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TRIPANOSSOMIASE DOS ANIMAIS DOMSTICOS Quando a gente fala de tripanossomose, a primeira coisa que nos vem mente a doena

na de Chagas, uma zoonose (doena de Chagas), que se adapta perfeitamente ao homem e infecta tambm ces, causada por Trypanosoma. S que vrios Trypanosomas foram identificados no Brasil nos animais domsticos, como eqinos, bovinos, ces e no homem. Do ponto de vista parasitolgico, extremamente difcil avaliar um exame parasitolgico e discriminar qual a espcie visibilizada no mesmo, pois morfologicamente, primeira vista, so muito semelhantes. A famlia Tripanossomae tem dois gneros de importncia mdica veterinria: um chamado Trypanosoma, e outro Leishmania. Nessa famlia, os parasitos apresentam varias formas, dentre elas, uma aflagelar (amastigota) e uma flagelar (tripomastigota). No gnero Trypanosoma, a forma tripomastigota encontrada circulando no sangue. A forma amastigota encontrada na musculatura cardaca de ces e pacientes humanos com doena de Chagas. Em Leishmania, temos a forma amastigota tanto na pele quanto nas vsceras de ces com Leishmaniose cutnea e visceral, respectivamente. No Brasil, as espcies de Trypanosoma existentes so: T. evansi, T. equiperdum, T. vivax e T. cruzi. Sendo que as principais so a T. evansi e T. equiperdum, que afetam eqinos e a T. cruzi, que acomete o co e o homem. O T. vivax menos importante por ter uma menor distribuio no pas. Enquanto o T. evansi, T. equiperdum e o T. cruzi so extremamente conhecidos, principalmente em algumas regies. O Trypanosoma, de uma forma geral, se divide por fisso binria, ao invadir o tecido ou sangue, por exemplo. A nica diferena que se observa que em T. cruzi o protozorio vai para a musculatura cardaca, l perde o flagelo e se transforma em amastigota. De uma forma geral, os Trypanosomas esto muito associados aos vetores, que podem ser mecnicos ou biolgicos. O T. equiperdum de transmisso venrea. O T. cruzi, que em ces e humanos causa a Doena de Chagas tem um vetor biolgico, que o barbeiro e o T. evansi, que causa o Mal das cadeiras, tem um vetor mecnico, que so as moscas, principalmente moscas hematfagas (mosca dos estbulos e mutum). O T. vivax que j foi encontrado no Centro-oeste do Brasil. A maioria desses tripanosomas em eqinos e bovinos foi trazida na colonizao e ao chegarem aqui se adaptaram a novos vetores. O T. vivax na frica tinha outro vetor e aqui se adaptou a mosca do estbulo, comum na regio centro-oeste, onde se encontra o T. vivax. Quem so os hospedeiros susceptveis para tripanossomase? Eqinos, ces e homem, ovinos, sunos, bovinos e caprinos, capivara e roedores. Algumas tripanossomases so especificas de bovinos, como a T. vivax; A T. cruzi pode infectar o co e o homem; O T. evansi j foi achado em eqinos, ces, bovinos, pequenos ruminantes e sunos, muitas vezes causando quadro fatal. Do ponto de vista epidemiolgico, trs reservatrios so importantes para tripanossomase, so eles: marsupiais (que so os gambs), capivaras e os quirpteros (morcegos). Cada

