INTRODUCION

El desarrollo de la ciencia de enfermería cada dia va en ascenso,

los profesionales se preocupan por ofrecer servicio de calidad y

exelencia en la atención, aumentando su nivel teorico practicos e

investigacion, para lograr liderasgo en esta profesión. Una teoría

proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la práctica

diaria.

El estudio de las teoria favorece el desarrollo de la capacidad

analitica, estimula el razonamiento clarifica los valores y determina el

proposito del ejercicio profesional .

Las teorias son muchas cada una de ellas tiene un enfoque distinto. El

enfoque de la tipologia de los problemas de enfermería de Faye Glenn

abdellah en su teoría define el “Problema de enfermería como aquel

que presenta al paciente” planteando por el, o por el familiar y que la

enfermera puede ayuda ratraves del ejercicio de sus funciones

profesionales

El metodo de resolucion de problemas es el vincula de la tipificación

de los problemas de enfermería en el proceso de curacion de paciente.

Aspectos intelectuales de las necesidades tecnicas de la enfermería en

cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente tanto si esta

enfermo o no , enfrentando a sus nesecidades de salud para el cual se

hace necesario la aplicacion del PAE que someta sus bases en una

teoria que le da autonomia a la profesion y como metodo cientifico

caracteriza la competencia en el desempeña profesional.

 FAYE GLENN ABDELLAH

Almirante Faye Glenn Abdellah, ha sido un líder en el desarrollo de investigación

en enfermería y la enfermería como una profesión en el Servicio de Salud Pública

(PHS). Entrenado inicialmente como una enfermera en el Hospital Escuela de

Enfermería. Los maestros de grados College, la Universidad de Columbia. Casi

toda su carrera profesional se gastaron en el PHS de que ella se jubilo en

noviembre de 1989 como cirujano general adjunto. Ella ha participado

activamente en asociaciones profesionales dedicados a la enfermería y ha sido un

autor prolífico con más de 130 publicaciones a su crédito.

Veintiún Problemas de Enfermería

"Aunque Abdellah habla del paciente centrada en los enfoques, ella

escribió las enfermeras deben identificar y resolver problemas

específicos. Esta identificación y clasificación de los problemas que se

llamaba la tipología de los 21 problemas de enfermería. Abdellah la

tipología se dividió en tres áreas

(1) Desarrollo físico, sociológicas, y emocionales del paciente,

(2) los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el

paciente, y

(3) los elementos comunes de atención al paciente. Adbellah y sus

colegas pensaron que la tipología de proporcionar un método para

evaluar a un estudiante de experiencias y también un método para

evaluar una enfermera de la competencia basada en las medidas de

resultado. "
Tipología del Abdellah, de 21 de Enfermería Problemas:

1. Promover la buena higiene y la comodidad física

2. Promover la óptima actividad, el ejercicio, el descanso y el sueño

3. Para promover la seguridad mediante la prevención de accidentes,

lesiones o traumas y otras a través de la prevención de la propagación de la

infección

4. Para mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir

deformidades

5. Para facilitar el mantenimiento de un suministro de oxígeno a todas las

células del organismo

6. Para facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del

organismo

7. Para facilitar el mantenimiento de la eliminación

8. Para facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos equilibrio

9. Para reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades

condiciones

10. Para facilitar el mantenimiento de mecanismos de regulación y funciones

11. Para facilitar el mantenimiento de la función sensorial

12. Para identificar y aceptar positivas y negativas de las expresiones,

sentimientos y reacciones

13. Para identificar y aceptar la interrelación de las emociones y la

enfermedad orgánica

14. Para facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal

15. Para promover el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales

16. Para facilitar el avance hacia el logro de metas personales espiritual

17. Para crear y mantener un entorno terapéutico

18. Para facilitar el conocimiento de sí mismo como un individuo con

diferentes físicos, emocionales y necesidades de desarrollo

19. Para aceptar la óptima posible los objetivos a la luz de física y emocional

limitaciones

20. Para utilizar los recursos de la comunidad como una ayuda en la solución

de problemas derivados de la enfermedad

21. Para entender el papel de los problemas sociales como factores que

influyen en la causa de la enfermedad

 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE

POLITRAUMATIZADO SEGÚN LA TEORIA

DE FAYE GLENN ABDELLAH

I. VALORACIÓN.
1) Situación problemática:
Paciente adulto maduro de sexo masculino de 48 años, ingresa al servicio de
emergencia del HN Guillermo Almenara, traído por los bomberos en camilla.
Despierto, pálido quejumbroso agitado con collarín cervical, ventilando
espontáneamente a medio ambiente con signos de evidencia de sangrado en
miembros inferiores a la interacción con el paciente , responde interrogatorio
en forma incoherente.
2) Datos Generales.

Nombre : Roberto Casino Gómez

Edad : 49 años
Etapa de la vida : Adulto
Sexo : Masculino
Religión : Católico
Estado Civil : Casado
Fecha de Ingreso : 20/07/08

3) Relato cronologicote.

Familia refiere que su esposo estuvo libando licor en una reunión familiar en un
segundo piso hasta las 4 de la mañana y al querer retirarse bajando las escaleras
sin barandas se desplomo en el acto de una altura de dos metros
aproximadamente, donde es auxiliado por familiares refirieron que no le
movilizaron y llamaron a los bomberos, quienes le trajeron a emergencias.
Diagnostico Médico : Politraumatizado

4) Tratamiento Medico:
AGA:
• NPO
• Clna 9% I II
• O2 canula binasal a 3 lt
• Ketorolaco 60mg stat
• CFV
• BHE

5) Exámenes de laboratorio y especiales

P/A 70/40 FC 110 T35.8 FR 28
• Hb : 11
• Hto : 33
• Glucosa : 10
• Urea : 35
• Creatinina : 1.2
• Sat O2 : 94 %
• Ph : 7.4
• PO2 : 80
• PCO2 : 40
• CHO3 : 23
• Na+ : 133
• K+ : 3.2
• Cl - : 103
• Rx de tórax : Luxación de hombro derecho
Fractura de costilla dorsal
Fractura de cadera
 • TAC Cerebral : Pendiente

6) Recolección de Datos (Valoración sistematizada)

RECOLECCION DE DATOS SEGÚN LA TEORIA DE FAYE GLENN ABDELLAH

METODO DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

1. Mantener una la buena higiene y la comodidad física

Paciente en mal estado de higiene ropa sucia y ensangrentada inmovilizado

quejumbroso

2. Favorecer una actividad óptima: el ejercicio, el descanso y el sueño

Ajitado inmovilizado ebrio

3. Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones o

traumas y otras a través de la prevención de la propagación de la

infección

Inquieto lesiones bucales, ausencia de piesas dentarias, hematoma en zona

parietal, laceraciones en cara y brazo derecho

4. Mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir

deformidades.

Paciente con fractura de cadera, luxacion de hombro, fractura de costilla D7,

herida contusas cortantes en labios superiores e inferiores.

5. Facilitar el mantenimiento de suministro de O2 a todas las células del

organismo.

Agitado inquieto, con dificultad respiratoria

6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del

organismo

Paciente con sagrado activo en laceraciones varias

7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación

Paciente con alteracionde sensorio, y relajacionde esfinteres

8. Facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos equilibrio

Mantener via permiable

9. Reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades

patologicas, fisiologicas y compensatorios

Paciente con sonda foley, y pañal descartable

10. Facilitar el mantenimiento de mecanismos de regulación y funciones

Observar signos y sintomas anormales para corregirlos ejm. Fiebre

11. Facilitar el mantenimiento de la función sensorial

Evaluar reflejos y sencibilidad motora. Espera a que el paceinte este sobrio

12. Identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas y

negativas.

Agresivo negativo a los procedimientos

13. Identificar y aceptar la interrelación de las emociones y la enfermedad

orgánica.

No acepta estar accidentado Menciona “que me quieren hacer quiero ir a mi

casa”

14. Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal

Respuestas incoherentes, desorientado con glasgow de 14 puntos

15. Favorecer el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales.

Rechazo a los familiares, y al personal de salud.

