Abstrak

Latar belakang penyalahgunaan obat merupakan masalah klinis yang penting terkait dengan hasil yang lebih buruk pada pasien yang mempunyai diagnosis skizofrenia. penelitian kualitatif telah jarang digunakan untuk memperoleh alasan untuk penggunaan narkoba di psikosis, tapi tidak dalam skizofrenia. Metode Tujuh belas orang dengan diagnosis skizofrenia dan yang telah menggunakan narkoba diwawancarai dan diminta untuk menjelaskan, dalam bentuk narasi, mereka menggunakan narkoba dari pengalaman awal sampai hari ini. Teori Beralas digunakan untuk menganalisis transkrip. Hasil Kami mengidentifikasi lima alasan untuk melanjutkan penggunaan narkoba. Alasan adalah: sebagai 'panggilan identitas mendefinisikan', 'untuk menjadi bagian dari kelompok sebaya', 'putus asa' karena, 'keyakinan tentang gejala dan bagaimana narkoba mempengaruhi mereka' karena dan melihat obat sebagai 'setara untuk mengambil obat psikotropika '. obat Street sering digunakan untuk mengurangi kecemasan terangsang dengan mendengar suara. Beberapa peserta melaporkan obat jalan untuk memusatkan perhatian mereka lebih pada suara persecutory dengan harapan mempermainkan penganiaya mereka dirasakan. Kesimpulan Akan klinis berguna untuk memeriksa keberadaan dari lima faktor pada pasien yang mempunyai diagnosis skizofrenia dan narkoba digunakan, karena ini akan membantu dokter untuk manajemen penjahit penyalahgunaan zat dengan keyakinan pasien individu.

Latar belakang
penggunaan obat terlarang adalah umum pada skizofrenia. tingkat prevalensi yang dilaporkan bervariasi, misalnya, dalam sebuah studi baru-baru ini 11,9% orang dengan skizofrenia telah komorbid penyalahgunaan obat atau ketergantungan [ 1 ]. Sebuah meta-analisis ini menunjukkan sekitar 1 dari 4 pasien dengan skizofrenia memiliki kelainan menggunakan ganja [ 2 ]. Ini hingga lima kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum [ 3 ] dan hasil di tingkat yang lebih tinggi kambuh, rumah sakit, bunuh diri dan hasil yang merugikan lainnya [ 4 ]. Alasan komorbiditas ini sangat kompleks dan sejumlah teori yang bersaing telah dihasilkan dan dipelajari dengan menggunakan metode kuantitatif [ 5 - 8 ]. Peninjau telah berusaha untuk menilai tingkat dukungan empiris yang ada untuk setiap teori [ 6 , 9 ]. faktor psikososial tampaknya penting dalam menjaga penggunaan narkoba pada populasi ini [ 5 , 6 , 8 , 9 ] dan evaluasi menyeluruh terhadap faktor-faktor psikososial adalah penting dalam keterlibatan dan intervensi menjahit [ 5 , 6 , 10 ]. Untuk menjawab pertanyaan seperti mengapa grup ini klien menggunakan zat, masuk akal untuk membahas ini secara langsung dengan pengguna layanan [ 4 , 11 ]. Dari literatur kuantitatif, diri melaporkan faktor-faktor yang dapat menjelaskan penyalahgunaan narkoba di skizofrenia telah diringkas: untuk mencapai intoksikasi, untuk meningkatkan kemampuan untuk bersosialisasi dengan orang

lain, mengobati diri sendiri untuk gejala positif dan negatif dari skizofrenia dan untuk meringankan suasana hati dysphoric; di kasus ganja tapi mungkin tidak zat lain, gunakan ganja itu sendiri mungkin telah diendapkan skizofrenia pada individu-individu yang rentan [ 6 ]. Kuantitatif penelitian melaporkan diri telah sangat bermanfaat tetapi mungkin gagal untuk menemukan beberapa alasan penting bagi penggunaan narkoba di skizofrenia karena pertanyaan yang diajukan adalah tetap di muka dari setiap pengumpulan data. Sebaliknya, sejumlah metode kualitatif melibatkan senantiasa menganalisis data seperti yang dikumpulkan dan menyesuaikan pertanyaan-pertanyaan yang diajukan sehingga peneliti dapat menyempurnakan pertanyaan-pertanyaan untuk menguji konsep-konsep baru dalam wawancara berikutnya [ 12 - 14 ]. Novel alasan untuk fenomena, menemukan menggunakan metode kualitatif, nantinya dapat diuji dalam kelompok yang lebih besar menggunakan metode kuantitatif. Untuk tujuan ini, dua studi kualitatif di Britania Raya (Inggris) baru-baru ini melihat alasan penggunaan narkoba pada pasien dengan psikosis [ 15 , 16 ] dan sebuah penelitian di Amerika Serikat (AS) telah melihat sikap untuk menggunakan zat dalam kelompok campuran pasien, beberapa di antaranya menggunakan obat-obatan [ 17 ]. Sebuah penelitian di Inggris lebih lanjut alasan untuk obat dan penggunaan alkohol pada orang dengan skizofrenia menggunakan metode campuran termasuk apa yang tampaknya telah menjadi studi wawancara semi-terstruktur yang sangat kecil dan analisis deskriptif rekaman sesi terapi (metode ini tidak baik dijelaskan) untuk mengembangkan pertanyaan yang kemudian diajukan ke kelompok yang lebih besar dan faktor dianalisis [ 18 ]. Studi ini menemukan bahwa alasan penggunaan narkoba adalah: untuk bersantai dan meningkatkan kinerja sosial [ 15 , 18 ]; menjadi bagian dan berbagi dalam pengalaman kelompok [ 15 ], untuk menghindari kehilangan kelompok sebaya [ 15 ]; untuk mencapai keracunan [ 15 , 16 ]; untuk mengurangi efek samping obat [ 16 ]; untuk mengurangi agresi [ 15 , 16 ], untuk mengatasi emosi menyedihkan dan gejala positif [ 18 ]; untuk merasa berkuasa / kreatif [ 16 , 18 ], untuk mengatasi trauma atau kerugian [ 15 , 16 ]; untuk mencapai rasa identitas dan status sosial, melarikan diri dari kehidupan yang membosankan [ 15 , 16 ]; karena obat tidak diyakini menyebabkan psikosis [ 16 ], karena substansi disukai adalah lebih dapat diterima dalam hirarki penerimaan obat [ 15 ]; karena ganja telah digunakan jauh sebelum onset psikosis dan normal dalam komunitas mereka [ 15 , 16 ]; karena ganja itu seperti obat [ 16 ]. Contoh ditemukan kedua pasien yang berpikir bahwa penggunaan narkoba telah menjadi faktor dalam mempercepat dan kambuh penyakit mental dan pasien yang menyangkal dampak buruk pada kesehatan mental [ 15 - 17 ]. Alasan untuk mencoba untuk tidak menggunakan narkoba adalah karena efek negatif terhadap kondisi mental [ 16 ]; biaya dan ilegalitas [ 16 ], untuk meningkatkan kesehatan, keuangan dan hubungan keluarga [ 15 ]. Namun masih belum jelas apakah hasil penelitian kualitatif alasan untuk penggunaan narkoba di psikosis akan berlaku untuk sub-kelompok sempit penderita skizofrenia; sehingga penelitian kami melihat khusus pada alasan penggunaan narkoba di skizofrenia. Tujuan penelitian ini [ 19 ] adalah untuk memperoleh alasan mengapa beberapa orang yang memiliki diagnosis skizofrenia berulang kali menggunakan narkoba, dengan menggunakan metodologi kualitatif sehingga alasan novel bisa muncul dan konsep yang ada mungkin diperiksa dalam terang 'pengalaman peserta.

