekspirasi dan kemungkinan selama inspirasi
berlanjut sampai penurunan atau tidak adanya bunyi nafas (asma)

• Perkusi : Hiperesonan pada area paru (mis. Jebakan udara dengan

emfisema); bunyi pekak pada area paru (mis. Konsolidasi, cairan, mukosa)

• Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus.

• Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku; abbu-abu

keseluruhan; warna merah (bronchitis kronis, “biru mengembung”). Pasien
dengan emfisema sedang sering disebut “pink puffer” karena warna kulit
normal meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi pernafasan
cepat.

• Tabuh pada jari-jari (emfisema)

7. KEAMANAN

Gejala :
• Riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap zat/faktor lingkungan

• Adanya/berulang infeksi

• Kemerahan/berkeringat (asma)
8. SEKSUALITAS

Gejala : penurunan libido

9. INTERAKSI SOSIAL

Gejala :
• Hubungan ketergantungan Kurang sistem penndukung

• Kegagalan dukungan dari/terhadap pasangan/orang dekat

• Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik

Tanda :
• Ketidakmampuan untuk membuat//mempertahankan suara karena distress
pernafasan

• Keterbatasan mobilitas fisik

• Kelalaian hubungan dengan anggota kelurga lain.

 PATOFISIOLOGI TERJADINYA PENYAKIT

Polusi bahan iritan(asap) atau rokok, riwayat kesehatan (ISPA)

Iritasi jalan nafas

Hipereksresi lendir dan inflamasi peradangan

Peningkatan sel – sel goblet

Penurunan silia

Peningkatan produksi sputum

PPOK

1
Bronkiolus menyempit dan tersumbat Penurunan nafsu makan

Penurunan BB drastis
Nafas pendek Obstruktif (kerusakan) alveoli

Gangguan pola nafas Perubahan nutrisi

Rentan terhadap Alveoli mengalami kurang dari
kebutuhan tubuh
infeksi pernafasan kolaps

Pola nafas tidak Resiko tinggi Penurunan ventilasi paru

efektif infeksi

Kerusakan campuran gas

 1

Batuk tidak efektif

Ketidaksamaan ventilasi perfusi
Hipoksemia

Gangguan pertukaran
Bersihan jalan nafas Kelemahan
gas
tidak efektif

ADL dibantu

Intoleransi aktivitas
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagosa keperawatan yang mungkin muncul pada Penyakit Paru Obstruktif Menahun
antara lain :
1. Tidak efektifnnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan kontriksi bronkus
peningkatan pembentukan sputum, batuk tidak efektif, infeksi
bronkopulmonal.

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi

perfusi.

3. Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan napas pendek dan produksi
sputum.

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan produksi

sputum berlebih.

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan hipoksemia,keletihan, pola napas

tidak efektif.

6. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan obstruktif/kerusakan alveoli.

C. PERENCANAAN

Dari diagnosa di atas dapat di susun perencanaan sebagai berikut :

 Diagnosa 1 : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

kontriksi bronkus peningkatan pembentukan sputum, batuk tidak
efektif, infeksi bronkopulmonal.

Tujuan Kreteria hasil Intervensi Rasional

1.Setelah dilakukan • Frekuensi Mandiri
ASKEP selama napas normal • Auskultasi bunyi napas. • Beberapa derajat spasme
…x… jam (16- Catat adanya bunyi bronkus terjadi dengan
diharapkan 20x/menit) napas, mis., mengi, obstruksi jalan napas dan
bersihan jalan krekels, ronki dapat/tak dimanifestasikan
• Tidak sesak
nafas kembali
adanya bunyi napas
efektif • Tidak ada adventisius, mis.,
sputum
penyebaran, krekels

• Batuk basah, (bronchitis); bunyi

berkurang napas redup dengan
ekspirasi mengi
(emfisema); atau tak
adanya bunyi napas (asma
berat).

• Takipnea biasanya ada

• Kaji/pantau frekuensi
pernapasan. Catat rasio
inspirasi/ekspirasi.
pada beberapa derajat dan
dapat ditemukan pada
penerimaan atau selama
stres/adanya proses infeksi
akut. Pernapasan dapat
melambat dan frekuensi
ekpirasi memanjang
disbanding inspirasi.

