VENOCLISIS

Christopher Alvarado C. Grupo: 7

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VENOCLISIS
Se conoce con el trmino de venoclisis a aquella inyeccin de insercin lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente en cuestin o tratamiento requiera, en una vena. Bsicamente los dispositivos de venoclisis generalmente comprenden un catter, el equipo de venoclisis y la solucin parenteral.

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AGUJAS:
Las agujas se las ha clasificado de acuerdo con el dimetro externo (E. D) dado en milmetros, de acuerdo con la nomenclatura antigua (S. W. D), ; y de acuerdo con los colores del pabelln. Las agujas son de material inoxidable nquel, acero. La aplicacin con las agujas puede ser para vas intradrmicas, subcutneas, intramuscular, intraarterial, intravenosa, raqudea, epidural, intramedular, intratecal.
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2 1 3 Bsicamente cuenta: 1. Punta o bisel 2.Cuerpo 3. Pabelln Punta de agujas: Macroscopia

CNULAS INTRAVENOSAS:
Dispositivo que sirve para administracin de fluidos IV. Los factores que facilitan la insercin de una cnula son: El estar bien afiladas la punta del estilete, la punta de la cnula donde el estilete emerge, el grado de rigidez de la cnula. La cnula ms pequea de que se dispone es del calibre 22. Las cnulas intravenosas estn constituidas por un pabelln y la cnula propiamente dicha, confeccionada por material de polivinilo, silastic o polyster. La aguja, mandril o gua prevista con una punta biselada que corta los tejidos desde piel hasta llegar a la vena y que se la retira cuando se logra canalizar la va.

Dimetro externo S.W.G (D.E) 0.40 0.50 0.63 0.80 0.90 1.00 1.25 1.60 2.00 27 25 23 21 20 19 18 16 14

Coloracin Gris Naranja Azul Verde oscuro Amarillo Crema Rosado Blanco Verde claro

Estas imgenes fueron tomadas de: www.eccpn.aibarra.org

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CATTER:
Es un dispositivo que permite el paso de lquidos para distender un conducto o un paso para drenaje. Suelen ser fabricados de Tefln, Cloruro de Polivinilo, Polietileno, Silicona y Poliuretano. Tienen una gama de servicios y presentaciones a saber.

Catter de Swan-Ganz: Cateterismo derecho del corazn. Se inserta perifricamente a travs de la vena antecubital o central a travs de una vena subclavia o yugulares, pero avanza a travs del corazn derecho hasta enclavarlo en una rama terminal de la arteria pulmonar.
Los riesgos del procedimiento abarcan:

Hematoma alrededor del rea de insercin del catter Lesin en la vena Puncin del pulmn si se utilizan las venas del cuello y del trax, causando atelectasia pulmonar (neumotrax).

Catter de Swan-Ganz, esquema y partes. Imagen tomada de http://www.terra.es/personal/franfdez/catter.htm

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CATTER DE PVC:
Se inserta perifricamente a travs de una vena antecubital o centralmente a travs de una vena subclavia o yugular la punta del catter debe descansar dentro de la aurcula derecha la presin detectada refleja el estado de reposicin del volumen y la capacidad de bombeo de corazn derecho.

CERTOFIX MONO
Set de una luz para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

Esta imagen fue tomada de www.lnx.futuremedicos.com

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CERTOFIX DO:
Set de dos luces para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

CERTOFIX TRIO:
Set de tres luces para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

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CERTOFIX QUATTRO:
Set de cuatro luces para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

CERTOFIX QUINTO:
Set de cinco luces para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

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CERTOFIX DO HF:
Set de dos luces de alto flujo para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

CERTOFIX TRO HF:

Set de tres luces de alto flujo para la cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica Seldinger con control de posicin a travs del registro del ECG.

CAVAFIX CERTO SPLIT CANO:

Set de una luz para cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica de Braunula,con braunula Splittocano (cnula) hendible.

CAVAFIX DO SPLIT CANO:

Set de dos luces para cateterizacin de la vena cava mediante la tcnica de Braunula, con braunula Splittocano (cnula) hendible, con control de posicin a travs del registro del ECG.

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EQUIPO DE VENOCLISIS - SU UTILIZACIN:

El equipo bsico consiste en: aguja, tubo de plstico (con cnula para la aguja y su tapa de plstico), una o dos llaves, una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos u otras soluciones (sin riesgo de fugas), un aparato de goteo con vlvula y filtro para el paso de aire y una cnula para introducir el equipo en la botella o en la bolsa de venoclisis. La venoclisis permite que obtenga los lquidos, electrolitos y nutrientes necesarios para la vida, adems tiene la ventaja de su absorcin rpida de particular importancia en la administracin de algunos medicamentos.
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SITIOS MS COMUNES DE PUNCIN:

La eleccin del tipo de puncin depende : 1. De la emergencia que se trate. 2. De la superficie del cuerpo afectado. 3. Del tiempo. 4. De los lquidos que se quieran difundir. 5. De las condiciones de movilidad del paciente. 6. Alejada de las flexuras naturales y que sea ms cmoda para el paciente y para el operador.