Metode
Desain Studi

Penelitian kualitatif dilakukan dengan orang-orang dengan diagnosis klinis skizofrenia. Ethical persetujuan diperoleh dari Bolton Lokal Komite Etika Riset (LREC) dan selanjutnya dari Manchester Tengah LREC, referensi nomor 02/BN/704. Peserta Peserta adalah orang-orang dari dua wilayah sosial kehilangan Greater Manchester, sebuah daerah dalam kota dan sebuah kota kecil dalam conurbation tersebut. Semua memiliki diagnosis skizofrenia, bahan yang digunakan dan diketahui layanan psikiatri lokal. Peserta tidak berada di bawah perawatan klinis dari salah satu peneliti. Peserta beragam karakteristik demografi (umur, jenis kelamin, etnis) telah berusaha untuk mendapatkan sampel variasi maksimum [ 13 ]. Kami mendekati semua psikiater konsultan di layanan ini meminta mereka untuk mengidentifikasi pemakai jasa semua orang yang memenuhi kriteria inklusi kami. Perekrutan dan awal kontak dengan pasien adalah dengan opt-in surat yang dikirim atas nama dan dengan persetujuan konsultan mereka sendiri. Kami berusaha untuk merekrut semua orang yang memenuhi kriteria inklusi kami dan perempuan atau Black Etnis Minoritas (BME) kelompok, kami merekrut sebanyak peserta laki-laki putih seperti yang diperlukan untuk mencapai kejenuhan data (lihat di bawah). Untuk mengimbangi kesulitan kita jumpai dalam merekrut klien perempuan dan orang-orang dari etnis minoritas, pasien tersebut secara sengaja dicari dengan mengidentifikasi responden potensial dari kelompok-kelompok ini dan berulang kali meminta konsultan untuk menyampaikan opt-in surat kepada pasien pada khususnya. Wawancara Kami meminta individu untuk menjelaskan dalam bentuk narasi sejarah mereka dari penyalahgunaan narkoba dan masalah kesehatan mental dari pengalaman awal, bergerak maju dalam waktu hingga saat ini, dengan deskripsi bersamaan dari konteks sosial mereka. Kami menulis sebuah panduan topik awal berdasarkan literatur sebagai berikut: "Apa zat apakah Anda pernah digunakan? Ceritakan tentang saat pertama kali mulai menggunakan zat. apa hidup seperti pada saat itu? Apa efek yang Anda dapatkan dari setiap substansi? Ceritakan tentang bagaimana penggunaan zat Anda telah dari waktu ke waktu sejak saat itu. Apa yang hidup sudah seperti? Bagaimana kabarmu pada diri Anda? Apakah membantu apa-apa dengan itu? Apa pendapat Anda obat jalan yang berbeda?

Mengapa Anda berpikir bahwa orang-orang yang telah psikosis akan melanjutkan zat dengan? " Wawancara meliputi item dalam 'panduan topik' dan bahan tambahan spontan disarankan oleh pasien. Kami beradaptasi urutan dan gaya pertanyaan pada setiap wawancara dalam menanggapi isyarat dari peserta. Untuk mendapatkan informasi maksimum, semua peserta didorong untuk memberikan account pribadi mereka sendiri rinci sejarah penggunaan obat mereka dengan cara kronologis, dengan sedikit petunjuk dari pewawancara, termasuk kenangan yang terkait atau ide yang bermakna bagi peserta. Wawancara itu selama dibutuhkan bagi peserta untuk menceritakan kisah mereka atau selama peserta bisa mentolerir, maka mereka berkisar dari kurang lebih 40 menit untuk 2 1 / 2 jam. Mereka dilengkapi dengan snack dan bisa beristirahat jika diinginkan. Analisis Semua wawancara direkam, ditranskripsi dan anonymised. Transkrip dianalisis menggunakan Teori Beralas [ 14 ]. Kita membaca transkrip masing-masing dan menambahkan label bermakna atau 'kode' terhadap kata atau frase yang relevan dengan kemungkinan alasan untuk penggunaan narkoba. Kami terus-menerus dibandingkan kode dalam dan di antara wawancara dan kode yang sama kental bersama-sama. Kami menganalisis data sementara kami terus melakukan wawancara lebih lanjut, mengadaptasi panduan topik kita sebagai studi berlangsung. Pada semua tahap analisis, kami membandingkan ide-ide kita muncul tentang alasan untuk menggunakan obat dengan transkrip wawancara dan kami dibuang ide jika data tidak mendukung mereka. Kami menulis daftar kode untuk setiap peserta ('memo coding terbuka') awalnya pengelompokan kode sesuai dengan pos deskriptif yang bahan digunakan, bagaimana mereka digunakan, setiap kejadian yang tidak biasa, kehidupan individu / hubungan dan persepsi diri. Kami membandingkan daftar ini antara peserta untuk mencari pengelompokan bermakna kode atau 'kategori' dan menulis 'memo teoretis tentang hubungan sebab akibat yang mungkin antara kategori. memo teoritis kami meliputi induktif menulis 'alur cerita' atau gabungan dari cerita yang diwawancarai 'dari penggunaan narkoba mereka jalan dan membangun wall chart data untuk mencari pola-pola yang muncul [ 20 ]. Dimanapun kami menemukan bahwa 17 peserta dapat dibagi menjadi dua atau lebih kelompok menurut karakteristik relevan dengan penggunaan narkoba, kita cermat meneliti bagaimana kelompok dibandingkan dan kontras untuk mengeksplorasi mengapa perbedaanperbedaan ini terjadi. Kami terus merekrut subjek dan menganalisis wawancara sampai kami telah mencapai kejenuhan data, dalam arti bahwa tidak ada tema baru yang muncul dan kami telah menguji semua kategori untuk disconfirming kasus dan variasi.

Hasil
Empat puluh lima orang dikirim opt-in huruf, yang 27 menyetujui untuk menerima informasi lebih lanjut. Dari jumlah ini 27, 17 berpartisipasi (lihat Tabel 1 ), satu tidak menyediakan rincian kontak, salah satu tidak dapat persetujuan karena penyakit psikotik akut, tiga menolak tanpa memberikan alasan dan lima menurun, yang menyatakan bahwa mereka merasa tidak sehat. Tabel 1. Karakteristik peserta: N = 17

