Proceso de cuidado de enfermera a la persona con insuficiencia cardiaca congestiva

I.- VALORACIN El punto central de la valoracin de enfermera para una persona con insuficiencia cardiaca congestiva se dirige a buscar signos y sntomas de sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos. Todos estos debern ser debidamente registrados e informados, as como tambin se va a dirigir la informacin a recopilar sobre la capacidad de las personas para afrontar las limitaciones fsicas, preocupaciones y ansiedades, hbitos nocivos, hbitos alimentarios, ocupacin los cuales estn enfocados dentro de los factores de riesgo. A.-Entrevista: Hbitos nocivos y alimenticios Segn el manual Merck Los factores que agravan la influencia cardiaca son el hbito de fumar y de comer con demasiada sal, el sobrepeso y el consumo de alcohol as como tambin temperaturas ambientales extremas. El La alcohol nicotina estimula estimula la produccin la de catecolaminas plaquetaria incrementando conllevando a la la concentracin plaquetaria conduciendo a la vasoconstriccin. concentracin vasoconstriccin, aumentando as la resistencia vascular. Antecedentes personales La insuficiencia cardiaca constituye el estadio final de muchas enfermedades. Se deben recoger los antecedentes o factores de riesgo como cardiopata isqumica, HTA, DM, enfermedades virales, consumo de alcohol, antecedentes de soplo y/o de enfermedades del tiroides, renales, o sistmicas. Adems se deber considerar : -Enfermedades coronarias: Preguntar sobre posibles factores de riesgo cardiovasculares primarios que contribuyen a un inadecuado bombeo sanguneo por anomalas congnitas cardiacas en familiares cercanos, lo cual puede favorecer a padecer de insuficiencia cardiaca por predisposicin gentica.

- Sfilis.- es una de las causas frecuentes de lesiones de la vlvula artica y ectasia de la aorta, lo que puede afectar el bombeo sanguneo a todo el organismo. -Afecciones metablicas: la diabetes mellitus est asociada a cambios ateromatosos que puede obstruir las vlvulas cardiacas impidiendo un adecuado bombeo sanguneo. En las personas con anemia, las necesidades tisulares de oxgeno slo pueden satisfacerse mediante un incremento del gasto cardiaco; aunque un corazn sano es capaz de soportar dicho incremento, un corazn lesionado, sobrecargado pero compensado no puede aumentar suficientemente el volumen de sangre bombeado a la periferia. - Afecciones broncopulmonares: los grandes fumadores, a travs del enfisema obstructivo puede ocasionar una cardiopata pulmonar crnica. La embolia pulmonar puede elevar la presin arterial pulmonar, que a su vez produce o empeora la insuficiencia ventricular. En presencia de congestin vascular pulmonar, las embolias ocasionan a veces infartos pulmonares. - Malformaciones congnitas: la presencia de soplo o cianosis en los primeros aos de la vida pueden provocar el origen congnito de una cardiopata. - Intervenciones quirrgicas: investigar si el paciente ha sido previamente operado para la correccin de una cardiopata congnita sptico procedi a un brote de endocarditis bacteriana. - Tirotoxicosis y embarazo: Implica en ambas un incremento del gasto cardiaco. El interrogatorio de la tolerancia y el nmero de embarazo es muy til en cada mujer porque permite evaluar la severidad de alguna valvulopata que presente, especialmente la estrechez mitral. o adquirida, as como tambin si alguna manipulacin quirrgica sobre el foco

-Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales.El aumento repentino de la ingestin de sodio, la retirada inadecuada de frmacos para tratar la insuficiencia cardiaca, transfusiones de sangre, el ejercicio fsico excesivo, el exceso de calor o humedad ambiental y crisis emocionales pueden desencadenar insuficiencia cardiaca en personas con cardiopata previa compensada. As mismo las personas con inactividad fsica y bajo gasto cardiaco corren mayor riesgo de presentar trombos en las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis. -Hipertensin.- La rpida elevacin de la presin arterial, como ocurre en algunos tipos de hipertensin de origen renal o cuando se interrumpe el tratamiento antihipertensivo de enfermos con hipertensin esencial, puede producir descompensacin cardiaca. B.-.VALORACION BIOLGICA: Adems se recopilar informacin sobre signos y sntomas que puedan indicar la presencia de insuficiencia cardiaca. Se valorar si presenta: -Disnea, ortopnea.En un corazn con insuficiencia los tejidos pueden congestionarse por incremento de la presin venosa debido a la disminucin del gasto cardiaco. L a mayor presin venosa pulmonar hace que pase lquido de los capilares pulmonares a los alvolos, lo que resulta en edema pulmonar manifestado por tos y disnea. La disnea cardiaca es ms frecuente en personas con elevacin de la presin venosa y capilar. La ortopnea se debe en parte a la redistribucin en decbito del lquido desde el abdomen y las extremidades inferiores al trax, lo que aumenta la presin hidrosttica capilar y tambin eleva el diafragma. -Signos de retencin de lquidos: ganancia reciente de peso, edema en los pies, se siente la piel tensa. En la insuficiencia cardiaca la presin de la perfusin renal disminuye, lo que resulta en liberacin de renina por el rin, que

a su vez conduce a la secrecin de aldosterona, sodio y retencin de lquidos, que incrementan an ms su volumen intravascular. -Capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. Fatiga, falta de resistencia.La caracterstica principal en la insuficiencia cardiaca es la perfusin hstica inadecuada. La disminucin del gasto cardiaco por insuficiencia cardiaca tiene manifestaciones extensas debido a que tejidos y rganos reciben una cantidad insuficiente de sangre (hipoperfusin) que no les proporciona el oxgeno necesario. Algunos efectos se encuentran a menudo en relacin con la hipoperfusin son mareo, confusin, fatiga, intolerancia al ejercicio o al calor y extremidades fras. -Dolor anginoso o abdominal. El dolor cardiaco no es un sntoma tpico de la insuficiencia cardiaca; sin embargo, la angina de pecho puede producirse por una disminucin del gasto cardiaco. Conforme la insuficiencia cardiaca se desarrolla, la sangre se oxigena menos y se produce la angina. A medida que la situacin de sobrecarga de lquidos se corrige desaparece el dolor precordial. -Posicin en que se encuentra Puede presentarse dificultad para respirar cuando la persona esta acostada (ortopnea), por lo que debe dormir reclinada en la cama o en una silla. Cuando la persona est acostada, la ventilacin disminuye y el volumen de sangre en los vasos pulmonares aumenta -Apetito La anorexia y las nuseas asociadas con a dolor abdominal y sensacin de plenitud son sntomas frecuentes que pueden guardar relacin con la congestin venosa heptica y portal, como por los efectos adversos de los digitlicos. As mismo, la ingurgitacin venosa y la estsis venosa en los rganos abdominales provocan anorexia y nausea o dolor abdominal.

