Alteraciones Visoespaciales

Neuropsicologa
Prctica 8 EVALUACIN DE LAS FUNCIONES VISOESPACIALES, VISOPERCEPTIVAS Y VISOCONSTRUCTIVAS
PRCTICA 8 EVALUACIN DE LAS ALTERACIONES VISOESPACIALES, VISOPERCEPTIVAS Y VISOCONSTRUCTIVAS OBJETIVOS 1. Conocer las pruebas neuropsicolgicas que se emplean para la evaluacin de las funciones visoespaciales, visoperceptivas y
visoconstructivas. 2. Aprender a interpretar los datos obtenidos de la evaluacin de tales funciones.
I. CONSIDERACIONES GENERALES II. ANGULACION (FUNCION VISOESPACIAL) II. 1. Test de Orientacin de Lneas III. RECONOCIMIENTO DE FORMAS III. 1. Test de reconocimiento visual con interferencia (Poppelreuter) IV. FUNCIN VISOCONSTRUCTIVA IV. 1 Copia de dibujos (Strub y Black) IV. 2. Test de cubos (WAIS) V. ACTIVIDADES A REALIZAR
Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo
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I. CONSIDERACIONES GENERALES
Diferentes aspectos de la percepcin visual pueden verse afectados por distintas alteraciones cerebrales y, por lo general, estas alteraciones suelen cursar con una afectacin de varias funciones visuales como por ejemplo al grado en el cual el sujeto puede estructurar los estmulos visuales, al factor espacial de dichos estmulos, a la interferencia o al requerimiento de la utilizacin de estrategias verbales.
Las funciones visuales pueden dividirse en funcin de su la carga configuracional y verbal/simblica. En este sentido, cuando se aplica una determinada prueba de material visual (ej. dibujos) para estudiar la
lateralizacin de los estmulos y, por lo tanto la lateralizacin de la alteracin, no podemos asegurar al 100% que sea el hemisferio derecho, exclusivamente, quien est procesando la informacin. As mismo, tampoco podemos decir que es el hemisferio derecho no est implicado en distinguir la forma de las palabras o los nmeros. Los estmulos visuales simblicos tienen dimensiones espaciales y otras caractersticas visuales que les lleva a que sean procesados como configuraciones y, la mayora de las cosas que vemos, incluyendo dibujos o diseos, pueden ser etiquetados verbalmente. En este sentido, debemos de tener en cuenta que los estmulos que se usan, generalmente, para la evaluacin de las funciones perceptivas visuales no se corresponden a una clara dicotoma verbal/configuracional, al igual que ocurre con los estmulos visuales del mundo real. Por otra parte, tambin debemos de tener en cuenta que la alteracin de funciones visuales bsicas (agudeza, habilidades oculomotoras, etc.) pueden estar interfiriendo en el rendimiento de tareas visoperceptivas complejas. De ah, la importancia de conocer con exactitud como se encuentran las distintas funciones visuales bsicas antes de proceder a una evaluacin de las funciones visoperceptivas y visoconstructivas.
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La evaluacin de la percepcin visual es amplia, dada la gran cantidad de componentes que presenta: atencin visual, rastreo visual (visual scanning), percepcin del color, reconocimiento visual, organizacin visual e interferencia visual. En esta prctica nos centraremos nicamente en el reconocimiento visual.
II. ANGULACION (FUNCION VISOESPACIAL) La percepcin de las relaciones angulares es una funcin predominante del hemisferio derecho, excepto cuando los pueden describirse verbalmente (ej. vertical, horizontal, diagonal), lo que indicara una intervencin tambin del hemisferio izquierdo. En general, podemos considerar que una alteracin en la percepcin de las relaciones angulares se encuentras ms afectadas tras el dao en el hemisferio derecho que en el izquierdo.
II. 1. Test de Orientacin de Lneas
Este test evala la capacidad de estimar relaciones angulares entre segmentos de lneas por emparejamiento visual con lneas anguladas que forman un semicrculo y van enumeradas del 1 al 11.
Test de Orientacin de Lneas (JLOT; Benton et al, 1983)
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La prueba est formada por 30 tems, cada uno de los cuales muestra dos lneas anguladas que tienen que ser emparejadas con las lneas del semicrculo.
Instrucciones. Voy a presentarle unas lminas en las que se encuentran dos lneas en una determinada posicin. Usted debe de fijarse en esa posicin y decirme con qu lneas del dibujo numerado se corresponden cada una.
Puntuacin: A cada lmina correctamente emparejada (las dos lneas deben de estar correctas) se le asigna un punto, y cada lmina mal emparejada (una lnea mal y otra bien, o las dos mal) se le asigna una puntuacin de cero. La puntuacin media en sujetos normales es a partir de 23, siendo la puntuacin mxima de 30. Una puntuacin por debajo de los 15 puntos indica una alteracin grave.
