Universidad Central de Nicaragua (UCN) Recinto Portezuelo Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Medicina Patologa .

Tema: Alcoholismo como causa de hepatitis alcohlica y cirrosis.

Docente: Dra. Karla Alvarado. Integrates: Karina Morales . Rick Ben Zamora. Rudyard Corrales.

Hepatitis alcohlica.
Hay tres formas diferentes, aunque superpuesta de hepatopata relacionada con el alcohol, que se caracterizan por su morfologa. a. La esteatosis heptica: se caracteriza inicialmente por la acumulacin de pequeas gotitas de lpidos en el interior de los hepatocitos , incluso con una ingesta de alcohol moderada. Con una ingesta crnica de alcohol, los lpidos se acumulan en gotitas macro vesiculares y desplazan el ncleo. La acumulacin de lpido que al principio es centro lobulillar puede extenderse hasta afectar a todo el lobulillo. El hgado esta aumentado de tamao y es blando, graso y amarillento. Al comienzo hay una fibrosis escasa o nula y la enfermedad es reversible.

Esteastosis Heptica: Infiltracin grasa leve en el rea perivenular

La hepatitis alcohlica se caracteriza por necrosis hepatocelular particularmente en la regin centro lobulillar . Tambin hay formacin de cuerpos de mallory reaccin neutrofila a los hepatocitos en degeneracin, inflamacin portal que se extiende a los lobulillos y fibrosis ( sinuosoida, pericentral y periportal).

Hepatitis Alcohlica: Hepatocito degenerado conteniendo un cuerpo de Mallory, rodeado de neutrfilos. Los cuerpos de Mallory no son especificos de Hepatopata Alcohlica, pero su presencia asociada a infiltrado de neutrfilos en el rea centrolobulillar, es practicamente diagnostico de Hepatitis Alcohlica.

La cirrosis alcohlica es la evolucin final y bsicamente irreversible de la hepatopata alcohlica. El hgado se transforma desde un hgado graso y aumentado de tamao a un hgado marrn, contrado y no graso. Los ndulos degenerativos pueden ser prominentes o pueden quedar enterrado en una cicatriz fibrosa densa. La cirrosis alcohlica en estado terminal es similar ala cirrosis pos necrtica.

Patogenia.
y

y y y

La esteatosis se debe ala derivacin de sustratos hacia la biosntesis de lpidos, alteracin del ensamblado, secrecin de lipoprotenas y aumento de catabolismo perifrico de la grasa. la lesin celular se debe a: Induccin del citocromo p 450 que aumenta el catabolismo de otros frmacos a metabolismo potencialmente txicos. Radicales libres que se generan por el sistema de oxidacin del etanol en los microsomas y que reaccionan con protenas y con membranas. El acetaldehdo que se generan a partir del alcohol induce la peroxidacin de los lpidos y la formacin de complejos acetaldehido-proteina.

Patogenia. Patogenia.
y

y y

El alcohol induce un ataque inmunitario sobre los neo antgenos hepticos, posiblemente debido ala alteracin de las protenas nativas. El alcohol es una fuente alimentaria calrica y desplaza a los nutrientes. La fibrosis se debe al deposito de colgeno por las clulas estrelladas peri sinusoidales y finalmente se produce cirrosis. Los estimules incluyen: Activacin de las clulas de kupffer con liberacin de citocinas pro inflamatorias.

Patogenia. Patogenia.
Amplificaciones de los estmulos de las citocinas por el factor de activacin plaquetara que es un lpido que liberan las clulas endoteliales y de kuppfer. y El trastorno del flujo sanguneo heptico es la consecuencia de fibrosis progresiva y de la liberacin inducida por alcohol de endotelio vasoconstrictoras desde las clulas endoteliales sinusoidales.
y

Manifestaciones clinica
Esteatosis heptica: elevacin leve asintomtica y reversible de la bilirrubina srica y de la fosfatasa alcalina. y Hepatitis alcohlica: insuficiencia heptica aguda que puede ser desde leve a fulminante, puedo ser transitoria o mortal. y Cirrosis alcohlica: manifestacin similar a cualquier otra forma de cirrosis , irreversible y las causas inmediatas de muerte son: como heptico, hemorragia digestiva masiva, infeccin interrecurrente, sndrome hepatorrenal y carcinoma hepatocelular.
y

Cirrosis
Se define por tres caractersticas: a) Fibrosis: septos que se interconectan en forma de bandas delicadas o cicatrices anchas. b) Ndulos: creados por la regeneracin de hepatocito rodeados por las bandas de fibrosis. c) Desorganizacin de la arquitectura del parnquima heptico.
y

La cirrosis se clasifica generalmente segn su causa con el inconveniente de que una vez que se ha producido la cirrosis puede ser difcil establecer la etiologa. La causa principales son.

Hepatopata alcohlica. 2) Hepatitis vrica. 3) Hemocromatosis primaria. 4) Cirrosis criptogenetica.

1)

La cirrosis se caracteriza por fibrosis progresiva y reorganizacin de la micro arquitectura vascular. Habitualmente se encuentra colgeno intersticial en los tractos portales y alrededor de las venas centrales, con fascculos ocasionales en el espacio de disse asociados a una reticulina delicada . y En la cirrosis hay un deposito extenso de colgeno de los deposito I y II en todas partes del hgado , bandas finas de colgeno subendotelial dividen el parnquima y la fibrosis del tracto portal crea puente anchos entre el sistema portal. El endotelio sinusoidal pierde las fenestraciones .
y

Manifestaciones clinicas
La cirrosis permanece clnicamente silente durante anos finalmente se manifiesta por anorexia, perdida de peso, debilidad, osteoporosis y debilitamiento. La muerte se produce por: y Insuficiencia heptica. y Complicacin de la hipertensin portal. y Carcinoma hepatocelular .
y