CUESTIONARIO AUDIT

TEST DE IDENTIFICACIÓN DE DESORDENES POR USO DE ALCOHOL

NOMBRE: Ronald Valdivia

EDAD: 27 años

Marque el número que se asemeja más a la respuesta

N° PREGUNTA 0 1 2 3 4 RPTA
1 Con cuanta frecuencia NUNC 1 vez De 2 a 4 De 2 a 3 4 ó más 3
toma usted A al mes veces al veces a la veces a la
mes semana semana
2 Cuando usted se encuentra 1Ó2 3ó4 5ó6 7u8 10 ó mas 2
tomando, cuantos tragos
bebe?
3 Cuantas veces toma usted NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
6 o más tragos A de 1 mes semana o casi
vez al diariamente
mes
4 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
último año se ha A de 1 mes semana o casi
encontrado que no podía vez al diariamente
parar de tomar una vez mes
que había empezado
5 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
último año no ha podido A de 1 mes semana o casi
hacer lo que esperaba de vez al diariamente
usted debido a la bebida mes
6 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
último año ha necesitado A de 1 mes semana o casi
un primer trago durante la vez al diariamente
mañana para iniciar el día, mes
después de haber estado
tomando mucho?
7 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
último año ha tenido A de 1 mes semana o casi
sentimiento de culpa o vez al diariamente
remordimiento después de mes
beber?
8 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 2
ultimo ha sido incapaz de A de 1 mes semana o casi
recordar lo que paso la vez al diariamente
noche anterior porque mes
estuvo bebiendo?
9 Ud o alguna otra persona NO Si, Si, 1
ha sido herida como pero durante
resultado de haber bebido? no el año
durant pasado
e el
año
pasad
o
10 Algún familiar, medico, NO Si, Si, 1
amigo u otras personas de pero durante
 salud, le ha preocupado no el año
que usted este bebiendo durant pasado
mucho le ha sugerido que e el
debería dejar de beber? año
pasad
o

CUESTIONARIO AUDIT

TEST DE IDENTIFICACIÓN DE DESORDENES POR USO DE ALCOHOL

NOMBRE: Eufrasia Quintanilla

EDAD: 42 años

Marque el número que se asemeja más a la respuesta

N° PREGUNTA 0 1 2 3 4 RPTA
1 Con cuanta frecuencia NUNC 1 vez al De 2 a 4 De 2 a 3 4 ó más veces 2
toma usted A mes veces al veces a a la semana
mes la
semana
2 Cuando usted se 1Ó2 3ó4 5ó6 7u8 10 ó mas 4
encuentra tomando,
cuantos tragos bebe?
3 Cuantas veces toma NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 2
usted 6 o más tragos A de 1 vez mes la casi
al mes semana diariamente
4 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 1
el último año se ha A de 1 vez mes la casi
encontrado que no al mes semana diariamente
podía parar de tomar
una vez que había
empezado
5 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 1
el último año no ha A de 1 vez mes la casi
podido hacer lo que al mes semana diariamente
esperaba de usted
debido a la bebida
6 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 2
el último año ha A de 1 vez mes la casi
necesitado un primer al mes semana diariamente
trago durante la
mañana para iniciar el
día, después de haber
estado tomando mucho?
7 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 2
el último año ha tenido A de 1 vez mes la casi
sentimiento de culpa o al mes semana diariamente
remordimiento después
de beber?
8 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariamente o 4
el ultimo ha sido A de 1 vez mes la casi
 incapaz de recordar lo al mes semana diariamente
que paso la noche
anterior porque estuvo
bebiendo?
9 Ud o alguna otra NO Si, pero Si, 1
persona ha sido herida no durante
como resultado de durante el año
haber bebido? el año pasado
pasado
10 Algún familiar, medico, NO Si, pero Si, 1
amigo u otras personas no durante
de salud, le ha durante el año
preocupado que usted el año pasado
este bebiendo mucho le pasado
ha sugerido que debería
dejar de beber?

CUESTIONARIO AUDIT

TEST DE IDENTIFICACIÓN DE DESORDENES POR USO DE ALCOHOL

NOMBRE: Efrain Quispe Morales

EDAD: 27 años

Marque el número que se asemeja más a la respuesta

N° PREGUNTA 0 1 2 3 4 RP
TA
1 Con cuanta frecuencia NUNC 1 vez al De 2 a 4 De 2 a 3 4 ó más 1
toma usted A mes veces al veces a la veces a la
mes semana semana
2 Cuando usted se 1Ó2 3ó4 5ó6 7u8 10 ó mas 0
encuentra tomando,
cuantos tragos bebe?
3 Cuantas veces toma usted NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
6 o más tragos A de 1 mes semana o casi
vez al diariamente
mes
4 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 0
último año se ha A de 1 mes semana o casi
encontrado que no podía vez al diariamente
parar de tomar una vez mes
que había empezado
5 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 0
último año no ha podido A de 1 mes semana o casi
hacer lo que esperaba de vez al diariamente
usted debido a la bebida mes
6 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 0
último año ha necesitado A de 1 mes semana o casi
un primer trago durante la vez al diariamente
mañana para iniciar el mes
día, después de haber
 estado tomando mucho?
7 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
último año ha tenido A de 1 mes semana o casi
sentimiento de culpa o vez al diariamente
remordimiento después mes
de beber?
8 Cuantas veces durante el NUNC Menos 1 vez al 1 vez a la Diariamente 1
ultimo ha sido incapaz de A de 1 mes semana o casi
recordar lo que paso la vez al diariamente
noche anterior porque mes
estuvo bebiendo?
9 Ud o alguna otra persona NO Si, pero Si, 0
ha sido herida como no durante
resultado de haber durante el año
bebido? el año pasado
pasado
10 Algún familiar, medico, NO Si, pero Si, 0
amigo u otras personas no durante
de salud, le ha durante el año
preocupado que usted el año pasado
este bebiendo mucho le pasado
ha sugerido que debería
dejar de beber?