• Peninggian kepala tempat

• Kaji pasien untuk
posisi yang nyaman,
mis., peninggian kepala
tempat tidur, duduk
padasandaran tempat
tidur.
tidur mempermudah
fungsi pernapsan dengan
menggunakan graviatsi.
Namun pasien dengan
distres berat akan
mencari posisi yang
paling mudah untuk
bernapas. Sokongan
 tangan/kaki dengan meja,
bantal, dan lain-lain
membantu menurunkan
kelemahan otot dan dapat
sebagai alat ekspansi
dada.

• Pencetus tipe reaksi alergi

• Pertahankan posisi
pernapasan yang dapat
lingkungan minimum,
mentriger episode akut.
mis., debu, asap, dan
ulu bantal yang
berhubungan dengan
kondisi individu.

• Memberikan pasien
• Dorong/bantu latihan
beberapa cara untuk
napas abdomen atau
mengatasi dan
bibir
mengontrol dispnea dan
menurunkan jebakan
udara.
• Observasi karakteristik
• Batuk dapat menetap
batuk, mis., menetap,
tetapi tidak efektif,
batuk pendek, basah.
khususnya bila pasien
Bantu tindakan untuk
lansia, sakit akut, atau
memperbaiki
kelemahan. Batuk paling
keefektifan upaya
efektif pada posisi duduk
batuk.
tinggi atau kepala di
bawah setelah perkusi
dada.
• Tingkatkan masukan
 cairan sampai • Hidrasi memebantu
3000ml/hari sesuai
toleransi jantung.
menurunkan kekentalan
sekret, mempermudah
pengeluaran.
Pengguanaan cairan
hangat dapat menurunkan
spasme bronkus. Cairan
selama makan dapat
meningkatkan distensi
gaster dan tekanan pada
diafragma.

Kolaborasi
• Berikan obat sesuai • Merilekskan otot halus
indikasi. dan menurunkan kongesti
lokal, menurunkan spasme
Bronkodilator, mis., β-
jalan napas, mengi, dan
agonis: epinefrin
produksi mukosa. Obat-
(Adrenalin,
obat mungkin per oral,
Vaponefrin); albuterol (
injeksi, atau inhalasi.
Proventil, Ventolin);
terbutalin (Brethine, • Menurunkan edema
Brethaire); isoetarin mukosa dan spasme otot
(Brokosol, polos dan dapat juga
Bronkometer); menurunkan kelemahan
Xantin, mis.aminofilin, otot dan meningkatkan
oxtrifilin, teofilin. kontraktilitas diafragma.

• Menurunkan inflamasi
jalan napas lokal dan
Kromolin (intal),
edema dengan
flunisolida (Aerobid)
menghambat efek
histamin dan mediator
 lain.

• Kortikosteroid digunakan
Steroid oral, IV, dan untuk mencegah reaksi
inhalasi; alergi atau menghambat
metilprednisolon pengeluaran histamin,
(Medrol); menurunkan berat dan
deksametason frekuensi spasme jalan
(Decadral); napas, inflasi pernafasan
antihistamin mis. dan dispnea
Beklometason,
• Banyak antimikroba dan
triamnisolon;
diindikasikan untuk
mengontrol infeksi
Antimikrobal;
pernapasan/pneumonia.

• Batuk menetap yang

Analgesik, penekan melelahkan perlu ditekan
batuk/antitusif mis., untuk menghemat energi
kodein, produk dan memungkinkan pasien
dextrometorfan (Benylin istirahat.
DM, Comtrex,
• Kelembaban menurunkan
Novahistine).
kekentalan sekret
• Berikan humidifikasi
mempermudah
tambahan, mis.,
pengeluaran dan dapat
nebuliser ultranik,
membantu
humidifier aerosol
menurunkan/mencegah
ruangan
pembentukan mukosa
tebal pada bronkus.

