BACTERIOLOGA

GENERALIDADES DE LA BACTERIOLOGA
Los eucariontes poseen en su clula un ncleo verdadero que se encuentra separado del citoplasma por una membrana nuclear. Los procariontes, aunque s poseen material gentico, ste se encuentra libre en el citoplasma, no separado por la membrana nuclear

DEFINICION DE BACTERIA

Una bacteria es un microorganismo capaz de producir dao que pertenece al reino Protista y que posee material gentico en forma de doble anillo, sin membrana nuclear.

LAS PARTES BACTERIANAS.

Flagelos Dan movilidad a la bacteria. Pilis o fimbrias Pueden formar puentes de comunicacin entre las bacterias para el intercambio de material gentico y facilitan la adherencia a la superficie de las mucosas. Cpsula Sirve de proteccin a la bacteria, dificultando la fagocitosis Pared celular Le da rigidez y proteccin a la clula.

Membrana celular Limita el medio interno del externo y tiene permeabilidad selectiva Ribosomas Contienen el material gentico para la sntesis de protenas. Nucleoide Contiene el material gentico. Plsmidos Son fracciones de material gentico que pueden incorporarse a otras bacterias por conjugacin. Mesosoma Forma el tabique intercelular que separa la divisin de la bacteria

LAS FORMAS DE LAS BACTERIAS.

Cocos, bacilos, vibrios y espirilos Los agrupamientos bacterianos. cocos bacilos estreptococos estreptobacilos diplococos empalizada ttradas caracteres chinos sarcina paquete de cigarros estafilococos

CLASIFICACIN BACTERIANA

Las bacterias se clasifican bajo diversos criterios. Por su forma en cuatro grupos: cocos (de forma esfrica), bacilos (pequeos bastones), espirilos (forma de tirabuzn) y vibrios (bastones ligeramente curvados). Por su agrupamiento en diplococos, ttradas, estreptococos, sarcinas y estafilococos, diplobacilos, estreptobacilos, en empalizada, en letras chinas. Por su afinidad tintorial a la tincin de Gram en grampositivos y gramnegativos; a la tincin de ZiehlNeelsen en cido-alcohol resistentes y no cido-alcohol resistentes.

Por su forma de respiracin en aerobias estrictas, anaerobias estrictas, aerobias y anaerobias facultativas y microaeroflicas. Por los anticuerpos que generan antgenos especficos en serotipos. Por sus caractersticas metablicas. Por su cido nucleico. Por su grado de hibridacin. Por su porcentaje de bases pricas o pirimdicas

DIFERENTES CRITERIOS PARA ESTUDIO Y CLASIFICACIN DE LAS BACTERIAS. Por su morfologa las bacterias pueden ser: cocos, bacilos, espirilos y vibrios. Por su agrupacin en diplococos, ttradas, sarcinas, estafilococos, diplobacilos, estreptobacilos, empalizadas y letras chinas. Por su afinidad tintoreal: tincin de Gram, grampositivos o gramnegativos; tincin de Ziehl-Neelsen, cido-alcohol resistentes o no cido-alcohol resistentes.

Por su respiracin: aerobias estrictas, anaerobias estrictas, aerobias y anaerobias facultativas, o microaeroflicas. Por serologa se clasifican en serotipos con nomenclatura numrica, o por letras del abecedario. Las bacterias tambin se pueden clasificar en funcin de sus relaciones interespecficas: parsitos, comensales y flora normal, que puede ser flora transitoria o flora residente.

la fermentacin, putrefaccin y lipolisis bacterianas.

FISIOLOGA DEL CRECIMIENTO BACTERIANO

Fermentacin Es la actividad metablica bacteriana destinada a desdoblar carbohidratos a elementos ms sencillos, para obtener energa. Putrefaccin Es la actividad metablica bacteriana cuya finalidad es desintegrar protenas a elementos ms sencillos, para obtener energa. Lipolisis Es la actividad metablica bacteriana encargada de desdoblar lpidos a elementos ms sencillos, para obtener energa

CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS EN AUTTROFAS Y HETERTROFAS Existen bacterias capaces de obtener su energa de la luz, por medio de la fotosntesis, creando oxidantes y reductores con o sin la presencia de oxgeno. Estas son las bacterias auttrofas. Las hetertrofas necesitan un sustrato a partir del cual obtener su energa, ya sean lpidos, carbohidratos o protenas.

CMO SE MULTIPLICA UNA BACTERIA.

Las bacterias se reproducen por planos de divisin binaria, es decir, la bacteria va creciendo hasta dividirse y formar dos organismos iguales.

crecimiento bacteriano. El crecimiento bacteriano se refiere al aumento del nmero de bacterias en un medio.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO BACTERIANO. Temperatura, niveles de oxgeno, pH, sustratos lipdicos, proteicos o de carbohidratos y las condiciones necesarias para el metabolismo bacteriano.

FASES DE UNA CURVA DE CRECIMIENTO BACTERIANO

Adaptacin, crecimiento logartmico, estacionaria, declinacin o descenso y muerte.

Fase de adaptacin Se debe a que la bacteria necesita adaptarse al nuevo medio al que se ha integrado, por lo tanto, aqu no hay un crecimiento importante.

