Comunicacin en la Enfermera

Sra. Daniela Alegra

Introduccin.
Basada en la experiencia. Es vital para todas las personas. La comunicacin es un componente bsico dentro de la enfermera. La comunicacin no solo consiste en el dilogo entre dos o ms personas, sino tambin los gestos, posturas, las miradas...

PROCESOS DE LA COMUNICACIN
Niveles. Se distingues tres grandes niveles de comunicacin: Cultural Organizativo Interpersonal. Elementos Emisor y receptor Mensaje Canal y cdigo de los mensajes

Componentes Verbales: Lenguaje, Vocabulario, Gramtica, Jerga No verbales: Postura, Mirada, Sonrisa, Distancia, Aspecto, Expresiones. Paraverbales.: Tono, Volumen, Velocidad, Ritmo, Pausas, Suspiros.

El proceso de comunicacin
Cdigo: Sistema de significacin que rene entidades ausentes y presentes. Emisor: Persona que desea transmitir el mensaje a otro, y se denomina emisor del cdigo. El emisor emite el mensaje teniendo en primer lugar una fuente, y en segundo lugar, ordenarla para que pueda ser transmitido. Codificar implica la seleccin de unos signos o smbolos especficos (cdigo) para comunicar el mensaje. Mensaje: Es lo que se escribe o se dice. Segn el lenguaje corporal que acompaa a las palabras y como se transmite, se puede emplear varios canales y combinaciones para esta misin. Es importante que este medio sea apropiado a la informacin y que tenga por objetivo la clarificacin del mensaje.

El proceso de comunicacin
Receptor: Es el que escucha el mensaje. Este percibe lo que el emisor enva, y lo descodifica. La percepcin indica el uso de todos los sentidos para conocer los mensajes verbales o no verbales. Respuesta: Es el mensaje que el receptor devuelve al emisor. Tambin se denomina feedback o retroalimentacin. Esta puede ser positiva o negativa. Las comunicaciones reciben constantemente un feedback interno. Feedback: Consiste en la recopilacin de informacin sobre las reacciones del receptor al mensaje, y en utilizar dicha informacin para modificarlo total o parcialmente con objeto de hacerlo ms eficaz. En la comunicacin hablada es posible y aconsejable el feedback casi continuo.

Etapas en el proceso de la comunicacin:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. El comunicante tiene algo que comunicar. El comunicante codifica su mensaje en una serie de estmulos, que segn espera y cree, el receptor comprender El comunicante produce el estmulo (enva el mensaje) El mensaje se transmite a travs del medio. El receptor recibe el mensaje. El mensaje queda registrado en el cerebro del receptor. El cerebro del receptor percibe o descodifica el mensaje. El receptor responde de una manera que indica si ha percibido de forma precisa el mensaje.

Componentes Paralingsticos
Los componentes paralingsticos hacen referencia a las cualidades de la voz, en sus distintos aspectos y juegan un papel muy importante en la efectividad de la comunicacin. Estos aspectos son:

Componentes Paralingsticos
Volumen Entonacin: Establece matices en la comunicacin. Claridad: Es la vocalizacin al hablar. Tono o timbre: Es la claridad de la voz. Velocidad: Conlleva significacin psicolgica. Perturbaciones de la voz: Son las muletillas, las vacilaciones, las pausas y silencios malos utilizadas Fluidez del habla: Indica seguridad en s mismo, cultura, etc.

NIVELES DE LA COMUNICACIN
Es la interaccin entre dos personas o entre un grupo reducido Este tipo de comunicacin es la forma ms directa y adecuada de comunicacin, porque a travs de la transaccin, se cubren necesidades, como resolucin de problemas, intercambios de ideas, toma de decisiones y el desarrollo personal. Tambin esta comunicacin se puede ver afectada por la sensibilidad de los participantes con respecto a sus propios sentimientos y a los del resto del grupo. Los estilos de la comunicacin interpersonal pueden ser: -Inseguro o pasivo: Deja que los dems controlen la conducta actuando en aras del propio inters -Agresivo: Amenazador, culpabilizador y hostil. -Enrgico: Abiertamente expresivo, espontneo, considerado con los dems.