III. RECONOCIMIENTO DE FORMAS III. 1 Test de reconocimiento visual con interferencia (Poppelreuter) Las pruebas que implican interferencia visual son, en esencia, tareas de reconocimiento visual las cuales se complican por la presencia de elementos distractores. El material estimular contiene el elemento completo a identificar, pero se ve interferido por la superposicin de otros dibujos, los cuales lo enmascaran y lo hacen menos reconocible. Las tareas de interferencia visual difieren de las de organizacin visual en que requieren que el sujeto analice la relacin figura-fondo para distinguir la figura objetivo de los elementos de interferencia.
El test de figuras enmascaradas de Poppelreuter est formado por 3 lminas las cuales contienen figuras superpuestas y el sujeto tiene que identificar todos los objetos que aparecen en cada una de las lminas. La
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primera lmina contiene 4 dibujos y las dos restantes 5. En total hay 14 dibujos.
Imagen tomada de: http://www.neuropsicol.org/Protocol/poppel.htm
Esta prueba muestra la capacidad de percibir ms de un objeto a la vez, que puede encontrarse alterada en lesiones cerebrales de regiones posteriores. Las lesiones del hemisferio derecho suelen provocar un rendimiento ms pobre en esta prueba que las lesiones en el hemisferio izquierdo.
Instrucciones: Voy a ensearle tres lminas. En cada una de ellas se encuentran una serie de dibujos mezclados. Usted deber de decirme que dibujos son los que aparecen. Si el sujeto tiene afasia o dificultades en la denominacin se le pedir que seale el contorno de las figuras que est viendo. Puntuacin: 1 punto por cada figura identificada correctamente. La
puntuacin mxima es 14. Una puntuacin inferior a 14 es indicativa de alteracin.
IV. FUNCIN VISOCONSTRUCTIVA
La capacidad constructiva combina la actividad perceptiva con la respuesta motora y siempre tiene un componente espacial. Sin embargo, las
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alteraciones
constructivas
pueden
aparecer
en
ausencia
de
un
dficit
perceptivo concomitante. La habilidad constructiva (praxia constructiva o capacidad visoconstructiva) hace referencia a la capacidad para dibujar o realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos lineales con lpiz y papel, reproducir dibujos con cerillas o palillos, y hacer construcciones con cubos, son tareas que suelen utilizarse en la evaluacin de las funciones visoconstructivas.
La habilidad visoconstructiva es una habilidad perceptivo-motora muy compleja que implica la integracin de las regiones frontal, parietal y occipital. La reproduccin de un dibujo o la construccin con bloques implica ms que la mera organizacin de las habilidades motoras de las manos, requiere una adecuada percepcin visual, integracin de la percepcin en imgenes cinestsicas y trasladar las imgenes cinestsicas a un patrn motor final. No obstante, cuando un paciente rinde mal en este tipo de tareas hay que sospechar la existencia de una alteracin parietal derecha aunque,
lgicamente, hay que comprobar si el problema puede ser debido otra disfuncin distinta a la parietal (frontal u occipital).
Debido a que las capacidades constructivas son muy complejas, es necesario realizar una observacin completa para distinguir entre fallos perceptivos, apraxias, confusin espacial o problemas atencionales o
motivacionales.
Las funciones constructivas abarcan dos clases de actividades: dibujos y construccin o ensamblaje.
Los pacientes con lesin en el hemisferio derecho tienden a realizar sus construcciones o dibujos de un modo fragmentado y poco sistemtico, perdiendo la gestalt general de la tarea de construccin. Pueden ignorar el lado izquierdo de la construccin o apilar tems (lneas en el caso de un dibujo o bloques o piezas de un puzzle) en el lado izquierdo. Aunque algunos pacientes con dao hemisfrico derecho realizan dibujos muy dispersos, otros crean
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dibujos altamente elaborados que no son consistentes, es decir, presentan una prdida de componentes importantes o contienen serias distorsiones de la perspectiva o de las proporciones, adems de contener demasiados detalles que confieren al dibujo una cualidad rtmica desagradable. Adems, los pacientes con lesiones hemisfricas derechas no se benefician de la presencia de un modelo.
Los pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo pueden tener las proporciones generales y la idea general de la construccin de un modo correcto, pero tienden a perder detalles y generalmente realizan un diseo pobre.
IV. 1 Copia de dibujos (Strub y Black)
La principal divisin en este tipo de tareas es: copia de dibujos y dibujos espontneos. El solapamiento entre ambos tipos de tareas es considerable. Algunos pacientes que no son capaces de realizar dibujos espontneos pueden realizar copias, pero los pacientes que no son capaces de copiar tampoco realizarn dibujos espontneos.
El test de reproduccin de dibujos evala tanto la construccin bidimensional como la tridimensional. Las instrucciones que se le proporcionan al paciente son que dibuje cada diseo exactamente tal y como lo ve. Cada dibujo se punta de acuerdo con el siguiente sistema:
0 (pobre/mal): Reproducciones no reconocibles o que presentan una distorsin severa del diseo bsico.
(regular):