Fase de crecimiento exponencial Una vez que la bacteria se ha acostumbrado al medio y las condiciones son ptimas, se comienza a multiplicar rpidamente, lo que se refleja en un alto crecimiento. Fase de estacionamiento El sustrato se agota y los desechos se acumulan, muere el mismo nmero de bacterias que nace, por lo que no hay crecimiento.

Fase de declinacin A falta de sustrato ya no nacen nuevas bacterias y slo mueren, lo que se refleja en la disminucin del crecimiento. Fase de esterilidad Todas las bacterias han muerto.

trmino colonia bacteriana. Es el acmulo de bacterias generadas a partir de una bacteria

CLASIFICAR A LAS BACTERIAS EN FUNCIN DE OXGENO, TEMPERATURA, PH, ENZIMAS Y RESPIRACIN.

En funcin de oxgeno: anaerobias estrictas, anaerobias aerotolerantes, anaerobias facultativas, aerobias estrictas y microaeroflicas. Por temperatura: crifilas, mesfilas y termfilas. Por pH: acidfilas, neutrfilas y alcalfilas. Por potencial de oxidorreduccin: aerobias crecen mnimo a -0.2 V y anaerobias crecen en rango menor de -0.2 V. Por enzimas: exoenzimas y endoenzimas. Por respiracin: aerobios estrictos, microaeroflicos, anaerobios facultativos, anaerobios estrictos y aerotolerantes.

LOS REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS DE LAS BACTERIAS. Los requerimientos nutritivos bacterianos son: carbono, nitrgeno, hidrgeno, oxgeno, azufre, fsforo, potasio, magnesio, calcio, hierro, manganesio, zinc, cobre, cobalto, selenio y molibdeno. Y los factores de crecimiento son: vitaminas, aminocidos, purinas y pirimidinas

CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE COLONIAS BACTERIANAS.

Tamao puntiformes (1 mm. de dimetro) medianas (1 a 2 mm. de dimetro) grandes (4 a 6 mm. de dimetro) Forma extendidas en velo invaden la superficie bordes lobulados dentados rizoides filamentosos Espiculados Espesor planas elevadas semiesfricas

Superficie: Las lisas hablan de la presencia de cpsula o de otros componentes de superficie. Suele relacionarse con la virulencia que se pierde cuando sufren el cambio de lisa a rugosa filamentosa seca mucosa

Consistencia: dura, seca, friable, cremosa Coloracin: Blanca, amarilla, roja Otros: Dependiendo de los sustratos del medio de cultivo si son hemolticas, fermentadoras, etctera.

GENTICA BACTERIANA
Genoma bacteriano. El genoma bacteriano tiene ADN de doble cadena, es de forma circular, sin extremos, peso molecular de 3 x 109. Plsmido. El plsmido es una estructura que contiene genes bacterianos, est formado por ADN de doble cadena en forma circular y puede replicarse en forma independiente del genoma

BACTERIFAGO.
Un bacterifago es un virus que parasita a las bacterias, tiene cabeza con cido nucleico, cuello o centro hueco, cuerpo constituido por anillos. Acido nucleico: la mayora ADN de doble cadena, algunos ARN de una cadena, unos pocos ADN de una cadena. Por el modo de replicacin son fagos lticos y fagos temperados.

MUTACIN BACTERIANA.

Significa un cambio positivo o negativo en la secuencia de nucletidos del material gentico bacteriano, de una generacin a otra.

tipos de mutaciones que sufren las bacterias. Insercin Aumenta el nmero de nucletidos. Sustitucin Hay intercambio entre distintos nucletidos Delecin Se pierden nucletidos.

TRANSFORMACIN, TRANSDUCCIN Y CONJUGACIN

Transformacin La bacteria capta material gentico libre. Transduccin La bacteria es parasitada por un fago que contiene material de otra clula y se lo transmite. Conjugacin Es el intercambio de material gentico (plsmidos) entre dos bacterias por medio de un puente de comunicacin formado por pilis.

transposn. Son secuencias de ADN especficas, que se trasladan a nuevas posiciones en el genoma y cambian un gen codificador; este proceso es catalizado por enzimas que ellos mismos codifican, tiene efecto sobre la evolucin y expresin del genoma.

PATOGENICIDAD BACTERIANA

PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA.

Patogenicidad es la capacidad de un microorganismo de producir dao, el grado de patogenicidad se llama virulencia.

Mecanismos generales de patogenicidad. Los mecanismos generales de patogenicidad de los microorganismos son tres: adhesividad, invasividad y toxigenicidad.

Factores de adherencia.- Algunas bacterias patgenas colonizan sitios de la mucosa mediante pilis o fimbrias para adherirse a una superficie o a las clulas. Factores toxignicos.- Algunos productos bacterianos como el lipopolisacrido de las endotoxinas de las bacterias gramnegativas causan fiebre, cambios en la presin sangunea, inflamacin, choque y algunos otros eventos txicos; entre las exotoxinas se incluyen diversos tipos de protenas toxnicas. La categora mayor incluye citocinas, neurotoxinas y enterotoxinas.

ATRIBUTOS FSICOS Y QUMICOS DEL HUSPED QUE LE AYUDAN A DEFENDERSE DE LA AGRESIN BACTERIANA.

Esas defensas incluyen el factor antibacteriano en secreciones que cubren la superficie de la mucosa y el rpido recambio de las clulas de la piel y de la mucosa epitelial. El tracto gastrointestinal constituye una superficie de intercambio entre el medio ambiente externo y el interno corporal, el intestino tiene forma tubular y su pared esta integrada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscularis y serosa.