Tcnica
1. 2. 3. Preparacin de la sustancia a perfundir. Evitar contaminantes. Preparacin de la superficie del cuerpo de la vena escogida, esta debe ser desinfectada con soluciones antispticas tipo: alcohol o yodado. Debe colocar un torniquete a prudente distancia por encima del sitio escogido y proceder a la puntura de la misma.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
Antes de instalar una venoclisis, se conectan los tubos al frasco de las soluciones. Durante todos estos procedimientos se sigue una tcnica estril para proteger al paciente de infecciones. Sacar el aire de todo su trayecto y probar la permeabilidad del agua.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
El torniquete o presin proximal debe ser lo suficiente como para provocar la ingurgitacin venosa, con su correspondiente turgencia y no provocar presiones extremas o prolongadas que sean molestosas para el paciente.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
La vena escogida debe ser fijada longitudinalmente, para no ser movida, para esto se dice al paciente que realice cierto esfuerzo distal y el operador con su mano desocupada abraza la extremidad y con su dedo pulgar hace traccin distal sobre la piel y con ello la vena de tal manera que est queda lineal y fija.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
La puntura debe ser hecha en la piel hacia un lado de la vena, para luego la aguja arrastrando la piel, hacer la puntura a la vena. Luego canalizada la vena lo cual se comprueba con la presencia de sangre en el tubo, introducimos la aguja o el catter lo suficiente para evitar su salida con cualquier traccin, cuando tenemos dudas que estamos en la vena, debemos emplear una jeringuilla para aspirar sangre o introducir lquidos, bajar el recipiente por debajo del nivel de la puntura para que por diferencia de presin la sangre baje por el catter.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
Asegurar la aguja por medio de cinta adhesiva en nmero de tres: una para fijar la aguja a la piel, otra para fijar longitudinalmente la aguja y el inicio del equipo utilizando la llamada mariposa y una tercera para fijar el equipo a la piel y evitar cualquier traccin o que se enreden en la sbana de la cama del paciente.

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RECOMENDACIONES DE LA PRCTICA:
En seguida se ajusta el ritmo del goteo, del flujo. Segn el estado del paciente, puede variar de 40 a 100 gotas por minuto. Es muy difcil conservar inmvil una parte, sin el apoyo que proporciona por ejemplo una tabla. Si es necesario aplicar lquidos intravenosos por mucho tiempo, puede utilizarse un tubo de polietileno (Intra Cath) en lugar de una aguja.

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JERINGUILLAS:
El empleo de jeringuillas de plstico desechables ha ido aumentando progresivamente durante los ltimos aos a mltiples ventajas: No se quedan encalladas ni presentan escapes. Vienen esterilizadas y son desechables. En la cmara viene la numeracin de acuerdo a los centmetros de uso 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc, 100cc. La de 1 cc es la utilizada para aplicar insulina. Prueba de penicilina. La parte del embolo que contacta con el can jams queda expuesta al exterior. El embolo que contiene zapatilla de caucho es ms seguro ante una posible fuga de aire o de lquido. El conector sirve para que el empate sea directo a presin o por el sistema de rosca.
Conector

Embolo

Cmara o can

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VENOTRANSFUSIN:
Antes de una transfusin de sangre se confirmara que la sangre a transfundir corresponde del donante al receptor. El grupo sanguneo y el receptor Rh Las transfusiones debe indicarlas el mdico; suele utilizarse la aguja nmero 18 y a una velocidad de 40 gotas por minuto. Es necesario valorar la reaccin del paciente; Urticaria, escalofro, dolor de espalda, o dificultades respiratorias al presentarse esto se interrumpe la transfusin.

Esta imagen fue tomada de www.marthaceliz.blogspot.com

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BOMBA DE INFUSIN:
Las bombas de infusin constante son valiossimas para esta finalidad. Se dispone de varios tipos de bombas: Bomba de jeringa, bomba con rodillo o digitales. Frmula para el clculo de la administracin de lquidos en gotas :

1000cc x 1h = 333 gotas min 1000cc x 3h = 111 gotas min 1000cc x 8h = 41 gotas min 1000cc x 4h = 83 gotas min 1000cc x 12h = 27 gotas min 1000cc x 24h = 14 gotas min 2000cc x 8h = 83 gotas min 2000cc x 12h = 55 gotas min 3000cc x 8h = 125 gotas min 3000cc x 12h = 83 gotas min 3000cc x 24h = 42 gotas min 4000cc x 24 h = 56 gotas min 1000cc x 2h = 166 gotas min 29/06/2011 T.P.A. 20

RECIPIENTES PARA LQUIDOS: 1) Botellas de vidrio. 2) Botellas de plstico semirgidas. 3) Botellas de plstico blandas.

