The

 Founda+ons  of  Primary  Care  

daring  to  be  different  
Chapter 16;
Social responsibility

M.Morio,M.D.
 Previously…
  15章；The  Social  Nature  of  health  and  medicine    
  Sonson01  ；「人間の健康を複雑系アプローチ
でとらえるときに鍵となる（テクノロジーのアン
チテーゼとしての）ナラティブアプローチ（コン
サルテーション）、そして社会における人と人
のつながり（bonding）であるソーシャル・キャピ
タル。」

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 ?
  「⃝⃝は、社会科学であり、政治学は、より広
い視点においては、⃝⃝に他ならない」  

hFp://en.wikipedia.org/wiki/Rudolf_Virchow
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 16章イントロとしての問い
  なぜ医師は、患者さんの社会・経済的背景に
踏み込むのか？  
  小児の経済的・社会的問題の健康影響は何
か？  
  失業者の健康影響は何か？  
  経済政策の健康に与える影響とは何か？

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なぜ医師は、患者さんの社会・経済的背景に踏み込むのか？１  
Disease  and  Socio-­‐economic  development

  1848年、病理医Rudolf  Virchow  
  ロシア政府より,  Silesiaにおける飢餓チフス
（重度飢餓による二次性下痢）の原因調査依
頼  
  結果；悲惨な生活環境、社会的不正義、非衛
生環境、インフラの未整備などが原因  
  “doctors  have  the  duty  to  speak  out  against  
social  injus+ce  and  oppression”  
  国会議員に選出され、ビスマルク政策に抵抗  

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なぜ医師は、患者さんの社会・経済的背景に踏み込むのか？２  
Disease  and  Socio-­‐economic  development

  1971年、ウエールズ谷の炭鉱労働者の健康被
害の報告(Tudor  Hart,M.D.  Lancet.  “ The  Inverse  
Care”）  
  医師がこの未来を変えることはできない  
  健康被害のコストも踏まえた政策決定するよう
提言する義務はある  
  利益だけでなく、犠牲も含めた社会的なコスト
も考慮に入れないといけない  

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 小児の経済的・社会的問題の健康影響は何か？１  
Health  effect  of  childhood  economic  and  social  problems

  小児期の社会的経済的不利による身体的、歯
科的、精神的健康への影響（A  life-­‐course  
study.Lancet.2002）  
  P=ニュージーランドの1972年度生まれ、任意
1000人小児（3,5,7,9,11,13,15才）  
  E=小児期の社会経済状況、26才までフォロー  
  C=高位維持、高位移動、低位移動、低位維持  
  ０=（26才時に健康調査）BMI、腹囲、最大酸素消
費量、歯周病、アルコール、ニコチン依存で、有
意差  

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 小児の経済的・社会的問題の健康影響は何か？２  
Health  effect  of  childhood  economic  and  social  problems

  幼少期の経済状況・家庭状況と成人期の健康
の関連の研究（Soc.Sci.Med.1993;36:1047-­‐52）  
  P=スウェーデン4216人、30-­‐75才(1906-­‐51年生ま
れ)、1968年ベースライン問診、13年後再調査  
  E=幼少期の経済、家庭状況を聞き取り  
  C=economic  hardship,  Large  Family,  Broken  
Family,  Dissension  in  Family,  Non  
  O=general  physical,  Ache/pain,  Circulatory,  
Mental,  Mortality

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10
 失業者の健康影響は何か？１  
Health  Effects  of  Unemployment

  20世紀後半に、先進国の低社会経済層にお
ける、失業、特に長期間失業が問題。  
  失業者は、社会の理解が低く、社会との接点
も少ない  
  家庭医は、日常的に、失業者などの健康問
題に関わっている。  

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 失業者の健康影響は何か？２  
Health  Effects  of  Unemployment