Reproducciones
moderadamente
distorsionadas
rotadas, o una prdida de la tridimensionalidad con distorsiones moderadas o rotaciones. 2 (bien): Reproducciones con una mnima distorsin o rotacin y con una adecuada integracin. 3 (excelente): Reproducciones casi prefectas. 7
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Los dibujos de los pacientes que muestren evidencias de rotaciones de ms de 90 grados, perseveraciones o closing-in (que se solapen con el dibujo de la muestra) se puntan con un cero. La puntuacin mxima es de 12 (3/3/3/3).
Test Copia de dibujos (Strub y Black, 1963)
La construccin y el ensamblaje implica el componente espacial en la percepcin, a nivel conceptual, y en al ejecucin motora ms que en ningn otro tipo de prueba.
IV. 2. Test de cubos (WAIS)
Esta es una prueba visoconstructiva con una carga muy importante de componentes visoespaciales. La regin cerebral implicada de forma ms estrecha en esta tarea es la regin parietal posterior del hemisferio derecho (medido en sujetos normales mediante neuroimagen funcional). Los pacientes con lesiones parietales posteriores del hemisferio derecho rinden mal en la prueba, aunque los pacientes con lesiones en las regiones homlogas del
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hemisferio izquierdo tambin rinden mal. Por lo tanto, ningn hemisferio de forma aislada es competente en esta prueba. Los pacientes con lesiones unilaterales cometen ms errores en el lado del diseo contralateral al lado de la lesin. Los pacientes con lesiones parietales izquierdas tienden a mostrar confusin, simplificacin y manoseo del diseo. Sin embargo, abordan la construccin de forma ordenada, trabajan de izquierda a derecha y sus construcciones conservan la forma cuadrada del diseo. Los pacientes con lesiones parietales derechas, a su vez, pueden comenzar por la derecha y trabajar hacia la izquierda. Sus dficit visoespaciales se muestran en la desorientacin, distorsin del diseo y mala percepcin. Algunos pacientes con dficit visoespaciales severos pierden la forma cuadrada del formato del diseo.
En la prueba se le da al sujeto un conjunto de bloques (cuatro o nueve, dependiendo del tem). Cada bloque tiene dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras mitad roja y mitad blanca con ambos colores divididos por una diagonal. La tarea consiste en utilizar los bloques para construir rplicas de 2 construcciones de bloques realizadas por el examinador y 8 diseos que se encuentran dibujados (7 diseos en el caso del WAIS-R). En el WAIS-III son 14 los diseos que tiene que realizar el paciente, 4 construcciones rplicas de las que realiza el examinador y 10 diseos que se encuentran dibujados. Una puntuacin tpica de 7 o inferior es indicadora de una alteracin en la capacidad visoconstructiva del paciente.
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Test de Cubos (Wechsler D. WAIS-R manual. Nueva York: The Psychological Corporation, 1981)
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR
CASO 1 (TCE) Resultados de las pruebas Orientacin de lneas: 24 Poppelreuter: 14 Copia de dibujos (Strub y Black): 12 Cubos (WAIS): P.T. 4
Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra la capacidad de relaciones angulares y cual sera su significado. 2. Indica como se encuentran las funciones perceptivas y cual sera su significado 3. Indica como se encuentra las funciones visoconstructivas y cual sera su significado. 4. Qu implicaciones en las actividades de la vida diaria tiene el resultado obtenido en las diferentes pruebas.
10
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CASO 2 (ACV) Resultados de las pruebas Orientacin de lneas: 22 Poppelreuter: 14 Copia de dibujos (Strub y Black): 12 Cubos (WAIS): P.T. 5
11
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CASO 3 (TUMOR) Resultados de las pruebas Orientacin de lneas: 28 Poppelreuter: 14 Copia de dibujos (Strub y Black): 12 Cubos (WAIS): P.T. 9
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CASO 4 (DEMENCIA) Resultados de las pruebas Orientacin de lneas: 27 Poppelreuter: 13 Copia de dibujos (Strub y Black): 12 Cubos (WAIS): P.T. 12
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visoconstructivas. 2. Aprender a interpretar los datos obtenidos de la evaluacin de tales funciones.

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II. 1. Test de Orientacin de Lneas

Test de Orientacin de Lneas (JLOT; Benton et al, 1983)

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Imagen tomada de: http://www.neuropsicol.org/Protocol/poppel.htm

puntuacin mxima es 14. Una puntuacin inferior a 14 es indicativa de alteracin.

IV. FUNCIN VISOCONSTRUCTIVA

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IV. 1 Copia de dibujos (Strub y Black)

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Test Copia de dibujos (Strub y Black, 1963)

IV. 2. Test de cubos (WAIS)

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VI. ACTIVIDADES A REALIZAR

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