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UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS DEPARTAMENTO DE BIOMEDICINA

Lquido Sinovial

Formao - produzido por dilise do plasma atravs da membrana sinovial ( um ultrafiltrado do plasma) e por secreo de um complexo de hialuronato-protena, pela membrana sinovial. O hialuronato um polmero formado por repetidas unidades de dissacardeos (ac.glicurnico-glucosamina). Este polmero est ligado com cerca de 2% de protenas. provvel que o hialuronato e a protena sejam produzidos pelas clulas de revestimento sinovial. O lquido sinovial tem a mesma composio bioqumica do plasma. Funo Fornece nutrientes para as cartilagens e atua como lubrificante das faces articulares mveis. Volume Normal de 0,1 a 2 mL, no joelho o volume pode chegar a 3,5 mL. As articulaes podem ser aspiradas, desde que exista derrame, distrbios articulares. Coleta Artrocentese. Deve ser colhido em condies estreis em frasco com heparina. O paciente deve estar de jejum no mnimo 6 horas, o ideal seria 12 horas, de forma a permitir um equilbrio da glicose entre o plasma e o lquido sinovial.Deve ser colhida uma glicemia de jejum. O lquido sinovial pode fornecer informaes teis para o diagnstico das seguintes situaes: suspeita de infeco (artrite supurativa aguda), artrite devido a cido rico (gota) ou a pirofosfato de clcio (pseudogota) e diagnstico diferencial de artrite. Rotina de Lquido Sinovial - Sinoviograma Exame Fsico Aspecto lmpido. Cor amarelo citrino. Viscosidade normal. Volume varivel (volume puncionado pelo mdico citado apenas como observao, no usado nos clculos). Aspecto Lmpido. Aspecto turvo ou ligeiramente turvo, juntamente com o aumento de leuccitos, devido inflamao sptica ou no sptica. Lquido leitoso ou Pseudoquiloso pode ocorrer na artrite tuberculosa, artrite reumatide crnica, artrite gotosa aguda ou no lupos eritematoso sistmico. Obs: Citar a presena de cogulos. O lquido Sinovial, normalmente no se coagula, mas o proveniente das articulaes comprometidas pode conter fibrinognio e formar cogulos. Cor Amarelo citrino, normalmente varia de transparente a amarelo claro, podendo escurecer nos processos inflamatrios. Cor esverdeada Artrite sptica por H. influenzae, na artrite reumatide crnica e nos episdios agudos de sinovite por cristais devido gota e pseudogota. Cor hemorrgica Pode ocorrer nos casos de fraturas atravs da superfcie das articulaes, no envolvimento tumoral da articulao, na artrite traumtica, na artropatia neurognica, na artrite hemoflica e na sinovite vilonodular pigmentada. Ocasionalmente o lquido hemtico pode ser observado tambm na artrite sptica, na artrite reumatide e na osteoartrite. A Puno traumtica pode ser distinguida por quantidades diminudas de sangue e medida que se continua a aspirao, presena de hemcias ntegras. Viscosidade Normal. normal formar um filamento entre 4 a 6 cm, se o filamento se quebrar antes de atingir 3 cm, viscosidade diminuda. A viscosidade relaciona-se fundamentalmente com a concentrao e a polimerizao do hialuronato do lquido sinovial. A diminuio pode ocorrer em uma ampla variedade de situaes inflamatrias incluindo: artrite sptica, artrite gotosa e artrite reumtica. Uma viscosidade diminuda pode ocorrer tambm se o hialuronato for diludo por um derrame rpido aps trauma. Exame Qumico cido rico < 7,0 mg/dL. Protena < 3,0 g/dL. Glicose 60 a 99 mg/dL. Mucina (++++ /4+). cido rico - O teste til no diagnstico da artrite gotosa. Em casos suspeitos de gota, em que a pesquisa de cristais de cido rico no lquido sinovial tenha sido negativa, o encontro de cido rico mais elevado no lquido sinovial do que no soro sugestivo de gota. Em casos de artropatias degenerativas o nvel no lquido sinovial igual ao de soro. Protena Seletividade da menbrana sinovial. A inflamao causa aumento da permeabilidade da membrana sinovial, facilitando a passagem de grandes quantidades de protenas.(Metodologia do Biureto). Glicose mesma referncia do plasma.