Interpersonal:

NIVELES DE LA COMUNICACIN
Intrapersonal: Se producen en el interior de los individuos. Es el sistema mediante el cual los individuos elaboran sus pensamientos para expresarse correctamente, ante los dems. El objetivo de dicha comunicacin es conocerse as mismo.

NIVELES DE LA COMUNICACIN
Estilos :

TIPOS DE COMUNICACIN
Verbal Consiste en las palabras habladas o escritas. El lenguaje se define como el conjunto de palabras, su pronunciacin y el sistema para combinarlas que es entendida por la comunidad. Es un cdigo que transmite un significado especfico.

El lenguaje es solo eficaz cuando el emisor y el receptor comprenden claramente el mensaje. Adems de escuchar las palabras y los sonidos, las personas reconocen que otros factores, como el tono de voz, su calidad y sus amplificaciones influyen en el mensaje y son componentes esenciales de la valoracin de la comunicacin. Cuando una persona se comunica verbalmente, tambin transmite buena parte de ellas mismas, junto con las palabras que usa; la personalidad del hombre, sus valores y emociones tambin van incluidas en la comunicacin verbal.

TIPOS DE COMUNICACIN
Entender el lenguaje empleado: Una palabra puede tener muchos significados y es esencial identificar el significado apropiado en el contexto en el cual se est empleando. En la enfermera y la medicina se utilizan trminos tcnicos. Si el enfermero emplea estos trminos con frecuencia, el paciente puede sentirse confundido y ser incapaz de seguir las instrucciones. Para ello se deber de expresar trminos que el paciente comprenda, para que la comunicacin sea eficaz.

verbal
Interpretacin del mensaje: En el proceso de comunicacin actan tres componentes esenciales; comunicador, mensaje, y receptor. La comunicacin no ocurre a menos que un mensaje sea recibido y se acte de acuerdo a l. Es necesario tiempo para que el receptor asimile los pensamientos o sentimientos del transmisor. Momento: El mejor momento para la comunicarse con una persona o con un grupo, hay que determinar de antemano, un momento conveniente para discutir el problema. Esto aumenta la calidad de la discusin.

verbal
Consideracin del tono y la inflexin de la voz: La voz de una persona puede ser agradable o desagradable. La entonacin de la voz del orador puede modificar extraordinariamente el significado de un mensaje. La comunicacin verbal es ms eficaz cuando se expresa a una velocidad o ritmo adecuado. La velocidad con la que se pronuncia un mensaje, junto con la presencia de, ausencia y longitud de las pausas, pueden determinar el grado de satisfaccin del oyente con respecto a la comunicacin.

verbal
Escuchar: Es una destreza por medio del cual una persona de forma consciente y voluntaria da su atencin a otra de modo que pueda or lo que se est diciendo. Escuchar no es un proceso pasivo, requiere mxima concentracin y esfuerzo. Para ser eficaces en el proceso de la comunicacin, hay que hablar bien y escuchar atentamente cuando una persona habla. Cuando escuchamos, descubrimos puntos de vista de la otra persona. Escuchar es importante para el proceso de comunicacin, como hablar. A causa de la educacin, de la experiencia en el trabajo y de las situaciones cotidianas, la persona puede cultivar hbitos malos para escuchar. Estos hbitos implican un mtodo incompleto o deficiente, para manejarnos nosotros mismos. Es importante que tratemos de refrenar el efecto de los hbitos malos e intentar mejorarlos.

verbal
Detectar lo que no se dice:

En el curso de una conversacin, el que habla no revela la verdadera naturaleza de su dilogo. l emplea una variedad de frases y de palabras que pueden implicar su significado y l deja la tarea de aclarar ese significado al receptor. El interlocutor atento deber entonces hacer preguntas que ayuden al que habla a ser ms directo en sus ideas o sentimientos.

verbal
Las personas transmiten una diversidad de mensajes y esta variedad puede enmascarar al verdadero. Los factores que prohben a la persona ser directa son: - Falta de confianza en s mismo - Temor de ser rechazado - Deseo de ser siempre aceptado - El contenido del dilogo, el cual es perturbador para el que habla. - Temor de violar los criterios morales. - Ausencia de deseo de que se descubra la verdad. - Incapacidad para aceptar los cambios que puedan requerirse, como consecuencia del dilogo. - Darse cuenta de que el tema en este momento no resistir una confrontacin directa. La gente con problemas de salud a menudo desea informacin y an titubean para preguntar directamente por sta.