16. Facilitar el avance hacia el logro de metas personales espiritual

Catolico no practicante.
17. Crear y mantener un entorno terapéutico

− Via periferica Infusion de cloruro de sodio a chorro

− Oxigeno por canula binasal

18. Facilitar el conocimiento de sí mismo como un individuo con diferentes

físicos, emocionales y necesidades de desarrollo

Incoherentes en sus acciones

19. Aceptar los objetivos posibles óptimos a la luz de las limitaciones física y

emocional

Desorientado Glasgow 14

20. Utilizar recursos comunitarios como aprender para resolver los

problemas que surgen de las enfermedades.

Falta de apoyo economico

21. Entender la importancia de los problemas sociales como los factores que

influyen en la causa de las enfermedades

Paciente ebrio
7) Confrontación bibliografía
DATOS RELEVANTES
Paciente con presencia de sangrado a
nivel de laceraciones cutáneas múltiples
a consecuencia de caídas
Paciente quejunbroso por dolor
intenso por fractura de costilla D7 y
cadera , luxacion de hombro, , herida traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado,
contusas cortantes en labios
superiores e inferiores.
”POLITRAUMATIZADO”
PresioN: 70/40
FC.: 110
FR : 28 Polipnea
BASE TEORICA ANALISIS E ENUNCIADO
INTERPRETACION DEL PROBLEMA
El sangrado.- se refiere a la pérdida de sangre y Alteración de la
puede ocurrir dentro del cuerpo o por fuera de éste El paciente presenta
Se puede presentar: perfusión tisular
sangrado a nivel de las
- Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde R/C con la
los vasos sanguíneos u órganos. laceraciones cutáneas y
- Por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a hipovolemia
probablemente también
través de una abertura natural secundaria a
- Por fuera del cuerpo, cuando la sangre sale a través presenta sangrado interno
sangrado
de una ruptura en la piel.
Politraumatizado.- Se define como
politraumatizado a todo individuo que sufre
Paciente presenta dolor Dolor agudo R/C
bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales intenso a consecuencia de lesión tisular por
(circulatorio, oseo, nervioso, respiratorio, etc.), las fracturas múltiples o agentes lesivos
algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea politraumatismos físico
potencialmente, un riesgo vital para el accidentado.
La presión arterial baja.- puede significar o no una
enfermedad, signo indicativo de una enfermedad de Deficit de volumen
mayor o menor gravedad. En los casos de El paciente presenta presión
de liquido r/c
enfermedades más graves, la caída de la presión es baja en respuesta a la
una de las manifestaciones de enfermedades que perdidas externas e
suelen venir acompañadas por otros signos o disminución del volumen
internas
síntomas que dominan el cuadro clínico. de sangre
(hemorragia)
 DATOS RELEVANTES BASE TEORICA ANALISIS E ENUNCIADO DEL
INTERPRETACION PROBLEMA

Heridas expuestas, Lacera ciones en Riesgo potencial de

Herias expuestas
cara, labios edematizados, ausencia infección sobre
Una cortadura es una lesión que ocasiona una ruptura Paciente presenta heridas
de piezas dentarias y hematoma agregada R/C
o abertura de la piel; una laceración es una cortadura abiertas por laceraciones
parietal procedimientos
irregular con aspecto mellado y una punción es una durante la caída y por
- Cateter Venoso invasivos y
herida hecha con un objeto puntiagudo (como un procedimientos invasivos
- Cateter vesical laceración por
cateter).
caídas
.