• Drainase postural dan

 • Bantu pengobatan perkusi bagian penting
pernapasan mis., IPPB, untuk membuang
fisioterapi dada. banyaknya sekresi/kental
dan memperbaiki ventilasi
pada segmen dasar paru.
Catatan: dapat
meningkatkan spasme
bronkus pada asma.
• Awasi/buat grafik seri
GDA, nadi oksimetri, • membuat dasar untuk
foto dada. pengawasan
kemajuan/kemunduran
proses penyakit dan
komplikasi.

 Diagnosa 2 : Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidaksamaan ventilasi perfusi.

Tujuan Kreteria Intervensi Rasional

Setelah dilakukan • Frekuensi Mandiri
ASKEP selama jantung • Kaji frekuensi, • Berguna dalam evaluasi
…x… jam normal (16- kedalaman pernapasan. derajat distress pernapasan
diharapkan tidak 20 x/menit)
Catat penggunaan otot dan/atau kronisnya proses
terjadi gangguan
• Tidak aksesori, napas bibir, penyakit.
pertukaran gas.
terdapat ketidakmampuan
disritmia bicara/berbincang.
• Pengiriman oksigen dapat
• Melaporkan • Tinggikan kepala diperbaiki dengan posisi
penurunan tempat tidur, bantu duduk tinggi dan latihan
 dispnea pasien untuk memilih
posisi yang mudah
• Menunjukka
untuk bernapas.
n perbaikan
dalam laju Dorong napas dalam
aliran perlahan atau napas
ekspirasi bibir sesuai dengan
• Sianosis mungkin perifer
kebutuhan/toleran
tubuh.
• Kaji/awasi secara rutin
kulit dan warna
membrane mukosa.
• Bunyi napas mungkin
• Auskultasi bunyi napas,
catat area penurunan
aliran udara dan/atau
bunyi tambahan.
• Awasi tingkat
kesadaran/status
mental. Selidiki adanya
perubahan. • Gelisah dan ansietas
• Evaluasi tingkat
toleransi aktifitas.
napas untuk menurunkan
kolaps hjalan napas,
dispnea dan kerja napas.
(terlihat pada kuku) atau
sentral (terlihat di sekitar
bibir atau daun telinga).
Keabu-abuan dan dianosis
sentral mengindikasikan
beratnya hipoksemia.
redup karena adanya
penurunan aliran udara
atau area konsolidasi.
Adany mengi
mengindikasikan spasme
bronkus/ tertahannya
sekret. Krekels basah
menyebar menunjukkan
cairan pada
interstisial/dekompensasi
jantung.
adalah manifestasi umum
pada hipoksia. GDA
memburuk disertai
bingung/somnolen
 Berikan lingkungan
tenang dan kalem.
Batasi aktifitas pasien
atau dorong untuk
tidur/istirahat di kursi
• Selama distres pernapasan
selama fase akut.
Mungkinkan pasien
melakukan aktifitas
secara bertahap dan
tingkatkan sesuai
toleransi individu.
• Awasi tanda vital dan
irama jantung
• Takikardia, disritmia, dan
Kolaborasi
• Awasi/ gambarkan seri • PaCO2 biasanya
GDA dan nadi
oksimetri
menunjukkan disfungsi
serebral yang
berhubungan dengan
hipoksemia.
berat/ akut/ refraktori
pasien secara total tidak
mampu melakukan
aktifitas sehari-hari karena
hipoksemia dan dispnea.
Istirahat diselingi aktivitas
perawatan masih penting
dari program pengobatan.
Namun, program latihan
ditunjukkan untuk
meningkatkan ketahanan
dan kekuatan tanpa
menyebabkan dispnea
berat, dan dapat
meningkatkan rasa sehat.
perubahan TD dapat
menunjukkan efek
hipoksemia sistemik pada
fungsi jantung.
meningkat (bronkitis,
emfisema) dan PaO2
secara umum menurun,