 No verbal Es habitual hablar de comunicacin en trminos de expresin verbal y no verbal. La comunicacin no verbal es el intercambio de un mensaje sin utilizar palabras. Dicha comunicacin puede resultar extraordinariamente importante, en especial en situaciones de crisis, cuando las palabras pueden fallar por completo. Los gestos comunican ciertos estados emocionales que las palabras pueden tender a ocultar. La comunicacin mediante el tacto es frecuentemente ms significativa que las palabras.

No verbal
Los cdigos de comunicacin no verbal se han clasificado en lenguaje de signos y en lo que se conoce como "lenguaje de objetos", comprendiendo esto ltimo, toda la exposicin intencional y no intencional de objetos materiales, tales como instrumentos, mquinas, objetos de arte, etc. Los canales de comunicacin gustatorio y olfatorio son de especial importancia para los enfermos y para los que intentan ayudarles, ya que los diversos sabores y olores caractersticos de los centros sanitarios portan innumerables mensajes que se perciben de forma diferente.

 La comunicacin no verbal es el lenguaje corporal: La apariencia: El aspecto de un individuo es una de las primeras cosas que se observa durante un encuentro interpersonal. Las caractersticas fsicas, la forma de vestir y arreglarse proporcionan pistas respecto al estado de salud, cultura, nivel econmico...

 Contacto fsico: Existen contactos simblicos, tales como dar palmadas en la espalda y las muchas formas de estrecharse la mano. Fuera de la familia, el contacto corporal se halla principalmente restringido a las manos. Hay grandes diferencias interculturales en el contacto corporal. Muchos mensajes como el afecto, el apoyo emocional, los nimos, la ternura y la atencin personal se transmiten mediante el contacto fsico.

 Proximidad fsica: Tiene importancia principalmente en relacin con la intimidad y la dominacin. El grado normal de proximidad vara segn las culturas. El significado de la proximidad fsica vara segn los entornos fsicos; la proximidad hasta el punto de llegar al contacto corporal en un ascensor no tiene ningn significado afiliativo y es de hacer notar que en este caso se evitan la conversacin y el contacto ocular.

 Orientacin: Indica las actitudes interpersonales. Si la persona A est sentada a la mesa, la persona B puede sentarse en varios sitios diferentes. Si se le ha dicho que la situacin es cooperativa, probablemente se sentar en B1; si se le dice que es para competir, negociar, vender o entrevistar a A, se sentar en B2; si se le dice que es para mantener una discusin o una conversacin, elegir B3. (Sommer 1965).

 Postura corporal: La manera en que los individuos se sientan, permanece de pie y se mueven es una forma visible de expresin. La postura y la forma de comunicar reflejan emociones, el concepto de uno mismo y el grado de salud. Una postura erguida y una forma de andar rpida y decidida comunican una sensacin de bienestar y seguridad. Una postura hundida y un caminar lento y vacilante pueden indicar depresin o malestar.

 Gestos:

Son movimientos de manos, de los pies y otras partes del cuerpo. Algunos tienen como objetivo comunicar mensajes definidos; otros son signos sociales involuntarios que pueden, o no, ser interpretados correctamente por otros. Cuando una persona se excita emocionalmente realiza movimientos corporales difusos, aparentemente sin sentido. Las emociones ms especficas dan lugar a ademanes particulares: cerrar el puo (agresin), tocarse la cara (ansiedad), rascarse (autoreproche), restregarse la frente (fatigado) etc.

 Una persona al hablar mueve los brazos, el cuerpo y la cabeza continuamente, que estos movimientos estn estrechamente coordinados con el lenguaje y que forman parte de la comunicacin total.

 Expresin facial: Las emociones pueden reconocerse hasta cierto punto a partir solamente de la expresin facial. La expresin facial acta mejor como una forma de proporcionar Feedback (retroaccin) sobre lo que est diciendo el otro. Las cejas proporcionan una interpretacin continua. Frecuentemente los individuos no se percatan de los mensajes que transmiten sus expresiones. La confusin creada por mensajes y expresiones contradictorios puede atenuarse proporcionando una retroalimentacin clara. Cuando las expresiones del rostro no manifiesten mensajes claros se debe intentar utilizar la retroalimentacin verbal para asegurarse de las intenciones del orador.

