INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La IRA o FRA (fracaso renal agudo) es un sndrome clnico que se caracteriza por el brusco deterioro

de la funcin excretora renal, acompaada de uremia. Tambin en general acompaada de oliguria. La IRA puede agruparse en tres categoras: IRA prerrenal: la perfusin renal est disminuida y compromete la funcin excretora renal. IRA posrrenal: dificultad en la eliminacin al exterior de la orina formada por los riones. IRA renal: se produce como consecuencia de lesiones intrnsecas del propio parnquima renal. Causas ms frecuentes de IRA a. Lesiones Vasculares: Trombosis y embolia renales. Trombosis venosa bilateral. Ateroembolia, vasculitis. Hipertensin acelerada. Enfermedades del tejido conjuntivo. b. Lesiones Glomerulares: Glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas. Vasculitis, enfermedades del tejido conjuntivo. c. Lesiones Tubulointersticiales: Pielonefritis aguda, nefritis tubulointersticial aguda, rechazo de transplante, obstruccin tubular difusa. d. Necrosis tubular aguda o nefropata vasomotora. Cuadro clnico de la IRA Se manifiesta por: Oliguria: (menos de 400 ml/dia), aunque el volumen de orina puede ser normal o incluso existir poliuria. Anuria: diuresis diaria inferior a 100ml. Uremia aguda: los niveles de urea es de 10-20 mg/dl/dia. La aparicion de uremia de rpido desarrollo es la caracterstica fundamental de la IRA. La elevacin de la creatinina de 0,5 a 1,0 mg/dl/dia. La retencin de solutos, agua y sal. Si el sndrome urmico persiste pueden observarse las siguientes complicaciones: Pericarditis aguda. Hiperpotasemia. La produccin de cidos no voltiles. La hipocalcemia y la hiperfosforemia. La excresin renal de magnesio. Consideraciones de enfermera: Manejo de lquidos (es prioridad la colocacin de un catter venoso para el control de los lquidos). Control de Balance hdrico. Dieta (debe ser hiposdica e hipoproteica). Control de SV (en especial el manejo de la tensin arterial). Monitoreo de laboratorio (potasio, sodio en sangre, calcio). Manejo de la alcalosis metablica. Control de peso. Manejo de la anemia. Valoracin de piel y mucosas.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA La IRC se caracteriza por el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal y por reduccin permanente de filtracin glomerular de 5 a 30 ml/minuto. Esta reduccin se debe a que disminuyen el nmero de neuronas funcionantes y a que se reduce la filtracin en cada una de ellas. Este trastorno puede ser provocado por enfermedades sistmicas, intoxicaciones, neoplasias, procesos inmunolgicos, infecciones, alteraciones de la coagulacin, obstruccin del flujo urinario y trastornos bioqumicos y metablicos que comprometen al glomrulo como a los tbulos o vasos. La progresin de la IR conduce al sndrome urmico y por ltimo, a la muerte si no se suple la funcin renal. Causas principales de la IRC: Glomerulonefritis crnica: en su patognia participa el depsito de anticuerpos en diversas estructuras glomerulares, lo que se acompaa de una respuesta inflamatoria, depsito de colgeno y finalmente destruccin glomerular). Pielonefritis: infeccin renal provocada por microorganismos. Rin poliqustico: es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la presencia de mltiples quistes en ambos riones. Uropata obstructiva. Factores de Riesgo: Diabetes mellitus insulinodependiente. Hipertensin arterial. Antecedentes heredo familiares. Manifestaciones clnicas de la IRC: Oliguria (disminucin de la eliminacin de orina entre 400 y 500ml en 24hs). Anuria (descenso de la eliminacin de orina en volmenes menores a 250ml en 24hs). Acidosis metablica (descenso del pH sanguneo). Hipertensin arterial. Anemia (por dficit de eritropoyetina, hormona producida por las clulas intersticiales peritubulares de la corteza profunda y la mdula externa). Hipocalcemia e hiperfosfatemia. Alteraciones neurolgicas, encefalopata urmica. Escarcha urmica (sustancia blanca extrafina que es consecuencia de la precipitacin de los cristales ureicos secretados en el sudor, se pueden ver en la cara y en el tronco). Hiperkalemia o hiperpotasemia (valores de K+ por encima del valor normal). Lengua suburral (aumento de la capa de revestimiento de la parte dorsal de la lengua normalmente constituda por clulas descamadas, provenientes de las papilas filiformes, leucocitos, mucus, microorganismos y restos alimenticios). Fetor urmico (olor caracteristico del aliento de estos pacientes acompaado de sabor amargo y metlico, esto se debe a la transformacin de la urea en amonaco en la saliva). Hiperuricemia (exceso de cido rico en la sangre). Queilitis (inflamacin aguda o crnica de la piel y la mucosa labial contigua en la comisura de la boca). Consideraciones de enfermera: 1. Pesar diariamente al pte. y comparar el resultado con el peso ideal y balance estricto de ingresos y egresos. 2. Valoracin semiolgica cardiovascular (detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma). 3. Valoracin semiolgica respiratoria (la IR conduce a una sobrecarga lquida que puede asociarse con la presencia de estertores y roncus a la auscultacin).

4. Valoracin semiolgica neurolgica (valorar la presencia de hormigueos, espasmos corporales, convulsiones y confusin). 5. Valoracin semiolgica gastrointestinal (pueden presentarse nuseas, vmitos a causa de la uremia). 6. Valoracin semiolgica de piel y faneras, evaluar la presencia de edema. 7. Valoracin del aparato genitourinario. 8. Control de SV en especial la TA, FC y FR. 9. Valoracin del medio interno del paciente y reconocer las alteraciones de los exmenes de laboratorio. 10. Explicarle al paciente su rgimen teraputico. 11. Colaborar y coordinal con la nutricionista la dieta de acuerdo con sus preferencias y nutrientes permitidos. 12. Impedir el deterioro de la integridad de la piel y mantenerla limpia y aliviar el prurito. 13. Informar hallazgos anormales en los niveles sanguneos de fsforo y calcio y administrar los suplementos de fsforo, calcio y vitamina D, suplementos de hierro, cido flico, andrgenos y vitamina B. 14. Valorar el catter arterio-venoso (tambien debe evaluar los sitios de acceso vascular para la dilisis). DILISIS

Hemodilisis Dilisis peritoneal

Hemodilisis: Es una tcnica invasiva en la cual se anastomosa una arteria y una vena en una fstula arteriovenosa. Dicha fstula esta constituido por un catter externo de Silastic o Silicona que luego ser conectado a la mquina de hemodilisis a travs de circuito cerrado. Sitios de insercin de cateter intravenoso son: Miembros superiores (se comienza por antebrazo, si se obstruye se sigue por el brazo). Arteria y vena femoral. Vena subclvea. Si el paciente tiene una fstula en un brazo, no se debe tomar la TA de ese miembro (se puede obstruir la fstula).