-Balance hdrico Debido a que puede desarrollarse oliguria (disminucin del gasto urinario; menor de 400 ml en 24 horas) o anuria (gasto urinario menor de 50 ml en 24 horas), se mide el gasto urinario en forma cuidadosa para establecer valores de base contra los que pueda medirse la efectividad del tratamiento con diurticos. Los registros de ingresos y prdidas se mantienen en forma escrupulosa. Es necesario saber si la persona ha consumido ms lquido del que ha excretado (balance de lquidos positivo). Ocurre nicturia, debido a que la perfusin renal se promueve por periodos, la cual es ms comn en la noche porque el gasto cardiaco mejora con el reposo. La orina contiene albmina y gran densidad, as como bajas concentraciones de sodio. -Presencia de disnea paroxstica La disnea paroxstica nocturna podra obedecer, en parte, a la depresin del centro respiratorio durante el sueo, que reduce la ventilacin pulmonar lo suficiente como para disminuir la presin arterial, en particular, de las personas con edema pulmonar intersticial y distensibilidad pulmonar reducida. Tambin la funcin ventricular puede empeorar durante la noche a consecuencia de la reduccin de la estimulacin adrenrgica de la funcin miocrdica. Examen Fsico 1.-Ingurgitacin de venas del cuello. La ingurgitacin de las venas del cuello es el resultado de un aumento de la presin venosa sistmica y puede observarse cuando la persona esta sentada. 2.-Edema: lugar, grado de fvea La incapacidad del ventrculo derecho para bombear la sangre hacia los pulmones provoca una congestin que se refleja de manera retrgrada hacia la circulacin sistmica. El aumento en el volumen y la presin venosa empuja el lquido fuera de los vasos hacia el tejido intersticial (edema perifrico). Este edema aparece en primer lugar en reas de declives del cuerpo como en los pies, los tobillos y la regin sacra. Por lo general no es doloroso y puede presionarse fcilmente con el pulgar dejando una fvea. A medida que la

insuficiencia ventricular derecha empeora, el edema progresa hacia las piernas y los muslos, los genitales externos y la parte baja del tronco. Una congestin extrema del tejido hace que la piel se rompa, y que el flujo salga de los tejidos. 3. Distensin abdominal. El hgado puede congestionarse con lquido intravascular, producindose agrandamiento y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. A medida que la estasis venosa aumenta, la presin en el sistema de la vena porta se vuelve tan grande que el lquido es forzado a travs de los vasos sanguneos hacia la cavidad abdominal (ascitis). 4. Peso Diario El incremento en la presin venosa sistmica resulta en edema perifrico generalizado y aumento de peso. 5. Ruido Respiratorio. Se auscultaran los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y sibilancias o su ausencia. Los estertores se producen por la apertura repentina de alvolos y vas respiratorias de pequeos calibre que se han adherido entre s por edema y exudado, pueden escucharse al final de la inspiracin y no disminuyen con la tos (estertores sub. crepitantes), o bien suenan como profundidad de las respiraciones. 6. Ritmo de galope en la auscultacin cardiaca. Se ausculta el corazn en busca de un ruido cardiaco S3 signo de que la bomba cardiaca comienza a fallar y de que un mayor volumen de sangre permanece en el ventrculo con cada latido. La frecuencia cardiaca y el ritmo tambin se registran. El aumento de la frecuencia cardiaca indica que ha disminuido el volumen sistlico y que el ventrculo tiene menos tiempos para llenarse, de lo que resulta estancamiento de sangre en la aurcula y eventualmente en el lecho pulmonar. gorgoteo que se despeja con tos o succin(estertores gruesos). Tambin se observa frecuencia y

7. Nivel de conciencia. Adems la disminucin del volumen sistlico reduce la cantidad de sangre y oxgeno suministrados a todos los rganos corporales, estimulando as al sistema nervioso simptico. Debido a que el cerebro es el rgano ms sensible a la disminucin de la oxigenacin y el fuljo de la sangre, la persona se encuentra inquieta y ansiosa. Esto se debe a la menor capacidad de los pulmones para el intercambio gaseoso, la menor cantidad de sangre impulsada del ventrculo al cuerpo, la oxigenacin hstica deficiente, el estrs asociado con la disnea y el saber que el corazn no esta funcionando en forma apropiada. A medida que aumenta la ansiedad aumenta la disnea, lo que promueve la ansiedad y crea un crculo vicioso. 8. Cambios en el pulso y en el esfuerzo respiratorio con la actividad. La disminucin del volumen de eyeccin ventricular provoca que la frecuencia cardiaca se incremente (taquicardia) y la persona se queje de palpitaciones. Los pulsos a su vez se vuelven dbiles y filiformes. Sin un gasto adecuado, el cuerpo no puede responder a los mayores requerimientos de energa, as que el sujeto se fatiga con facilidad y tiene menor tolerancia a la actividad. La fatiga resulta de que se gasta ms energa respiratorio y la tos. La hepatomegalia tambin incrementa la presin del diafragma , lo que provoca insuficiencia respiratoria. 9. Caracterstica tegumentaria La estimulacin del sistema simptico tambin provoca que se constrian los vasos perifricos, de modo de que la piel se ve plida o cenicienta y se siente fra y pegajosa. 10. Presencia de ictericia Este es un signo de la insuficiencia cardiaca congestiva y se asocia a elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta; se debe a la alteracin de la funcin heptica, secundario a la congestin heptica e hipoxia hepatocelular, asociadas atrofia centro lobulillar. Las enzimas hepticas suelen estar elevadas. Si la congestin en respirar y el insomnio provocado por la insuficiencia

heptica se produce de forma aguda, la ictericia puede ser intensa y las enzimas a veces estn muy aumentadas. D.-VALORACIN PSICOSOCIAL 1. Observar si la persona esta angustiada La ansiedad tambin se produce debido a que las personas asocian con frecuencia la disnea con la insuficiencia cardiaca. La dificultad para respirar puede ser una experiencia estresante, y la ansiedad hace que la disnea empeore. En casos extremos, esta situacin tambin puede incrementar la demanda de oxgeno en un corazn ya compensado. Actitud frente a la enfermedad El hecho de presentar signos y sntomas de insuficiencia cardiaca puede producir ansiedad, especialmente si estos sntomas se presentan de forma sbita o si es claro que la situacin esta empeorando. Qu opinin le refiere sobre su situacin actual de salud? La persona necesita reconocer que no estn impotentes ante la enfermedad y que pueden influir sobre su direccin, su vida y sus resultados. La enfermera necesita valorar los factores que contribuyan a la sensacin de impotencia e intervenir de acuerdo a ellos. Dichos factores incluyen falta de conocimientos, reglas del hospital y la falta de oportunidades para tomar decisiones, sobre todo si los proveedores de servicios de salud se comportando manera maternalista o paternalista. La expresin de su opinin sobre su enfermedad permitir exteriorizar sentimientos negativos y preocupaciones intercambio de informacin. Recibe apoyo familiar? El nimo y el apoyo familiar ayudan a mejorar la autoestima de la persona. Tambin pueden fomentar la confianza y motivar a la persona a seguir el rgimen farmacolgico. y fomenta la comunicacin y el

Cmo es su interaccin familiar? Un ambiente tranquilo y relajado ayuda a reducir la tensin y la ansiedad. En muchos casos la presencia de un miembro de la familia resulta tranquilizadora. E.- VALORACIN SOCIOCULTURAL

Qu es lo que conoce sobre su enfermedad? La informacin sobre su enfermedad puede ayudar a calibrar el progreso de la persona y reforzar de forma positiva.