• Berikan oksigen
tambahan yang sesuai
dengan indikasi hasil
GDA dan toleransi
• Dapat memperbaiki atau
pasien.
• Berikan penekan SSP
(mis., antiansietas,
sedatif, atau narkotik)
dengan hati-hati.
• Digunakan untuk
• Bantu intubasi,
berikan/pertahankan
ventilasi mekanik, dan
pindahkan ke UPI
sesuai instruksi untuk
pasien.
• Terjadinya/kegagalan
sehingga hipoksia terjadi
dengan derajat lebih kecil
atau lebih besar. Catatan:
PaCO2 ”normal” atau
meningkat menandakan
kegagalan pernapasan
yang akan datang selama
asmatik.
mencegah memburuknya
hipoksia. Catatan:
emfisema kronis,
mengatur pernapasan
pasien ditentukan oleh
kadar CO2 dan mungkin
dikeluarkan dengan
peningkatan PaO2
berlebihan.
mengontrol ansietas/
gelisah yang
meningkatkan konsumsi
oksigen/kebutuhan,
eksaserbasi dispnea.
Dipantau ketat karena
dapat terjadi gagal napas.
napas yang akan datang
memerlukan upaya
 tindakan penyelamatan
hidup.

 Diagnosa 3 : Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan napas

pendek dan produksi sputum.

Tujuan Kreteria Intervensi Rasional

Setelah dilakukan • Melatih • Ajarkan pasien • Membantu pasien
ASKEP pernapasan pernapasan memperpanjang waktu
selama ...x... jam bibir diafragmatik dan ekspirasi. Dengan teknik
diharapkan pola dirapatkan pernapasan bibir ini pasien akan bernapas
napas efektif dan dirapatkan. lebih efisien dan efektif.
diafragmatik
• Memberikan jeda
serta
• Berikan dorongan aktivitas akan
menggunaka
untuk menyelingi memungkinkan pasien
nnya ketika
aktivitas dengan untuk melakukan
sesak napas
periode istirahat. aktivitas tanpa distress
dan saat
Biarkan pasien berlebih.
melakukan
membuat beberapa
aktivitas
keputusan (mandi,
• Memperlihat bercukur) tentang
kan tanda- perawatannya
tanda berdasarkan pada
penurunan tingkat toleran pasien.
upaya • Menguatkan dan
• Berikan dorongan
bernapas dan mengkondisikan otot-otot
penggunaan pelatihan
membuat pernapasan.
otot-otot pernapasan
jarak dalam
jika diharuskan.
aktivitas.

• Menggunaka
n pelatihan
otot-otot
 inspirasi
seperti yang
di haruskan.

 Diagnosa 4 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan produksi sputum berlebih.

Tujuan Kriteria Intervensi Rasional

Setelah dilakukan • menunjukkan Mandiri

• Pasien distress
ASKEP perilaku • Kaji kebiasaan diet,
selama ...x... jam pernapasan akut sering
mempertahan masukan makanan saat
diharapkan anoreksia karena
ini. Catat derajat
kn masukan
terpenuhinya dispnea, produksi
kesulitan makanan.
nutrisi sputum, dan obat. Selain
kebutuhan nutrisi Evaluasi berat badan
adekuat itu, pasien PPOM
sesuai kebutuhan. dan ukuran tubuh.
• Mengidentifik mempunyai kebiasaan
asi kebutuhan makan buruk, meskipun