Untuk mengimbangi kesulitan dalam merekrut klien perempuan dan orang-orang dari etnis minoritas, pasien tersebut secara sengaja dicari dengan mengidentifikasi responden potensial dari kelompok-kelompok ini dan berulang kali meminta konsultan untuk menyampaikan optin surat kepada pasien pada khususnya. Kami khusus mencari kelompok-kelompok (dengan beberapa keberhasilan - lihat tabel 1 ) dalam rangka untuk mendapatkan sedekat mungkin contoh variasi maksimum dan karenanya membuat temuan kita lebih generalisable. Dalam meninjau 'memo teoritis' kita, perbandingan paling bermanfaat tampaknya berada di antara mereka yang dimaksudkan untuk abstain di masa depan dan mereka yang lebih suka melanjutkan penggunaan narkoba. Kami mengidentifikasi lima alasan utama untuk penggunaan narkoba di jalanan skizofrenia. Obat digunakan: Sebagai identitas terdefinisi panggilan Untuk milik peer group Karena perasaan putus asa Karena keyakinan tentang gejala dan bagaimana narkoba mempengaruhi mereka Sebagai setara untuk mengambil obat psikotropika Penggunaan narkoba sebagai identitas panggilan terdefinisi Seperti pekerjaan, aktivitas penggunaan narkoba sering diakuisisi pada pemuda dan dikembangkan dengan peningkatan pengetahuan dan keterampilan dari waktu ke waktu, memberikan rasa identitas, kegiatan sosial dan meningkatkan harga diri melalui penguasaan subjek. Hampir semua peserta pertama kali mencoba zat terlarang di usia remaja mereka dan lima belas telah memulai menggunakan obat sebelum mengembangkan masalah kesehatan mental. Sama seperti hobi sering dianggap sebagai 'menjaga anak-anak muda keluar dari kesulitan, beberapa percaya bahwa penggunaan ganja itu protektif terhadap penggunaan obat-obatan seperti heroin atau memang terhadap penggunaan alkohol yang berlebihan. Seorang peserta laki-laki kulit putih, pada akhir s-nya 30 yang telah menyuntikkan amfetamin dan menggunakan LSD dan ganja berat, menyerah obat untuk pasangan dan menjadi alkohol tergantung, ia berkata: "Mereka tidak menyadari bahwa saya telah mengambil overdosis dan hal -hal seperti itu. Karena setiap kali saya mengambil overdosis, itu adalah parasetamol, 100 pada suatu waktu.. Mana kehidupan pergi" Aku bukan kepala kencing [alkohol] apa yang telah kulakukan?Dad kepala kencing, ibu adalah kepala kencing.Aku] junkie [pecandu obat, mana obat saya pergi? "Semua obat keluar dari hidup saya. Aku f *** ed up kepala saya karena saya pada cara hidup yang berbeda." (Peserta 1 ). Dia melanjutkan untuk menjelaskan terkait aspek obat identitas bahwa ia merasa positif dan bahwa ia telah memutuskan ia bisa mempertahankan meskipun pantang dengan meyakinkan

dirinya bahwa obat benar-benar tinggal di dalam dirinya jangka panjang seperti fiksi anakanak permen] sebuah gobstopper yang kekal "" [. Ketika pewawancara bertanya mengapa, ia berkata: "Karena [berhenti sebentar] ketika aku masih remaja, orang di luar sana, masyarakat, orang-orang muncul e's [ekstasi], memiliki sedikit] Cina [heroin. Saya memberitahu mereka untuk menghadapi mereka, saya berkata," f *** Anda 'kembali kepala, aku pernah melakukannya sebelum aku tidak menginginkannya "." Kau terus mengambil itu ", aku menceritakan seseorang, aku rumput besar [menyelinap], f *** Dengarkan mereka." untuk apa yang saya katakan ",. Seperti di bus-stop dalam perjalanan pulang dari Manchester sore ini, beberapa pemuda. aku di sana, yang] terkenal laddy [Anak la ki-laki." pecandu gila ". Saya punya banyak teman itu. Saya di halte bus dan ada anak [anak] ada berbicara tentang sesuatu yang tahu. aku apa yang di sekitar, dia ingin tahu tentang hal ini itu dan yang lainnya,. Said "bagaimana Anda melakukan ini dan bagaimana Anda melakukan itu "?", halhal ini, obat-obatan. Apa yang terbaik untuk mengambil lebih? "kataku," tidak mengambil "aku A. anak sebelah, aku berkata" lihat aku bahagia?Aku f *** ing lurus [obat -obatan], aku bukan 'gila' Anda tahu, hanya 'f *** ing g ila' "." Untuk membuktikan kepadanya, saya berkata, jangan repot-repot mengambil obat-obatan dan memberitahu semua teman Anda di [pinggiran kota] tidak repot-repot mengambil mereka nama baik Aku dan temanku [] ". Tapi dia berkata,." Aku ingin ia lakukan "Tapi dia siapa. tertawa terakhir tertawa terakhir, sebelum ia meninggalkan aku,, kami telah menyuntikkan kecepatan.. Kita akan banyak yang melakukan suntikan, banyak Sebelum dia meninggal. Sekitar 6 atau 7 tahun ke belakang. Kami tinggalkan, kita berada di sebuah klub malam di Preston, dengan [nama], Anda telah ada? baik] Ini hardcore [kiri. Kita masing-masing lain. Kami kembar, pasangan terbaik, selalu bersama, yang solid untuk dunia). "(Peserta 1. Ketika pewawancara bertanya apakah dia berarti mereka mendorong satu sama lain untuk mengambil lebih banyak obat, dia menjawab: "Kami seperti fanatik, seperti jagoan profesional kepala [pengguna amfetamin]. Jagoan Profesional. Kepala Kami melakukannya, kami melakukannya. Jangan pernah berhenti untuk kedua hari akan. Kami tidur selama 4 hari. Di tempat tidur selama 4 hari dia. Tidur 4 hari pergi, tidak ada omong kosong [berbohong.] Valium [diazepam] 15, 20 mg, temazepam juga. Bed selama 4 hari saya. sudah tidak terlihat, sekitar 8 bulan setelah, ia mulai sekarat angina serangan jantung dan meninggal. Dia, ia meninggal.. Babi dia "(Peserta 1). Sebagian merasa bahwa mereka memiliki banyak pengetahuan dan pengalaman obat-obatan. Seperti yang diungkapkan dalam kutipan di atas, penggunaan narkoba adalah bagian penting dari identitas mereka. Sebagian besar telah mulai dengan ganja dan kemudian mencoba obat lain. Seorang pria Asia Muslim Inggris tiga puluhan yang terutama digunakan Amfetamin (melalui mulut) menjelaskan: "Saya sudah mencoba berbagai macam mereka benar-benar sejak saya masih remaja. Dimulai dengan ganja untuk memulai dengan kemudian bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, tab asam, ekstasi, biru dan semua itu, tablet e keluar dan pada mereka. amfetamin juga dilakukan. Jadi pada dengan seluruh jajaran mereka, tapi aku tidak suka ganja saya tidak suka ganja disukai. Saya bagian atasnya [stimulan], bukan Downers [depresi], tetapi mulai mengambil beberapa bagian atasnya itu. Itu benar -benar satu per satu. aku telah