Conoce su familia sobre su enfermedad? La familia debe entender que la progresin de la enfermedad se ve influenciada por el cumplimiento con el rgimen teraputico. II.-CONFRONTACIN Y ANLISIS CON LA LITERATURA

Al brindar el cuidado a un enfermo con insuficiencia cardiaca hay que valorar La disnea o sensacin subjetiva de falta de aire que manifiesta la persona que es el sntoma principal de esta enfermedad. Al principio esta dificultad para respirar slo se observa en relacin a grandes esfuerzos, pero en fases posteriores va desarrollndose con la realizacin de pequeas actividades cotidianas o incluso en reposo. Otros sntomas caractersticos son la ortopnea, que es una disnea que aparece cuando la persona se acuesta; la disnea paroxstica nocturna, que es una forma de ortopnea que aparece por la noche; y la tos, de carcter irritativo. La adecuada valoracin de estos enfermos requiere la realizacin de un anlisis de sangre, un electrocardiograma, una radiografa de trax y un ecocardiograma como pruebas bsicas. Insuficiencia cardiaca, trastorno en el que el corazn no es capaz de mantener un bombeo de sangre adecuado en relacin al retorno venoso y a las necesidades de los tejidos en cada momento. Se produce como consecuencia de un fallo en la funcin Ventricular del corazn y por la puesta en marcha de mecanismos neuro hormonales compensatorios que en un principio intentan preservar la funcin ventricular, pero a la larga son los responsables de dicho deterioro.

Esta enfermedad es la ms frecuente dentro del campo de la cardiologa, teniendo ms preponderancia conforme aumenta la edad. En realidad se trata de un sndrome en el que se altera la funcin ventricular por diversas enfermedades cardiolgicas o no cardiolgicas. La cardiopata isqumica y la hipertensin arterial son las dos enfermedades que con mayor frecuencia acaban desencadenando una insuficiencia cardiaca. Se puede clasificar la insuficiencia cardiaca en aguda, cuando los sntomas aparecen de una forma brusca por un fallo del corazn en el seno, por ejemplo, de un infarto de miocardio y en crnica, cuando el deterioro de la funcin ventricular se va desarrollando poco a poco. Tambin es posible clasificar la insuficiencia cardiaca como derecha o izquierda, segn cul sea el ventrculo que inicialmente se ve afectado. En el caso del adulto maduro es ms propenso de padecer esta enfermedad, las caractersticas fsicas varan en cuanto a otras edades por el proceso de envejecimiento. Se sabe que el torrente sanguneo proporciona la completa circulacin de la sangre cada 22 segundos, lo que supone un caudal aproximado de 800 litros a la hora (en una persona de 80 aos, el caudal que ha circulado es de 560.640.000 litros 560.640 m3). La circulacin que parte del lado derecho asegura la oxigenacin. El corazn acta como una bomba aspirante-impelente, con un nmero de latidos por minuto de 60-80 en el adulto. En el adulto maduro, las vlvulas cardiacas se vuelven gruesas y rgidas y el corazn y arterias pierden elasticidad., esto lo convierte en un factor predisponente para adquirir insuficiencia cardiaca. La Insuficiencia Cardiaca es el conjunto de anomalas resultantes cuando el corazn es incapaz de bombear un volumen de sangre suficiente para suplir las necesidades del organismo. Insuficiencia Cardiaca es el conjunto de anomalas resultantes cuando el corazn es incapaz de bombear un volumen de sangre suficiente para suplir las necesidades del organismo.

La mayora de las cardiopatas afectan en principio al lado izquierdo del corazn y los clnicos suelen dividir la insuficiencia cardiaca acompaante en insuficiencia cardiaca izquierda y derecha. La insuficiencia cardiaca es la resultante final de cualquier enfermedad que afecte en forma global o extensa el funcionamiento miocrdico. En efecto, las enfermedades valvulares (sobrecargas hemodinmicas), la inflamacin difusa del miocardio (miocarditis), la destruccin miocrdica extensa (infarto del miocardio transmural de ms de 20% de la masa miocrdica), la sustitucin del miocardio por tejido colgeno (miocardiopata dilatada) o la hipertensin arterial sistmica (ventrculo izquierdo) o pulmonar (ventrculo derecho), pueden ser causa de insuficiencia cardaca. En la Insuficiencia Cardiaca Congestiva se produce un dao miocrdico inicial lo que causa prdida de miocitos, ya sea por sobrecarga de trabajo, como en la HTA o valvulopatas, o por prdida de fibras miocrdicas segmentarias, como en el IMA, o difusas como en las miocardiopatas. Esto provocara una sobrecarga de trabajo secundaria al resto de las fibras, lo que desencadenara en la clula aumento en la expresin de genes fetales. Estos son los encargados de codificar la sntesis de protenas, por ejemplo pptidos natriurticos y protenas contrctiles dispuestos o ensamblados en serie, esto da lugar a cambios fenotpicos como incremento en el grosor y/o la longitud del miocito, lo cual origina hipertrofia y dilatacin ventricular. Esta sobrecarga de trabajo provocara mayor prdida de miocitos en un perodo ms o menos prolongado (segn la causa o la severidad del dao) durante el cual, el individuo que se encuentra asintomtico, en realidad tiene elementos de disfuncin ventricular, esto puede durar aos y se desencadena o no por factores agravantes (que sern examinados posteriormente) tiene perodos de agravamiento dados por retencin de lquidos (edemas) y bajo gasto cardaco (disnea, fatiga); esto puede resolverse, pero el paciente se ajusta a un nivel ms bajo de trabajo ventricular. La trada clnica mediante la que se manifiesta la insuficiencia cardaca est constituida por la taquicardia, la cardiomegalia y el ritmo de galope. La taquicardia, en conjunto con la palidez, la diaforesis, la oliguria y la piloereccin son

manifestaciones de la estimulacin adrenrgica en los pacientes con insuficiencia cardaca; por otro lado, la cardiomegalia traduce la utilizacin del mecanismo de Frank-Starling como mecanismo de compensacin y es el resultado del aumento del volumen circulante. Por la retencin del H2O y Na+ y el ritmo de galope es la manifestacin del corazn dilatado e insuficiente. Un elemento clave lo constituye la disminucin del llenado de la circulacin arterial, ya sea por bajo gasto o por vasodilatacin perifrica, que provoca la activacin de mecanismos neurohumorales como el aumento de la actividad del sistema nervioso simptico (SNS), el aumento de la actividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona (SRAA), el aumento de liberacin no osmtica de argininavasopresina, todos los cuales influyen en la retencin de Na+ y H2O, vasoconstriccin con aumento de la poscarga y subsiguiente dao miocrdico que crea una sobrecarga extra de trabajo de los miocitos restantes y esto, a su vez, cada adicional del gasto cardaco, activacin neurohumoral . Al hacer un estudio clnico de un enfermo con insuficiencia cardiaca hay que valorar en primer lugar si el fallo de la funcin ventricular ocurre durante la sstole cardiaca, por alteracin de la funcin contrctil del msculo cardiaco, o durante la distole, por una dificultad del ventrculo para llenarse adecuadamente. La insuficiencia cardiaca da lugar a una disminucin de la cantidad de sangre que se enva cada minuto al organismo.