  The  Structure  of  a  Factory  closure  :  individual  responses  to  

job-­‐loss  and  unemployment  in  a  10-­‐year  controlled  follow-­‐up  
study.  Social  Science  and  medicine.1990;31:1301-­‐11  
  P=ノルウェー・イワシ工場閉鎖による労働者85人（平均44歳、
内F72名）（1975年調査）  
  E=失業、10年間フォローアップ  
  C=コントロール姉妹工場（未閉鎖）87人（平均43歳、内F66
名）  
  O=再雇用率↓、障害年金率↑、労働力部外率↑、GP受診率
20％↑、専門医受診率60％↑、病気休暇期間５０％↑、障害
年金受療率300％↑、10年以内死亡率50-­‐100％  

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13
 失業者の健康影響は何か？３  
Health  Effects  of  Unemployment

  Health  effects  of  an+cipa+on  of  job  change  and  

non-­‐employment  :  longitudinal  date  form  the  
Whitehall  Study.BMJ.1995;311:1264-­‐9  
  P=ロンドンの公務員のうち、民営化される部署
666人（M410人、平均44歳）  
  E=部署転換、失業  
  C=他部署7607人（M5123人、平均44歳）  
  O=主観的健康感悪化（男性）、健康問題数悪化
（男性）、配偶者との不和、喫煙率悪化

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 経済政策の健康に与える影響とは何か？−１

Health  consequences  of  economic  decision  making

  十分な予算のない医療・福祉制度では、必要
な医療が受けにくい状況  
  健康（医療）とは…、  
  経済・社会へ利益をもたらす人間やソーシャ
ル・キャピタル（地域社会への信頼）への長期
的な投対象というより、  
  測定可能で即時的見返りのない経費としてあ
つかわれている。  

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 経済政策の健康に与える影響とは何か？−２

Health  consequences  of  economic  decision  making

  高度な医療技術の専門化の拡大、それによるコ
スト増大  
  政府・政治家は、権力・責任を市場原理にまか
せ、専門領域どうしの競争に期待  
  皮肉にも、市場メカニズムは、米国の医療制度
をさらに高騰させ、世界の大部分の医療制度計
画は、市場原理主義に追随する形になっている。  
   The  Market  is  a  strange  creature.Family  Prac+ce.
1995;12:394-­‐401  
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 経済政策の健康に与える影響とは何か？-­‐3

Health  consequences  of  economic  decision  making

  アフリカ、Teresaの場合…  
  閉鎖分娩から膀胱膣瘻、尿失禁となり、手術
が必要のため、費用を貯めていた  
  手術の前に、政府が手術費用を上げたため、
お金に余裕のない彼女は、手術が受けられ
なくなった…  
  （Towey  R.  A  Memorable  pa+ent.  An  African  woman  weeps.BMJ.
1995;310:1104）  

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 経済政策の健康に与える影響とは何か？-­‐4

Health  consequences  of  economic  decision  making

  健康、医療は、商品ではない  
  医療制度は、常に医療を必要とする人をケア
するものであり、医師にかかることは、常に希
望の場所である。  
  希望の破壊は、健康破壊、地域全体の生命
（Life）破壊を意味する。  
  現在の状況は、160年前のVirchowが見た世
界と何ら変わることはない…  

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 ！？
“Medicine  is  a  social  Science,    
and  poli+cs  is  nothing  but  Medicine  
 in  the  broader  perspec+ve.”

hFp://en.wikipedia.org/wiki/Rudolf_Virchow
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 Summary  Points
  医師は、患者（住民）の社会的、経済的不利に対して、
発言する義務がある。  
  幼少期の社会・経済的不利は、経済が回復しても、生
涯にわたり健康障害を引き起こすことがる。  
  失業は、より健康被害に結びつきやすく、地域の資源
の大きな消耗になる  
  プライマリヘルスケアサービスの未整備、アクセス障
害、また高価な二次、三次医療サービスへの過度な
投資は、個人、地域の健康を破壊し、究極的には、地
域の経済発展の驚異となる。  
  新自由主義政策は、個人、地域の健康、幸福の損失
に大きな原因になる  

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