ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

22 de febrero de 2011

Aparato locomotor: el tronco (articulaciones) El raquis (columna vertebral) es un conjunto. Tiene dos partes: El segmento mvil que son unidades en donde estn las vertebras cervicales (7), las torcicas (12) y las lumbares (5). Parte fija: sacro y ms o menos el cccix.

En esta divisin de parte mvil y parte fija, la zona de transicin donde cambia es la regin lumbo-sacra. Es la zona donde con ms frecuencia se dan alteraciones, patologas, trastornos del desarrollo. Las articulaciones de la columna vertebrales las dividimos en: 1. Anteriores o intersomticas (entre los cuerpos) 2. Posteriores o interaposifiarias (bilaterales dobles; es decir a lado y lado) o zygoapofisiarias. Articulaciones intersomticas Se definen como snfisis y estn formadas por los discos intervertebrales. Segn movilidad son anfiartrosis.

Esquema de las superficies articulares de dos vertebras superpuestas: Las caras superiores e inferiores tienen unas epfisis anulares que circundan y el cartlago hialino que es la placa terminal. Entre las dos superficies articulares (cara inferior de un cuerpo y cara superior del otro cuerpo subyacentes) se interpone el disco intervertebral. El disco intervertebral tiene dos componentes: Anillo fibroso: fibras perifricas que envuelven al ncleo pulposo.

Tiene una parte externa (perifrica) que es fibrosa y una parte ms interna fibrocartilaginosa que se relaciona con el cartlago hialino de la placa terminal. Se trata de lminas concntricas (es como las hojas de una cebolla).

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Diramos que en una de estas hojas la direccin de las fibras colgenas es oblicua, en la siguiente de las fibras colgenas es oblicua pero al revs. Las hojas se van superponiendo donde las hojas son oblicuas, pero las fibras son perpendiculares entre s. Por tanto son fibras que estn entrelazadas como una malla especialmente. Resisten bastante bien los movimientos producidos entre dos vertebras. En la parte posterior del anillo, la direccin de las fibras es ms vertical (estn ms paralelas). Esto implica que la parte posterior del anillo fibroso sea menos resistente.

Ncleo pulposo: Se encuentra rodeado por el anillo fibroso pero no est exactamente en el centro sino en la unin de la mitad con la parte posterior (un poco desplazado hacia atrs).

En los nios es transparente, es flexible y gelatinoso. Tiene clulas de la notocorda. Eso en los primeros aos de la vida. (80% - 90% de agua). Esta estructura con el tiempo va hacindose ms resistente (ms dura) porque va siendo invadida por la capa interna (fibrocartilaginosa) del anillo fibroso. Es decir el ncleo se va haciendo ms fibroso y menos transparente. Acta como un baln que al ser presionado reparte las presiones. Si lo hacemos ms fibroso la capacidad se va perdiendo y la cantidad de agua disminuye (se va deshidratando). Es un proceso normal con la edad. El conjunto de los discos intervertebrales representa de la altura de la columna vertebral gracias a su contenido en agua (hidratacin). Se dice que medimos ms por la maana que por la noche (variacin de 1 cm) de reposo a estar todo el da de pie. Cuando envejecemos vamos reduciendo en tamao debido a una disminucin del tamao de las vertebras por osteoporosis (descalcificacin de las vertebras). Cuando sometemos el baln a presiones queda perfectamente encajado y reparte presiones. Si la presin es muy alta, el disco se puede escapar. Si la zona posterior cede, se llama protusin discal (ncleo hacia atrs). Las hernias discales es que se rompen las fibras del anillo fibroso.

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A nivel cervical las vertebras cervicales tienen unas apfisis en sus caras superiores, unas apfisis laterales. Se llaman apfisis semilunares o unciformes. Si entre dos vertebras cervicales tenemos el disco intervertebral lateralmente al anillo se crean unas articulaciones llamadas articulaciones uncovertebrales. Son especficas de la regin cervical. - No hay entre C1 y C2, - Si hay entre C2 y C3 hasta la sptima cervical y la primera torcica. Estas guan el movimiento porque la columna cervical tiene mucha movilidad. Se trata de la regin de mximo movimiento. En cambio la columna torcica estar limitada por las costillas. Las articulaciones uncovertebrales tambin se llaman articulaciones de LUSCHKA o de TROCARD. Las dos apfisis encajan en una escotadura que hay en la cara inferior. Segn esta morfologa es una articulacin plana (artrodia). Sin embargo se sabe que estas articulaciones son secundarias al movimiento (se forman a medida que vamos moviendo el cuello). Se establecen como articulaciones entre los 4 5 aos de vida. No son articulaciones verdaderas sino que se rompe el anillo fibroso en la periferia dando lugar a estas cavidades que son las articulaciones uncovertebrales. La primera vertebra torcica tambin presentara apfisis unciformes (semilunares). Vascularizacin Los discos intervertebrales presentan una irrigacin perifrica (solo perifrica). Se considera que la mayor parte de los discos es avascular. En cambio si reciben innervacin. Innervacin

La medula espinal est envuelta por una membrana llamada duramadre. No toca al hueso dejando un espacio: espacio epidural.

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Segn el esquema: El disco intervertebral tiene una innervacin: En su parte posterior y lateral depende de los nervios llamados sinuvertebrales En su parte anterior y lateral depende de los ramos comunicantes de la cadena simptica.

El nervio sinuvertebral se encuentra en el espacio epidural que es un espacio que queda entre la duramadre y las paredes osteoligamentosas del conducto vertebral. Este espacio epidural contiene grasa (grasa epidural), vasos y nervios. Cuando nosotros apretamos el disco intervertebral se produce una hernia discal, puede comprimir a la medula espinal, a los nervios raqudeos. Las hernias discales siempre son posteriores (nunca anteriores) y sobretodo posterolaterales. En la patologa discal lo normal es que se compriman los nervios. Pero si est muy presionada puede comprimir la medula. Los discos intervertebrales van aumentando en tamao de arriba abajo (cuanto ms fuerza ms grande). Por ejemplo: el disco ms grande en el cuerpo es el L5 - S1. A nivel cervical y a nivel lumbar suelen tener forma de cua (ms grueso por delante que por detrs) y eso favorece la lordosis (curva lordosica cervical y lordosis lumbar). Tenemos dos ligamentos que aguantan las articulaciones intersomticas: Ligamento comn vertebral anterior: va desde el occipital (desde el crneo), baja por delante de la columna insertndose en los cuerpos y en los discos y termina en el sacro, a nivel de S2 (segunda vrtebra sacra). Ligamento comn vertebral posterior: tiene forma dentada. Los dientes se abren y se insertan a nivel de los discos intervertebrales. Va desde C2 (axis) hasta el cccix, de C2 hacia el occipital (no se inserta en C1 porque no tiene cuerpo) formando la lmina o membrana tectria. A nivel crneo vertebral hay articulaciones especializadas llamadas crneo-cervicales

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que permiten mucho movimiento de la cabeza conjunta con la vista.

Estos ligamentos son refuerzos anteriores y posteriores. Las hernias aparecen postero-laterales porque tenemos estos refuerzos.