Consecutivamente se ponen en marcha varios mecanismos compensadores: aumenta el nmero de latidos por minuto, se estrechan los vasos sanguneos ms finos, se retienen sodio y agua por el rin (disminuyendo la cantidad de orina) y se producen dilatacin y/o "remodelado" cardiaco (corazn ms grande y deforme). Nuevamente se mencionar las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca caractersticos, a partir del lado afectado as tenemos que en: -La insuficiencia cardiaca izquierda.- Los sntomas que caracterizan a la persona provienen de la falla contrctil del ventrculo izquierdo como lo son la fatiga (bajo gasto sistmico), la disnea, condicionada por el aumento de volumen y

presin diastlica del ventrculo izquierdo, que se opone al vaciamiento de la aurcula izquierda, lo cual a su vez incrementa la presin venosa pulmonar y la de los capilares pulmonares (hipertensin venocapilar) con un trastorno consecutivo de la hematosis. El grado de disnea est en relacin con el grado de falla contrctil, ya que el corazn levemente insuficiente puede condicionar disnea de grandes o medianos esfuerzos, mientras que el gravemente insuficiente puede ser causa de disnea de pequeos esfuerzos, de reposo, de ortopnea, disnea paroxstica nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmn; a estos sntomas se suman los condicionados por la reaccin adrenrgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloereccin, etc.) La dificultad respiratoria es una manifestacin fundamental de la insuficiencia cardaca izquierda y presenta grados progresivos de gravedad: (1) disnea de esfuerzo; (2) ortopnea; (3) disnea paroxstica nocturna; (4) disnea en reposo y (5) edema agudo de pulmn. El grado de dificultad respiratoria va a depender de la magnitud de la elevacin de la presin auricular izquierda y del tiempo de instauracin de dicha elevacin. La hipertensin auricular izquierda progresiva permite cierto grado de compensacin por parte de los sistemas de drenaje linftico y a su vez ocasiona engrosamiento intersticial que dificulta la trasudacin de agua ( Kf), siendo necesarias presiones ms elevadas para ocasionar edema pulmonar. En la ICC crnica inicialmente se observa disnea de esfuerzo como una

exageracin de la disnea que ocurre normalmente en esas circunstancias. La diferencia entre la disnea de esfuerzo de un individuo normal y la de un cardipata radica en el nivel de esfuerzo requerido para desencadenarla, y a medida que la ICC progresa, esfuerzos cada vez menores ocasionan disnea. El decbito ocasiona un aumento fisiolgico del retorno venoso que el corazn izquierdo insuficiente puede ser incapaz de bombear con el consiguiente ascenso de la presin auricular izquierda. Este fenmeno de disnea por el decbito se denomina ORTOPNEA. Los pacientes con IC utilizan habitualmente varias almohadas para dormir y en los casos ms avanzados deben permanecer siempre sentados.

La TOS seca suele ser un equivalente de la disnea en los pacientes con IC y aparece en la misma circunstancia, al realizar esfuerzos o al acostarse. La DISNEA PAROXSTICA (DP) suele aparecer de noche y despierta al paciente con una sensacin disneica intensa y suele persistir a pesar de adoptar una posicin erecta durante varios minutos. El EDEMA AGUDO DE PULMN (EAP) es la forma ms grave de disnea paroxstica y cursa con dificultad respiratoria extrema e hipoxia tisular. Aunque la elevacin sbita de la presin capilar pulmonar es el mecanismo clsicamente implicado en el desarrollo del edema pulmonar, recientemente se ha sugerido la coexistencia de una alteracin simultnea de la permeabilidad. La activacin de receptores pulmonares produce los movimientos respiratorios rpidos y superficiales caractersticos de la disnea cardaca. La captacin de oxgeno aumenta a expensas de un excesivo trabajo de los msculos respiratorios. Este hecho asociado con la disminucin de la llegada de oxgeno a esta musculatura, lo que ocurre a consecuencia de la disminucin del gasto y puede contribuir a la fatiga de los msculos respiratorios y a la sensacin de ahogo. La disnea en posicin de decbito es con frecuencia una manifestacin ms tarda que la disnea de esfuerzo. La ortopnea se debe en parte a la redistribucin del lquido desde el abdomen y las extremidades inferiores al trax, lo que aumenta la presin hidrosttica capilar y tambin eleva el diafragma. Las personas con ortopnea tienen que elevar su cabeza con varias almohadas durante la noche y con frecuencia se despiertan con sensacin de ahogo o tosiendo (la denominada tos nocturna) si se resbalan de las almohadas. La sensacin de ahogo suele mejorar sentndose erguido, ya que en esta posicin se reducen el retorno venoso y la presin capilar pulmonar, y muchos pacientes dicen que mejoran si se sientan frente a una ventana abierta. A medida que progresa la insuficiencia cardaca, la ortopnea puede ser tan grave que el paciente no puede acostarse y tiene que pasar las noches sentado. Por otra parte, en otros pacientes con insuficiencia del ventrculo izquierdo grave y de larga duracin, los sntomas de congestin pulmonar pueden de hecho disminuir con el tiempo, a medida que se altera la funcin del ventrculo derecho.

La Disnea paroxstica (nocturna), se refiere a las crisis de disnea y tos que suelen aparecer por la noche, que despiertan a la persona, y resultan bastante atemorizadoras. Si bien la simple ortopnea se alivia al sentarse erguido al borde de la cama, con las piernas colgando, en el paciente con disnea paroxstica nocturna la tos y las sibilancias suelen persistir incluso en esta posicin. La depresin del centro respiratorio durante el sueo puede reducir suficientemente la ventilacin y disminuir la tensin arterial de oxgeno, sobre todo en los pacientes con edema intersticial y disminucin de la elasticidad pulmonar. Tambin la funcin ventricular puede empeorar durante la noche a consecuencia de la reduccin de la estimulacin adrenrgica de la funcin miocrdica. Cuando la persona con insuficiencia cardaca izquierda desarrolla insuficiencia derecha, las formas ms graves de disnea (disnea paroxstica y edema agudo de pulmn) tienden a disminuir en intensidad y frecuencia, puesto que la incapacidad del ventrculo derecho para disminuir la presin aurcula derecha y aumentar el retorno venoso evita la sobrecarga del corazn izquierdo. Los ESTERTORES se producen como resultado de edema alveolar y corresponden, por tanto, a una insuficiencia cardaca grave. Suelen auscultarse como crepitantes simtricos en las porciones declive del pulmn (campos posteriores cuando el enfermo est en decbito y en bases cuando est erguido). La compresin de los bronquios por el edema intersticial y edematizacin de su mucosa por la congestin pasiva de la circulacin bronquial, originan obstruccin bronquial que determina la aparicin de SIBILANCIAS (asma cardial). -INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA, existe una falla del ventrculo derecho se manifiesta por disminucin del gasto del ventrculo derecho, lo cual se traduce clnicamente por fatiga e hipotensin arterial sistmica (ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros inferiores). La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior derecho por distensin de la cpsula de Glisson .

