ANATOMA POR TCNICAS DE IMAGEN:

28/02/11

ULTRASONIDOS: ECOGRAFA.

Los ultrasonidos son el principio fsico para la ecografa. Es un sonido de muy alta frecuencia.

Sonido audible ultrasonido (20 000 Hz) Hipersonido

Se utiliza un aparato con una sonda sobre la piel que emite ultrasonidos ( Es necesario utilizar un gel ya que los ultrasonidos difunden muy bien por medios lquidos y muy mal por el aire/gases. Si no utilizamos este gel los ultrasonidos entraraian en contacto cn el aire que hay sobre nuetsra piel y no se ve veria nada). Las ondas de alta frecuencia chocan contra las estructuras corporales, produciendo ondas de rebote, produciendo eco que permiten formar una imagen. Cuando la estructura a la que chocan las ondas es estatica, las ondas eco tienen la misma direccin que las ondas de ultrasonido iniciales. Si la estructura esta en movimiento, las ondas ecos tendrn didtintas orientaciones. Esto tiene su utilidad como veremos ms adelante. Los ultrasonidos son inocuos, no como los rayos X. Existen distintas tcnicas que utilizan ultrasonidos:

Doppler Lineal Ecografa convencional bidimensional en tiempo real y en escala de grises Doppler Color Ecografa Ecografa trasnesofgica Ecografa intravascular (IVUS) Ecoendoscopa digestiva

DOPPLER LINEAL: Muy sencillo. Se obtiene nicamente una seal que evalua el sistemas arterial perifrico. No proporciona ninguna imagen. Da una seal del comportamiento de la pared arterial. til para el control de pacientes diabticos. 1

ECOGRAFA CONVENCIONAL BIDIMENSIONAL EN TIEMPO REAL Y EN ESCALA DE GRISES: Muy utilizada para detectar estructuras. Se representa en dos dimensiones. En realidad no es solo una imagen, sino un video. DOPPLER COLOR: Introduce color a las estructuras en movimiento. Detecta los ecos que no tienen la misma direccin del ultrasonido original. ECOCARDIOGRAFA: Se utiliza el efecto doppler color. ECOGRAFA TRANSESOFGICA: Se introduce una sonda de ultrasonidos en el esfago, permite que la sonda se acerque mucho al corazn. Se utiliza cuando la ecocardiografa no es suficiente. ECOGRAFA INTRAVASCULAR: Introducimos una sonda de ultrasonidos en un catter. Introducimos el catter dentro de un vaso sanguneo. ECOENDOSCOPA DIGESTIVA: Asociamos una sonda a un endoscopio.

LA ECOGRAFA CONVENCIONAL: La imagen se ver de distinta forma dependiendo del medio por el que atraviesan los ultrasonidos. Lquidos: Los ultrasonidos se desplazan muy bien por los medios lquidos. No genera ecos y por tanto vemos una zona muy negra o ANECOGNICA. Los ecos se generan detrs del medio lquido formando lo que denominamos como un REFUERZO ACSTICO POSTERIOR que es HIPERECOGNICO (se ve de color muy blanco). Slidos: Los medios slidos no dejan pasar a los ultrasonidos, generando muchos ecos. Vemos una zona muy hiperecogenica que se corresponde a la estructura slida. Los slidos no dejan pasar ultrasonidos a la parte posterior por tanto no forma ningn refuerzo acstico posterior. Pero s forma una zona anecogenica denominada SOMBRA ACSTICA POSTERIOR (ojo:que sea una zona negra no significa que sea una estructura lquida!). Parnquimas: Poseen una ecogenicidad intermedia, entre hiperecogenicos y anecognicos. Gases: No se puede ver nada. No se pueden estudiar por esta tcnica.

*No todo lo que se ve en una imagen de ultrasonidos es interpretable. *Solo podemos deducir que corte anatomico tiene la imagen si tenemos alguna referencia clara.

En esta zona del principio siempre vemos una zona de ecogenicidad intermedia que se corresponde a piel y tejido celular subcutneo.

*Siempre hay que tener en cuenta los bordes de las estructuras que vemos. *Siempre hay que decir que tipo de tcnica es la utilizada y el corte. 01/03/11 VENTAJAS DE LA ECOGRAFA CONVENCIONAL:

-Bajo coste. -Fcil de realizar. -No emite radiaciones. -No tiene efectos secundarios severos.

INCONVENIENTES DE LA ECOGRAFA TRADICIONAL: -Operador dependiente. Exige una buena preparacin tcnica. -Gases y grasa dificultan el estudio. -difcil interpretacin en condiciones adversas.

ECOGRAFA ABDOMINAL:

Estudiaremos el Hgado, Va Biliar, Bazo, Rin, Pncreas, los grandes vasos, tubos digestivos, otros. HGADO:

El hagado es un rgano macizo localizado en el hemiabdomen derecho. Est amparado por el hemidiafragma derecho y protegido por el arco costal. Posee muchas fenestraciones. Por delante del hgado encontramos los dos rectos anteriores del abdomen. Por los lados estn las costillas. Las costillas complican la observacin del hgado por ecografa ya que son cuerpos slidos y proyectan una sombra acstica posterior (impiden el paso de los ultrasonidos). Muchas veces el estmago tiene gas e impide una correcta visin del bazo. La vena cava est muy relacionada con el hgado. En la porcin ms superior del hgado la vena cava es extraheptica, se hace intra heptica en la porcin media y otra vez extraheptica en la porcin inferior. Las fenestraciones del hgado se corresponden a estructuras vasculares que se drenan por las venas hepticas o tambin denominadas venas suprahepticas. Son venas de gran calibre que van de la periferia al centro. Las venas hepticas son predominantemente horizontales y confluyen a la vena cava.
y y

La primera imagen de ecografa de hgado vista en clase presenta un corte axi l y se a puede observar la aurcula derecha. La segunda imagen de hgado vista en clase se corresponde con un corte axial. Observamos venas hepticas que confluyen a la vena cava.

Por la parte inferior del hgado penetra la vena porta, la arteria heptica y sale el conducto biliar. La vena porta es muy grande y lleva la sangre procedente de todo el tubo 4

digestivo y pncreas al hgado. La arteria heptica es la encargada de nutrir el hgado. El conducto biliar acompaa a ambos vasos, para acabar en la vescula biliar. * La Vena Porta est rodeada por un borde hiperecognico que se corresponde a una capa grasa que hay a su alrededor. As distinguimos las venas hepticas de vena porta.