berhenti semuanya sekarang, itu bisa terlalu banyak untukku selama bertahun-tahun, amfetamin). "(Peserta 16. Menggunakan ganja sering dipandang sebagai 'normal' di antara orang tua bahwa mereka mendongak ketika mereka remaja, termasuk saudara tua dan kadang-kadang orang tua. Peserta yang sama menjelaskan bagaimana ia pertama kali bereksperimen dengan apa yang dia pikir ganja ayahnya: "Nah seseorang di sekolah saya, a] anak [nama dia orang yang menemukan beberapa, saya. Ayah yang digunakan untuk merokok itu dan aku menemukan sepotong saya ayah, tapi i tu tidak nyata pada waktu, real sepotong tapi dia bertanya saya untuk membuat dia beberapa sendi [ganja rokok] keluar dari itu). "(Peserta 16. Demikian pula, seorang pria di awal s-nya 20 keturunan Afrika, yang digunakan terutama ganja dan alkohol, tetapi juga opiat, LSD, kokain, amfetamin dan benzodiazepin berkata: "Suatu kali [ibu saya] harus dirawat ke rumah sakit, sehingga selama tiga minggu kakak saya merawat kami di rumah dalam. Jadi kami semua teman-teman dan, saya ingat adik saya benar-benar melindungi kita kemudian dan dia ember nya merokok teman [ganja aparat], merokok ganja di rumah. Dan ia tidak akan membiarkan aku pergi mendekatinya]. Tapi lain pada hal mereka memiliki beberapa sendi ganja [rokok dan mereka digunakan untuk menyimpan saya beberapa cos aku ] sedikit adiknya [.. lihat setelah saya bahwa cara "(Peserta 3). Untuk diwawancarai enam belas, penggunaan narkoba sudah kegiatan liburan utama atau merupakan bagian penting dari kehidupan mereka untuk sebagian besar kehidupan dewasa mereka, walaupun empat dari berhenti menggunakan zat pada saat wawancara. Empat digambarkan memiliki semacam 'connoisseurship' dari substansi (s), dalam arti memiliki pengetahuan yang mendalam tentang jenis zat dan aspek teknis ini. Seorang laki-laki putih di akhir s-nya 30, yang secara teratur menggunakan ganja, termasuk untuk mengurangi kecemasan dan merasa lebih musik dan yang tidak hidup dengan harapan akademik orangtua, menggambarkan cara membuat rokok ganja: "Jika Anda panas itu, mengembang, tapi di banyak tempat di dunia, mereka akan cemberut kepada Anda untuk pemanasan karena itu membakar catatan atas, um jadi dengan 'Squidgy Black' [jenis ganja] Anda bisa gulung menjadi sosis dan drop dalam dan itu sangat luar biasa). "(Peserta 4. Semua kecuali tiga narasumber jelas menggambarkan hirarki penerimaan bahan, termasuk satu pasien yang sudah tergantung pada heroin. Dalam hirarki ini, ganja dianggap sebagai dapat diterima, sementara crack kokain dan heroin adalah yang paling dapat diterima. Ganja gunakan kadang-kadang dilihat sebagai perlindungan terhadap penggunaan bahan lain. Seorang peserta laki-laki putih di akhir s-nya 30 yang telah menggunakan alkohol, pelarut, pil, popper dan lem, dan telah mencoba tetapi ditolak heroin, amfetamin dan kokain, mengatakan bahwa hal itu membantu untuk memutuskan bahwa ia ganja disukai: "... Lebih baik, jika Anda berada di [menggunakan] sesuatu, karena Anda tidak tergoda untuk berada di apa yang mereka berada di. Jika Anda dengan teman-teman Anda dan Anda menyatakan kasus Anda bahwa Anda tidak menyentuh itu ... " (Peserta 6).

Untuk milik peer group menggunakan Substansi juga menawarkan rasa memiliki, yang muncul dari data yang akan baik sangat penting bagi (dari 15 dari 17) individu tetapi juga tergantung pada penggunaan zat lanjutan dan upaya yang lebih besar untuk menyesuaikan diri Untuk hampir semua yang diwawancarai, mulai menggunakan zat itu seperti ritual, seolah-olah untuk menandai bergabung dengan suatu komunitas. Peserta 6 dijelaskan di atas, yang mengatakan ia lebih suka ganja, menggambarkan jelas rasa kebersamaan dinikmati melalui penggunaan zat: "Kadang-kadang ketika semua orang yang sibuk, ini adalah pengalaman saya, semua orang bisa duduk dalam sebuah ruangan dan ada obat di atas meja itu, kan jadi kita semua mengambil obat yang kami memutuskan. Sekarang dia khawatir ia mungkin od [overdosi s], pop bakiak nya , [tertawa] dia khawatir bahwa dia mungkin od Sekarang semua waktu kita menghibur satu sama lain, berbicara satu sama lain, pada obat ini, orang berbicara bulat 'karena kita sudah tidak diberi itu dari dokter, itu datang dari jalan leluc on. Dan sepanjang waktu meskipun kita tertawa dan menikmati, masing-masing memegang satu sama lain sepanjang waktu, melihat keluar untuk [melindungi] satu sama lain, hanya saja alam. Benar benar kuat pria dan kelemahan mereka, karena membuat mereka merasa lemah, mereka tidak tahu apakah itu akan pop mereka pergi, sehingga kemudian mereka semua menghibur satu sama lain dan akhirnya sampai ke titik di mana semua orang baik-baik saja dan semua orang akan mulai putus, berkelana di atas sana atau datang kembali, itulah yang sangat baik tentang itu ". (Peserta 6). Peserta mengatakan mereka telah didorong untuk menggunakan obat oleh teman-teman atau lebih biasanya, bahwa pasien dicari menggunakan zat-rekan. Namun semua kesulitan yang terus-menerus dengan interaksi sosial. Alasan termasuk terganggu dengan mendengar suara atau pengalaman pikiran mereka diganggu, memiliki kurang dari drive untuk bersosialisasi, kecemasan atau rendah / mood mudah marah, merasa stigma dan menjadi sibuk dengan kepentingan yang tidak biasa atau pengalaman. Sebelas dari 17 responden menggambarkan bagaimana obat membantu mereka untuk mencampur dan berbicara dengan orang lain. Beberapa kata obat hanya membantu mereka untuk bergaul dengan orang-orang yang juga menggunakan narkoba. Memang kadang-kadang obat membuat lebih sulit bagi orang untuk bergaul dengan orang-orang yang tidak menggunakan narkoba. Seorang laki-laki putih di pertengahan tiga puluhan yang mengatakan ia diberi amfetamin usia 16 dengan saudara tuanya dan yang terus digunakan dengan relatif berkata: "Tidak, aku biasanya tidak melihat siapa pun atau hang tentang [asosiasi] dengan orang yang tidak membawa mereka, aku tidak suka sikap-sikap orang, kau tahu aku lembut saya saya sangat baik hati jadi saya hanya menyukai berkeliaran dengan orang-orang yang mengerti saya). "(Peserta 13. Namun memberikan narkoba akan berarti, bagi beberapa orang, harus kehilangan temanteman dan dua belas orang melaporkan bahwa mereka merasa mereka harus terus menggunakan obat untuk menjaga kelompok mereka teman-teman. Misalnya Peserta 6 yang sekarang ganja disukai, menjelaskan bahwa ia harus menggunakan ganja saat dengan rekan rekan dan akan berada di bawah tekanan untuk bereksperimen dengan 'pil': "... Jika Anda dengan teman-teman Anda dan Anda menyatakan kasus Anda bahwa Anda tidak menyentuh itu, tetapi Anda ingin berteman dengan mereka, maka pasangan saya sering datang kembali dan mengatakan bahwa mereka telah diurutkan Anda keluar [membeli Anda]