La hipertensin de la aurcula derecha se transmite a las venas del cuello y origina INGURGITACIN YUGULAR. La persona debe examinarse a 45 y considerar que la aurcula derecha se encuentra aproximadamente 5 cm. por debajo del ngulo supraesternal. En personas con insuficiencia cardaca moderada la presin venosa yugular puede ser normal en reposo pero aumenta a un nivel anormal al comprimir la regin heptica (REFLUJO HEPATOYUGULAR). La HEPATOMEGALIA precede al desarrollo de edema perifrico y puede condicionar DOLOR o PESADEZ en hipocondrio derecho. Esta molestia atribuida a la distensin de la cpsula heptica, puede ser muy acusada si el hgado aumenta de tamao con rapidez por hipertensin auricular derecha aguda. Por el contrario no es dolorosa en la congestin crnica. La disfuncin heptica secundaria se manifiesta por un aumento ligero de la bilirrubina, de la ASAT (GOT) y la LDH. En casos de congestin heptica aguda pueden elevarse muy significativamente (hasta 10 vece los valores normales), producindose tambin un ascenso de fosfatasas alcalinas y un alargamiento del tiempo de protrombina. El EDEMA, aunque constituye una de las grandes manifestaciones clnicas de insuficiencia cardaca, no siempre se correlaciona con el nivel de presin auricular derecha. Tiende a distribuirse por efecto de la gravedad en las regiones ms declives y por ello la persona referir HINCHAZN EN LOS MIEMBROS INFERIORES. En los casos ms severos puede alcanzar los genitales, la pared abdominal, las extremidades superiores y la cara. Por la congestin de la mucosa gastroentrica, el paciente se puede quejar de ANOREXIA, PESADEZ POSTPRANDIAL, NAUSEAS, y PERDIDA DE PESO por absorcin intestinal insuficiente. El aumento de presin crnico en las venas hepticas y peritoneales puede determinar la aparicin de ASCITIS.

El DERRAME PLEURAL puede ocurrir tanto en la hipertensin auricular derecha como en la hipertensin auricular izquierda, ya que las venas pleurales drenan tanto en el circuito venoso sistmico como en el pulmonar. Suele ser bilateral; cuando queda confinado al lado derecho se debe habitualmente a una hipertensin venosa sistmica, mientras que en la hipertensin venosa pulmonar se suele localizar en el lado izquierdo. -Insuficiencia cardaca global, se da cuando ambos ventrculos son insuficientes donde se suman las manifestaciones clnicas que producen la falla de ambos, disnea de diversos grados, fatiga, congestin visceral y edema de diversos grados hasta llegar a la anasarca en los casos ms graves; cuadro que adems se acompaa de las manifestaciones de hiperactividad adrenrgica. La Fatiga, debilidad y disminucin de la capacidad de esfuerzo, son sntomas inespecficos, pero frecuentes, estn en relacin con la disminucin de la perfusin del msculo esqueltico. La capacidad de esfuerzo disminuye por la limitacin del corazn insuficiente para incrementar su gasto y administrar oxgeno al msculo que realiza el ejercicio. La anorexia y las nuseas asociadas a dolor abdominal y sensacin de plenitud son sntomas frecuentes que pueden estar en relacin con la congestin heptica y del sistema venoso de la porta. En la insuficiencia cardiaca grave, especialmente en personas de edad avanzada con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y disminucin del riego cerebral, puede haber alteraciones del estado mental, caracterizadas por confusin, dificultad de concentracin, alteraciones de la memoria, cefaleas, insomnio y ansiedad. frecuente la nicturia, que puede contribuir al insomnio. La OLIGURIA es consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular y del aumento de la reabsorcin tubular de sodio y agua secundarios a la disminucin de la perfusin renal. En los casos ms avanzados esta alteracin en la dinmica del sodio ocasionar hiponatremia, probablemente en relacin con el exceso de vasopresina circulante. Es

La NICTURIA se presenta en fases tempranas de la insuficiencia cardaca y es atribuible a que durante la noche disminuyen las necesidades de oxgeno, disminuye el tono simptico y mejora la perfusin renal. Los SNTOMAS CEREBRALES como confusin, somnolencia, agitacin etc. son tambin debidos a la disminucin del flujo sanguneo cerebral. En la insuficiencia cardiaca congestivo, el derrame pleural es consecuencia de la elevacin de la presin apilar pleural y de la trasudacin de lquido a las cavidades pleurales. Como las venas pleurales drenan a los sistemas venopulmonar y sistmico, el hidrotrax es ms frecuente cuando existe una marcada elevacin de la presin en ambos lechos venosos, pero tambin puede darse si existe una notable elevacin en uno de ellos. Es ms frecuente en la cavidad pleural derecha que en la izquierda. La ascitis tambin se debe a la trasudacin es consecuencia de la elevacin de la presin en las venas hepticas y venas que drenan el peritoneo. La ascitis intensa es ms frecuente en las enfermedades de la vlvula tricspide y en la pericarditis constrictiva. La ictericia, es un signo tardo de la insuficiencia cardaca congestiva y se asocia a elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta; se debe a la alteracin de la funcin heptica, secundaria a la congestin heptica e hipoxia hepatocelular, asociadas a atrofia centro lobulillar. Las transaminasas sricas suelen estar levadas. Si la congestin heptica se produce de forma aguda, a ictericia puede ser intensa y las enzimas pueden estar muy aumentadas. En la insuficiencia cardaca crnica de carcter grave puede haber una gran prdida de peso y caquexia debida a 1) elevacin de las concentraciones circulantes del factor de necrosis tumoral; 2) aumento de la tasa metablica, que debe, en parte, al trabajo extra que realizan los msculos respiratorios, al incremento de las necesidades de oxgeno del msculo cardaco a las molestias asociadas a la insuficiencia cardiaca grave, 3) anorexia, nuseas Y vmitos, debidos a causas centrales, intoxicacin digitlica o hepatomegalia congestiva y plenitud abdominal; 4) alteracin de la absorcin intestinal debida a la congestin venosa, y 5) raras veces en los pacientes con una insuficiencia particularmente grave del corazn derecho, a una enteropata con prdida de protenas.

Debido a la reduccin del flujo sanguneo, las extremidades pueden estar fras, plidas y diaforticas. Disminuye la diuresis, y la orina contiene albmina y tiene una alta densidad y bajas concentraciones de sodio. En los pacientes con insuficiencia cardiaca grave de larga duracin son frecuentes la impotencia y la depresin. Las manifestaciones clnicas de las enfermedades cardiovasculares que han amenazado la eficiencia de la circulacin estn determinadas, no por el gasto insuficiente, sino por los mecanismos compensadores que lo restablecen. En los casos ms leves, un gasto cardiaco que disminuye se compensa con dilatacin e hipertrofia, manifestada clnicamente por signos de aumento del corazn. Aunque beneficiosa por su aumento en el gasto cardiaco y por consumir una parte de la reserva de energa del corazn. Adems, el corazn dilatado e hipertrofiado ha aumentado su ms muscular, sin aumentar en forma correspondiente el volumen de los vasos sanguneos. Esta disparidad predispone a una insuficiencia miocrdica y a la insuficiencia del corazn. As, pues, el aumento del corazn puede ser considerado como proceso compensador, como signo de enfermedad cardiovascular y como mecanismo que predispone a la insuficiencia cardiaca. El gasto cardiaco insuficiente inhibe al mecanismo compensador, pero ste produce los sntomas. l sincope y la muerte sbita suelen ser manifestaciones circulatorias agudas y en realidad dependen del gasto cardiaco deficiente del mismo; en tales casos la compensacin a base de la redistribucin de la sangre, dirigindola hacia el cerebro, ha fracasado temporal o permanentemente.