 Movimientos oculares: El contacto visual generalmente indica el deseo de comunicarse. Al mantener el contacto visual durante una conversacin, los interlocutores se comunican mutuamente respeto y muestran el deseo de escuchar. Mantener el contacto visual permite observar estrechamente al otro.

Funciones de la comunicacin no verbal: La comunicacin no verbal tiene varias funciones: - Complementa, y a veces, sustituye a las comunicaciones verbales. - Puede confirmar o repetir lo que se ha dicho verbalmente y con la misma intensidad - Puede tambin negar o contradecir lo dicho verbalmente. - Puede tambin reforzar el contenido verbal, agregndole intensidad. - Puede iniciar temas nuevos no explicitados todava por el lenguaje verbal. - Puede utilizarse para mandar claves de control o regulacin, no explicitadas verbalmente. - Comunica actitudes, emociones y estados de nimo. - Los elementos simples de la comunicacin no verbal (sonrisa, mirada, contacto fsico de cortesa, etc.) Estos comportamientos pueden ser fcilmente simulados.

 La comunicacin persuasiva La verdadera comunicacin requiere al menos dos personas, la posibilidad de interaccin, entre ellas, y la influencia de una de ellas sobre la otra. Hay ciertos factores que determinan si el individuo se toma la molestia de comunicar recomendaciones y/o actuar sobre las recomendaciones que reciben.

FACTORES QUE AFECTAN A LA COMUNICACIN

Habilidades Escucha activa: Es la habilidad de escuchar con compresin y cuidado, estando atentos a la conversacin, dejando claro que estamos escuchando. Para que la persona se siente aceptada, porque si escuchamos te escuchan, porque ests dando informacin de que le estas escuchando, porque te puedes permitir llegar al fondo de los problemas. Los realizaremos cuando muestren deseos de querer comunicarnos algo, cuando deseamos motivar para que hable, cuando deseamos conocer a alguien o saber cul es su problema. Lo haremos observando a la otra persona, con gestos y con el cuerpo, con palabras como "ya veo" "uh, uh", evitando interrumpir, no juzgar, no contarle "tu historia".

 Empata: Consiste en escuchar las emociones y sentimiento de los dems es tratar de meternos en su pellejo. Se realiza observando cmo se siente el interlocutor y escuchando lo que dice, con los gesto y con el cuerpo

 Mensajes "yo": Es aquel que se enva en primera persona. La esencia es hablar por uno mismo, sin imputar o tribuir a tu interlocutor tus opiniones, sentimiento o los cambios de tu conducta. Es un mensaje sumamente respetuoso que no evala o reprocha la conducta de los dems, por lo que facilita la expresin de las preferencias.

 Refuerzo positivo: Se hace estando atento a las cosas que l hace bien, buscando el momento oportuno, mencionar cosas concretas, empezando por uno mismo. Con esto conseguiremos elevar la autoestima, la motivacin, facilitar las crticas cuando se hagan y sean bien recibidas.

 Describir: Consiste en exponer de la forma ms objetiva cual es la realidad d la que vamos hablar. Los ocho sentidos: Se trata del sentido del humor que debe de inundar el da a da de nuestro trabajo y relacin con los pacientes y compaeros con esto conseguiremos: favorecer las buenas relaciones y disminuir la ansiedad. Acuerdo parcial: Consiste en reconocer que la otra persona puede tener algo de razn, sin que uno mismo tenga que dar las razones propias

 Percepcin La percepcin es el punto de vista de un individuo sobre los acontecimientos producidos en su entorno. Cada individuo siente o interpreta los acontecimientos de distinta manera. Tambin podemos hablar de las percepciones del consumidor respeto a los profesionales sanitarios. Segn un estudio, la mayora de los pacientes opinan que el mdico es su mayor fuente de informacin, y que el resto del personal sanitario se las suele percibir como poco informador.