beberapa tablet untuk malam ini, Anda dapat memiliki te rtawa [waktu yang baik]. "'s Becauseit yang tidak baik dengan semua orang Aku tahu, karena Anda tidak bisa berbaur sama sekali, Anda tidak bisa tertawa karena, mereka pada tingkat yang berbeda). "(Peserta 6. Banyak yang mengatakan bahwa mereka telah dimanfaatkan. Ini termasuk masuk ke utang dengan pengedar narkoba dan memberikan obat-obatan pergi. harga diri dialami lebih tinggi dalam konteks subkultur substansi penggunaan dibandingkan dengan dalam masyarakat mainstream. Peserta dapat dilihat sebagai salah satu geng, pahlawan yang telah berani menyelamatkan orang lain dari bahaya, orang tua bijaksana, penikmat, dikagumi pengambil risiko, penjelajah pemberani dari pikiran, pengusaha atau sharers murah hati. Ada bukti kuat dari orang-orang menyembunyikan mendengar suara mereka dari rekan-rekan mereka zat-menggunakan karena takut dicap sebagai sakit, tapi ternyata teman-teman seperti itu lebih toleran terhadap jenis-jenis pengalaman yang tidak biasa seperti bisa dijelaskan sebagai akibat penggunaan zat . Sebaliknya, beberapa melaporkan bahwa jika mereka mulai memiliki pengalaman di luar apa yang rekan-rekan mereka dinilai khas, mereka akan diberitahu dengan cara yang bermanfaat. Seorang laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang secara teratur digunakan amfetamin intravena, kadang-kadang digunakan ganja dan telah mencoba heroin, menjelaskan bahwa setelah episode pertama skizofrenia, teman -teman lamanya telah meninggalkan dia, sementara orang yang menggunakan narkoba "peduli satu sama lain mereka kesejahteraan" , mereka telah mengunjunginya di rumah sakit, mereka bertanya bagaimana dia dan dia percaya sebagian besar dari mereka telah mengalami "paranoia". "... Mereka bisa mengatasinya [berhenti sebentar] ketika aku sudah paranoid, ketika aku sudah pada obat -obatan, aku sudah paranoid, mereka mengatakan seperti, 'berhenti minum obat, kau paranoid, kau sakit '". (Peserta 5). Orang ini menyalahkan penggunaan zat-Nya pada layanan kesehatan mental untuk 'memperkenalkan' dia untuk orang yang menggunakan bahan dan dengan asumsi bahwa dia juga. Perasaan putus asa Bidang kehidupan mereka tentang yang beberapa merasa hubungan disertakan putus asa dengan mitra, keluarga dan teman-teman, penerimaan oleh masyarakat luas, prospek kerja dan akomodasi. Dimana peserta optimis tentang perbaikan dalam aspek-aspek kehidupan mereka, dan jika mereka melihat penggunaan narkoba sebagai penghalang potensial untuk sesuatu yang dinyatakan dicapai dan sangat diinginkan, lalu mereka berbicara tentang sedang dipersiapkan untuk menyerah zat. Seorang laki-laki putih di tiga puluhan akhir nya yang menggunakan heroin, kokain, amfetamin dan cannabis, mengatakan ia telah memutuskan untuk menjauhkan diri dari opiat dan stimulan dengan harapan bahwa ia akan mendapatkan pekerjaan dan melanjutkan kontak dengan putrinya: "... Tapi ketika dia tua dia akan harus melihat saya sebagai sosok ayah dan kemudian aku akan harus memiliki kualifikasi di belakang saya sehingga saya bisa menunjukkan hersomething, sehingga tentu saja mekanik atau somethinglike yang pengelasan. Program

Dan , jadi saya bisa berkomunikasi dengan baik dengan dia supaya dia bisa melihat dan berkata 'oh ayah saya seorang mekanik' atau 'ayah saya computer controller' saja. Bukan drop out). "(Peserta 8. Kehilangan orang yang dicintai adalah umum disebut. Empat dijelaskan setidaknya satu kehilangan yang signifikan, dan enam melaporkan telah mengalami penolakan berkepanjangan oleh kerabat mereka di beberapa titik dalam hidup mereka. Dua belas melaporkan kehilangan teman atau pacar, karena penolakan dalam konteks gejala berkembang atau penggunaan zat lanjutan atau lebih jarang karena kematian akibat penggunaan narkoba. Sebagian besar peserta mengatakan mereka merasa agak luar masyarakat. Seorang laki-laki kulit putih berusia dua puluhan yang ganja disukai tetapi ketika muda telah menggunakan berbagai bahan lain punya pacar tapi tidak mampu untuk mempertahankan bekerja karena suara persecutory: "Saya tidak melihat keluarga saya sangat sering, saya tidak punya teman, tidak ada hal baik yang nyata" (Peserta 7). Peserta 6 (dijelaskan sebelumnya) yang telah memiliki fase tengah sulit hidupnya di mana ia telah beralih dari obat untuk alkohol dan merasa ia harus 'mendapatkan kekerasan' untuk mengakses pelayanan kesehatan mental, tetapi adalah rawat inap pada saat wawancara , menggambarkan penggunaan ganja untuk dikenang hubungan tentang kehilangan: "Saya menggunakannya lebih sebagai penghibur sekarang seperti yang telah saya semakin tua, tetapi lebih hanya penyia-nyiaan waktu [rekreasi]. Apa yang membuat orang terus menggunakan bahan? Itu salah satu hal utama yang saya bisa memikirkan. Hal lain adalah, dengan saya itu membawaku kembali ke masa kecil saya. Beberapa orang mungkin akan luka dilakukan di [terluka] oleh masyarakat dan mereka memerlukan sesuatu yang akan menutup tubuh down untuk sementara waktu atau. Jadi mereka mungkin mereka mendapatkan kembali bersama-sama karena mereka merasa begitu mengerikan merasa begitu buruk atau mereka menjadi korban oleh masyarakat atau sesuatu yang mengambil. Mereka itu hanya untuk, [memiliki] hidup tenang!. Ini hanya seperti pergi berlibur, murah liburan Siapa yang memberi mereka istirahat, maka mudah-mudahan Anda akan bangun di pagi hari dan anda akan siap untuk mengambil dunia "(Peserta 6). Banyak yang berpikir tentang menghentikan obat-obatan sehingga gaya hidup mereka akan lebih stabil. Seorang peserta laki-laki Asia tiga puluhan menggambarkan bagaimana di masa lalu ia tidak cocok dengan harapan budaya termasuk bekerja, tetapi bahwa ia percaya bahwa berpantang dari stimulan dapat mengakibatkan kerjanya mencari dan akan menikah: ",,,,, Aku ingin menikah di akhir tahun dan kemudian pindah." (Peserta 16) Dia melanjutkan dengan mengatakan bahwa insentif utama untuk tetap berpuasa adalah bahwa hal itu akan memungkinkan dia untuk membeli rumah sendiri, (rumah keluarganya karena sulit untuk penyakit mental di tua-tua dan saudara kandung narkoba). Namun stimulus awal untuk berpantang telah keprihatinan bagi kesehatan fisik: "Yah itu bisa terlalu banyak untuk saya benar-benar, aku semakin tua dan, jika aku tidak melepaskannya sekarang, maka itu akan berada di sistem saya dan itu akan mendapatkan sedikit rumit terlalu banyak pada jantung. " Dia melanjutkan , "Semua kekuatan di dalam