La mucosa se encuentra plegada y contiene vellosidades y microvellosidades, stas estn cubiertas de enterocitos; encima se localiza el glicoclix, en donde se encuentran las substancias transportadoras y las enzimas digestivas; la vida media del enteriocito es de tres das

La secrecin intestinal est dada en funcin de la permeabilidad de la membrana celular a nivel de la zona apical para el cloro, y a nivel de la membrana basolateral para el potasio; adems de una inhibicin en la absorcin de sodio y cloro, todo est regulado por nucletidos. Los productos bacterianos llegan a alterar y estimular a la ciclasa adenilato, generando mayor concentracin de guanosina monofosfato cclico, concentracin que inhibe la absorcin de agua y electrlitos. En intestino son barreras de proteccin los mucopolisacridos, la flora bacteriana, los factores solubles, los macrfagos, linfocitos citotxicos, clulas cebadas, eosinfilos, anticuerpos biliares, etctera.

En el sndrome diarreico participan varios mecanismos de dao que alteran la pared intestinal: invasin de la mucosa intestinal, mecanismo toxignico, produccin de citocinas, alteracin de la arquitectura de la mucosa

FLORA NORMAL

FLORA NORMAL Y FLORA RESIDENTE.

La flora normal es el conjunto de microorganismos que se encuentran en sitios particulares del cuerpo humano, en individuos sanos. Flora transitoria es la que se establece y coloniza sin producir enfermedad, pero que tiende a ser excluida por competencia, y la flora residente es la que se encuentra presente de manera invariable por semanas o meses en un sitio particular.

FLORA NORMAL EN LAS DIFERENTES REGIONES ANATMICAS Y SUS PRINCIPALES FUNCIONES

La poblacin bacteriana del humano difiere de acuerdo a los diferentes segmentos anatmicos: en porciones proximales (hasta yeyuno) hay grmenes grampositivos anaerobios facultativos; en porciones de yeyuno distal y proximales de colon, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos; en porciones de colon distal se aprecia la existencia de bacterias gramnegativas y anaerobios estrictos.

En estmago se encuentran principalmente Streptococcus; a nivel duodenal y yeyuno hay tambin del gnero Streptococcus; en yeyuno distal e leon hay Streptococcus y Bacteroides los predominantes, adems de bacterias gramnegativas anaerobias facultativas; en intestino grueso Bacteroides, Eubacterium, Peptostreptococcus, Bifidobacterium y Clostridium

Estos conglomerados bacterianos tienen funciones bien definidas que conducen a su supervivencia, y al mismo tiempo de nuestro organismo. La capacidad de las bacterias endgenas de desconjugar y deshidroxilar sales biliares y producir enzimas catablicas para los componentes orgnicos que no pueden ser digeridos por enzimas de origen eucaritico, degradar el colesterol a vitamina K, hidrolizar pigmentos biliares, producir amonaco a partir de la urea, degradar hidratos de carbono no absorbidos formando cidos orgnicos y gas hidrgeno o CO2, degradar protenas, y catabolizar esteroides, conduce al establecimiento de condiciones adversas para las bacterias patgenas (causando variaciones en el pH y disminuyendo el potencial de xido-reduccin) o a la utilizacin de estos productos finales, como sucede a nivel de colon, en donde la produccin de cido butrico (fuente energtica de la mucosa) es debida a los grmenes.

BACTERIAS

ESTAFILOCOCOS
gnero Staphylococcus. Son cocos grampositivos, se agrupan en cadenas o son inmviles, miden de 0.7 a 1.2 micras, forman racimos. Su pared se forma por peptidoglicano con uniones de pentaglicina. Especies del gnero Staphylococcus. S. aureus, S. epidermidis y S. saprophyticus

CUADRO SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS METABLICAS. S. AUREUS

Fermentador de manitol, lactosa, glucosa y maltosa. C-G 30-35% Facultativo Resiste al calor y deshidratacin Termfilo 37 C Citocromos A, B y 0 pH 5 7.4 a 7.6 Tolera bastante a los desinfectantes

FACTORES DE PATOGENICIDAD MS IMPORTANTES.

Poseen factores de agregacin, coagulasas, hemolisinas, leucocidinas, enterotoxinas, exotoxina, toxinas exofoliativas, hialuronidasa, gelatinasa, ADNasa, lipasa, lactamasa, estafiloquinasa, proteasas

PRODUCTOS EXTRACELULARES, SEALANDO LA ACCIN PATOGNICA DE CADA UNO DE ELLOS.

Factor de agregacin: produce la agregacin de fibringeno. Coagulasa: coagula el plasma. Hemolisinas: produce lisis de las clulas sanguneas, parcial o total. Leucocidina: destruye los leucocitos. Enterotoxinas: producen cuadros agudos de intoxicacin alimentaria. Exfoliatina: acta en el estrato granuloso de la dermis a la epidermis de la piel y produce bulas. Estafiloquinasa: destruye la fibrina. B-lactamasa: hace resistentes a las penicilinas (rompe el anillo betalactmico).

fenmenos fisiopatognicos en la infeccin estafiloccica. Produce procesos supurativos, bacteriemia, septicemia, piemia, abscesos, etc.

