PSICODINAMIA ROCIO GLORIANI LANDEROS TALLER DE ANLISIS DE DATOS CLNICOS IV MTRA.

ANDREA TORRES TORIJA DE BOLIO Diagnstico Clnico La entrevistada presenta un trastorno narcisista de la personalidad con rasgos depresivos y paranoicos y defensas obsesivas. La paciente presenta fuertes rasgos narcisistas, al mostrar una evidente molestia por no poder controlar a su hijo, causndole mucha angustia y enojo. Segn Kohut podramos llamarlo rabia narcisista, en donde la agresin viene desde la matriz narcisista y est se experimenta como una herida narcisista. El nio la est exponiendo, hacindola sentir vulnerable y observada ante a aquellos objetos que probablemente la desacreditaban en su infancia (hermanas. Es importante diferenciar este tipo de enojo ya que va ms encaminado a una respuesta hacia una herida narcisista que a explosiones histricas de falta de control y regulacin de impulsos. Sus vnculos son muy pobres, ya que estn basados en la utilizacin del otro para satisfacer sus propias necesidades. Se observa fra, distante y poco emptica con las situaciones que vive y experimenta su propio hijo, en donde ms all de ver las dificultades en las que est envuelto su hijo, ve las consecuencias y las molestias que estas dificultades le proporciona. Segn se describe la relacin con las hermanas y con el ex esposo da la impresin de que ambos se utilizan sin que exista un verdadero vnculo emocional. Tambin presenta sntomas depresivos, los cuales pueden ser observados a travs de su mirada y su constante estado de nimo cargado hacia la melancola. Los principales mecanismos de defensa que utiliza es la proyeccin, le cuesta mucho trabajo responsabilizarse de sus propias acciones y tiende a culpar a todo aquello que la rodea para evitar la sensacin de derrota, culpa y vergenza. Existe cierta rigidez en su cuerpo, lo cual puede estar reflejando su necesidad de controlar la rabia que tiende a proyectar en sus objetos perifricos para evitar la frustracin y los sentimientos de auto reproche a sus supuestos fracasos.

Esta agresin proyectada, la han hecho presentar rasgos paranides en donde tiene una constante sensacin de ser atacada, humillada u ofendida, provocado que ella reaccione de manera alterada, ante cualquier sealamiento que se le realice. Poca capacidad de introspeccin para poder responsabilizarse de sus propios actos. Diagnstico Dinmico Gentico Aunque se sabe poco sobre su historia familiar, se pueden hacer distintas hiptesis a partir de la problemtica que present durante las entrevistas. Si se toma en cuenta que ella es la tercera hermana, la entrevistada pudo haber experimentado una falta de atencin y contencin por parte de la madre, ya que durante todo el relato no la menciona, sin embargo s hace un nfasis en la participacin tan activa que las hermanas tienen en su vida y en su educacin. Ante los sentimientos que muestra se observa su constante necesidad por aprobacin, la cul solamente la obtiene a travs de la bsqueda de selfobjects perifricos, ya que estos no se encuentran completamente cohesionados en el self. Vindola desde un punto de vista kohutiano, la necesidad de alimentar a su self grandioso, la hacen tener un autoestima muy lbil, la cual por un comentario de las hermanas puede caer o subir su estado de nimo, pero siempre basndose desde le punto de vista de objetos externos. Ante esto podemos deducir que la entrevistada no tuvo el espejeo necesario ni la frustracin ptima para poder integrar un self grandioso que no le haga demandas arcaicas, como las constante bsqueda de que alguien la reconozca y le quite el sentimiento de vaco y desintegracin cuando no est siendo observada. Siguiendo la lnea de Kohut, la paciente no tiene cohesionado su self, sus objetos del self se encuentran completamente desdibujados, lo que la lleva a una necesidad abrumadora de espejeo, para poder tener una retroalimentacin idealizada de un self completamente devaluado en donde no existi un sentido innato de grandeza y perfeccin, provocando una constante bsqueda a travs del otro.