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CATETERIZACIN
VENOSA PROFUNDA O CENTRAL:
Colocacin de un medio de acceso a los grandes vasos del sistema vascular venoso, por medio de un catter o tubo plstico, que pone en comunicacin la luz interna de la vena con el medio exterior, con fines diagnsticos y teraputicos.
INDICACINES:

Del catter venoso profundo son: 1. Monitoreo de la PVC. 2. Aporte de elementos nutritivos. 3. Administracin de medicamentos. 4. Para la teraputica fluida prolongada en pacientes cuyas venas estn daadas o perforadas.

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VENA YUGULAR INTERNA:

TCNICA:

El enfermo debe de estar en decbito supino si es posible en la posicin de Trendelenburg ya que se facilitara el llenado venoso y en consecuencia la puncin; la cabeza debe girarse al lada opuesto a la puncin, el abordaje derecho es mas fcil que el izquierdo. Abordaje anterior. Abordaje posterior. Abordaje medio.

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VA ANTERIOR: TCNICA DE BOULANGER.

TCNICA DE BOULANGER. La cabeza se coloca hacia el lado opuesto, se introduce la aguja haca abajo, con una angulacin de 300 sobre la piel, por el borde anterior del esternocleidomastoideo, por encima de una lnea imaginaria localizada a nivel del cartlago tiroides, con una inclinacin de 50o con el borde interno del m. esternocleidomastoideo. Se alcanza la vena a los 2-4 cm de trayecto.

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VA MEDIA: TCNICA DE DAILY.

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VA POSTERIOR: TCNICA DE BRINKMAN Y CASTLEY.

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TCNICA DE JERNIGAM:
(Abordaje posterior). Paciente en decbito dorsal y Trendelemburg, con la cabeza al lado contrario del que se va a puncionar. Se introduce la aguja (sistema venocath 14G) conectada a una jeringuilla de 2 cm, dos dedos por encima de la clavcula, por fuera del borde posterior del vientre cleidomastoideo del esternocleidomastoideo, a este nivel la vena descansa ligeramente lateral a la porcin media del msculo y esta fijada a los planos profundos por las fascias que le sirven de envoltura y dirigida hacia el hueco supraesternal. Se aspira suavemente mientras se practica la puncin, hasta penetrar en la luz venosa. Se desconecta la jeringa ocluyendo con el dedo el pabelln de la aguja y se pasa el catter a su travs. Se confirma la situacin del catter en la luz venosa antes de fijar.
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VA VENA SUBCLAVIA:

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VA INFRACLAVICULAR:

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VA SUPRACLAVICULAR:
Paciente en decbito supino con la cabeza en posicin neutra y el brazo a lo largo del cuerpo. El punto de puncin est justo por encima de la clavcula en el ngulo formado por el vientre posterior del esternocleidomastoideo con la clavcula; la aguja se dirige hacia abajo y hacia dentro y adelante.

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VENA YUGULAR EXTERNA:

Tcnica: Si bien es fcilmente accesible, a menudo es difcil cateterizar por la presencia de una vlvula en la confluencia de Pirogoff, siendo preferible usar la tcnica de Seldinger as como una gua con extremo curvo en J. La posicin para la puncin es n Trendelenburg con la cabeza del paciente girada hacia el lado opuesto de la puncin.

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VIA FEMORAL:
Tcnica: Hay que utilizar catter mas largos (75 cm), el paciente se coloca en decbito ligeramente proclive para optimizar el llenado femoral. El punto de puncin esta situado 1cm por dentro de la arteria y 2 traveses de dedo por debajo del arco crural, se dirige la aguja hacia arriba con un Angulo de 60 grados hasta obtener reflujo.

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PVC:

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Bibliografa:

Dr. Hiplito Miguel Juan Jurez, Venoclisis, complicaciones de los accesos venosos perifricos, versin en PDF ao 2007 Manual prctico de inyecciones, versin web www.paramdicos.superforno.net Medicina Intensiva, Guillermo Bugedo ,Luis Castillo Cap. 13: Cateterizacin venosa central y accesos vasculares. Gua Practica De Acceso A Los Catteres Centrales Subcutneos, MBA, 2008 Documento Cromlab: Jeringas, V.1.1 30/10/01 Sitio Web del hospital: http://www.delhospital.com/jeringas.htm
LIBRO CIRUGIA PRACTICA DEL DR. GUILLERMO PREZ MATAMOROS.

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