LAS ESTAFILOCOCCIAS AGRUPADAS POR APARATOS Y SISTEMAS.

Piel y tejidos blandos Acn, foliculitis, forunculosis, imptigo, Sx. piel escaldada, celulitis, absceso mamario, hidroadenitis, pnfigo, necrolisis epidrmica txica,ntrax estafiloccico, pnfigo del recin nacido, fascitis, abscesos, miositis. Sistema musculoesqueltico Artritis sptica, osteomielitis, miositis. Aparato respiratorio Sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traqueitis, bronquitis, absceso pulmonar, absceso pleural, neumona, absceso retrofarngeo, absceso paramigdalino.

Tracto gastrointestinal Enterocolitis necrosante, enteritis, peritonitis, intoxicacin alimentaria, absceso de hgado. Sistema nervioso central Meningoencefalitis, meningitis, absceso cerebral. Aparato cardiovascular Endocarditis, miocarditis, pericarditis. Tracto genitourinario Cistitis, prostatitis, nefritis. Otros Parotiditis, linfadenitis, abscesos profundos, metritis, foliculitis, orzuelo, chalacin, conjuntivitis, infeccin de herida, sepsis, septicemia y choque endotxico.

ESTREPTOCOCOS

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL GNERO STREPTOCOCCUS.

Esfrico, en cadena, gram (+), inmvil, G-C 34M%.

su metabolismo. Anaerobios, facultativos, fermentadores de lactosa, glucosa, maltosa y sacarosa, productores de cido, crecimiento inhibido por el producto de la fermentacin, algunos lican la gelatina, otros hidrolizan la casena, algunos pueden desdoblar la esculina y el cido hiprico para formar amoniaco.

Se clasifican los estreptococos en grupos, segn la clasificacin de Rebeca Lancefield. Hay 18 grupos serolgicos distintos que son denominados con las letras de la A a la R. La diferencia entre los 18 es el carbohidrato C. Los principales elementos antignicos de los estreptococos:

Cubriendo al peptidoglicano hay carbohidrato C, que es inmungeno. Tienen tambin protenas: M-antifagoctico, T-antgeno y R-antgeno

LOS PRODUCTOS EXTRACELULARES Y SU MECANISMO PATGENO.

Hemolisinas: producen lisis de clulas sanguneas, parcial o total. Dos de ellas (o y s). Toxina eritrognica: produce eritema. Proteinasas: desdoblan las protenas. Estreptocinasa: activa el sistema fibrinoltico. NADGasa: daa los leucocitos. Toxina cardioheptica. Peptidoglicanos: son pirgenos, induce la reaccin de Schwartzman (inhibe la migracin de macrfagos, activa el complemento y forma granulomas). cido lipoteitoico: produce la lisis de anticuerpos

FISIOPATOGENIA DE LAS ESTREPTOCOCIAS.

Las bacterias, por medio del cido lipoteitoico, se adhieren al rgano que van a afectar. Ya en su superficie liberan sus sustancias, que producen dao degenerativo en el sitio de accin. enfermedades causadas por estreptococias. Faringitis, fiebre estreptoccica, imptigo, erisipela, escarlatina, otitis media,sinusitis, absceso periamigdalino, mastoiditis, neumona, empiema, meningitis, celulitis perianal, vaginitis, abscesos subpectorales, osteomielitis, dactilitis distal ampulosa, onfalitis, sepsis puerperal, endocarditis, metaestreptococcias, glomerulonefritis posestreptoccica, fiebre reumtica y pioderma estreptoccica.

COMPLICACIONES PROBABLES DE INFECCIONES ESTREPTOCCICAS A CORTO Y A LARGO PLAZO. Complicaciones supurativas: otitis, sinusitis, imptigo, mastoiditis estreptoccica, abscesos subpectorales, neumona estreptoccica, dactilitis distal ampollosa, empiema, celulitis perianal, vaginitis, onfalitis, sepsis puerperal, osteomielitis, artritis pigena, endocarditis bacteriana, erisipela,fiebre reumtica, glomerulonefritis. Complicaciones no supurativas: nefritis

ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS B, C, G Y D QUE PUEDEN PRODUCIR PATOLOGA EN EL HOMBRE Y LAS DIFERENTES PATOLOGAS QUE PRODUCEN.

Grupo B: S. agalactiae produce sepsis neonatal y meningitis. Grupo C y G: En ocasiones se presentan en la faringe y pueden producir sinusitis, bacteriemia o endocarditis. Grupo D y S: S. faecalis, S. faecium (enterococos) y no enterococos. Pueden producir infecciones de vas urinarias y endocarditis.

Localizacin y patologa que producen las especies del grupo Viridans del estreptococo. Son la flora ms abundante en boca y faringe en el hombre, por un traumatismo pueden ir al flujo sanguneo y producir infecciones espontneas en el endocardio.

PRINCIPALES FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS

La penicilina es el mejor tratamiento, pero es indispensable que se ajuste la dosis necesaria para la erradicacin estreptoccica. En caso de alergia a las penicilinas se pueden usar macrlidos, estreptomicina, sulfonamidas y cefalosporinas.

NEUMOCOCO

PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Es ligeramente alargado, diplococo asociado por membrana, mide media micra de dimetro, es inmvil y gram (+), cpsula aspectos metablicos ms importantes de S. preumoniae. Es aerobio y anaerobio facultativo, crece a 37 C y pH de 7.8, es fermentador de glucosa, produce cido y no gas.