La figura de la madre fue poco constante, lo que provoc que su

confianza bsica se encuentre amenazada ante el sentimiento de abandono que probablemente est experimentado con el crecimiento de su hijo, esto le provoca movimientos regresivos que la llevan a estados de angustia y ansiedad, los cuales son manifestados por explosiones de enojo (rabia narcisista). Debido a los carentes atributos de afecto que muy posiblemente experiment, se percibe muy empobrecida su confianza bsica, la cual fue adquirida a travs de descalificaciones y constantes retaliaciones, llevndola de esta manera a buscar a travs de la compulsin a la repeticin una forma de elaborar esa falta que la hace dudar de las verdaderas intenciones que tiene la gente a su alrededor, percibindose una cierta alteracin en el sentido de realidad ya que esta funcin yoica no presenta la fortaleza para poder diferenciar entre su vida interna y su vida externa. Actualmente se encuentra muy angustiada por la aparente separacin que la adolescencia est provocando con su hijo, el cual ya no puede ser controlado y de cierta manera sometido a los intereses de la entrevistada, dando la sensacin de que ella lo percibe como una parte no separada de ella, la cual puede controlar y ajustar dependiendo de sus necesidades, convirtindose por lo pronto como una extensin narcisista. Ante esta percepcin es por lo que la entrevistada esta viviendo una enorme cantidad de angustia, pues su objeto de eleccin ya no est cumpliendo con sus necesidades arcaicas narcisistas, causndole frustracin y enojo, porque no obtiene lo que ella requiere = poca tolerancia a la frustracin. Muy probablemente la entrevistada se qued fijada en la etapa que Mahler describe como diferenciacin, ya que se percibe no se encuentra un punto en el que ella tenga claro que necesidades son de ella, del hijo, de la escuela o de las hermanas, sintindose como todo esto formar una parte de ella de manera difusa y confusa. Con sus interacciones refleja una notable carencia de relaciones objetales, en donde muestran la naturaleza atemorizante de dichos objetos y su incapacidad de depender de sus objetos buenos internalizados. Por lo que su tendencia es utilizar a las personas que la rodean como objetos transicionales que la ayudarn a evitar la sensacin de vaco y proyectar en ellos sus sentimientos de desvala, tristeza y desesperacin, como se observa en su relacin su hijo.

Ella tiende a vincularse de manera o explotadora como probablemente lo haga con su hijo o de manera parasitaria como lo

hace con las hermanas, ya que se vive como una familia mugano en donde no existen los lmites y el respeto hacia la vida y decisiones de la otra. Por lo tanto prefiere estar sin vnculos afectivos =, ya que lleva tiempo separada y aunque sale con alguien no muestra un gran inters hacia , se percibi como un objeto que ahorita esta saciando sus necesidades narcisistas a travs de someter su propia libido, ya que prefiere sacrificar eso que verse desamparada de la seguridad que una familia le puede brindar. Aunque no se tienen los datos suficientes, da la impresin de que la figura paterna tiene un papel desdibujado, ya que cualquier hombre no es tomado en cuenta dentro de este mundo de mujeres que se dedican a desacreditarse entre ella. Por lo tanto el padre seguramente estuvo ausente o fue opacado por una madre un tanto castrante y abrumadora con sus propias necesidades. Ante esto, podemos hablar de un trastorno narcisistas de la personalidad segn como lo describe Kohut, donde los sntomas primordiales es la hipocondra, depresin, hipersensibilidad a los desaires y falta de entusiasmo. Su self se encuentra sobrestimulado , debido a que estuvo expuesto a una sobrestimulacin no emptica en la infancia, resultndole por lo tanto imposible obtener un gozo saludable ante algn logro obtenido. Su personalidad est hambrienta de espejo, ya que podemos especular que anhela respuestas de admiracin y confirmacin que alimenten a su self desvalido. Su energa libidinal muy posiblemente se encuentra completamente reprimida y est re-direccionada hacia su constante necesidad de buscar una Imago Parental Idealizada, que le proporcione esa necesidad de fusionarse con una imagen de serenidad, infalibilidad y omnipotencia que la proteja y le de la seguridad que ella siente no tener. Tratamiento Se recomienda que la paciente entre a una terapia psiocanalticamente orientada de dos a tres veces por semana en sesiones cara a cara. Es indispensable explorar la posibilidad de medicarla, en caso de que presentara elevados ndices de ansiedad durante las sesiones debido a los materiales regresivos que se abordarn, en donde no se descartara un brote psictico.

Primordialmente se buscar lograa una empata con la paciente, la cual deber de estar caracterizada por estimulantes narcisistas de admiracin para lograr un especie de vnculo con la paciente. No

se tocarn sus aspectos narcisistas, ya que eso podra poner en peligro al paciente, por lo que la ayuda de la verbalizacin y un insight cada vez ms profundo podr ayudar a largo plazo a buscar la cohesin de su self a travs de una confianza ganada por parte del terapeuta, a travs de la constancia y el encuadre teraputico.