um deles participa de certa forma do ciclo evolutivo (por se tratarem de vertebrados, no podem ser chamados de vetores), ainda que o melhor reservatrio fosse a capivara e o morcego para T. evansi e o gamb para o T. cruzi. O T. equiperdum no tem reservatrio por ser uma doena venrea. O T. evansi e o T. vivax so considerados tripanosomas que so disseminados pela saliva dos vetores, ou seja, so chamados de salivares. J o T. cruzi chamado de esterporrio, porque o mesmo no inoculado pelo barbeiro enquanto este se alimenta, mas disseminado atravs das fezes do vetor, sob a forma tripomastigota, que muitas vezes irritante levando o paciente a se coar, carreando o Trypanosoma pro mesmo local onde o barbeiro est se alimentando. Em relao a espcie de Trypanosoma, podemos observar que a que possui mais vias de transmisso o T. cruzi. O T. evansi, T. vivax (moscas) e o T.equiperdum (venrea) tem menos vias. Mal das cadeiras uma doena que infecta cameldeos, eqinos, ces, bovinos, pequenos ruminantes e sunos, sendo mais comumente observada em eqinos e nessa espcie pode ser confundida com Encefalomielite eqina, Encefalomielite por protozorio, Anemia infecciosa eqina. A maioria dos casos est concentrada no centro-oeste, principalmente no Pantanal, devido a existncia favorvel dos reservatrios, principalmente a capivara (o reservatrio no apresenta clnica). Dentre os vetores do mal das cadeiras, temos a mosca dos estbulos e outra espcie hematfaga que so vetores mecnicos. Alm de moscas hematfagas, o morcego (Desmodus rotundus) pode transmitir o T. evansi. O morcego, entretanto se alimenta sempre no mesmo animal, o que, do ponto de vista epidemiolgico, o torna menos capaz de transmitir o tripanosoma em relao as moscas.do que a mosca. Entretanto, no morcego, os tripanossomas se multiplicam, mas s so transmitidos ao mesmo animal, exceto quando o animal tirado da baia. Neste caso, o morcego pode exercer p hematofagismo em outro hospedeiro, infectando-o. A mosca se alimenta do animal infectado e o tripanossoma se localiza no aparelho bucal da mesma. Ela sai e pousa sobre outro animal, infectando-o (a viabilidade do T.evansi de no mximo 8 horas). Se ela no encontrar um eqino, se alimentar de outro hospedeiro, como por exemplo, capivara, co, sunos, etc. Patogenia O T. evansi (mal das cadeiras) vai ser transmitido atravs das moscas Stomox. Primeiro acontece a infeco. A mosca se alimenta de animal contaminado por tripanossoma e quando este j est na corrente circulatria exerce duas aes: uma antignica (por apresentar estruturas diferentes do hospedeiro que sero reconhecidas como antgeno) e uma metablica (pois a partir do momento que o tripanossoma comea a se alimentar, produz e excreta metablitos). Essas aes antignica e metablica vo causar o quadro clinico observado no paciente. Quando o protozorio est na corrente circulatria, h um aumento de temperatura. Esse aumento de temperatura corresponde a grande quantidade de parasitas no sangue - parasitemia (ao antignica). O aumento de temperatura tambm pode ocorrer porque produtos do metabolismo do