nutrisi kegagalan pernapasan

individual membuat status

hipermetabolik dengan
• Peningkatan
peningkatan kebutuhan
asupan
kalori. Sebagai akibat
masukan dari
pasien sering masuk RS
sepertiga
dengan beberapa derajat
porsi menjadi
malnutrisi. Orang yang
setengah
mengaliami emfisema
porsi untuk • Auskultasi bunyi usus.
sering kurus dengan
setiap kali
perototan kurang.
makan
• Penurunan bising usus
menunjukkan penurunan
motilitas gaster dan
konstipasi (komplikasi
umum) yang
 berhubungan dengan
pembatasan pemasukan
• Berikan perawatan oral cairan, pilihan makanan
sering , buang secret, buruk, penurunan
berikan wadah khusus aktivitas dan hipoksemia.
untuk sekali pakai dan • Rasa tak enak, bau dan
tisu. penampilan adalah
pencegah utama terhadap
nafsu makan dan dapat
• Dorong periode membuat mual dan
istirahat semalam 1 muntah dengan
jam sebelum dan peningkatan kesulitan
sesudah makan. napas.
Berikan porsi kecil tapi • Membantu menurunkan
sering. kelemahan selama waktu
makan dan memberikan
• Hindari makanan kesempatan untuk
penghasil gas dan meningkatkan masukan
minuman karbonat. kalori total.
• Dapat menghasilkan
distensi abdomen yang
• Hindari makanan yang mengganggu napas
sangat panas atau abdomen dan gerakan
sangat dingin. diafragma, dan dapat
• Timbang berat badan meningkatkan dispnea.
sesuai indikasi • Suhu ekstrem dapat
mencetus/meningkatkan
Kolaborasi spasme batuk.
• Berguna untuk
• Konsul ahli gizi/nutrisi menentukan kebutuhan
pendukung tim untuk kalori, menyusun tujuan
memberikan makanan berat badan, dan evaluasi
yang mudah di cerna, keadekuatan rencana
secara nutrisi nutrisi.
 seimbang, mis.nutrisi • Metode makan dan
tambahan oral/selang, kebutuhan kalori
nutrisi parental didasarkan pada
• Kaji pemeriksaan situasi/kebutuhan
laboratorium, individu untuk
mis.albumin serum, memberikan nutrisi
transferin, profil asam maksimal dengan upaya
amino, besi, minimal
pemeriksaan pasien/penggunaan
keseimbangan energy.
nitrogen, glukosa,
pemeriksaan fungsi • Mengevaluasi/mengatasi
hati, elektrolit. Berikan kekurangan dan
vitamin/mineral/erlektr mengawasi keefektifan
olit sesuai indikasi. tiap nutrisi.

 Diagnose 5 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

hipoksemia,keletihan, pola napas tidak efektif.

Tujuan Kriteria Intervensi Rasional

Setelah dilakukan • Melakukan • Dukung pasien dalam • Otot-otot yang
ASKEP aktivitas menegakkan regimen mengalami kontaminasi
selama ...x... jam dengan napas latihan teratur dengan membutuhkan lebih
diharapkan dapat pendek lebih cara berjalan atau banyak oksigen dan
melakukan sedikit. latihan lainnya yang memberikan beban
aktivitas seperti sesuai, seperti berjalan tambahan pada paru-
• Mengungkap
orang normal perlahan. paru. Melalui latihan
kan perlunya
(sehat) yang teratur, bertahap,
untuk • Sarankan konsultasi
kelompok otot ini
melakukan dengan ahli terapi fisik
menjadi lebih terkondisi,
latihan setiap untuk menentukan
dan pasien dapat
 hari dan program latihan melakukan lebih banyak
memperagak spesifik terhadap tanpa mengalami napas
an rencana kemampuan pasien. pendek. Latihan yang
latihan yang Siapkan unit portable bertahap memutus siklus
akan di untuk berjaga-jaga jika yang melemahkan ini.
lakukan di diperlukan.
rumah.

• Berjalan dan
secara
bertahap
meningkatka
n waktu dan
jarak berjalan
untuk
memperbaiki
kondisi fisik.

• Minimal bisa
berjalan 10-
15 meter.

 Diagnosa 6 : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan obstruktif

kerusakan alveoli.