kamu, sehingga amfetamin membuat pon jantung Anda lebih cepat tua. Jadi Anda tidak seharusnya memiliki apa-apa hati Anda membuat pon lebih cepat saat Anda". (Peserta 16). Lain lebih suka untuk terus menggunakan bahan dan tidak ingin mencari pekerjaan biasa, meskipun beberapa obat menggunakan lanjutan karena mereka percaya obat membantu mereka untuk melaksanakan tugas-tugas tertentu, seperti karya seni, musik, belajar, latihan otot bangunan dan pekerjaan rumah tangga. Beberapa bercita-cita untuk tujuan yang tampaknya sulit dicapai dalam diharapkan-untuk skala waktu. Contoh termasuk bekerja di Amerika Serikat, mampu mampu pelajaran mengemudi dan sebuah mobil di tabungan terbatas, atau dari mulai dalam pekerjaan yang sangat terampil. Sulit untuk menetapkan dalam wawancara mengapa mereka telah dilunasi pada saat tujuan tersebut, karena setiap tantangan ini tampaknya mengancam hubungan baik, tapi ada beberapa saran bahwa mereka merasa berhak mendapatkan standar hidup yang lebih baik namun memiliki pengalaman terbatas bekerja terus menuju realistis tujuan. Ada beberapa bukti bahwa memiliki rencana realistis ini menyebabkan terjadinya siklus abstain dengan harapan beberapa pahala, tetapi ketika itu tidak tercapai, menjadi sangat kecewa dan cepat melanjutkan penyalahgunaan zat untuk mengatasi perasaan. Dalam wawancara dua peserta 'ada contoh yang diberikan menggunakan narkoba ketika harapan harapan tinggi atau kecewa. Ada penggunaan zat simultan dengan mengalami kekecewaan dalam delapan lebih lanjut. Baru-baru ini menjelaskan tentang frustrasi dengan saat ini belum diberi akomodasi independen untuk beralih ke, Peserta 1 diuraikan di atas (putih jantan, akhir 30-an) berkata: "Mereka tidak melakukan apa pun untuk hidup aku harus melakukan sesuatu tentang hal itu sekarang. Cobalah sedikit] jagoan [amphetamine. Lihat apa yang ter jadi". (Peserta 1). Berada di akomodasi sangat buruk terjadi pada tahap tertentu dalam kehidupan dua belas dari tujuh belas diwawancarai. Beberapa peserta melaporkan bahwa berada di hostel telah menghasilkan menjadi korban kejahatan atau kemalangan lainnya dan menggunakan narkoba untuk mengatasi. Delapan peserta melaporkan sebuah episode dari akomodasi bermasalah, seperti asrama, di mana mereka telah meningkat penggunaan zat mereka, dalam hal jumlah dan jenis bahan yang digunakan. Keyakinan tentang gejala dan bagaimana narkoba mempengaruhi mereka Mereka yang percaya bahwa mereka tidak psikotik dan narkoba biasanya tidak memiliki efek yang merusak pada kondisi mental mereka cenderung lebih terbuka abstain. 13 dari 17 peserta saat ini dianggap banyak mendengar suara mereka dan pengalaman yang tidak biasa lain sebagai nyata. pengalaman seperti itu sering bersifat keagamaan atau persecutory. Seorang wanita kulit putih pada akhir s-nya 30 yang digunakan terutama ganja (untuk mengontrol amarah) dan amfetamin (untuk mengatasi dengan pengalaman yang tidak biasa), menjelaskan tentang penggunaan nya amfetamin: "Ini membantu saya melawan para pelanggar kakiku dan jika pelaku saya terlalu berat; telah memiliki operasi ilegal semua dan macam terjadi padaku. Sekarang sa ya operasi ini tidak diperintahkan oleh petugas medis di rumah sakit ini atau bahkan saya di dokter ini. Rumah sakit sudah Ada telah menjadi operasi ilegal dilakukan pada saya hanya beberapa hari yang lalu ketika saya sedang hamil yang dapat disebabkan oleh fakta bahwa aku bisa keguguran. Operasi ini karena pelaku masa kecil saya mendapatkan ke dalam dunia bedah, belajar operasi sebagai dia mendapat lebih tua dan beroperasi pada saya, dia telah beroperasi pada

saya karena saya adalah tentang 18,19 dan dia melakukan beberapa operasi jahat pada saya, tapi dia tidak lagi masalah). "(Peserta 12. Kadang-kadang label medis digunakan untuk menggambarkan kesusahan, tetapi dalam banyak kasus, makna diwawancarai 'dari syarat tersebut sangat berbeda dengan definisi DSM IV. Sebagai contoh, Peserta 6 didefinisikan 'psikosis' sebagai "rasa paranoid, merasa um seperti dunia balap dengan lebih cepat". Peserta 7 dijelaskan di atas, yang dimaksudkan untuk melanjutkan penggunaan obat-obatan, percaya bahwa insiden (biasa) rasa ingin tahu tentang seksualitas sebagai seorang anak telah mengakibatkan "skizofrenia", dengan mana ia tampak berarti kecemasan karena nyata 'penganiayaan' oleh orang lain yang telah salah paham perilakunya: "Karena aku sudah tumbuh dengan skizofrenia, baik saya sudah tumbuh dengan orang-orang berpikir aku semacam ancaman seksual, itu skizofrenia gelar saya, saya dibesarkan dengan orang-orang berpikir aku semacam ancaman seksual , ketika benar-benar aku tidak, kalau ada yang benar-benar tahu bahwa mereka akan tahu aku orang paling manis dan aku tidak akan menyakiti siapa pun, dan aku benar -benar berarti bahwa, dan aku tidak berarti, saya yakin ada beberapa pedofil di luar sana yang berpikir baik untuk menyentuh orang sampai sedikit tidak benar-benar menyakiti mereka, memang,, dan aku tidak akan meletakkan tangan saya pada siapa saja dan menyentuh mereka, tapi hanya ada banyak orang yang begitu pertanyaan saya, pertanyaan saya sendiri " (Peserta 7). Dua belas tidak percaya bahwa zat memiliki dampak negatif secara konsisten pada beratnya suara atau keasyikan dengan keyakinan yang tidak biasa. pandangan semacam itu terutama didasarkan pada pengalaman dan kadang-kadang karena suara diyakini nyata dan luar diri. Seorang laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang saat ini menggunakan ganja (tetapi telah mencoba gas dan pelarut), menjelaskan bahwa ia awalnya menyalahkan suara tentang ganja, tapi kemudian mengalami memburuknya suara sementara berpantang dan memutuskan untuk melanjutkan digunakan untuk mengatasi kecemasan itu. "... Setelah sekitar dua minggu mendapat suara mantap dan terus -menerus buruk, meskipun aku tidak menggunakan obat apapun dan saya berpikir, yah aku sedikit lega ketika saya berada di gulma sehingga aku kembali di atasnya dan aku hanya santai itu dan membuat saya mampu mengatasi dengan suara sedikit lebih baik "(Peserta 14) Dua berhenti menggunakan ganja setelah mereka mulai mendengar suara, peserta yang tersisa, sembilan telah terutama menyenangkan / suara megah dan enam memiliki suara yang menyedihkan, tetapi dimodifikasi dengan zat. Empat memiliki suara yang tidak menyenangkan tetapi memilih untuk menggunakan zat untuk menghadiri lebih banyak suarasuara daripada mencoba untuk menghapuskan mereka. Dalam dua contoh berikut, amphetamine digunakan untuk tujuan ini. Seorang laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang tinggal di akomodasi didukung dan digunakan zat multiple termasuk opiat, stimulan dan ganja menggambarkan efek dia berharap agar dari amfetamin: "Saya hanya mendapatkan cerewet ke suara berbicara dengan mereka, berbicara tentang proses dan tentang buku saya menulis, Anda tahu, tentang buku fiksi ilmiah aku menulis dan proses apa yang saya telah diajarkan, melalui hipnosis. Anda tahu, bahwa apa yang mereka cari, lihat dan aku tidak akan memberi mereka mereka. "pergi Dia menjelaskan bahwa hal itu berisiko menjadi 'cerewet' dengan suara." Saya pergi lagi, "Anda berbicara omong kosong , sejauh yang saya ketahui, Anda tidak pernah mengatakan apa-apa 'dan mereka selalu