ELEMENTOS ANTIGNICOS Y SU PARTICIPACIN PATOGNICA Y DE RESPUESTA INMUNE QUE PRODUCEN EN EL HOMBRE.

En la cpsula hay un polisacrido que inhibe la fagocitosis, es un factor de proteccin para la bacteria y de inmunogenicidad. Tiene 85 serotipos diferentes, protena M, antgeno R, cido teicoico y carbohidrato C, que es igual para los diferentes neumococos.

productos extracelulares liberados por S. pneumoniae. Se liberan leucocidinas, hemolisinas y sustancias productoras de lesiones purpricas. fisiopatologa de la infeccin respiratoria. S. pneumoniae es un comensal normal de la faringe; para producir dao es necesario que baje a los bronquiolos y alvolos, donde se acelera su reproduccin, producindose un proceso exudativo en el pulmn. Se produce la respuesta inflamatoria y las paredes del alvolo secretan lquido, se edematizan y disminuye su elasticidad. El alvolo se llena de lquido, bacterias, eritrocitos y se produce un Sx. de condensacin pulmonar.

CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE LAS ETAPAS DE LA NEUMONA POR S. PNEUMONIAE.

Fase de congestin Alvolo con clulas de defensa y bacterias Fase de hepatizacin roja Alvolo con clulas de defensa y eritrocitos e infiltrado Fase de hepatizacin gris Alvolo con clulas de defensa Fase de resolucin Limpieza celular

clasificacin topogrfica de la neumona por neumococo. Lobar Afecta un lbulo pulmonar. Neumona lobulillar Afecta parte de un lbulo. Bronconeumona En los alvolos, bronquiolos y bronquios

Complicaciones de la infeccin por neumococo. Artritis, sinusitis, meningitis, otitis, mastoditis, peritonitis, endocarditis, lceras corneales.

Manifestaciones clnicas de la neumona. Ataque al estado general, fiebre, tos, disnea, aleteo nasal, tiros intercostales, cianosis, tiros supraclaviculares, insuficiencia respiratoria, dolor pleural agudo, esputo sanguinolento

Frmacos de utilidad en neumona. Se utilizan las penicilinas, en caso de resistencia o alergia se pueden utilizar macrlidos, cefalosporinas, quinolonas, clindamicina y tetraciclinas.

CARACTERSTICAS DE LA VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO.

Actualmente es posible inmunizar a un individuo con polisacridos especiales de tipo, obteniendo 90% de proteccin. Estas vacunas se utilizan principalmente en nios, pero son tambin apropiadas para individuos ancianos o inmunosuprimidos. Tienen poca inmunidad en nios menores de dos aos. La vacuna de polisacridos 23 valente est indicada para nios mayores, adultos y ancianos. La vacuna conjugada heptavalente est indicada para nios 23 meses.

MENINGOCOCO

principales caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Neisseria. Son cocos, gram(2), miden 1 a 6 micras, son diplococos, algunas veces con cpsula comn, son inmviles. Son aerobios fermentadores productores de cido y gas, crecen en 36 2 39C y a un pH de 8.6.

ESPECIES PATGENAS Y NO PATGENAS.

Patgenas
N. gonorrhoeae N. meningitidis

No patgenas
N. subflava N. mucosa N. flavescens N. lactmica N. sicca

DINMICA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS PRODUCIDA POR MENINGOCOCO.

Existen portadores y enfermos (fuente de infeccin) que por secrecin de las vas respiratorias, aire o gotitas de Pflgge pueden invadir a otro husped que los inhale (mecanismo de infeccin).

CUADRO CLNICO DE LA MENINGITIS.

Despus de un periodo de incubacin de uno o dos a diez das, se presenta: Fase local: Entra a faringe y se produce faringitis, por bacteriemia, se va a SNC y produce: Fase invasiva o septicmica: Vmito, fiebre, ataque al estado general muy importante, rigidez de la nuca, cefalea y convulsiones, hiperreflexia, sndrome de Waterhouse-Friderichsen.

FRMACOS PARA TRATAMIENTO POR INFECCIN DE NEISSERIA. Penicilinas, cloranfenicol, rifampicina (profilctico). Para la prevencin de la infeccin por Neisseria meningitidis. La prevencin puede hacerse con las vacunas polivalentes que contienen los antgenos A, C, Y y W-135. Se han utilizado en algunos casos rifampicina y minociclina

GONOCOCO

composicin antignica de N. gonorrhoeae Su cpsula no tiene antgenos importantes, pero posee pilis (T1, T2) y otras no los poseen (T3, T4, T5). El antignico est en protenas de la membrana (16 tipos diferentes) que inducen la respuesta inmune del husped. Tambin posee un factor citotxico

DINMICA EPIDEMIOLGICA DE N. GONORRHOEAE.