1. FISIOPATOLIA DE LA DISNEA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

DFICIT DE VACIAMIENTO DEL VENTRCULO

DISMINUCIN DE LA IRRIGACIN DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS

AUMENTO DEL VOLUMEN DIASTLICO

DISMINUCIN DE LA VENTILACIN

AUMENTO DE LA PRESIN DIASTLICA

DISNEA

AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LA AURCULA IZQUIERDA, VENAS Y CAPILARES PULMONARES

CONGESTIN PULMONAR

DISNEA

FISIOPATOLOGA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON

ALTERACIONES PULMONARES

REACCIONES ALERGICAS

HEPATOPATIAS INFUSIN SALINA EN EXCESO

VALVULOPATIAS (MITRAL)

INFARTO

DISNEA
ALTERACIN DE LA CONTRACTILI DAD

AUMENTO DE LA PERMEABILIDA D CAPILAR

DISMINUCIN DE LA PRESION COLOIDOSMTICA

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL

PASAJE DE LQUIDO DE LOS CAPILARES HACIA LOS ALVEOLOS

AUMENTO DE LA PRESION VENOCAPLAR

EDEMA AGUDO

2. DIAGNOSTICO El diagnstico de la insuficiencia cardiaca congestivo puede establecerse observando alguna combinacin de las manifestaciones clnicas estudiadas previamente, junto con los signos caractersticos de una de las formas etiolgicas de enfermedad cardiaca. Como la insuficiencia cardiaca crnica se asocia con frecuencia a agrandamiento del corazn, el diagnstico se debe poner en tela de juicio, aunque sin excluirlo, cuando todas las cavidades son normales.

La ecocardiografa bidimensional es particularmente til para evaluar las dimensiones de las cavidades cardacas. La insuficiencia cardiaca puede ser difcil de distinguir de las enfermedades pulmonares. La embolia pulmonar tambin presenta muchas de las manifestaciones de la insuficiencia cardiaca, pero la hemoptisis, el dolor pleurtico y el ascenso del ventrculo derecho, as como la discordancia caracterstica entre la ventilacin y la perfusin en la gammagrafia pulmonar, indican el diagnstico. El edema maleolar puede deberse a venas varicosas, edemas cclicos o al efecto de la gravedad, pero en estos pacientes no hay hipertensin venosa yugular en reposo ni con la presin abdominal. El edema secundario a enfermedades renales suele identificarse mediante las pruebas de funcin renal y anlisis de orina y raras veces se asocia a elevacin de la presin venosa. La hepatomegalia y la ascitis se dan en los pacientes con cirrosis heptica y tambin se pueden diferenciar de la insuficiencia cardiaca porque la presin venosa yugular es normal y por la ausencia de reflujo hepatoyugular positivo. La Insuficiencia cardiaca una vez establecida comporta mal pronostico por lo que la prevencin es fundamental. En este sentido, la actuacin sobre los factores etiolgicas, fundamentalmente HTA y factores de riesgo de

cardiopata isqumica como causas ms frecuentes de IC es fundamental para evitar o retrasar la aparicin de la misma. Las medidas generales estn orientadas en reducir el trabajo cardiaco, lo cual consiste en reducir la actividad fsica, prescribir reposo emocional y disminuir la postcarga. La restriccin moderada de la actividad fsica en los casos leves v el reposo en cama o sentado en los casos graves siguen siendo los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardaca. 3. EDUCACIN:

Las comidas deben ser poco copiosas, aunque quizs frecuentes, y hay que hacer todo el esfuerzo posible para disminuir la ansiedad del paciente; a veces, los medicamentos como el diazepam (2 a 5 mg, tres veces al da) son tiles durante algunos das.

El reposo fsico y emocional tiende a disminuir la presin arterial y la carga del miocardio al reducir las necesidades del gasto cardaco. Estos factores actan de forma concertada disminuyendo la necesidad de redistribucin del gasto cardiaco y, en muchos pacientes, sobre todo en los casos leves, el poso en cama y una sedacin ligera favorecen una diuresis eficaz.

Los riesgos de flebotrombosis y embolia pulmonar asociados al reposo en cama pueden reducirse con anticoagulantes, ejercicio de las piernas y medias elsticas. En cualquier caso, rara vez se necesita el reposo absoluto y hay que animar al paciente a sentarse en una silla y a realizar su aseo personal a menos que la insuficiencia cardiaca sea extrema.

Hay que evitar la sedacin intensa, pero las dosis bajas de tranquilizantes pueden ser tiles para calmar los trastornos emocionales e los primeros das del tratamiento y para favorecer el sueo reparador.

Tambin es una parte esencial de un programa teraputico la reduccin de peso mediante restriccin calrico en los pacientes obesos, lo cual reduce la sobrecarga cardiaca.

El tratamiento vasodilatador se puede considerar como una modalidad de disminucin del trabajo cardaco. Este tipo de tratamiento no slo mejora la insuficiencia cardiaca, sino que retrasa su desarrollo en los pacientes con disfuncin ventricular izquierda.

En los pacientes con insuficiencia cardiaca leve, se puede obtener una considerable mejora de los sntomas simplemente reduciendo la ingestin de sodio, sobre todo si esta medida se acompaa de perodos de reposo fsico. En los casos ms graves, la ingestin de sodio debe controlarse de forma ms estricta Y se deben emplear otras medidas, como diurticos, vasodilatadores y glucsidos.

La dieta normal contiene 6 a 10 g de cloruro sdico; esta cantidad se puede reducir a la mitad simplemente eliminando los alimentos ricos en sal y la sal que se pone en la mesa. Una disminucin de esta cantidad aproximadamente a la cuarta parte de lo normal puede lograrse si, adems, se omite la sal al cocinar.

En los pacientes con insuficiencia cardiaca grave en los que la ingestin de cloruro sdico debe reducirse a 500 y 1 000 mg hay que eliminar la leche, el queso, el pan, los cereales, las verduras y sopas de bote, algunos tipos de fiambre de carne con sal y determinados vegetales frescos, entre ellos las espinacas, el apio y la remolacha.

Se permiten diversas frutas frescas, verduras, leche y pan especialmente elaborados y sustitutos de la sal, aunque es difcil que estas dietas sean apetitosas a largo plazo.

La ingestin de agua no debe restringiese salvo en los casos ms graves de insuficiencia cardiaca. En las fases avanzadas de la insuficiencia cardiaca,

los pacientes que son incapaces de excretor una sobrecarga hdrica puede desarrollar una hiponatremia por dilucin, lo que a veces se debe a una excesiva secrecin de hormona antidiurtica. En estos casos, adems del sodio, hay que reducir la ingestin de agua. Tambin hay que atender al contenido calrico de la dieta. Las caloras se deben restringir en los enfermos obesos con insuficiencia cardiaca. Por otro lado, en los pacientes con insuficiencia cardiaca grave y caquexia cardiaca, se debe mantener, en la medida de lo posible, la ingesta de nutrientes y evitar las deficiencias calricas y vitamnicas; a veces, es conveniente prescribir suplementos nutritivos. 4. TRATAMIENTO El tratamiento dirigido a la disminucin del volumen de lquido extracelular ha de enfocarse primero a la reduccin de los depsitos totales de sodio teniendo menos importancia la restriccin de lquidos. Se puede lograr un balance negativo de sodio mediante restriccin diettica y aumento de la excrecin urinaria de este in por la accin de un diurtico. En la insuficiencia cardiaca grave tambin se puede realizar la extraccin mecnica del lquido extracelular mediante toracocentesis, paracentesis y, raras veces, con hemodilisis o dilisis peritoneal. III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DX1: Alteracin de la perfusin tisular relacionado con disminucin del gasto cardiaco secundario a Insuficiencia Cardiaca Congestiva manifestada por cianosis en miembros inferiores, piel plida, fra, taquicardia y P.A. 90/60 mmhg. DX2: Alteracin del intercambio gaseoso: dficit relacionada con cambios en la membrana alveolar por retorno sanguneo a la red capilar pulmonar secundario aumento de la presin capilar pulmonar por disminucin del gasto cardiaco manifestado por la persona quien refiere sentir una sensacin desagradable de dificultad para respirar, disnea, tos, fatiga y taquicardia.

