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Manoel Canesin
Ambulatório e Clínica
ICC HC/HURNP/UEL
Choque Cardiogêncio
Falha de Bomba
•Infarto extenso
•Infarto pequeno com disfunçao pré-existente
•Reinfarto
Complicações Mecânicas
•IM aguda por ruptura de músculo papilar
•Defeito do septo interventricular
•Ruptura de parede ventricular
•Tamponamento pericardico
•Infarto de VD
Hochman, JS, Buller EC, Sleeper LA et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction-etiologies,
management and outcome: A report from the Shock Trial Registry. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1063-70
Choque Cardiogêncio
Hochman, JS, Buller EC, Sleeper LA et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction-etiologies,
management and outcome: A report from the Shock Trial Registry. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1063-70
Choque Cardiogêncio
Fisiopatologia
Repouso
IC reduzido IC reduzido
Drogas Inotrópicas
Dobutamine
Milrinone
Levosimendan
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12
Choque Cardiogêncio
Tratamento – Medidas Gerais
• Ressuscitação volêmica
•Antiagregantes e anticoagulantes
Ibibidores GP IIb/IIIa
Choque Cardiogêncio
Tratamento - Farmacológico
z 3 Categorias:
1. Agonistas ß-adrenérgicos: dobutamina, dopamina, nor
2. Inibidores da PDE: milrinone
3. Sensibilizadores de Ca: levosimendan
z Indicação:
– Correção de distúrbio hemodinâmico
– Refratariedade
– Uso em UTI / enfermaria
Mecanismo de Frank Starling
Normal
VS /
C
Inotropismo
Inotrópicos
A Disfunção
B Ventricular
Grave
Diuréticos
PCap/VDF
Inotrópicos: Mecanismo de Ação
Cálcio
Beta adrenérgicos Levosimendan
Na
Adenil ciclase
5-AMP inativo
Dobutamina
Vantagens Desvantagens
z Início rápido da ação z Aumento do consumo O2
z Elevação da PA e DC z Taquifilaxia
Vantagens Desvantagens
z Menor aumento consumo z Com / sem dose de
O2 ataque
z Elevação do IC z Cuidado nos hipotensos
Vantagens
Desvantagens
z Potente efeito inotrópico
z Dose de ataque
z Efeito vasodilatador z Piora da hipotensão nos hipotensos
z Indutor de diurese z Cuidado com diurese excessiva
z Sem prejuízo do z Preço (?)
relaxamento z Falta de hábito
z Sem aumento no consumo de
O2 e FC
Sensibilizadores do Cálcio
Manoel Canesin