El reservorio es el hombre y se transmite por actividad sexual mediante el contacto con los fluidos genitales.

los factores de virulencia. Pilis, cpsula, polisacridos, factor citotxico, endotoxina.

formas clnicas que puede ocasionar N. gonohrroeae. El cuadro clnico va a variar dependiendo del tipo de actividad sexual que se tenga, as: el sexo oral puede ocasionar una faringitis gonoccica. El sexo anal ocasiona proctitis gonoccica. El pasar por el canal del parto puede ocasionar en el neonato una conjuntivitis gonoccica. En genitales se produce una variedad de cuadros, uretritis, vaginitis, corvicitis, epididimitis, prostatitis, salpingitis, etctera el cuadro clnico de la oftalma neonatorum. Se produce una gran secrecin de pus que puede daar intensamente el ojo, hasta llegar a la ceguera

medidas preventivas para la infeccin gonoccica en un recin nacido o en cualquier otra edad. En el recin nacido se indica la cesrea en caso de que la madre est infectada, y adems, dentro de las maniobras del recin nacido se aplican gotas de nitrato de plata o antimicrobianos tpicos para evitar la infeccin. Evitar los factores de riesgo como son: promiscuidad y homosexualidad

El diagnstico se realiza por exudados: uretral, rectal y farngeo antimicrobianos que suelen utilizarse en esta infeccin. Penicilina, probenecid, tetraciclinas, espectinomicina, sulfametoxazoltrimetoprim, macrlidos, doxiciclina, ceftriaxona, quinolonas y azitromicina

ENTEROBACTERIAS

Caractersticas generales de las enterobacterias. Las caractersticas generales de las enterobacterias son: forma de bacilos, gramnegativos, 2 a 3 micras por 0.4 a 0.6 de micra, mviles, flagelos pertricos, pilis, no son esporulados y poseen cpsula o microcpsula

GNEROS DE LAS ENTEROBACTERIAS

Erwinia Serratia Escherichia Shigella Ewingella Tatumella Hafnia Xenorhabdus Klesbsiella Yersinia Kluyvera Moellerella

Budvicia Hoganella Buttiauxella Obesumbacterium Cedeceadavisae Proteus Citrobacter Providencia Edwarsiella Rhanella Enterobacter Salmonella Koserella Leminorella Leclercia

CARACTERSTICAS INMUNOLGICAS DE LAS ENTEROBACTERIAS.

Los aspectos antignicos son los antgenos O, que son poliscaridos o protenas presentes en la pared celular, los antgenos H, que son protenas presentes en los flagelos, los antgenos K, que son polisacridos presentes en la cpsula o microcpsula, y los antgenos de pilis que son protenas.

LOS FACTORES DE VIRULENCIA DE LAS ENTEROBACTERIAS.

Los factores de virulencia son endotoxinas, cpsula, variacin antignica, exotoxinas, factores de adherencia, localizacin intracelular y las bacteriocinas.

ENTEROBACTERIAS DE IMPORTANCIA MDICA QUE PRODUCEN CUADROS DIFERENTES A GASTROENTERITIS

Otras enterobacterias de importancia mdica son Klebsiella pneumoniae y K. oxytoca, que producen infeccin de vas urinarias, infecciones de quemaduras, diarrea en neonatos y abscesos pulmonares. K. ozaenae y rhinoscleromatis son subespecies de K. pneumoniae, la primera produce ocena y rinoescleroma. Enterobacter aerogenes y E. cloacae causan infecciones urinarias, neumonas e infecciones de heridas, meningitis neonatal y sepsis.

Serratia produce neumona, endocarditis y sepsis. Proteus genera infecciones de vas urinarias, infecciones de heridas, neumonas y otitis. Morganella morganii causa infeccin de vas urinarias. Providencia produce infecciones de vas urinarias. Citrobacter ocasiona infecciones en pacientes inmunocomprometidos, en vas urinarias y respiratorias.

Edwarsiella produce enteritis, infecciones de vas urinarias, infecciones de heridas y sepsis. Cedecea davisae provoca infecciones respiratorias. Kluyvera ascorbata se presenta en infecciones oportunistas. Rahnella aquatilis se asla en pacientes trasplantados y causa bacteriemias a partir de infecciones de catteres.

ESCHERICHIA
Es un bacilo gram (-), mvil, mide de 2 a 3 micras de dimetro, es facultativo, fermentador de glucosa y lactosa, indol (+), productor de gas. Con cpsula o microcpsula, con o sin fimbrias. Diferentes mecanismos patognicos de las cepas de E. coli. Los mecanismos patognicos de E. coli son: enteropatgenico, enterotoxignico, enteroinvasivo, enterocitotxico, enteroagregativo y difusamente adherente.

ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA.

produce brotes de diarrea en guarderas y hospitales infantiles y con diarrea en verano. Se adhiere a clulas del epitelio. La bacteria se encuentra en adherencia ntima con la membrana de las clulas epiteliales, induciendo mltiples cambios en el citoesqueleto. La transmisin es fecal-oral, coloniza el intestino delgado. Clnicamente se observa diarrea aguda, acuosa con moco, fiebre de baja intensidad y vmito.

El diagnstico se hace mediante el cultivo a partir de las heces y la serotipificacin de las cepas aisladas. El tratamiento consiste en correccin de la deshidratacin y en formas severas de antimicrobianos como aminoglucsidos, gentamicina, colimicina, neomicina, trimetroprim-sulfametoxazol y subsalicilato de bismuto.

ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA Y ENTEROINVASIVA

(ETEC) causa diarrea de leve a moderada-severa en lactantes, produce un sndrome similar al clera en adultos, causa diarrea del viajero y diarrea en cuneros, produce dao mediante su adhesin y produccin de enterotoxinas. Las manifestaciones clnicas son distensin abdominal, diarrea acuosa y vmito. Es causa de diarrea del viajero, el viajero comnmente desarrolla una enfermedad moderada que dura en promedio 3 a 4 das.

