ANGINA

ANGINA ETIOLOGIA
ENFERMEDAD ANATOMICA DE LOS TRONCOS CORONARIOS ATEROESCLEROSIS EMBOLIA CORONARIA PUENTES MUSCULARES ARTERITIS CORONARIA FUNCIONAL ALTERACIONES MIXTAS ENFERMEDAD ANATOMICA DE VASOS PEQUENOS ALTERACION INTRINSECA DE LAS ARTERIOLAS AGREGACION PLAQUETARIA VASODILATACION MICROVASOESPASMO ESPASMO CORONARIO

ATEROTROMBOSS TROMBOSIS CORONARIA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA MIXOMA DE LA AURICULA IZQUIERDA TROMBOSIS INTRACAVITARIA OBSTRUCCION CORONARIA DURANTE LA SISTOLE PROTESIS VALVULARES

AR TAKAYASU PAN PRINZMETAL FIEBRE REUNATICA SALMONELOSIS KAWASAKY

ENF. DE LA COLAGENA AMILOIDOSI DM ALT. MICROCIRCULACION

FUNCIONAL

SINDROME X

ANGINA ESTABLE Y/O CRONICA

p p

INDICACIONES DE TRATAMIENTO MEDICO

1. ANGINA DE PECHO ESTABLE SIN ALTO RIESGO. 2. ANGINA DE PECHO INESTABLE NO CANDIDATOS A MANEJO INTEVENCIONISTA
1.>80 a ??? 2.Cardiomegalia 3.IC refractaria 4. FEVI 5.

3. ANGINA DE PECHO CON ENFERMEDAD INTERCURRENTE (CARCINOMATOSIS, CIRROSIS)

ANGINA
p

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
n n

BETABLOQUEADORES
p

DEMANDA DE OXIGENO CONTRACTILIDAD MIOCARDICA VASODILATADOR CORONARIO DISMINUYE LA PRECARGA

BLOQUEADORES DEL CALCIO

p p

NITRATOS
p p

ANTIAGREGANTES
p

ANGINA INESTABLE
p

TRATAMIENTO
n n n n

HOSPITALIZACION REPOSO VIA VENOSA PERMEABLE ESTABILIZACION DE LA PLACA

p

EFECTO SOBRE TROMBO BLANCO

ASPIRINA

EFECTO SOBRE TROMBO ROJO

HEPARINA

EFECTO SOBRE EL ESTRS PARIETAL

NITROGLICERINA BETABLOQUEADORES

EFECTO ANTINFLAMATORIO
ESTATINAS IECAS

DECIDIR CONTINUAR CON MANEJO MEDICO VS INTERVENCIONISTA

p

TROPONINAS

ANGINA INESTABLE
p p
n n n n
p

EN MANEJO INTERVENCIONISTA TEMPRANO

CLOPIDOGREL 31% INHIBIDORES DE LA GLICOPROTEINA IIb/IIIA
ABCIXIMAB BOLO DE 0.25mg/kg Y CONTINUA INFUSIOLN 0.125 mg/kg/min EPIFIBRATO Bolo 180 mg/kg seguido infusion 2mg/kg 24 hrs TIROFIBRATO

p p

p p

ANGINA INESTABLE
p p
n

EN MANEJO INTERVENCIONISTA TEMPRANO

ABCIXIMAB
p

Contraindicado con alto riesgo de sangrado o sangrado activo Evita que el fibrinogeno y factor de VW se unan a las plaquetas. Se une a la vitronectina

n n n n n

EPIFIBRATO

TIROFIBRATO

ANGINA INESTABLE
p

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO INTERVENSIONISTA n TROPONINAS + n ISQUEMIA EN REPOSO SIN RESPUESTA A TX. n DEPRESION ST n ANGINA + IC n INESTABILIDAD HEMODINAMICA n TV SOSTENIDA n ANTECDENET DE ANGIOPLASTIA Y/O REVASCULARIZACION.

ANGINA INESTABLE
p

ESTRATIFICACION DE RIESGO n PREVENCION SECUNDARIA

p p p

TRATAMIENTO DE SINDROME METABOLICO SUPRIMIR TABAQUISMO PROGRAMA DE EJERCICIO (REHABILITACION CARDIACA) ANTIAGREGANTES

n n

BUSCAR ISQUEMIA RESIDUAL

p p p

PRUEBA DE ESFUERZO ECOC DOBUTA SPECT

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO MEDICO

p

BETA BLOQUEDORES
n n n n n

ASMA BRONCOESPASMO ICC BRADICARDIA FC <70 min.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO MEDICO

p

NITRITOS
n n

TOLERANCIA CON EL USO PROLONGADO

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

n n

DIHIDROPIRIDINAS (AMLODIPINAS)

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO MEDICO

p

ANTIAGREGANTES
n

ASA
p

PREVIENE IAM 33% EN PREVENCION 2a.

p p