berusaha untuk mengendalikan saya. Dan aku sedang berusaha mencari tahu tentang' 'pasukan implan khusus apa yang mereka dimasukkan ke dalam kepala saya ketika mereka membuat saya aman ). Yang berarti sehingga saya tidak bisa dihipnotis dalam [napas] Anda tahu. [Batuk] Tapi saya tidak bisa mengatakan banyak hal lain, Anda tahu karena saya pikir mereka sedang mendengarkan kita untuk percakapan "(Peserta 8. Peserta 12, yang dijelaskan di atas (an 30 perempuan s), mengatakan: "Aku mengambil amfetamin setiap sekarang dan lagi, sekarang amfetamin saya gunakan pada kesempatan aneh ketika aku harus tetap terjaga karena influxations mengharapkan [kedatangan] dari pelaku."Ia melanjutkan."Jadi energi ledak palsu pada dasarnya dan benar-benar saya menggunakannya untuk memanipulasi tubuh saya untuk tetap terjaga sehingga saya bisa menangani setiap pelaku yang mungkin menyakitiku." Lanjut dia. "Melibatkan Ini saya mendapatkan agak kasar dengan pelaku saya, tapi aku sudah belajar cara licik untuk melakukannya. Pada saat di bangsal psikologi, itu adalah psikologi lingkungan yang sangat tidak biasa bahwa aku, itu sebenarny a punya atap listrik dan pelaku benar-benar telah terjadi di atap dan bawah melalui langit -langit dan orang-orang menyalahgunakan dan aku pergi di atap dan aku kerah [ambil] mereka di atap dan saya benar-benar melakukan menggunakan listrik pada mereka untuk setrum mereka, sehingga polisi dan tentara bisa menangkap mereka). "(Peserta 12. Amfetamin menggunakan berulang kali digambarkan sebagai bersamaan dengan pengalaman yang tidak biasa, tapi terlihat pada saat itu sebagai meningkatkan kewaspadaan untuk terlibat penuh dengan pengalaman, bukan amphetamine menyebabkan halusinasi. Seorang laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang sekarang abstain berkata: "Saya hanya ingin keluar dari kepalaku, itu seperti, dengan psikosis saya, semakin saya keluar dari kepala saya semakin saya berhubungan dengan penyakit mental. Semakin cepat pikiran saya adalah metabolisme saya jelas mempercepat pikiran saya berpikir cepat dan hal yang terjadi di kepala saya, saya tidak yakin apakah itu nyata atau membuat percaya atau hanya sakit tahu akan. Tapi aku tahu aku harus mengingatkan Anda tahu untuk mendapatkan diri melalui itu dan aku berarti aku sudah sana dan saya sudah di rumah sakit dan saya sudah benar-benar visual dan terdengar dengan tangan saya menciptakan alam semesta hanya dalam pikiran saya, tapi melihat di depan saya karena jika saya adalah suatu allah sudah. Saya menciptakan alam semesta ini, sumur galaksi itu, berputar ya dan hal-hal seperti itu ". Dan saya berpikir bahwa saya harus memiliki amfetamin untuk menjaga saya di tingkat. (Peserta 17) Sebaliknya, lima orang mengatakan bahwa ganja dapat memungkinkan mereka untuk membiarkan suara-suara mencuci atas mereka tanpa menimbulkan kesulitan, termasuk ini laki-laki putih di tiga puluhan: "Aku hanya memperlakukannya sebagai um hanya duduk dan bersantai dan semacam pergi dengan arus terkadang, saya akan mendengar suara-suara dan aku akan pergi" yeah, yeah, yeah melanjutkan, yeah, yeah, yeah melakukan I don 't peduli apa yang Anda katakan "." (Peserta 14). Meskipun semua sepakat bahwa beberapa obat jalanan menyebabkan peningkatan beberapa pengalaman yang tidak biasa atau keyakinan, sepuluh peserta yang dimaksud untuk melanjutkan penggunaan mereka di masa depan. Alasan yang diberikan oleh sepuluh ini

adalah bahwa hanya obat tertentu atau batch yang buruk adalah untuk disalahkan atas pengalaman (tujuh), yang hanya beberapa pengalaman disebabkan oleh zat (sembilan) dan bahwa narkoba diperbolehkan lebih baik menghadapi suara-suara / keyakinan (sepuluh peserta ). Sebuah contoh dari insiden yang merugikan dengan obat yang disalahkan pada sampel yang terkontaminasi dan penggunaan narkoba terus atau bahkan meningkat setelah datang dari seorang laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang menggunakan amfetamin dari usia 17 (dengan kakaknya): "Ketika saya 21 saya digunakan untuk memilikinya namun tidak sangat baik barang, maka aku diracuni tapi. Saya pikir saya sudah mengambil amfetamin Aku tidak tahu apa itu, dan melakukan sesuatu padaku." Menjelaskan Dia bagaimana dia tahu ini telah terjadi aneh. "saya Karena otot semua merasa, hal itu sesuatu untuk otot-otot saya, spasmed mereka keluar dan. Ketika aku masih 21 itu mempengaruhi saya selama sepuluh tahun itu, hanya 2001 yang benar-benar pergi, saya tahu itu akan pergi akhirnya tapi aku butuh amfetamin yang baik untuk menyingkirkan itu, itulah yang saya temukan.. Karena waktu saya semua kekuatan diri dan amfetamin memberi saya kekuatan sehingga saya berjuang menentangnya sepanjang waktu otot saya merasa seperti ada yang menahan lengan saya sepanjang waktu [ia menunjuk seolah-olah sedang menahan] ". Ketika ditanya apakah ia berarti seseorang tidak membiarkan dia pergi, ia melanjutkan seperti. "Yah tidak, saya bisa merasakan seolaholah seseorang, itulah yang rasanya, otot saya merasa seperti ada yang menahan, ada sesuatu yang dibungkus bulat lengan saya atau seseorang menyentuh saya, perasaan sepanjang waktu di lengan saya dan otot-otot kaki. Tapi aku hanya terus tekun dan terus berjuang dan terus berjalan dan mencoba untuk mendapatkan kuat dan berusaha untuk mendapatkan kuat dan kemudian aku akan turun [menarik], Aku harus mendapatkan amfetamin lebih pada hari berikutnya dan akan melalui sepuluh tahun melakukan hal itu, dan akhirnya aku bangun satu hari setelah melakukan detoks di rumah sakit dan dalam penjara dan saya menyadari "tuhan itu akan hilang itu hilang", aku tidak bisa ' t percaya "(Peserta 13). Seorang pria keturunan Afrika berusia akhir empat puluhan yang menggunakan ganja tetapi juga digunakan amphetamine di masa lalu menjelaskan: "Masalah dengan ganja adalah Anda tahu itu bukan semua waktu yang sama, itu adalah sampah sebagian besar waktu itu adalah salah satu masalah. Jika anda bisa menstandarkan Anda bisa memutuskan, Anda bisa berpikir lebih baik dengan itu Anda lihat, itu mengubah sepanjang waktu sehingga sulit untuk berpikir dengan begitu [tertawa] Anda tahu itu sulit untuk berpikir dengan itu ". (Peserta 11). Ini berarti bahwa ia terus menggunakan ganja dengan harapan bahwa batch berikutnya akan menjadi 'baik' satu. Peserta 15, seorang pria kulit putih berusia dua puluhan yang telah menggunakan ganja sesekali sejak usia 15 dan berpikir dia akan terus melakukannya, mengatakan bahwa ganja "membunuh [sel-sel otak] off", sehingga "selama bertahun-tahun itu bisa membuat Anda kurang percaya diri" , dan dia pikir itu membuatnya "paranoid", yang berarti "Orang-orang keluar untuk mendapatkan nama Anda menelepon Anda di belakang punggung dan barang barang. Anda hanya berpikir mereka melakukannya tetapi mungkin mereka tidak". Namun, ganja caranya mengatasi suara dan 'paranoia', untuk "rileks, lupakan saja tentang hal-