Prof Daniela Carneiro Vaz vazdc@hotmail.com

Reao da Mucina ou Prova de Ropes ou Cogulo de Mucina Reflete a polimerizao do hialuronato do lquido sinovial. A diminuio da polimerizao do hialuronato e cogulo de mucina anormal podem ocorrer numa ampla variedade de situaes inflamatrias, incluindo: artrite sptica, artrite gotosa e artrite reumtica. Teste da Mucina: Reagente: cido Actico a 5% (5 ml de c. actico glacial, qsp 100ml de H2O destilada, temperatura ambiente com validade por tempo indeterminado). Tcnica: 10 ml de c. Actico a 5% em placa de petri e 1 ml de lquido sinovial (colocando o lquido lentamente sobre o cido), deixar em repouso por 10 minutos. Interpretao: Cogulo firme, circundado por soluo transparente, classificado como bom (++++ /4+). Cogulo macio, que se forma numa soluo ligeiramente turva, classificado com razovel (+++/4+). Cogulo frivel,que se quebra, se forma numa soluo turva e que se fragmenta quando agitado, classificado como muito mau (++ /4+) ou (+ /4+). Ausncia de cogulo, classificado como teste da mucina negativo. Exame microscpico Hemcias 0 citometria (contar o nmero de clulas na cmara de neubauer) 3 Leuccitos < 200/mm Linfcitos < 35% Moncitos < 45% Neutrfilos < 10% citologia diferencial (diferenciar os leuccitos em lmina corada) Sinovicitos < 10% Ragcitos 0 Cristais ausentes Obs: Sinovicitos - Clulas da membrana sinovial, semelhantes a macrfagos, podem ser multinucleados, lembrando as clulas mesoteliais ( normal o aparecimento destas clulas). Ragcitos - Neutrfilos, com granulaes pequenas, escuras e citoplasmticas; constitudas por fator reumatide precipitado, pode ser observado na artrite reumatide e inflamao imunolgica. Neutrfilo - > 25%, indcio de infeco bacteriana ou inflamao por cristais. Contagem de leuccitos alta, com predomnio de mononucleares linfcitos: inflamao no bacteriana. Cristais Foram descritos 5 tipos de artrites induzidas por cristais. Artrite associada com cristais de Apatita (pequenas agulhas intra e extracelular). Gota urato monossdico (agulhas-intra e extracelular). Pseudogota Pirofostafo de Clcio dihidratado (bastonetes, agulhas e losangos, intra e extracelular). Artrite crnica cristais de talco, introduzidos durante cirurgia articular. Sinovite aguda causada pela infeco intra-articular de preparados cristalinos de corticosteride (placas achatadas, com formas variveis principalmente intracelulares). Pesquisa de cristais: Microscopia ptica de polarizao compensada (exame a fresco) ou centrifugar o lquido sinovial e resuspender o sedimento com salina (2 vezes), centrifugar e resuspender o sedimento com albumina bovina, e fazer esfregao em lmina, corado com corante hematolgico ou observa-se a fresco. Exame Imunolgico Fator reumatide negativo. Exame citomicrobiolgico Gram / Micolgico Direto / Papanicolaou. Cultura de bactrias (5 a 7 dias). Cultura de fungos (15 dias).

Classificao do Lquido Sinovial Grupo I No inflamatrio distrbios articulares degenerativos Grupo II Inflamatrio problemas imunolgicos, artrite reumatide e lupos eritematoso sistmico Grupo III Infeccioso Infeco microbiana Grupo IV Artrite devido a Cristais Gota e Pseudogota Grupo V Hemorrgicos leso traumtica e deficincias de coagulao BIBLIOGRAFIA:

HENRY, Jonh B. Diagnsticos clnicos e tratamento por mtodos laboratoriais. 18a ed. SP. Manole.
SUZAN, K.S. Uroanlise e Fludos Bilgicos. Editora Panamericana.
Prof Daniela Carneiro Vaz vazdc@hotmail.com