Avances en Exploración Endoscópica de

Intestino Delgado y Colon.

Dra. Olga Marina Hano García

Instituto de Gastroenterología
 A partir de los años 60, con la aparición de
los endoscopios de fibra óptica, se observó
un avance considerable en la actuación de
la endoscopia .
Avances en tecnologías como fibra óptica,
fuentes de luz, detectores y biología
molecular han permitido nuevos métodos
de evaluación, que pudieran aumentar la
posibilidad de realizar un diagnóstico más
rápido y preciso.
 Modernos Métodos
Endoscópicos de diagnóstico.
 Endoscopia de Alta Resolución.
 Endoscopia con Magnificación.
 Cromoendoscopia.
 Enteroscopia de Doble Balón.
 Cápsula endoscópica.
 Microendoscopia confocal.
 Ultrasonido endoscópico.
 Colonoscopia Virtual.(imagenológico).
El propósito de esta presentación es hacer una
breve revisión de estos procederes novedosos.
 Técnicas Terapéuticas
adyuvantes:
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CON ARGÓN PLASMA.
 MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.
 También ha habido un gran desarrollo
de las técnicas endoscópicas en
cuanto a la mejora de la calidad de la
imagen.
 Ha aparecido la alta definición, donde
podemos ver mejor las lesiones
macroscópicas e incluso llegar hacer
microscopia in vivo de las lesiones.
Endoscopia de Alta Resolución.
 Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y
electrónicos, para promover el aumento del tamaño de
la microestructura, de 60 a 150 veces, sin pérdida de
resolución de imagen.
 Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y
permite establecer patrones de alteración de ésta, que
pueden indicar malignidad de una lesión o mayor nivel
de invasión a planos profundos.
 Es muy útil en la definición de la conducta
terapéutica, sobre todo en los pólipos, ya que
diferencia su carácter maligno y su grado de
infiltración.
Endoscopia con Magnificación.

 El desarrollo de la Colonoscopia
magnificada representa un significativo
avance al mostrarle al observador
imágenes de la superficie de la mucosa
ampliadas 40, 60 y 100 veces.
 Endoscopia por Magnificación más
tinción: (permiten prácticamente un
estudio histológico en vivo.)
Endoscopia con magnificación
 Cromoscopia.
 Identifica más fácilmente la
lesión y sus bordes.
 Ayuda en la clasificación
macroscópica de lesiones
polipoideas (Kudo y cols).
 Facilita el diagnóstico
diferencial y establece con más
seguridad sus límites.
 Colorantes más usados para
colon son: Índigo Carmín, Cresil
Violeta, Azul de Toluidina, Tinta
China y el Azul de Metileno.
Clasificación de lesiones poliposas de colon
con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)
Magnificación con Tinción
Cromoendoscopia
 La imagen de banda estrecha (Narrow Band
Imaging –NBI–) nuevo recurso tecnológico
desarrollado por Olympus Medical Systems
Corp., Tokio, Japón.
- Obtenido por colocación de filtros adaptados en
la fuente de luz, para restringir la incidencia de
la luz delimitada en dos ondas de azul a 415
nm y verde a 540 nm.
 Otro sistema de cromoscopia electrónica,
desarrollado por Fujinon Company, “Fuji
Intelligent Chromo Endoscopy” o “FICE”
basado en la reconstitución electrónica de la
imagen en ondas de luz específicas, que
pueden ser definidas por el usuario.
 Cromoendoscopia (cont.)

 El FICE y el NBI tienen

aplicabilidad práctica y se basan en
el reconocimiento de diferentes
patrones vasculares en las lesiones
del tubo digestivo, lo cual permite
el aumento de la resolución
diagnóstica.
FICE
 Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Yamamoto 2001.
 Actual FUJINON (2 modelos)
2,2 mm y 2,8 mm, diámetro
del canal de trabajo.
 Equipo 200 cm de longitud.
 Sobretubo con 2 balones de
latex (145 cm).
 Duración de la prueba 67-190
minutos (media 90 minutos)
bajo sedación.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).

•Retrógrada.
•Anterógrada.
•Ambas.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 En el 86% de los casos se logra la
revisión total del intestino delgado.

 Eficacia diagnóstica del 85%.

 5% falsos negativos.

 Grandes ventajas:
- Toma de biopsias.
- Actuaciones terapéuticas
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Indicaciones:
- Hemorragia digestiva de origen
desconocido.
- Sospecha de Enfermedad de Crohn.
- Pólipos y poliposis familiares.
- Estudio diarrea crónica o SMA
inexplicadas.
- Zonas sospechosas en otras pruebas
de imagen.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Complicaciones <5% (mayor parte
relacionada con la sedación):
- Hemorragia.
- Perforación (posterapéutica).
- Pancreatitis (no se sabe por qué).
- Íleo paralítico (cede con tratamiento médico).

 Contraindicaciones: las propias de

una endoscopia.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Complejidad ya que se precisa de: un segundo
explorador, un quirófano equipado con equipo
de Rx. y de un anestesista (sedación).

GIST de yeyuno
Crohn de ileon Ectasia yeyuno sangrando
 Cápsula endoscópica (CE).
 Década del 80 ingeniero óptico y
mecánico en Israel Dr. G. Iddan.
 En 2000 (endoscopio inalámbrico)
diseñada y comercializada por Given
Imaging Diagnostic.
 2005 Olympus. (Píldora-cámara).
Cápsula endoscópica (CE).
 No invasiva.
 Desechable.
 Visión directa e indolora.
 Exploración de forma ambulatoria y
extrahospitalaria.
 Útil en adultos y niños
para estudio de intestino
delgado.
Cápsula endoscópica.

