Exploracin del vientre Exploracin general del vientre Inspeccin Palpacin del vientre Percusin del vientre Exploracin

de los rganos abdominales Hgado Bazo Estmago Intestino

Riones OFELIA ROSALINDA MUOZ PINEDA RESUMEN ENSAYO LICENCIATURA EN NATUROPATIA IVE SEDE VERACRUZ ABRIL 2011

INTRODUCCION

Para recoger la informacin necesaria es muy importante el m todo que el mdico tenga, y la capacidad para percibir las alteraciones.En el examen abdominal debemos considerar de suma importancia el conocimiento de las estructuras u rganos que all se localizan y como podemos reconocerlas por medio de: su ubicacin, tamao, adems de las alteraciones que pueda n presentar. En el abdomen se ubican gran parte de los rganos del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hgado, vescula, pncreas; adems de los riones y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas de Falopio y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, que desempean funciones y son fuente de alteraciones y de enfermedades. Por lo tanto es de gran importancia conocer las referencias anatmicas que nos permitan ubicar la topografa correspondiente a c ada rgano dentro de la cavidad adems de las tcnicas que nos facilitaran accesar a la informacin que de ellos podemos obtener por ello es necesario y para que no se escape informacin importante, conocer las tcnicas de exploracin con las cuales obtendremos datos estandarizados y que nos ayudaran a desarrollar un historial clnico completo adems de un diagnstico confiable.

Exploracin del vientre

En el examen del abdomen conviene tomar en cuenta las estructuras que se encuentran en l y como podemos reconocerlas por medio de: su ubicacin, tamao adems de las alteraciones que pueda n presentar. En el abdomen se ubican gran parte de los rganos del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hgado, vescula, pncreas; adems de los riones y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas de Falopio y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, que desempean funciones y son fuente de alteraciones y de enfermedades. Por lo tanto es de gran importancia conocer las referencias anatmicas que nos permitan ubicar la topografa correspondiente a cada rgano dentro de la cavidad. Algunos puntos de referencia del abdomen so n: los rebordes costales, el xifoides, el ombligo, las espinas ilacas antero superior en cada lado, las regiones inguinales y el borde superior del pubis. Para describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. (Gazita, Manual de Semiologia, 2004) Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicacin en la cual se encontraran las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a continuacin. (Llanio Navarro, 2003)

En el primer caso, se trazan dos lneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos lneas que e n su extremo superior son la continuacin de las lneas torcicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos lneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10 costilla), y la segunda, por las crestas ilacas anterosuperiores. Se constituyen as las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio ms alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, regin umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca izquierda.
Divisin por cuadrantes :

Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derec ha, partes del tubo digestivo (ngulo heptico del colon). Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ngulo esplnico del colon). Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del col on descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.
Divisin en nueve regiones:

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptic o del colon. Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava inferior. 4

Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal. Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente. Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente. Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon sigmoides. Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. El examen abdominal se debe efectuar en condiciones de comodidad tanto para el paciente como el examinador. En primer lugar las manos deben estar limpias y tibias, el examinador se coloca del lado derecho del paciente. Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, respeta ndo los genitales del paciente. Este debe estar en decbito supino y si es necesario que relaje al mximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflexionadas con una almohada bajo las rodillas. Para examinar el vientre y los rganos abdominales se examinara con la siguiente secuencia:(Llanio Navarro, 2003); inspeccin,auscultacin, percusin, palpacin superficial y

palpacinprofunda. Siempre se ausculta primero, porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales. Se usa el diafragma delestetscopio para auscultar los ruidos intestinales, que habitualmente son de tono alto, y la campana para auscultar los sonidos vasculares, de tono bajo. Antes de la palpacin profunda realice una palpacin superficial. La percusin y la palpacin pueden combinarse. Cuando examine un rgano debe hacerlo completamente, por ambos 5

mtodos, antes de pasar al examen de otro rgano. Por ejemplo, cuando examine el hgado, primero percuta sus lmites y despus plpelo.Antes de comenzar el examen, la vejiga del sujeto debeestar vaca. Principalmente se utilizan dos tipos de palpacin superficial y profunda con la primera podemos observar si existe un aumento de la distensin abdominal, zonas dolorosas o masas evidentes. Se aprovecha para palpar los ganglios inguinales, crurales y p ara determinar el sentido del flujo sanguneo. Podemos observar si existe edema de pared abdominal. De la correcta metodologa de nuestro examen abdominal obtendremos por los diferentes procesos de examinacin los siguientes datos (Llanio Navarro, 2003) Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios,pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel,masas. Auscultacin: vasculares. Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales. Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos,sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin delquido. Existen diversos mtodos de palpacin; mtodo Galambos, palpacin mono manual, palpacin bimanual con los dedos ndices en contacto, palpacin bimanual con las manos, palpacin bimanual anteroposterior o de ploteo y el mtodo de deslizamiento de los dedos; los cuales utilizaremos dependiendo del rgano o regin a palpar. Posteriormente procederemos a realizar la percusin de la regin abdominal, mediante la percusin obtendremos sonidos que podemos escuchar y vibraciones que podemos palpar. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia (o tono) se refiere a si un sonido es ms agudo o es ms grave. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son ms slidos. La penetracin que se logra es de unos 5 cm a 7 cm .Entre los ruidos que se generan, destacan (Surs, 2009) 6 sonidos intestinales (ruidos hidroareos),sonidos

Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal Ruido hipersonoro (o hiperresonante) : es como el sonoro, pero de tono ms alto. Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas Existen dos tcnicas mtodos a utilizar la percusin directa que e s cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de la y la percusin indirecta donde se apoya el dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos sobre la superficie a examinar. Al dedo en el que apoya se le llama el plexmetro, y con la otra mano, especficamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfaln gica distal del dedo plexmetro el cual deber formar un ngulo de 90 con respecto al percutor. Para examinar las vsceras abdominales podemos iniciar en forma descendente comenzando por el hgado el cual se localiza del lado derecho esta se practica con el enfermo decubito dorsal hay diferentes maneras de palpar el borde inferior del hgado. (Gazita, Manual de Semiologia, 2007) La mano extendida sobre la pared abdominal con la punta de los dedos en direccin oblicua al borde Heptico, a algunos centmetros por debajo de su lmite inferior determinado por la percusin; se hace inspirar al enfermo para provocar el descenso del hgado al mismo tiempo que se profundiza la palpacin. Con movimiento en direccin contraria a la incursin del borde inferior se busca chocar con el. Una maniobra adicional es colocar la mano izquierda por debajo de la parrilla central inferior empujando hacia arriba, en un intento de acercar el hgado a la pared anterior del abdomen. El bazo es un rgano superficial por lo que la palpacin no debe ser muy profunda .Lo habitual es pedir al paciente que respire profundo e ir al encuentro del polo inferior con la punta de los dedos (con la inspiracin se contrae el 7

diafragma y el bazo desciende). Normalmente no se palpa en adultos, salvo excepciones. Esto hace que cuando es posible palpar el polo inferior se piense que existe una esplenomegalia. Si el bazo no se logra palpar en decbito dorsal, se puede recurrir a poner al paciente en decbito lateral derecho (se le pide que flecte un poco su pierna izquierda y relaje la pared abdominal). En esa posicin (conocida como posicin de Shuster), y ubicndose por detrs del enfermo, se intenta enganchar el polo inferior del bazo durante una inspiracin profunda.Los Riones se ubican en la parte ms posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas. El rin derecho se ubica un poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene ms posibilidades de palparse (el resto de los riones queda bajo la parrilla costal).Cuando alguno de ellos est aumentado de tamao es ms factible que se pueda palpar (por ejemplo, en hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal, etc.).Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniend o una mano bajo la regin lumbar y la otra sobre el flanco: se ejerce presin entre las dos manos y se trata de sentir si se interpone una masa compatible con el polo inferior de alguno de los riones. La posicin de las manos depende del lado que se ubi que el examinador. Se habla que la masa tiene contacto lumbar cuando al empujar hacia arriba, el movimiento se transmite hacia la mano superior. Este signo es bastante propio de los riones. El Apndice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador. Y la rotacin interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decbito dorsal .Si hay dolor sugiere peritonitis . La Aorta se logra palpar en personas de contextura delgada o cua ndo est muy dilatada. Lo que es ms frecuente es sentir un latido en la regin del epigastrio. El dimetro normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm). Para delimitar su dimetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro.

Otros signos que podemos evaluar en el rea abdominal son (Gazita, Manual de Semiologia, 2004) Punto de Morris Situado en el tercio interno de la linea espino-umbilical derecha. Se o( Signo de Blunbergb Se observa en apendicitis ascendente interna .Consiste en presionar profunda y constante de la zona del abdomen que no es la presuntamente enferma, para luego retirar repentinamente la mano que palpa. El signo es positivo cuando el enfermo aqueja de intenso dolor en la zona presuntamente inflamada, e indica generalmente irritacin peritoneal. Podemos concluir que una adecuada metodologa de exploracin de la regin abdominal con un claro conocimiento del proceso exploratorio as como de las tcnicas a utilizar para lograr informacin confiable nos dar como resultado un profesional capacitado para poder hacer frente al eventual reconocimiento, de alguna patologa.

BIBLIOGRAFIA Corral-Quiroz RJ, e. a. (2004). Signos vitales: conocimiento y cumplimiento. Medigraphic Artemisa. Rev. Enferm IMSS, 14(2). 97 -100. Gazita, D. R. (2004). Manual de Semiologia. En D. R. Gazita, Manual de Semiologia. Chile: Pontifici a Universidad. Gazita, D. R. (2007). Manual de Semiologia. En D. R. Gazita, Manual de Semiologia. Chile: Pontificia Universidad. Llanio Navarro, R. (2003). Propedetica Clinica y Semiologa Mdica. Ciudad de La Habana, 10400, Cuba.: Editorial Ciencias M dicas. Surs, J. (2009). SEMIOLOGA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA. Barcelona, Espaa: Salvat. .