Trombosis venosa profunda y tromboflebitis superficial

Andrs Fernando Bolaos.

TVP
consiste en la formacin de un coagulo sanguneo o trombo en una vena profunda.
usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo como la vena femoral o la vena popltea, o las venas profundas de la pelvis. De vez en cuando las venas del brazo se ven afectadas que si es de aparicin espontnea, se conoce como enfermedad de Paget-Schrtter.

Tomografa computarizada abdominal que muestra trombosis en una vena ilaca comn.

Enfermedad de Paget-Schrtter
El sndrome se denomin inicialmente como trombosis inducida por esfuerzo en la dcada de 1960, debido a que se report despus de ejercicio fsico intenso, sin embargo, tambin puede ocurrir espontneamente. Ocurre con mas frecuencia en hombres que en mujeres, Esta dolencia debe ser tratada como una urgencia, aunque raramente causa embolia pulmonar.

Factores de Riesgo
Despus de que se ha pasado un catter de marcapasos a travs de la vena en la ingle Reposo en cama Fumar cigarrillo Fracturas en la pelvis o las piernas Haber dado a luz en los ltimos 6 meses Insuficiencia cardaca Medicamentos como estrgenos y pldoras anticonceptivas Obesidad Ciruga reciente (especialmente ciruga de la cadera, de la rodilla o de los rganos reproductores femeninos) Produccin excesiva de glbulos rojos en la mdula sea ( policitemia vera), haciendo que la sangre est ms espesa y lenta de lo normal

Sintomas
La trombosis venosa profunda es ms comn en adultos mayores de 60 aos, pero se puede presentar a cualquier edad. Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento) Aumento del calor en una pierna Dolor de pierna, en una sola (puede doler el hecho de colocar todo su peso sobre esta pierna al pararse) Sensibilidad en una sola pierna Piel que se siente caliente al tacto Inflamacin (edema) de una pierna

 la TVP es una emergencia mdica, que si est presente en la extremidad inferior hay un 3% de probabilidad de que sea letal para el individuo.

Sndrome postflebitico
El sndrome post-flebtico puede aparecer semanas o meses despus de la formacin del cogulo en la vena. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, hinchazn de la pierna y ocasiona un aspecto brillante y tenso de la piel. Tambin es posible la aparicin de una lcera en la pierna afectada que tarda en cicatrizar.

Dispositivo de compresin secuencial

Signos y Examenes
Ecografa Doppler de una extremidad Examen de sangre para determinar el dmero D Pletismografa de las piernas Radiografas que muestran las venas en el rea afectada ( venografa) Determinar hipercoagulacion de la sangre

hipercoagulacion de la sangre
Resistencia a la protena C activada (verifica la mutacin en el factor V de Leiden) Niveles de antitrombina III Pruebas genticas para buscar mutaciones que lo hagan a uno ms propenso a desarrollar cogulos de sangre, incluyendo la mutacin en protrombina 20210A Anticoagulante lpico o anticuerpos antifosfolpidos Niveles de protena C y protena S Exmenes para coagulacin intravascular diseminada (CID)

Tratamiento
Heparina Warfarina Inhibidores de vitamina k

 Varias condiciones mdicas pueden conducir a la TVP: como la compresin de las venas trauma fsico el cncer infecciones enfermedades inflamatorias accidentes cerebrovasculares insuficiencia cardaca sndrome nefrtico

Flegmasia alba dolens

la pierna se torna plida y fra, con una disminucin de pulso arterial, debido al espasmo vascular. Por lo general, la TVP resulta en la oclusin aguda de las venas femoral o ilaca.

Flegmasia cerulea dolens

En este cuadro se combinan los sntomas y signos de la trombosis venosa profunda (edema , dolor, signo de Homans etc) con los sntomas y signos de insuficiencia arterial aguda con isquemia severa del miembro afectado dolor intenso, ausencia de pulsos, frialdad del miembro etc), aunque no se observa la palidez tpica de los cuadros arteriales agudos por el componente venoso del trastorno.

Examen fisico
Signo de homans Signo de pratt Medicin y comparacin con extremidad contra lateral Palpacin de la trayectoria venosa dolorosa

Probabilidad por puntuacin de Wells scarvelis

Score prediccion TEP

Pletismografia
La pletismografa es un examen que se realiza colocando manguitos de presin sangunea en las extremidades para medir la presin sistlica. Luego se conectan los manguitos a un instrumento para registrar el volumen del pulso (pletismgrafo), el cual muestra cada honda del pulso. En este examen se compara la presin sistlica entre las extremidades inferiores y superiores para ayudar a descartar alguna enfermedad que est obstruyendo las arterias en las extremidades.

Tromboflevitis superficial
Es una inflamacin venosa debido a un cogulo de sangre en una vena localizada justo debajo de la superficie de la piel.
Esta condicin puede ocurrir despus del uso reciente de un mtodo intravenoso (IV) o despus de un traumatismo en la vena.

Sintomas
Algunos sntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento y tensin semejante a la producida por una cuerda

Asociaciones
Cnceres abdominales (como el carcinoma del pncreas) Trombosis venosa profunda El factor V de Leiden Mutacin en el gen de la protrombina Tromboangetis obliterante

GRACIAS