Hepatitis A:

y ANTI-VHA Ig M: es el marcador que se utiliza para el diagnstico de una hepatitis A. Solo se detecta en

la fase aguda y en la convalecencia precoz: al menos cuatro meses. Tambin puede desarrollarse tras la administracin de la vacuna contra la hepatitis A. y ANTI-VHA total (IgM e IgG): indica infeccin pasada e inmunidad permanente adquirida o inmunizacin activa por vacunacin. Hepatitis B:
y HBs Ag. Antgeno de superficie del virus B: es el marcador serolgico de infeccin por VHB. Aparece

en el suero de 1-10 semanas tras la exposicin, antes del establecimiento de la clnica o la elevacin de las transaminasas (perodo de incubacin). En los pacientes que se curan de la infeccin habitualmente se negativiza en 4-6 meses. Si se detecta ms all de 6 meses implica infeccin crnica. ANTI-HBs. Anticuerpos frente al antgeno de superficie del virus B: indica recuperacin de la enfermedad e inmunoproteccin frente al virus B. Es el ltimo que aparece y lo hace despus de aclararse el HBs Ag con un intervalo hasta de 6 meses. La negativizacin del HBsAg se sigue de la aparicin de los anti-HBs, que en la mayora de los casos persisten de por vida. Sin embargo, en algunos pacientes los anti-HBs pueden no detectarse hasta varias semanas o meses, durante un periodo llamado periodo ventana en el que tampoco se detectan los HBsAg y est definido por la presencia de anticuerpos IgM anti-HBc como nicos marcadores serolgicos de infeccin (ver ms adelante). Es el nico marcador serolgico que presentan las personas vacunadas. Una vez administradas las tres dosis de la vacuna, debe realizarse una determinacin de estos anticuerpos tras 1-2 meses de la ltima dosis. Se considera una adecuada respuesta inmune cuando el ttulo es superior a 10UI/ml. Aos despus de la vacunacin el ttulo de anticuerpos puede disminuir a valores indetectables sin que ello signifique un cambio en el estatus inmune del individuo (Mast EE, 2006). ANTI-HBc. Anticuerpos frente a las protenas del core: el antgeno del core HBcAg es un antgeno intracelular que expresan los hepatocitos infectados y que, por tanto, no se puede detectar mediante los anlisis serolgicos. Sin embargo, pueden determinarse los anticuerpos anti-HBc de dos maneras: con los anti-HBc total (IgM e IgG) y los anti-HBc Ig M. Es el primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y el que ms tiempo permanece, durante aos. Es posible detectar el anti-HBc total en: infeccin aguda, convalecencia, en las exacerbaciones de la infeccin crnica, en la hepatitis curada y en portadores asintomticos muchos aos despus de la infeccin. Por este motivo tiene escaso valor diagnstico y su determinacin puede llevar a error, ya que no diferencia entre infeccin actual o pasada. La utilidad de determinar los IgM anti-HBc es para el diagnstico de la hepatitis aguda en el periodo ventana, en el que an no han aparecido los anti-HBs y el HBsAg ya se ha negativizado. HBe Ag. Antgeno e del virus B: indica replicacin viral activa e infectividad, su presencia asocia con frecuencia niveles elevados de DNA y alta tasa de transmisin. Desaparece espordicamente en un 1020% de pacientes cada ao. Su negatividad es signo de buen pronstico, en cambio su aparicin en los portadores crnicos se correlaciona con el desarrollo de cirrosis. La determinacin de sus niveles es muy til en la indicacin y posterior monitorizacin del tratamiento. ANTI-HBe. Anticuerpos frente al antgeno e del virus B: aparecen tras la negativizacin del Hbe Ag. Esta seroconversin ocurre de forma temprana en pacientes con infeccin aguda, antes de la seroconversin del HBsAg. Sin embargo, en pacientes con hepatitis B crnica puede ocurrir en aos o dcadas. Esta seroconversin se asocia generalmente con una disminucin de los niveles de DNA en suero y una remisin de la actividad a nivel heptico. DNA-VHB: la presencia del DNA del virus tanto en serologa como en plasma se relaciona con infeccin activa(replicacin viral heptica) e infecciosidad. En la prctica los niveles de ADN viral no slo asientan la indicacin de tratamiento, sino que representan un marcador muy til en la monitorizacin del mismo.

Hepatitis C:
y

ANTI-VHC: comienza a detectarse aproximadamente a las 11 semanas (6-24 semanas) tras la exposicin al virus. Si la infeccin se autolimita desaparece gradualmente aunque puede persistir hasta 5 aos despus de la curacin. Si la infeccin se cronifica persisten positivos. La presencia de anti VHC implica contacto con el virus y puede ser interpretado como marcador de infeccin pasada y curada, un falso positivo o una infeccin crnica. Para distinguir entre estas entidades, el siguiente paso diagnstico es la determinacin del ARN viral (Gilson R, 2006). ARN-VHC: su determinacin tanto en suero como en plasma confirma la infeccin activa. Se puede detectar tras dos semanas desde el inicio de la infeccin. La carga viral es marcador pronstico de respuesta al tratamiento.

Hepatitis DELTA:
y

ANTI-VHD: el VHD es un virus defectuoso que precisa del VHB para infectar, y por ello, es necesaria la presencia del VHB (HBsAg) para el diagnstico de infeccin por VHD. Existen tres formas posibles de manifestarse la infeccin: o Coinfeccin VHB/VHD: la principal diferencia con la superinfeccin es que en esta situacin los IgM antiHBc son positivos. o Sobreinfeccin por VHD de un portador crnico de VHB. o Infeccin crnica por VHD. En nuestro medio, considerado endmico para VHD, debe descartare infeccin por VHD en las siguientes situaciones: En pacientes con hepatitis aguda por VHB; para descartar coinfeccin. En pacientes portadores crnicos de VHB con un cuadro de hepatitis aguda; para descartar superinfeccin. o En pacientes con hepatitis crnica por VHB; para descartar infeccin crnica por VHD.
o o

El primer paso es determinar los anticuerpos anti-VHD totales (IgG e IgM). Si estos son positivos el segundo paso es la cuantificacin del ARN del virus en suero.