Ruidos de korotkoff

Son los ruidos que se escuchan cuando se est tomando la presin arterial. Se llaman as debido a que el Dr. Nikilai Korotkoff, un mdico ruso los describi en 1905 cuando trabajaba en la Academia Mdica Imperial de San Petersburg. La auscultacin es la percepcin de los fenmenos acsticos mediante el estetoscopio. La auscultacin del corazn, por lo tanto, es la percepcin de los ruidos y soplos que se producen en el corazn, mediante el estetoscopio; este procedimiento en la exploracin fsica se constituye en uno de los ms importantes si consideramos la gran cantidad de informacin que se puede obtener de una forma incruenta y a la cabecera del enfermo. El mdico que ausculta correctamente el corazn puede saber durante la exploracin fsica primeramente si el paciente es o no cardipata y enseguida si el corazn est enfermo y qu tan grave es el padecimiento. Por lo tanto, todo mdico tiene la obligacin de reconocer los fenmenos acsticos normales del corazn, despus reconocer si existen otros fenmenos agregados y finalmente si estos fenmenos son inocentes o traducen alguna patologa cardaca. Se debe tener en cuenta que la auscultacin del corazn no es un procedimiento fcil, se requiere de una educacin especial en el procedimiento y una particular concentracin en el momento mismo de llevar a cabo la auscultacin. Los sonidos cardiovasculaes se dividen en dos categoras: ruidos o sonidos breves y transitorios, y soplos o vibraciones ms largas, que ocupan el 25% o ms de la sstole o la distole. Los ruidos cardacos y los sonidos breves, como los clics y el chasquido de apertura, marcan puntos crticos de la dinmica ventricular. As, el primero y segundo ruidos, con sus dos componentes, sealan el momento del cierre de las vlvulas AV y sigmoideas o semilunares, en un momento en que se cruzan las presiones auriculoventriculares y ventriculoarticas, respectivamente. Los

soplos, por el contrario, expresan situaciones hemodinmicas estables, con el paso de corriente relativamente uniforme y durante un perodo de tiempo ms largo. Con frecuencia, ambos elementos, mitral y tricspide, del primer ruido, separados unos 20 mseg, se identifican aisladamente junto al apndice xifoides, dando lugar al desdoblamiento fisiolgico del primer ruido. El primer ruido es fuerte en la estenosis mitral o cuando ambas valvas estn muy separadas, como ocurre en el primer ruido en caonazo en el bloqueo de AV completo, que tiene un primer ruido cambiante de caonazo a dbil segn la posicin de las valvas al sobrevenir la sstole ventricular. En el bloqueo completo de la rama derecha hay un desdoblamiento amplio del primero y del segundo ruido. a) Fenmenos acsticos normales.
I ruido cardaco.

Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sstole acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (regin del pex) y es menos claro e intenso en los focos de la base (foco artico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido nico.
II ruido cardaco.

Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez e intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la sstole acstica. Normalmente la auscultacin del foco pulmonar permite reconocer los dos componentes (artico y pulmonar) del II ruido durante la inspiracin como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II ruido se escucha como un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es normal y por ello se le ha denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido, (cuando el II ruido pierde

este comportamiento con la respiracin, debe interpretarse como un hecho anormal). Entre el I y el II ruidos se encuentra la sstole acstica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la distole auscultatoria. En conclusin, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las caractersticas anotadas como nicos fenmenos audibles; el ruido se puede analizar mejor en el pex del corazn, mientras que el II ruidos puede estudiarse mejor en el foco pulmonar. b) Fenmenos acsticos agregados.

III ruido fisiolgicos.

Es un fenmeno acstico que se debe al choque de la sangre contra del endocardio ventricular durante la fase de llenado rpido de dicha cavidad al principio de la distole (protodistole), es decir, aparece despus del II ruido normal, por lo que se constituye en un ritmo de tres tiempos (I-II-III). Este sonido se ausculta en el pex, especialmente en decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn) y con la campana del estetoscopio al aplicarla suavemente sobre la piel, pero teniendo cuidado de que todo el borde de la campana haga contacto con la piel. Este fenmeno se ausculta muy frecuentemente en nios y adolescentes sanos, su presencia en personas mayores de 30 aos de edad se constituye en un hallazgo patolgico.
IV ruido.

Puede ser un hallazgo auscultatorio normal en sujetos por arriba de 40 aos, en ellos, la prdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular condiciona que la contraccin auricular al imprimir energa cintica al contenido sanguneo y este choque en contra de un endocardio relativamente rgido se produzca un

ruido de llenado ventricular al final de la distole, esto es, un IV ruido. La mayor parte de las veces, el IV ruido traduce la patologa cardaca. En efecto, la isquemia miocrdica, la hipertrofia o rigidez que causa la infiltracin por sustancias extraas (amiloide) favorecen la produccin del IV ruido, en otras palabras, lo usual es auscultarlo en el paciente con cardiopata, isqumica, cardiopata hipertensiva, miocardiopata hipertrfica o miocardiopata restrictiva. Este fenmeno usualmente produce un ruido de tres tiempos (IV- I-III), en donde el IV ruido al ocurrir en el final de la distole ventricular (presstole), antecede al I ruido normal. Se ausculta mejor en posicin de Pachn con la campana del estetoscopio.