Tujuan Kriteria Intervensi Rasional

Setelah dilakukan • Pasien tidak Mandiri
ASKEP selama demam • Awasi suhu • Demam dapat
...x... jam terjadi karena
• Pasien dapat infeksi dan /atau
diharapkan dapat
mempraktekka • Kaji pentingnya dehidrasi.
melakukan
n bagaimana latihan napas,
aktivitas seperti • Aktivitas ini
cuci tangan batuk efektif, meningkatkan
orang normal
yang benar. perubahan posisi mobilisasi dan
(sehat)
• Antara sering, dan pengeluaaran
aktivitas dan masukan cairan secret untuk
adekuat. menurunkan
istirahat sudah
resiko terjadinya
seimbang.
• Tunjukan dan infeksi paru.
bantu pasien • Mencegah
tentang penyebaran
pembuangan tisu pathogen melalui
an sputum. cairan.
Tekankan cuci
tangan yang
benar (perawat
dan pasien) dan
penggunaan
sarung tangan
bila
memegang/mem • Menurunkan
buang tisu, potensial terpajan
wadah sputum. pada penyakit
infeksius
• Awasi (mis.ISK)
pengunjung; • Menurunkan
berikan masker konsumsi/kebutu
sesuai indikasi. han
keseimbangan
• Dorong oksigen dan
keseimbangan memperbaiki
antara aktivitas
pertahanan pasien
terhadap infeksi.
dan istirahat.
Meningkatkan
penyembuhan.

• Malnutrisi dapat
mempengaruhi
kesehatan umum
• Diskusikan dan menurunkan
kebutuhan tahanan terhadap
 masukan nutrisi infeksi.
adekuat.

• Dilakukan untuk
Kolaborasi mengidentifikasi
• Dapatkan organism
specimen penyebab dan
kerentanan
sputum dengan
terhadap berbagai
batuk atau antimicrobial.
penghisapan
untuk pewarnaan
kuman Gram, • Dapat diberikan
kultur/sensitivita untuk organism
khusus yang
s.
teridentifikasi
• Berikan dengan kultur dan
sensitivitas, atau
antimikroba
diberikan secra
sesuai indikasi. profilaktit karena
resiko tinggi.

D. IMPLEMENTASI
Implementasi dibuat berdasarkan perencanaan yang sudah dibuat.
E. EVALUASI
 Diagnosa 1 : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
kontriksi bronkus peningkatan pembentukan sputum, batuk tidak
efektif, infeksi bronkopulmonal.

• Pasien mengatakan tidak sesak.

• Pada saat batuk produksi sputum berkurang,

• Frekuensi napas normal (16-20 x/menit)

 Diagnosa 2 : Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidaksamaan ventilasi perfusi.

• Pasien mengatakan saat bernapas tidak lagi menggunakan bibir dan

tidak mengalami sesak.

• Tidak menunjukkan tanda-tanda gelisah,

• Tidak terdapat disritmia

• Tidak Dispnea

• Tidak ada sianosis

 Diagnosa 3 : Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan napas

pendek dan produksi sputum.

• Pasien mengatakan sudah bisa menggunakan pernapasan diafragma

dan bibir dirapatkan.

• Klien menunjukkan penurunan tanda-tanda upaya bernapas.

 Diagnosa 4 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan produksi sputum berlebih.

• Pasien mengatakan nafsu makannya meningkat dan mengerti bahwa

tubuhnya membutuhkan asupan makanan

• Pasien menghabiskan ½ porsi makanan yang disediakan

 Diagnose 5 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

hipoksemia,keletihan, pola napas tidak efektif.

• Pasien mengatakan sudah bisa berjalan ±5 meter.

 • Klien dapat melakukan aktivitas dan latihan dengan napas pendek lebih
sedikit

• Klien dapat mengungkapkan perlunya untuk melakukan latihan setiap hari

dan memperagakan rencana latihan yang akan di lakukan di rumah.

• Klien mampu berjalan dan secara bertahap meningkatkan waktu dan jarak
berjalan untuk memperbaiki kondisi fisik.

• Minimal bisa berjalan 10-15 meter.

 Diagnosa 6 : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan obstruktif

kerusakan alveoli.

• Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.

• Pasien tidak demam

• Pasien dapat mempraktekkan bagaimana cuci tangan yang benar.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner & Suddart. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 volume 2.
Jakarta, EGC.
2. Doenges, Moorhouse, Geissler. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta.
EGC.
3. Price, Sylvia. 2003 . Patofisiologi Volume 2. Jakarta: EGC
4. Carpenito-Moyet, Lynda Juall.2006.Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta :
EGC

5. NANDA, Panduan Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2005-2006.

6. Sarwono, W.2001.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:Balai Penerbit FKUI