El diagnstico microbiolgico se hace por aislamiento de E. coli en heces o por RIA y ELISA o PCR e hibridizacin de ADN. El tratamiento es por reemplazo de lquidos y electrlitos, adems de trimetoprimsulfametoxazol o ciprofloxacina y ofloxacina y subsalicilato de bismuto.

Escherichia coli enteroinvasiva coloniza el epitelio de la mucosa y produce necrosis focal con desprendimiento de mucosa y lesiones sangrantes. Afecta ms a escolares, adolescentes y adultos, raramente lactantes, y su distribucin es mundial, tiene predileccin por la mucosa colnica. En infecciones severas hay una potente respuesta inflamatoria de la lmina propia, con alteracin subsecuente de la arquitectura epitelial, consiguiente muerte celular y formacin de lceras microscpicas.

Produce una enfermedad diarreica leve a moderadamente severa con una minora de casos que cursan con un sndrome disenteriforme, fiebre, malestar general, tenesmo y dolor tipo clico, mialgias y en ocasiones cefalea, evacuaciones inicialmente acuosas y posteriormente con moco y sangre

ESCHERICHIA COLI ENTEROCITOTXICA.

Escherichia coli enterocitotxica o enterohemorrgica (ECEC o EHEC) produce colitis hemorrgica y sndrome urmico hemoltico. Es uno de los patgenos ms frecuentes entre los casos de diarrea con sangre El principal reservorio es el tracto intestinal del ganado vacuno y la carne contaminada (sobre todo la carne para hamburguesas). La transmisin ms importante es por alimentos o agua, y de persona a persona

La incubacin es de cuatro das y se produce diarrea acuosa, inicialmente sin sangre, dolor abdominal y fiebre de corta duracin, vmito en la mitad de los pacientes, despus diarrea sanguinolenta, dolor abdominal tipo clico. El SUH presenta anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia y falla renal aguda.

ESCHERICHIA COLI ENTEROADHERENTE.

Escherichia coli enteroadherentes son bacterias que se adhieren a las clulas con fimbrias y adhesinas proteicas, dando lugar a dao en la superficie intestinal. Afecta en especial al leo y produce diarrea acuosa, mucoide, fiebre de baja intensidad y raramente vmito. El diagnstico se basa en el aislamiento del organismo de las heces fecales.

SHIGELLA

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y METABLICAS DE SHIGELLA. Es un bacilo gram (-), aerobio o anaerobio facultativo, fermentador, indol(+ o -), manitol (+) no fermenta lactosa excepto dysenteriae, no producen gas y son inmviles. sus especies. S. dysenteriae, S. flexneri, S. boidii y S. sonnei.

FISIOPATOGENIA DE LA SHIGELOSIS
Shigella llega al colon y se une a receptores de la superficie de las clulas, penetra, prolifera dentro de las clulas y lisa la vacuola fagoctica, utiliza actina polimerizada para moverse y diseminarse hacia las clulas vecinas Se producen cambios en recto, colon y ocasionalmente en el leon terminal, se generan lceras con exudado, edema, infiltrado de neutrfilos y hemorragia focal.

CUADRO CLNICO DE LA SHIGELOSIS.

Despus de un perodo de incubacin de 2 a 5 das inicia diarrea acuosa, despus moco, sangre y pus, muchas evacuaciones de pequeo volumen, dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo. Convulsiones en el 10 a 45% de nios hospitalizados, cefalea, rigidez de nuca, delirio, alucinaciones, leve pleocitosis en LCR y neuropata perifrica, deshidratacin, hiponatremia e hipocalcemia, existe fiebre alta y continua. El Sx. disentrico se caracteriza por evacuaciones lquidas, moco, sangre, pujo y tenesmo, gran ataque al estado general, dolor y dolorimiento, hipersensibilidad en el marco clico, vmito, pus en evacuaciones.

COMPLICACIONES PROBABLES DE LA SHIGELOSIS.

Las complicaciones incluyen prolapso rectal, perforacin colnica, colitis pseudomembranosa, colon txico e intususcepcin, osteomielitis, artritis sptica, abscesos ,splnicos, transaminasas hepticas elevadas, conjuntivitis infecciosa y lceras corneales, infeccin del tracto urinario, vaginitis, glomerulonefritis, sndrome urmico hemoltico

El examen de leucocitos fecales es un prueba de ayuda, con ms de 10 leucocitos fecales por campo. Los cultivos se deben realizar con muestras de las partes fecales con moco, pus o sangre, forma colonias verdes transparentes

SALMONELLA

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y METABLICAS DE SALMONELLA.

Bacilos gramnegativos, no encapsulados, flagelados pertricos, con fimbrias y pilis, algunos con delgada microcpsula y no producen esporas; aerobios o anaerobios facultativos, fermentan glucosa, maltosa y manitol, no fermentan lactosa ni sacarosa. Tienen antgeno somtico (O), antgeno flagelar (H) y antgeno de virulencia (Vi). especies que la integran. S. typhy, S. paratyphy, S. hirschfeldii, S. typhimurium, S. enteriditis, S. heidelberg, S. adelaide.

MECANISMO FISIOPATOLGICO DE LA SALMONELOSIS.