CUESTIONARIO AUDIT

TEST DE IDENTIFICACIÓN DE DESORDENES POR USO DE ALCOHOL

NOMBRE: Silvia Huillca Huaman

EDAD: 23 años

Marque el número que se asemeja más a la respuesta

N° PREGUNTA 0 1 2 3 4 RPTA
1 Con cuanta frecuencia NUNC 1 vez al De 2 a 4 De 2 a 4 ó más 0
toma usted A mes veces al 3 veces veces a la
mes a la semana
semana
2 Cuando usted se 1Ó2 3ó4 5ó6 7u8 10 ó mas 0
encuentra tomando,
cuantos tragos bebe?
3 Cuantas veces toma usted NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 0
6 o más tragos A 1 vez al mes la o casi
mes semana diariamente
4 Cuantas veces durante el NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 0
último año se ha A 1 vez al mes la o casi
encontrado que no podía mes semana diariamente
parar de tomar una vez
que había empezado
5 Cuantas veces durante el NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 0
último año no ha podido A 1 vez al mes la o casi
hacer lo que esperaba de mes semana diariamente
 usted debido a la bebida
6 Cuantas veces durante el NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 1
último año ha necesitado A 1 vez al mes la o casi
un primer trago durante mes semana diariamente
la mañana para iniciar el
día, después de haber
estado tomando mucho?
7 Cuantas veces durante el NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 0
último año ha tenido A 1 vez al mes la o casi
sentimiento de culpa o mes semana diariamente
remordimiento después
de beber?
8 Cuantas veces durante el NUNC Menos de 1 vez al 1 vez a Diariamente 0
ultimo ha sido incapaz de A 1 vez al mes la o casi
recordar lo que paso la mes semana diariamente
noche anterior porque
estuvo bebiendo?
9 Ud o alguna otra persona NO Si, pero Si, 1
ha sido herida como no durante el
resultado de haber durante año
bebido? el año pasado
pasado
10 Algún familiar, medico, NO Si, pero Si, 0
amigo u otras personas no durante el
de salud, le ha durante año
preocupado que usted el año pasado
este bebiendo mucho le pasado
ha sugerido que debería
dejar de beber?

CUESTIONARIO AUDIT

TEST DE IDENTIFICACIÓN DE DESORDENES POR USO DE ALCOHOL

NOMBRE: Nicolás Ramos Cruz

EDAD: 27 años

Marque el número que se asemeja más a la respuesta

N° PREGUNTA 0 1 2 3 4 RPTA
1 Con cuanta frecuencia NUNC 1 vez al De 2 a 4 De 2 a 3 4 ó más 2
toma usted A mes veces al veces a veces a la
mes la semana
semana
2 Cuando usted se 1Ó2 3ó4 5ó6 7u8 10 ó mas 2
encuentra tomando,
cuantos tragos bebe?
3 Cuantas veces toma NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 2
usted 6 o más tragos A de 1 vez mes la e o casi
al mes semana diariament
e
4 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 2
 el último año se ha A de 1 vez mes la e o casi
encontrado que no al mes semana diariament
podía parar de tomar e
una vez que había
empezado
5 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 3
el último año no ha A de 1 vez mes la e o casi
podido hacer lo que al mes semana diariament
esperaba de usted e
debido a la bebida
6 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 3
el último año ha A de 1 vez mes la e o casi
necesitado un primer al mes semana diariament
trago durante la e
mañana para iniciar el
día, después de haber
estado tomando mucho?
7 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 2
el último año ha tenido A de 1 vez mes la e o casi
sentimiento de culpa o al mes semana diariament
remordimiento después e
de beber?
8 Cuantas veces durante NUNC Menos 1 vez al 1 vez a Diariament 3
el ultimo ha sido A de 1 vez mes la e o casi
incapaz de recordar lo al mes semana diariament
que paso la noche e
anterior porque estuvo
bebiendo?
9 Ud o alguna otra NO Si, pero Si, 1
persona ha sido herida no durante
como resultado de durante el año
haber bebido? el año pasado
pasado
10 Algún familiar, medico, NO Si, pero Si, 0
amigo u otras personas no durante
de salud, le ha durante el año
preocupado que usted el año pasado
este bebiendo mucho le pasado
ha sugerido que debería
dejar de beber?