DX3: Alteracin hidroelectroltica relacionado con disminucin de la presin de la perfusin renal secundario a activacin de mecanismos neurohumorales: aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona manifestado por edema + en zonas de declive. DX4: Alteracin del patrn de sueo: Disnea paroxstica relacionado con disminucin de la perfusin de oxgeno a rganos perifricos secundario a reduccin del gasto cardiaco y/o aumento de la presin capilares pulmonares s/a ICC manifestado por disnea y el seor refiere una sensacin de ahogo por las noches DX5: Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre el

abastecimiento y la demanda de oxgeno secundario a limitacin del corazn insuficiente para administrar oxgeno a los msculos perifricos manifestado por cansancio al movilizarse DX6: Ansiedad relacionada con dificultad para respirar y miedo a la asfixia secundario a insuficiencia cardiaca congestiva manifestado por inquietud y nerviosismo. IV. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

1.

Alteracin de la perfusin tisular perifrica: dficit

relacionado retorno venoso secundario a con disminucin del gasto cardiaco por Insuficiencia Cardiaca Congestiva manifestado por cianosis en miembros inferiores, piel plida y fra. Objetivo: La persona mantendr una adecuada perfusin tisular despus de los cuidados de enfermera. Resultado Esperado: Se mantiene piel sonrosada, caliente y seca al tacto.

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

-Valorar signos y sntomas de alteracin -Evitar de la perfusin tisular.

el rpido deterioro de las funciones

vitales asociado al shock progresivo.

-Valorar la respiracin, pulso apical y el -Permitir valorar signos de vasoconstriccin y pulso femoral cada 30 min. perfusin tisular. al mnimo las necesidades

-Promover el reposo relativo en cama en -Reducir posicin semifowlwer. -Administrando oxgeno suplementario -Mantener el tratamiento parenteral

metablicas y facilitar la circulacin. -La oxigenoterapia cubre las necesidades de oxgeno disminuido por la hipoperfusin tisular.

segn lo prescrito. prescripcin mdica, y/o

-Los cardiotnicos son frmacos que mejoran la drogas mejorando el gasto cardaco. Para mantener

Administracin de cardiotnicos segn fuerza de contraccin del msculo cardaco vasoactivas segn la severidad del caso un volumen circulatorio adecuado. (dopamina y dobutamina) -Determinar la ingestin y prdidas. -Evitar miembros extremos -Valorar la funcin renal y el volumen sanguneo. proporcionando abrigo local fros, -El calor local estimula a la vasodilatacin mejorando la perfusin sangunea.

2. Alteracin del intercambio gaseoso: dficit relacionada con cambios en la

membrana alveolar por retorno sanguneo a la red capilar pulmonar secundario aumento de la presin capilar pulmonar por disminucin del gasto cardiaco manifestado por la persona quien refiere sentir una sensacin desagradable de dificultad para respirar, disnea, tos , fatiga y taquicardia. Objetivo: Resultado Esperado: Se observa al seor tranquilo y estable.

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

1).- Valoracin de la disnea a travs de Segn su severidad: nula 0, leve +, moderada + escalas. +, intensa +++, insoportable ++++. Se utiliza para el control de este sntoma, sobre todo, en pacientes con la enfermedad en sus fases finales, donde el objetivo principal es evitar la disnea de reposo. Permite reducir el trabajo del corazn, aumenta 2).-Reposo semifowler o en un silln la reserva cardiaca, disminuye la presin cerca de la ventana. arterial, el trabajo de los msculos respiratorios y la utilizacin de oxgeno; mejora la eficacia de la contraccin cardiaca; la posicin acostada promueve la diuresis porque mejora el riego renal. Reduce el retorno venoso a los pulmones aliviando la congestin pulmonar.

3).-Levantar la cabecera de la cama 20 a 30 cm -Apoyar los antebrazos con almohadas, para eliminar el efecto de su peso en los msculos del hombro.

4).-Cambio de posicin del seor cada 2 El cambio de posicin mejorar la ventilacin y a 4 horas. el intercambio de gases. 5).- Administrar oxigenoterapia. La oxigenoterapia disminuir el esfuerzo respiratorio incrementando la oxigenacin arterial. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Al controlar la FR, podemos observar el uso de la musculatura accesoria de la respiracin, retracciones torcicas y movimientos asimtricos. Toda esta informacin junto con valores analticos, gasomtricos y la

5).- Control de signos vitales: - frecuencia respiratoria.

monitorizacin de la saturacin de O2 y las presiones parciales del CO2 detectadas de forma incruenta mediante el capngrafo y el pulsioxmetro, reportar datos de indudable valor en cuanto a la funcin respiratoria del paciente. A travs de la expectoracin y respiracin profunda se facilitar la ventilacin y eliminacin de secreciones. 6).-Educacin sobre la importancia de toser y respiracin profunda. Con una adecuada explicacin se podr prevenir la hiperventilacin debido a la ansiedad. 7).- Proporcionar explicaciones breves de todos los procedimientos y tratamientos.

3. Alteracin hidroelectroltica relacionado con disminucin de la presin de

la perfusin renal secundario a activacin de mecanismos neurohumorales: aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona manifestado por edema + en zonas de declive. Objetivo: El seor recuperar equilibrio de lquidos y electrolitos progresivamente. Resultado Esperado: El edema disminuye progresivamente. CUIDADOS DE ENFERMERA 1.-Vigilancia de desequilibrio hdrico: signos FUNDAMENTO CIENTFICO

de La valoracin de los signos de deshidratacin permite identificar problemas cutneos y orientar nuestros cuidados contribuyendo as con el bienestar del seor.

El edema puede ser definido como la presencia Valoracin de la presencia de edema de lquido en exceso en el espacio intersticial (localizacin, color, temperatura, del cuerpo. fvea) y los signos de deshidratacin.

2.- Pesar diariamente, a la misma hora y con una ropa similar.

La reduccin de la retencin de lquidos se acompaa de una prdida gradual de peso.

3.-Administracin electrlitos (particularmente potasio).

- El funcionamiento normal del cuerpo humano consigue retener agua (a partir de los alimentos y lquidos ingeridos) y mantener un equilibrio de los principales electrolitos. El potasio interviene en el equilibrio cido-bsico del organismo, es el principal catin del lquido intracelular. La mayor parte del potasio en el organismo se encuentra dentro de las clulas. -Al retraerse, las clulas pierden potasio, magnesio y fsforo, a la vez que se incrementa el contenido de sodio, tanto intra como extracelular. -Los lquidos corporales estn regulados por la ingesta de lquido, los controles hormonales y la eliminacin de lquido. Este equilibrio fisiolgico se denomina homeostasis. -Las alteraciones del Balance Hdrico se producen cuando la compensacin del organismo son incapaces de mantener la homeostasis fisiolgica.