Salmonella penetra al humano por va oral, llega al intestino, se adhieren a la mucosa y producen un patrn secretor y un patrn invasor. Los serotipos de Salmonella no tifodica causan gastroenteritis aguda sin invasin. Salmonella pasa a travs de la capa de clulas epiteliales hacia la lmina propia, donde provocan edema de la mucosa e inflamacin, producen pequeas cantidades de endotoxinas que actan como pirgenos. Posteriormente se diseminan por va hematgena y llegan a varios rganos, aparatos o sistemas del cuerpo.

RESUMEN CON LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA GASTROENTERITIS POR SALMONELLA. Las formas clnicas de la infeccin pueden agruparse en cinco sndromes clnicos: 1) infecciones asintomticas agudas, 2) gastroenteritis aguda, 3) bacteriemia con o sin supuracin local, 4) fiebre tifoidea, y 5) estado de portador crnico asintomtico

La gastroenteritis se adquiere por ingestin de alimentos contaminados, Salmonella coloniza la pared intestinal y produce pequeas lceras que pueden sangrar, despus de una incubacin de 6 a 48 horas, aparece nusea, vmito y clicos, se autolimita en 3 a 4 das y el diagnstico se hace por coprocultivo. El tratamiento consiste en restituir lquidos y equilibrio electroltico, el manejo de antibiticos est contraindicado. Cuando ocurre bacteriemia se puede complicar con osteomielitis, encefalitis, meningitis, neumona, adems de infeccin en corazn, pericardio, aorta distal, riones, pulmones, pleura, peritoneo, tejidos blandos, espacios articulares, odo medio y tracto genital. .

La invasin al torrente circulatorio y la colonizacin del tejido hemtico cursa con fiebre, escalofros, anorexia, ataque al estado general, hipotensin y estado semicomatoso, y puede llegar hasta coagulacin intravascular diseminada

DINMICA EPIDEMIOLGICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

La fiebre tifoidea se encuentra en todas las latitudes y en todos los pases del mundo, con mayor incidencia en la edad escolar. La incidencia en diferentes partes del mundo depende de la disposicin de agua potable, mtodos de almacenamiento de basura, preparacin de alimentos y del ambiente climtico. En pases en desarrollo, la infeccin por S. typhi es ms comn en individuos entre 5 y 25 aos de edad, en pases industrializados, la mayora de los casos reportados de Salmonella typhi se dan en individuos mayores de 19 aos. La transmisin es por la ingestin de alimentos o agua contaminados con heces humanas. La fuente de infeccin es el excremento humano. La va de entrada es bucal. El mecanismo de infeccin es la ingestin de alimentos contaminados.

FISIOPATOLOGA DE LA TIFOIDEA Y OTRAS FIEBRES ENTRICAS PRODUCIDAS POR SALMONELLA.

Salmonella penetra por va oral, llega a intestino delgado, vence los mecanismos de defensa local, se adhiere a la mucosa, produce patrn secretor. Salmonella pasa a travs de las clulas, a la lmina propia, provoca inflamacin, produce pequeas cantidades de endotoxinas que actan como pirgenos, diseminacin por va hematgena, infeccin de rganos diversos. A nivel intestinal se produce hiperplasia, necrosis y ulceracin; en sistema fagoctico hiperplasia e hipertrofia

COMPLICACIONES DE LA TIFOIDEA
Son la hemorragia, la perforacin intestinal, miocarditis, dao heptico, neumona, endocarditis, osteomielitis, choque, coagulacin intravascular, hemorragias, artritis, alteraciones neurolgicas, colecistitis, hepatitis reactiva, neumona, desequilibrio hidroelectroltico, parotiditis, pielonefritis,amigdalitis, linfadenitis supurativa, pancreatitis y estado tifodico.

MEDIDAS TERAPUTICAS Y PROFILCTICAS CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA.

Deben aplicarse medidas sanitarias para prevenir el contagio por agua y alimentos contaminados. Cocinar bien las aves de corral, carnes y huevos. En las zonas muy endmicas se ha utilizado la administracin bucal de una cepa mutante avirulenta viva de Salmonella typhy. Se cuenta con una vacuna del polisacrido capsular Vi. Los casos se tratan con cloranfenicol, ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, furazolidona, cefalosporinas de tercera generacin, ciprofloxacina y ofloxacina.

OTRAS BACTERIAS: EDWARDSIELLA, CITROBACTER, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER, HAFNIA, SERRATIA, PROTEUS,

Edwarsiella son bacilos gramnegativos que eventualmente infectan al hombre. Citrobacter: flora nativa del intestino y produce infecciones urinarias, de aparato respiratorio y de heridas. Klebsiella: bacilos inmviles, cuyos factores de patogenicidad son cpsula y endotoxina; producen infecciones de aparato respiratorio y Klebsiella rhinoscleromatis el rinoescleroma y rinitis granulomatosa crnica, Klebsiella ozaenae la rinitis crnica atrfica.

Enterobacter: bacilos mviles, son flora nativa del intestino pero pueden producir infecciones severas. Hafnia alvei es muy similar a Enterobacter. Serratia son bacilos del intestino que producen patologa en otros tejidos. Proteus producen infecciones en vas urinarias, heridas y otros tejidos. Providencia son muy similares a Proteus. Morganella morganii tiene caractersticas biolgicas similares a Proteus y Providencia.