Cncer micro invasor de crvix

Dr. Norman Estupian c. R3 post-grado de gineco-obstetricia. U.C.S-G.

Cncer microinvasor

Definicin: se denomina carcinoma microinvasor aquel que invade el estroma pero cuya profundidad no supera los 5mm.

Menstwerdt en 1994

Se denomina tambin Ca preclnico por que no produce sntomas y su Dx se realiza por estudio cito-colpo-histolgico. Se considera un estado intermedio entre el CIS y el Ca clnico de cervix. Basta que invada el estroma para considerarlo micro invasor.

Histolgicamente ;el cuello uterino esta revestido por 2 tipos de epitelio (escamoso, cilndrico) de los cuales se derivan los 2 principales canceres. Carcinoma de clulas escamosas 80% Adenocarcinoma 14.2% Carcinoma adenoescamoso 5.8% Estroma, que es el tejido rico en vasos sanguneos y linfticos. OCI es la zona de transicin entre endometrio y endocervix.

ETIOLOGIA: El CMI se origina de las lesiones preinvasoras ( NIC ll, lll o LIE AG) causadas por HPV.

EPIDEMIOLOGIA: Presente en mujeres entre 25-35 aos. Siendo la relacin CA invasor/ CA microinvasor 10- 15/ 1.

CATEGORIZACION DE LA PROFUDIDAD DE LA LESION: Ca pre invasor: CIS.

Ca invasor: 1) microinvasor preclnico. 2) invasor clnico.

Clasificacin histolgica.
Carcinoma de clulas escamosas: Queratinizante.

No queratinizante de clulas grandes. verrucoso. Condilomatoso.

REAGAN Y HAMONIC.

OMS.

Clasificacin histolgica
Adenocarcinoma: Musinoso.

Intestinal. De tipo endocervical. Endometroide. De clulas claras.

ccccccc

CortesaDR.Yerovi

Factores pronsticos

Profundidad de la invasin tumoral.

Extensin lateral de la lesin.

Invasin del espacio lifovascular.

Profundidad de la invasin tumoral

Es el factor de riesgo mas importante que sigue la evolucin de la enfermedad. Nos da la proporcin de metstasis ganglionares. Cuando la profundidad de la invasin es > 3 mm aumenta el riesgo de metstasis. A mayor profundidad de la invasin aumenta el riesgo de recidiva.

IELV O IECL

Es la presencia de clulas tumorales en los espacio capilares.

La IELV es un patrn que se correlaciona con la posibilidad de desarrollar metstasis linfonodales y de su pronostico.

Volumen tumoral

Se ha considerado como valor del volumen tumoral de carcinoma micro invasivo a aquel inferior a 500mm cbicos.

Se considera que no es un factor independiente, ya que estara en relacin con la profundidad y la extensin lateral de la invasin.

pronostico
ESTADIO Recurrencia Metstasis a invasiva ganglio 0,1% 0,5 % 7,3 % Tasa de muerte 0% -0.1% 2,3%

I a 1 < 1mm 0,4% I a 1 (1-3mm) 2% I a 2 (3-5mm) 3%

clnica
Generalmente es asintomtico. Cuando hay sntomas son por patologa agregada como: Mioma. Adenomiosis. EPI. Hiperplasia de endometrio. Tumores de ovario.

clnica

No hay hallazgos ginecolgicos; lo que puede confundir es la gran ectopia en mujeres en edad frtil; desgarros de crvix. Al tacto vaginal normal.

Tacto rectal no invasin de parametrios.

diagnostico
Citologa: puede haber citologa negativa y tener CMI. Colposcopia: tambin muestra inconveniente en el DX porque no hay imgenes patognomnicas; lo que se valora son cambios en la vascularizacion, el relieve de la superficie epitelial y la coloracin.

La BP presenta dificultad para ajustar el grado de profundidad y la extensin de la lesin.

diagnostico
Conizacin: en profesionales con buena preparacin y experiencia la Conizacin cervical ha demostrado ser suficiente para estudiar correctamente la enf. Micro invasiva. El cono se puede realizar mediante asa diatrmica o bistur frio. En el resultado del cono debe citarse, la profundidad de la lesin, la extensin lateral, la IELV, los signos morfolgicos de infeccin por HPV, los mrgenes libres de lesin displasica o tumoral.

Tratamiento

Edad de la paciente. Deseo de fertilidad. Presencia o ausencia de patologa agregada. Presencia o ausencia de IELV. Respuesta del cono sobretodo del vrtice. Confiabilidad de la paciente.

tratamiento

Conservador o Radical: Conizacin o traquelectoma. Histerectoma simple o histerectoma radical. Radioterapia solo en pacientes que no sean candidatas a ciruga.

TRATAMIENTO
Profundidaddeltumor

1a1 Conizacin

Extensindelalesin Continuidaddelalesin PresenciaoausenciadeIECL Distanciaentreeltumorylos

mrgenesdelcono
Diferenciacinglandular

TRATAMIENTO
VrticeLibre+Deseosde fertilidad SinIECL
1a2

Observacin

Conizacin

VrticeLibre+Deseosde Fertilidad+ConIECL

Linfadenectoma plvica

Vrtice Comprometido+ Deseosdefertilidad

Traquelectoma vaginalradical+ linfadenectoma

TRATAMIENTO
1A11A2 Sindeseosde fertilidady patologaplvica sobreagregada SinIECL Histerectoma simple

Camicroinvasor Convrticecomprometido ConIECLsindeseosdefertilidad

Histerectomaradical modificada HisterectomatipoII/ PIVERII.

PACIENTE EMBARAZADACON CITOLOGIANICo POSITIVAPARA CANCER

Seguimiento posterior al tto

Citologa con E y C mas colposcopia cada 3 meses por 1 ao eventualmente PB. Luego en el segundo ao Citologa con E y C mas colposcopia cada 6 meses. Citologa con E y C cada ao por 5 aos En el tto definitivo se realizara citologa mas colposcopia de la cpula cada ao, en caso de lesin sospechosa se toma BP. Taza de supervivencia casi el 100%.

Gracias