Barreras de la comunicacin
La escala de valores

La escala de los valores es todo aquello que el individuo considera ms importante en su vida. Las diferencias en las experiencias y en las expectativas llevan a la formacin de distintos valores. Esta escala de valores afecta de cierta forma en cmo un individuo expresa sus ideas. Espacio y territorialidad Los individuos mantienen conscientemente una distancia entre ellos a la interaccin socialmente. El personal sanitario, suele trabajar en gran proximidad con el paciente.

Barreras de la comunicacin
Barreras de la comunicacin Las tres causas principales de fallos en la comunicacin dentro de las organizaciones son: falta de comprensin, disconformidad y falta de informacin. Estas tres causas principales de los problemas, no se excluyen mutuamente. Sino que hay entre ellas una interaccin dinmica para causar dificultades desde las ms pequeas hasta la mayor de las organizaciones.

Barreras de la comunicacin
El problema de la comprensin: La palabra es un estmulo que despierta la respuesta dentro del oyente. Esta respuesta est condicionada por las experiencias pasadas e influidas por el estado presente de la persona. Trminos como "buen trabajo", o "hazlo rpidamente", pueden provocar diferentes significados en personas diferentes. Lo que puede ser un "buen trabajo", para el seor A, puede ser un "trabajo psimo" para el seor B. Todo esto con he dicho anteriormente en otro punto, depende de la percepcin de cada individuo.

Barreras de la comunicacin
Falta de comprensin: Las actitudes juegan un importante papel en la creacin y resolucin de los malentendidos. La orientacin adecuada para la comprensin: El comunicante inexperto y centrado en s mismo, a menudo se orienta en un principio hacia el origen. Se interesa por l mismo y por sus propias tensiones y motivos. Supone que todo el mundo atribuye el mismo significado que l, a las palabras y su objetivo inmediato es la satisfaccin y reforzamiento de su propio ego.

 Feedback y comprensin: Las aptitudes son importantes para las competencias conscientes, pero si se quiere que aminoren las faltas de comprensin, deben modificar la accin. El origen transforma su preocupacin por el receptor en accin, por medio del desarrollo de prcticas que estimulen e interpreten el feedback.

 Algunas caractersticas del feedback son: - El feedback crea problemas; La persona que desee utilizarlo, debe esforzarse por estimularlo, observarlo e interpretarlo. Debe salirse de sus preocupaciones personales inmediatas y del mensaje, y concentrar su atencin en los receptores. - El feedback consume tiempo; El carcter distintivo ms sorprendente de feedback es que requiere el emisor ms tiempo de comunicar.

 - El feedback es a menudo emocionalmente perturbados; Cuando descubrimos lo que nuestros receptores piensan realmente de nosotros, o la forma en que interpretan un mensaje, a menudo nos irritamos. Cada comunicador conscientemente competente debe aprender a invertir el tiempo y el esfuerzo requerimos, y a tolerar y manejar la tensin que acompaa al feedback desfavorable.

 Pasos para estimular el feedback adecuado: Decir a la gente que se desea el feedback: Animar a la gente a hablar, a plantear preguntas y a mostrar un desacuerdo. Identificar las zonas en que se desea el feedback: Un feedback sin distinciones, consiste en quejas personales, charlas ociosas y dobles intenciones, es tan til como molesto. Si cada persona de la organizacin conoce los temas en los cuales se estimula el feedback, resulta ms fcil la participacin en la conversacin en el momento apropiado. Hacer uso del silencio para estimular el feedback: Si una persona quiere que el interlocutor participe, debe permanecer en silencio y esperar. Si se espera lo suficiente, la otra persona comenzar a comunicar. Si escucha, y estimula la comunicacin verbal y no verbal, su interlocutor aportar generalmente el feedback esperado.

 Observar las respuestas no verbales: La mayora de la gente es incapaz de remitir sus respuestas no verbales. El autentico mensaje es transmitido frecuentemente por medio de la postura y gestos. Hacer preguntas: El locutor debe asegurarse de que su pregunta ha sido comprendida perfectamente, antes de responder. Otro modo de comprobar la fidelidad de la comunicacin, es forzar el feedback, pidindole al receptor que repita el mensaje con sus propias palabras. Utilizar frases que estimulen el feedback: para animar a una persona a que aporte feedback, podemos decirle cosas como; "ya veo", "eso es interesante", o "dime algo ms al respecto". Podemos repetir sus frases para facilitar la aclaracin.