tripanossoma alteram o sistema regulador neuro-central da temperatura e conseqentemente observa-se febre (40-41), com remisso diria, porque a parasitemia diminui. O Trypanosoma vai causar ainda uma ao mecnica, pois o mesmo nada contra a corrente circulatria, podendo se chocar contra a hemcia, causando hemlise, levando a um quadro de anemia. Causa tambm uma ao depressora na medula, onde produtos do metabolismo reduzem a produo de hemcias, acentuando a anemia. Com a hemlise, h liberao de hemoglobina, gerando hemoglobinemia, decorrente de uma maior quantidade de hemoglobina na corrente circulatria. Essa hemoglobina circulante no plasma desdobra-se em globina e ferro. Geralmente, a globina e o ferro so reabsorvidos, mas no individuo parasitado, o ferro vai ser precursor da bilirrubina e se h um aumento do precursor da bilirrubina, h ictercia. Ainda durante a infeco, comea a haver uma diminuio da albumina produzida no fgado. Se a albumina diminui, haver edema, pois a albumina est dentro do vaso sangneo e mantm todas as outras protenas dentro do compartimento vascular. Quando esta diminui, as demais protenas comeam a extravasar, surgindo assim o edema. Entretanto, esse edema no constante, pois o ferro livre torna o plasma hipertnico, fazendo a reabsoro do edema. O edema localiza-se principalmente nas regies ventral e nos membros do animal. Os produtos do metabolismo do protozorio continuam na circulao, e a grande quantidade desses produtos provoca uma intoxicao por cido lctico, causando paresia dos membros posteriores. Essa paresia pode evoluir para paralisia e o animal apresenta uma grande dificuldade em manter-se de p e prostra-se. Em eqinos e bovinos, essa prostrao pode levar ao aparecimento de clica, e o animal vai a bito (causa secundria). A medida que a doena progride, o animal no perde o apetite, mas apresenta emagrecimento progressivo, devido febre, anemia, ictercia, perda protica, edema e paresia, que debilitam o animal. Sendo assim, na fase assintomtica, os sinais so inaparentes e na fase sintomtica, observa-se edema, e emagrecimento progressivo, onde o sinal de anemia constante, apesar de o animal manter o apetite normal. Com a paralisia, principalmente do trem posterior, o animal comea a perder a propriocepo (capacidade de localizar-se espacialmente), mas o que chama a ateno o emagrecimento e o edema, podendo o animal ir a bito. Durina A durina no consegue se adaptar em hospedeiro que no seja o eqino, pois sua transmisso se d de forma venrea, atravs da cpula, no existindo nenhum meio de controle que no seja o tratamento de animais infectados, por que no h nenhum vetor (invertebrado) ou reservatrio (vertebrado) para essa espcie de tripanossoma. Com o advento da biotecnologia, temos uma menor incidncia de doenas de transmisso venrea como a durina. Na durina (T. equiperdum), aps o contato sexual, teremos o protozorio depositado nos rgos sexuais, o que causa uma reao inflamatria local no epitlio dos rgos genitais e nesse momento o

protozorio comea a se multiplicar. A leso tecidual provocada pela multiplicao do agente causa dor, rubor, calor edema e perda da funo. O edema atinge todos os rgos sexuais, inclusive o prprio bere pode estar edemaciado. O produto dos metablitos pode causar hipoestesia (reduo da sensibilidade), levando a uma paresia que pode evoluir para uma paralisia. Em ambas as tripanossomases, a paralisia associada doena, ou seja, retirando-se a causa, cessa o efeito. Na durina, h o aparecimento de placas urticariformes no corpo do animal, e essas placas apresentam o tamanho aproximado de uma moeda de 1 real, que se apresentam esporadicamente, provavelmente em decorrncia de uma ao metablica do T. equiperdum. Nesta patologia, temos trs fases diferentes: rgos genitais (edema), pele (placas urticariformes) e linfonodos (que podem estar enfartados), alm da fase neurolgica (hipoestesia e paresia).

Doena de chagas uma zoonose importante, constituindo um problema de sade pblica. Leva cerca de 15 anos para evoluir. Quando o paciente humano apresenta a clinica da doena, ele pode ter sido infectado a pelo menos 10 anos e se a deteco da doena no for aguda, no h muito que fazer. Hoje em dia, tenta-se trabalhar com clulas-tronco, pra ter regenerao do tecido cardaco, mas a grande maioria dos pacientes cardacos ou chagsicos apresenta a hipertrofia cardaca e o que se pode fazer melhorar a qualidade de vida do paciente, pois no existe para a doena chagsica medicao para reverter o q uadro da hipertrofia cardaca, de megaclon ou de megaesfago. Entretanto, o tratamento que mais difundido o transplante conjunto de pulmo e corao, pois a hipertrofia cardaca reduz a rea do pulmo, sendo geralmente necessrio o transplante conjunto (o que reduz ainda mais a sobrevida do paciente chagsico). Estima-se que 40% da populao brasileira chagsica e nunca vai saber. O T. cruzi apresenta 3 ciclos: Ciclo silvestre: envolve tatu, gamb e barbeiro. Ciclo peridomiciliar: ces, roedores e gamb. Ciclo domiciliar: co e homem O T.cruzi no co e no homem apresenta-se geralmente na forma crnica, mas pode apresentarse tambm na forma aguda, atravs do sinal de Romaa (edema bipalpebral, uni ou bilateral), sinal que geralmente passa despercebido. A doena de chagas tambm pode ser transmitida atravs de gotas de sangue contaminado (bem menos comum hoje em dia). Alm disso, tem sido relatada a transmisso de tripanosoma atravs do caldo-de-cana (1975 - 2005). O T. cruzi, aps a infeco inicial no homem ou no co, causa uma leso bipalpebral, que um efeito colateral local, que pode ser uni ou bilateral. Infecta o sangue em forma de tripomastigota e procura um macrfago que o fagocite, e no interior do macrfago inibi a fuso lisossoma-fagossoma, e conseqentemente ele no vai ser destrudo. Alm disso, dentro do macrfago ele se prolifera no