5.- Balance Hdrico

7.- Proteger edematosa :

de lesiones la piel -La persona con insuficiencia cardiaca tiene alto riesgo de sufrir infecciones debido a que su sistema inmunolgico se encuentra deprimido por dficit de protenas esenciales para la formacin de protenas que forman las inmunoglobulinas ; siendo una puerta de entrada a infecciones las zonas laceradas de la piel por el edema

- El sodio es el principal catin del lquido 8.-Mantener una dieta baja en sodio . extracelular. La mayor parte del sodio en el organismo se encuentra fuera de las clulas. Al retraerse, las clulas pierden potasio, magnesio y fsforo, a la vez que se incrementa el contenido de sodio, tanto intra como extracelular . 9.-Proporcionar almohadas extremidades edematosas. a las -Los apoyos en almohadas disminuyen la presin sobre la piel edematosa.

4. Alteracin del patrn de sueo: Disnea paroxstica relacionado con

disminucin de la perfusin de oxgeno a rganos perifricos secundario a reduccin del gasto cardiaco manifestado por disnea y el seor refiere una sensacin de ahogo por las noches. Objetivo: El seor mantendr un patrn de sueo ptimo. El seor normalizar su patrn de sueo. Resultado Esperado: El seor mantiene un sueo prolongado durante la noche.

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

1).- Brindar oxgenoterapia durante la etapa -Las personas con insuficiencia cardiaca aguda. congestiva tienen la tendencia a estar inquietos por la noche por la hipoxia cerebral con retencin superpuesta de nitrgeno. La oxigenoterapia disminuir el trabajo de la respiracin y aumentar la comodidad de la persona. 2)-Brindar comodidad y confort durante la -Las medidas de confort son necesarias noche. para ayudar al seor a conciliar el sueo y a mantenerse dormido , sobre todo si los efectos de la patologa de las personas interfieren con el sueo. 3)-Ensear tcnicas de relajacin como : masoterapia , respiracin profunda , escuchar antes de dormir. 4)Administrar los medicamentos prescritos como broncodilatadores , antes de la hora de dormir. 5).-Colocar al seor en una posicin que facilite la respiracin. 6).-Apoyo Emocional -Los masajes ayudan a la buena circulacin y los ejercicios de respiracin profunda relajan y distraen de los efectos de la enfermedad y disminuyen la ansiedad. -Los broncodilatadores facilitan la eliminacin de secreciones. -Facilitar una mejor oxigenacin durante la noche. -Contribuir con su confianza en s mismo para tener una actitud favorable.

5. Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre el

abastecimiento y la demanda de oxgeno secundario a limitacin del corazn insuficiente para administrar oxgeno a los msculos perifricos manifestado por cansancio al movilizarse. Objetivo: La persona lograr mantener una oxigenacin adecuada que le permita realizar actividades a tolerancia durante su estada hospitalaria. Resultado Esperado: La persona autocuidado CUIDADOS DE ENFERMERA ser ayudada a realizar actividades de

FUNDAMENTO CIENTFICO

1.- Valorar las respuestas fisiolgicas -La evaluacin de la capacidad de a la actividad. participacin del seor en su autocuidado nos Valorar la tolerancia a la actividad indicar su mejoramiento. del seor, prestando la ayuda necesaria. 2.- Control de signos vitales. -El control de los signos nos permite evaluar el estado de las funciones vitales y , con ello , las condiciones de salud en que se encuentra una persona en determinado momento. A menudo las alteraciones ineficaces de los signos vitales alteran la tolerancia a la actividad.

3.-Administracin de medicamentos a su hora .

-El tomar la medicacin segn lo prescrito puede aumentar la tolerancia a la actividad.

4.-Crear un ambiente tranquilo y motivador. 5.-Permitir la estada de un familiar cercano al seor, motivarlos a que vengan a visitarlo . Brindar cario y comprensin al seor.

-El miedo y la ansiedad pueden aumentar la intolerancia a la actividad. -Una persona hospitalizada tiene respuestas positivas a una buena hospitalizacin: si hay buenos vnculos afectivos, el nio entiende que lo quieren y se adapta mejor. Si el seor entiende la hospitalizacin, tiene mejor disponibilidad para el tratamiento.

6. Ansiedad relacionada con dificultad para respirar y miedo a la asfixia

secundario a nerviosismo. Objetivo: -La persona mostrar estabilidad emocional. -La persona disminuir su ansiedad frente al tratamiento Resultado Esperado: Se observa en la persona actitudes positivas tratamiento durante su estada en el hospital. frente al procedimiento del insuficiencia cardiaca congestiva manifestado por inquietud y

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

-Disminuir la falta de oxigenacin a travs de la oxigenoterapia.

La disnea es uno de los sntomas que ms miedo provoca en el paciente y la familia al ser un sntoma subjetivo, produce reacciones psicolgicas muy marcadas, debido a la ansiedad que provoca. La ansiedad, a menudo, junto al miedo, producen una exacerbacin de la disnea, crendose de esta manera el crculo vicioso. -La sensacin de ahogo puede mejorar sentndose erguido, ya que esta posicin se reducen el retorno venoso y la presin capilar pulmonar. La terapia de relajacin, en muchos casos, mejora de una manera importante la situacin. Las tcnicas de relajacin favorecen el sueo y reducen la demanda de oxgeno. El acompaamiento permanente, posiblemente sea la medida principal, mientras que la persona est con una crisis, e intentar transmitir tranquilidad y confianza de que se puede controlar la situacin. -La tensin emocional produce vasoconstriccin, eleva la presin arterial y acelera el corazn.

-Brindar comodidad al facilitar la posicin erguida frente una ventana.

- Terapias de relajacin

- Compaa y vigilancia.

-Proporcionar reposo psicolgico. -Una amplia comprensin de la enfermedad y de los tratamientos pueden mitigar sus temores y

-Explicar la enfermedad y el tratamiento fomentar su participacin en el proceso de al seor y a su familia. recuperacin.

V.-BIBLIOGRAFA

Bennett, Claude J; Plim Fred. Cecil Tratado de Medicina Interna. Mc Graw-Hill Interamericana.1997.Mxico Enciclopedia Microsoft Encarta 2002. 1993-2001 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos KOZIER, Brbara (1999) fundamentos de enfermera. quinta edicin mcgraw hill. interamericana s.a. espaa ocano (sin ao) manual de la enfermera .ocano s.a. espaa. potter, p. 1996. Fundamentos de enfermera. edit. Mosby. espaa. Long, Brbara C; Phipps, Wilma J.; Cassmeyer, Virginia L. Enfermera Medico Quirrgica: Un enfoque del proceso de enfermera. Harcourt Bracee.1999.Madrid. Smeltzer. Suzanne C; Bare Brenda G. Enfermera Medicoquirurgica de Brunner y Suddarth. Mc. Graww-Hill .2003. Mxico dr. witremundo torrealba .2000.universidad de carabobo, facultad de cs de la salud, escuela de medicina.: insuficiencia cardiaca sanz velarde ma, hernndez alonso b, ravina sanz jj, marn gurrea m. insuficiencia cardiaca. en : http://tratado.uninet.edu/c0105i.html http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/anestesia_reanimacion/articulos_vari os/cardio_anestesia/insuficiencia_cardiaca.htm http://www.aventispharma.com.ar/prevencion_libro2.htm http://www.heartfailure.org/spanish_site/pages/menu_page.html rodrguez fernndez, jos ngel .en: http://www.fisterra.com/guias2/icc.asp