Dificultad respiratoria
Agitado inquieto
Dificultad Respiratoria
Es una afección que involucra una sensación de
dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de
no estar recibiendo suficiente aire. Ver también Patrón Respiratorio
primeros auxilios en casos de dificultad respiratoria. ineficaz R/C al
Disnea es una experiencia subjetiva de malestar El paciente se encuentra desequilibrio ventilo
ocasionado por la respiración que engloba Ajitado con disnea perfusión secundaria
sensaciones cualitativas distintas que varían en
intensidad. Esta experiencia se origina a partir de a traumatismo y
interacciones entre factores fisiológicos, ansiedad
psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que
pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas
comportamientos secundarios».
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA EVALUACION
/ PROBLEMAS
− Valorar el estado de conciencia d el paciente
− Controlar de funciones vitales
− Administraciond eoxigeno según
prescripcion medica
− Canalizar via permeable con cateter
intravenoso nº 16, 18
− Admionistrar solucion por via
intravenosasegun indicvacion
− Realice control ceriado de glicemia
− Monitorear la funcion cardiaca
Paciente mantendrá
Alteración de la perfusión tisular − Tomar muestra y valorar resultados de AGA Al paciente se mantiene con
una adecuada − Colocar sonda vesical según indicaciones
R/C con la hipovolemia secundaria buena percusión tisular
percusión tisular − Realizar control estricto de balance hidrico a
a sangrado diversos horarios adecuada
cerebral
− Mantener preparado el coche de paro y
equipo para intubación
− RealiZar coordinaciones para la tomografia ,
ecografia y rayos X
− Realizar movimientos en bloques
− Tomar muestra de sangre para control ceriado
− Administrar transfusión sanguinea o
hemoderivados
− Tomar muestra de sangre para valorar
resultados de electrolitos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE
OBJETIVOS EVALUACION
/ PROBLEMAS ENFERMERIA
− Valorar patrón respiratorio
− Mantener via periferica permeable
− Toma de muestra para AGA Hto,
Patrón Respiratorio ineficaz R/C al Paciente mantendrá un Paciente progresivamente
Hb.
desequilibrio ventilo perfusión secundaria adecuado patrón mejora su patron respiratorio
− Valorar resultados de laboratorio
a traumatismo y ansiedad respiratorio Sat O2 97%
− Mantener al paciente en posición
semifouler
− Aspirar secreciones a demanda
− Valorar caracteristicas del dolor
− Administración de analgesicos
− Valorar signos y sintomas de
El paciente manifestara presion ontracraneana
Dolor agudo R/C lesión tisular por Se disminuye el dolor del
disminución de signos de − Peparar a paciente para sala de
agentes lesivos físico paciente
dolor operaciones
− Administrar fluidoterapia según
prescripcion medica
 DIAGNOSTICO DE INTERVENCION DE
OBJETIVOS EVALUACION
ENFERMERIA / PROBLEMAS ENFERMERIA
− Valorar signos y síntomas de la
deshidratación
− Colocar vía periférica permeable
− Controlar el balance hídrico
Deficit de volumen de liquido r/c Mantener al paciente en
estrictamente No evidencia signos de
perdidas externas e internas equilibrio
− Administrar líquidos parenteral es y deshidratación
(hemorragia) hidroelectrolitico
electrolitos previa indicacion
medica
− Valorar y reportar gases arteriales
− Aspirar secreciones a demanda
− Valorar laceraciones y
procedimientos invasivos
El paciente recibirá
Riesgo potencial de infección sobre − Curación de cateterismos Paciente no presenta riesgos de
atención oportuna ante
agregada R/C procedimientos − Administración de tratamiento infeccion por laceracion y
una amenaza de
invasivos y laceración por caídas − Valorar signos y sintomas infeccion procedimientos invasivos
complicaciones
oportuna
BIBLIOGRAFÍA

o WWW.gooogle.com.pe
o Manuel de enfermeria medico quirurgico bruner
o Diagnosticos enfemeros de la Nanda
o Lynda Juall Cardenito. Manualde Diagnostico de Enfermería. Quinta
Edición. Interamericana. Mc Graw- Hill.: España;1996
o Gloria Cortés Cuaresma. Francisca Castillo. Lujan. Guía para elaborar
Proceso Protocoloy Cuidado de Enfermería .Tercera Edición: Editorial
Rhodas ;2004
o Bertha Harper. Tratado de Enfermería Teórica y Práctica. Segunda Edición:
México;1980
o Diccionario de Medicina. Océano Mosby. Barcelona (España):1994