hospedeiro, at que perde o flagelo e se transforma em amastigota. Essas formas amastigotas ficam dentro das clulas cardacas at romperem a clula e novamente assumirem a forma tripomastigota. A distribuio geogrfica dos tripanossomas em eqinos bastante uniforme, embora a maior incidncia esteja no territrio africano. O T. cruzi mais distribudo na regio das Amricas Central e do Sul. Patogenia No caso do T. vivax, o animal apresenta anemia, ictercia, sendo muitas vezes tratados com portadores de babesiose. Muitas vezes o animal responde ao tratamento, e em casos de pacientes terminais, pode-se encontrar um tripanossoma no patognico, em decorrncia da reduo da imunidade do animal, sendo que o mesmo no causa principal do quadro clinico do animal. No T. cruzi, a protena B13 compatvel com a miosina da musculatura cardaca. Ocorre ento a produo de anticorpos para a protena B13, que tambm so compatveis com a miosina (mimetismo molecular) e dessa forma, ocorre uma destruio tanto de tripanossoma quanto de musculatura cardaca. Toda essa reao mediada por linfcitos CD-4, que so molculas apresentadoras e vo gerar outro tipo de linfcito. Esse linfcito (CD-4) libera o fator de necrose tumoral interferon gama (TNF-YTF), sendo assim, uma resposta celular. Em caninos e humanos a infeco por T. cruzi possui duas fases, uma aguda, caracterizada pelo sinal de Romaa (edema bipalpebral uni ou bilateral) e a fase crnica que caracteriza-se tanto pelas leses cardacas (hipertrofia da musculatura) quanto de clon e de esfago (megaclon e megaesfago). Essas leses podem apresentar-se isoladamente ou associadas. Diagnstico Clinico: Diferenciar cardiopatia chagsica de outras cardiopatias, principalmente dirofilariose, mais comumente encontrada; diferenciar Mal das cadeiras de EMP, AIE, Babesiose, etc. Laboratorial: deteco de formas tripomastigostas (estirao sangneo - leuccitos com tripanossomas). Para T. evansi, pode-se tentar encontrar a forma tripomastigota nos perodos de picos febris, bem como aspirado de linfonodos. Anatomopatolgico: formas amastigotas na musculatura cardaca. Xenodiagnstico: barbeiros criados em laboratrios so postos no brao do paciente para que o mesmo exera o hematofagismo e se contamine com o tripanossoma (forma menos utilizado, devido ao risco de contaminao). Imunodiagnstico: imunoflorescncia indireta (deteco de Ac positivos para tripanossoma), ELISA (principalmente). Diagnostico diferencial Sinal clnico Febre

Mal das cadeiras X

Durina -

Babesiose +

AIE +

Encefalomielite *

Aemia Ictercia Edema Paresia Paralisia

X X X X X

+ + +

+ * * -

+ + + -

+ -

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