Costraint-Induced Movement Therapy

CIMT
Derivado de la investigacin del comportamiento neurociencia con los animales (el trabajo del Dr.Edward Taub con los monos) En combinacin con la terapia uso forzado" de Steven Wolf (sin restriccin de componentes de la "prctica masiva") De la familia de las terapias

Objetivos
Entender cmo Terapia restrictiva y terapia de restriccin inducida modificado puede mejorar el uso funcional de la extremidad afectada superior despus del accidente cerebrovascular o una lesin cerebral. Identificar los tres principios bsicos de la terapia de restriccin inducida por la terapia y modificacin inducido por restriccin Identificar las diferencias entre la terapia de restriccin inducida modificacin y terapia de restriccin inducida

Aspectos de la CIMT
Centrarse en la transferencia a la vida real el medio ambiente Extendido, concentrado "masa" la prctica Practica la formacin / trabajo como tcnica de entrenamiento Evidencia de que funcione! (moderado poraccidentes cerebrovasculares agudos y fuertespara subaguda y crnica - para los pacientes con alguna mueca y la mano activa)

Aprendizaje del no uso

Supresin aprendido el movimiento armado por retroalimentacin negativa Hiptesis: Ms discapacidad motora se expresa(el comportamiento) que la que realmente existe (fisiologa)

Prueba de terapia de restriccin inducida en alguna extremidad

Aprendisaje del no uso

La funcin del brazo con discapacidad, sin funcin de la mano Repetidos intentos de no usar el brazo El desnimo lleva a la evasin Desarrollo del aprendizaje del no uso

Nacimiento de la terapia restrictiva

Aumenta el uso de las extremidades ms afectadas y en funcin de los pacientes de las fases aguda y crnica despus del accidente cerebrovascular

 2 componentes para introducir la prctica repetida de la extremidad afectada

Los sujetos participan en 6 sesiones de hora de terapia especializada de lunes a viernes consecutivos por 2-3 semanas consecutivas Llevar cabestrillo del 90% de las horas de vigilia en las mismas dos semanas

Constraint-Induced Therapy
La reorganizaci n del cerebro

La prctica repetida

Mejora en la funcin motora

Page, S. & Levine, P. Stroke Rehabilitation Upade

Calificacin de cimt
Las distintas categoras de pacientes: Grado 1: (pacientes con el ms alto nivel funcional de la UE afectados tratados en la Clnica de Capacitacin de la UAB Taub) 20 extensin de la mueca en cualquier arco deROM 10 extensin de los dedos de todas las articulaciones de los dedos incluyendo el pulgare un arco de ROM > 2.5 en el registro de la actividad motora (LMA)

Grado 2: (la mayor parte de la investigacin publicada proviene de esta grupo) 20 extensin de la mueca en cualquier arco deROM 10 extensin de los dedos de todas las articulaciones de los dedos incluyendo el pulgar un arco de ROM <2,5 en el registro de la actividad motora

Grado 3: menor funcionamiento los pacientes funcionamiento degrado 2) 10 extensin de la mueca en cualquier arco de ROM 10 de extensin o abduccin del pulgar 10 de extensin de al menos 2 dedo sadicionales en cualquier articulacin <2,5 en el registro de la actividad motora Grado 4: (incluso ms baja que los pacientes funcionamiento de grado 3) 10 extensin de la mueca en cualquier arco de ROM 10 de extensin o abduccin del pulgar Extensin de por lo menos dos dedos adicionales en cualquier articulacin> 0 y <10 (en rom menos activa) <2,5 en el registro de la actividad motora

 Grado 5: (En la actualidad se est investigandopor primera vez en la UAB) Grado 5 subclase A La mueca / dedos deben iniciar la extensin de la mueca en cualquier dgito Codo deben iniciar la extensin y la flexin Hombro debe iniciar la flexin, la abduccionabducion en el plano escapular 30 <2,5 en el registro de la actividad motora (LMA) Grado 5 subclase B La mueca / dedos Ningn movimiento activo requerido Codo activo extensin de 20 a 90 de flexin de la posicin inicial La flexin del hombro, la abduccion, o abducion en el plano escapular 30 <2,5 en el registro de la actividad motora

Otras clasificaciones de la terapia restriccin inducido

Aspectos del equilibrio Comunicacin / Afasia El estado cognitivo: >24 en el examen de Mini Mental La presencia de dolor Acortamiento de tejidos blandos, contracturas sensacin Acucia / estado visual Sentarse y pararse de forma independiente Mdico debe evaluar y determinar que la paciente es mdicamente estable

deficiencias
Muchos pacientes despus del accidente cerebrovascular son reacondicionados y no puede tolerar la intensa participacin necesaria Econmicas:
Menos de un tercio de los pacientes pagaran por una intervencin especializada 5 das a la semana sin seguro medico

conclusiones
Ms pruebas de la neuroplasticidad Apoyado por la evidencia "Real World funcin" mejora CIMT no es solo para accidente cerebrovascular ... Es un tratamiento para aprender la falta de uso y anomalas en la correccin de la organizacin cerebral derivada de una serie de causas