Aptitudes
Empata: Para entender la conducta de una persona y ayudarla a entenderla, es necesario acercarse lo ms posible a ver el mundo como lo ve esa persona. La empata no significa mimetizar emocionalmente a la otra persona, ya que si ella fuese as, las sesiones se convertiran en "momentos en que dos personas se enojan juntos" y la sesin de ayuda estara ausente. Se trata de la capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar de hacerlo desde el de uno mismo. Escuchar: Hay que entender y or lo que el sujeto quiere saber. Como hemos dicho anteriormente, implica no solo callar sino estar atento a percepciones y sentimientos del otro, as como a sus necesidades de informacin. Evitar medir: Ello implica el respeto hacia la persona, la cual tiene derecho a saber. Cuando mentimos, aun con la mejor intencin de consolar, a largo plazo generamos desconfianza. Comunicacin eficaz La comunicacin precisa y efectiva no siempre es teraputica; puede a veces no resultar beneficiosa para el paciente a corto o largo plazo. Muchos profesionales comunican a sus pacientes sus preferencias, prejuicios y juicios morales de una forma bastante precisa y eficaz, y, desde luego esto no es siempre lo mejor para los intereses del paciente.

COMUNICACIN EFICAZ
Flexibilidad: Es una caracterstica a travs de la cual el personal sanitario demuestra sensibilidad a condiciones cambiantes, y puede ser capaz adaptarse a situaciones inesperadas. La flexibilidad es una ventaja en la comunicacin. En algunas ocasiones, aunque queramos comunicar un mensaje a otra persona o a un grupo, nos damos cuenta de que existen circunstancias poco usuales y que no es el mejor momento para dar un mensaje.

Agudeza: La agudeza implica vivacidad, vibracin, anhelo de interactuar con xito. El personal sanitario replicaran a las respuestas verbales y no verbales que reciban, tambin el personal sanitario deben saber cundo hablar, estar callado, escuchar con atencin, participar en un dilogo o actividad con sus pacientes.

Receptividad: Es el talento para recibir estmulos y una inclinacin para captar mensajes, respuestas y la presencia del paciente. La receptividad es un componente importante en el proceso de la comunicacin.

Preparacin cuidadosa: El arte de la conversacin crece y se perfecciona conforme una persona lo practica y se prepara para los dilogos que sostendr. La preparacin cuidadosa permitir al personal sanitario compartir sus ideas, sentimientos y reacciones. Estmulo: Dar estmulo es proporcionar ayuda, inspirar valenta y dar esperanzas. La enfermedad interrumpe el estilo de vida del individuo, relaciones familiares y la productividad que deriva del trabajo. En consecuencia, cuando l confronta una situacin desconocida, necesita asistencia para salir adelante. El uso del silencio: En la comunicacin se da escasa atencin al uso del silencio. Las personas no siempre tienen que expresarse en palabras para gozar de los beneficios de la comunicacin. Es valioso ser capaz de: Hay momentos en que el silencio permite a otros saber cul es nuestra postura, s positiva o negativa. No obstante, puede usarse el silencio para castigar o herir a otros, un hbito comn es emplear el silencio cuando las situaciones son difciles, cuando alguien ha sido lastimado o desea vengarse. En estas condiciones, el silencio es capaz de provocar mucho dao a otros y a la persona que lo emplea

Funciones de la comunicacin en la enfermera

Informacin: La recogida de la informacin del diagnstico y la toma de decisiones. Se debe dar informacin al paciente de la medicacin, los procedimientos que se le va a realzar, etc. Influencia: Es la utilizacin de las tcnicas de comunicacin al ayudar a los pacientes a modificar sus actitudes. Aporte de comodidad: Consiste en la interaccin con los pacientes para proporcionar seguridad, apoyo, y comodidad, reduciendo la incertidumbre de los pacientes en momentos estresantes para aliviar y mitigar su sufrimiento emocional. De relacin: Interaccin para definir, controlar y modificar la relacin entre el profesional de enfermera y el paciente. Establecimiento de una relacin de colaboracin entre el proveedor y el paciente. Identidad: Configuracin de identidades propias para presentarse a uno mismo de manera que introduzcan credibilidad y que generen amistad, respeto y sensacin de amparo.