 Tamaño 26x11 mm
 Peso 3 gramos
 Interior contiene: Videocámara a color.
Dispositivo de iluminación.
Sistema de transmisión.
 Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en
8 horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg.
 Unidad portátil (registrador tipo Holter).
 Software de procesamiento de imágenes
(Rapid).
PillCam SB 2
Nueva Generación.

SB SB 2
– 11 mm x 26 mm – 11 mm x 26 mm
– 1 camera – 1 camera
– 2 frames per second – 2 frames per second
– Std optics / 1 lens – New optics / 3 lenses
– Std lighting control – Advanced Automatic Light Control
– Std angle of view 140° (ALC)
– Depth of field 0-30 mm – Extra-wide Angle of View 156°
– Depth of field 0-30 mm
Cápsula endoscópica (CE).
Indicaciones:
- Sangrado de origen oscuro (visible u oculto).
- Anemia crónica.
- Dolor abdominal inexplicable.
- Enfermedad de Crohn.
- Celiaquía y SMA.
- Tumores y poliposis.
- Lesiones vasculares.
- Lesiones por AINEs.
- Anomalías de ID en edad pediátrica.
- Enfermedad de injerto contra huésped.
Cápsula endoscópica
Indicaciones :
PillCam SB en Pacientes Pediátricos
 Cápsula endoscópica (CE).

Angiodisplasia Pólipo yeyuno Divertículo en íleon

Malformación vascular Hiperplasia Nodular Íleon

Cápsula endoscópica (CE).
 Desventajas:
- No tomar biopsias.
- No acción terapéutica.
- Riesgo en pacientes con sospecha de
estenosis. (cápsula absorbible-lactosa)
- Localización de la lesión no es exacta.
- Ampliamente dependiente de perístalsis.
- Revisión de imágenes dura 2 horas.
- Es costosa (desechable).
 Cápsula endoscópica
 Cápsula Esofágica:  Cápsula de Colon:
(octubre 2004) Visión - Mide 11x31 mm
doble - 2 cámaras ( 4 fotos x seg.)
- ERGE. durante 10 horas.
 En caso de contraindicación de
- Varices esofágicas.
colonoscopia.
- Esófago de Barret  Colonoscopia incompleta.
 Control post tratamiento de EII.
 Colitis rádica.
 Cribado de cáncer colorrectal
PillCam COLON
Spectrum of Colon Disease

Diverticulosis Ulcerative Colitis Large Neoplastic

Tumor

Sessile Polyp Pedunculated Polyp Pedunculated Polyp

 Instituto
Fraunhofer en
Alemania.
 Crearon control
magnético permite
al médico mover la
cámara hacia arriba
o hacia abajo.
 Parece razonable que la CE siga
siendo la primera exploración a
realizar cuando existe indicación de
explorar el Intestino Delgado.
Quedando la EDB reservada para
terapéutica y búsqueda de lesiones
no diagnosticadas por otros métodos.
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 Tecnología que permite un análisis de la
subsuperficie de la mucosa intestinal.
 Se realizan secciones ópticas de la superficie
mucosa, detectando la luz reflejada y la
autofluorescencia del tejido, que puede ser
mejorada con la administración de agentes
de contraste fluorescentes, como acriflavina
y fluoresceína.
 Con luz láser y tecnología óptica integrada en
un microscopio láser confocal miniaturizado
en la punta del endoscopio.
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 La mayor ventaja de esta técnica es que
permite la creación de imágenes
microscópicas tridimensionales
equivalentes a la sección de tejido por
biopsia.
 Interactúan dos campos: endoscopia y
patología.(Endopatólogos??)
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 Permite microscopia en vivo de la mucosa con
un aumento de 1000 veces y una resolución
subcelular en tiempo real.
 Ayuda a diferenciar entre tejido normal y
afectado.
 Para detección temprana de malignidad.
 Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre
del 2007.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
Es una nueva técnica diagnóstica y en
algunos casos con posibilidades terapeúticas.
Surge de la combinación en un mismo tubo
flexible (ecoendoscopio) de:
- Un sistema de visión endoscópica (por
óptica o por video) y
- Un transductor ecográfico situado en el
extremo distal del ecoendoscopio.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.

Existen tres sistemas fundamentales

distintos de exploración ecoendoscópica:
 Sistema radial (circunferencial, axial ).
 Sistema sectorial (lineal ).
 Minisondas ultrasonográficas.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.

 Con la PAAF guiada por ecoendoscopía

en tiempo real, su papel diagnóstico y
terapeútico ha crecido en los últimos
tiempos.
 Estadificación de lesiones malignas del
tubo digestivo.
 Carcinoma de recto.
 Patología no tumoral de la región
perianal y perirrectal.
 COLONOSCOPIA VIRTUAL.
-Combina TAC o escáner con
programa sofisticado de
ordenador para producir
imágenes de colon y recto.
- Una computadora combina
imágenes para formar
imagen tridimensional que se
observa en monitor de video.
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
 COLONOSCOPIA VIRTUAL
 Estudio imagenológico.
 No necesita colonoscopio (menos
invasivo).
 No necesita sedación.
 Limpieza previa a la prueba.
Desventajas: - No terapéutica.
- Pasa por alto pólipos <10 mm
COLONOSCOPIA VIRTUAL
 Indicaciones:
- Diagnóstico de cáncer colorectal.
- Búsqueda de pòlipos.
- Seguimiento de colonoscopia
incompleta o fallida.
- Pesquisaje de familiares de pacientes
con cáncer colorectal.
COLONOSCOPIA VIRTUAL