hal".Dia sangat menyadari kontradiksi dan menemukan ini jadi stress untuk membahas bahwa ia dihentikan wawancara. Empat orang melaporkan bahwa mereka telah memiliki lebih banyak pengalaman yang tidak biasa ketika mereka berhenti dari zat-zat daripada ketika mereka sedang menggunakan mereka. Untuk hal ini laki-laki kulit putih berusia tiga puluhan yang mulai menggunakan ganja usia 25 (setelah berkabung dan perpecahan keluarga resultan) mulai mengalami 'tekanan' dari suara-suara segera setelah: "Dari suara, hanya tertawa seolah-olah mereka itu, maksudku aku berada di sebuah rumah di mana Anda tidak bisa melihat, tapi mereka bisa, mereka ada di luar sana," oh dia melakukan ini dan melakukan itu dan melakukan hal ini dan melakukan itu "dan kemudian memiliki tawa tentang hal itu dan saya hanya hilang [menjadi sakit jiwa] dan yang kemudian, saya berhenti merokok sepenuhnya,] gulma [ganja dan normal CIGS [rokok]." (Peserta 14). Ketika ditanya apakah ia berpikir ada link katanya. "Dengan yeah gulma, pada awalnya saya lakukan dan kemudian setelah sekitar dua minggu mendapat suara mantap dan terus menerus buruk, meskipun aku tidak menggunakan obat apapun" (Peserta 14). Banyak menyangkal setiap hubungan dosis-respons antara penggunaan narkoba dan gejala psikotik. Dua menganggap bahwa suara berkurang oleh zat. Peserta 11, yang diuraikan di atas mengatakan bahwa efek dari penggunaan ganja pada suara adalah "Saya pikir mungkin menyimpannya tenang", namun ia percaya bahwa ganja tersedia "tidak memiliki potensi", maka "itu membuat ia tenang tapi tidak tenang karena saya pikir bisa , kau tahu aku tidak tahu bagaimana dapat tetap tenang, tapi aku pikir itu bisa tetap cukup tenang . " Ketika ditanya apa yang dia harus lakukan untuk ganja untuk membuat suara lebih tenang, dia menjawab: "Kau tahu apakah itu jika memiliki punya potensi benar karena ganja adalah seperti apel, beberapa apel tidak begitu baik, beberapa pisang yang tidak begitu baik, atau untuk contoh aahh! Lihat ganja seperti itu, jadi kita harus belajar bagaimana mengolahnya, ganja dengan telinga yang hitam, standarisasi seperti itu "(Peserta 11). Yang penting substansi diambil dalam jumlah yang sederhana untuk mendapatkan efek yang optimal: "Jika saya mengambil sekitar setengah gram, atau dua setengah gram per hari, beri aku merasa faktor yang baik, saya merasa benar lagi, saya tidak merasa atau apa paranoid. Saya sudah mencoba mengambil lebih dari itu, tapi kemudian itu sampai ke saya). "(Peserta 5. Jika terlalu banyak zat itu digunakan, efek negatif tersebut dapat dialami. Peserta 4 (dijelaskan di atas), yang secara teratur menggunakan ganja, telah ditahan di unit psikiatri dan mengatakan dia "melarikan diri beberapa hari yang lalu dan memiliki satu sendi" karena dia keinginan "hanya sangat ingin beberapa". Cannabis "tidak boleh dilakukan setiap hari benar-benar" tetapi "bisa seperti itu meskipun", dalam hal ini ia dapat mengalami "kegagalan memori jangka pendek" dan "itu yang harus hati-hati". Dia mengatakan bahwa menggunakan ganja sekali per tiga hari sangat ideal untuk dia tapi "itu akan sangat sulit untuk tetap untuk" karena "sulit untuk mendapatkan kontrol atas hal itu" karena yang menjadi "kecanduan psikologis". (Peserta 4). Seperti diwawancarai lain, ia muncul untuk melihat zat sebagai

dasarnya menantang, seperti mendaki gunung, sehingga mereka tidak bisa sepenuhnya dikuasai. Banyak yang tidak menganggap mendengar suara-suara atau pengalaman yang tidak biasa lain sebagai penyakit, tidak menganggap dirinya sebagai memiliki masalah dengan suasana hati atau kecemasan. Hampir semua dijelaskan menggunakan bahan untuk mengobati suasana hati, tidur, nafsu makan, atau masalah kecemasan: "Rasanya seperti semua orang tahu bahwa aku diberkati dan semua orang hanya ingin menarik saya turun, jadi itu ketika saya mulai menggunakan narkoba lagi." (Peserta 6). Beberapa juga melaporkan telah berfungsi baik pada dosis terbatas zat. Seorang peserta lakilaki kulit putih berusia dua puluhan yang menggunakan ganja menggambarkan efek "seperti dosis sedikit hiperaktif", dia menjelaskan "ganja membuat Anda merasa lebih baik", dan "mengangkat suasana hati Anda juga" dan "membuat Anda lebih percaya diri dan membuat Anda ingin percakapan yang lebih "(Peserta 15). Fenomena menggunakan sejumlah kecil zat yang memungkinkan mereka untuk melaksanakan tugas tertentu juga telah dijelaskan sebelumnya dalam tema 'keputusasaan'. Melihat penggunaan narkoba sebagai setara untuk mengambil obat psikotropika Banyak peserta berkomentar bahwa obat yang diresepkan yang dalam banyak cara setara dengan zat terlarang: "...[ Ganja adalah] sedikit seperti ketika mereka memberi Anda obat, maka kadang-kadang membutuhkan waktu dua minggu untuk menendang di [mengambil] efek ". (Peserta 6) Peserta 12 (dijelaskan di atas) menjelaskan bagaimana dia menggunakan ganja untuk menghindari agresif di bangsal: "Haloperidol memakan waktu sekitar setengah jam untuk bekerja, sekarang jika Anda memerlukan sedasi darurat, jika Anda akan melakukan kerusakan, Anda akan melakukannya sebelum bekerja sedasi ... Yeah, ganja bekerja dalam beberapa menit ). "(Peserta 12. Ini berarti bahwa obat jalan yang berguna sebagai pengganti atau sebagai tambahan untuk obat resep. Sepuluh berpikir bahwa profesional kesehatan tidak adil atau munafik untuk mengatakan bahwa pasien tidak harus menggunakan zat, tapi harus menggunakan obatobatan. Peserta 6 percaya ia akan "lebih baik" jika ia menggunakan obat antipsikotik dan ganja dalam kombinasi (meskipun ia akan menghindari pencampuran alkohol dan obat-obatan): "Kamu lebih baik hanya memiliki beberapa sendi [rokok ganja] dan mendapatkan bahwa cara yang lebih baik ". Dia juga menjelaskan bagaimana ia telah menggunakan ganja sebagai sebuah rawat inap: "Sementara aku berada di sini cos saya slavering [menggiring bola air liur], dan terus saja mendapatkan slobbers [giring] sepanjang waktu, seluruh atas saya, itu mengerikan [. Jadi saya merokok mulai ganja karena ganja memberikan mulut kering Anda tertawa ] bekerja. Ini juga baik, tapi mereka tidak terlalu senang, mereka membawa saya dari ganja dan

memberi saya tablet sebaliknya, mereka tidak terlalu senang aku akan menggunakannya slavering. Tapi saya berhenti. " (Peserta 6) Dia percaya bahwa perawat tidak ingin dia untuk menggunakan ganja karena mereka tidak menyukai kenyataan bahwa ia telah "memecahkan masalah saya dari mulut kering" dirinya secara independen dari kendali mereka dan karena: "Apa yang mereka cari adalah untuk melihat apa clozapine itu lakukan bagi saya mereka tidak inginkan, jika saya mengambil ganja itu akan diblokir keluar Anda melihat dan mereka tidak bisa belajar dengan baik. Katakan pada dokter dan semua yang akan. Mereka berpikir aku baik, tapi benar-benar itu adalah aku sudah memiliki beberapa isapan a] bersama [ganja rokok. "(Peserta 6) Peserta 13 diuraikan di atas mengatakan obat yang "buruk", ia melanjutkan: "Aku sudah di atasnya selama beberapa waktu, [menguap] tahun dan tampaknya tidak melakukan apa-apa bagi saya karena amphetamine hanya melawan dan selama-kekuatan itu membuat. Kalau Anda mencari seperti itu kadang-kadang [menunjukkan mata rolling]. " Ketika ditanya apa obat harus lakukan untuknya ia berkata: "Berikan sesuatu seperti amfetamin tidak bagi saya, itu sebabnya aku menemukan obat untuk menyembuhkan saya dan untuk membantu saya:. Amfetamin Padahal hal ini mereka memberi saya, depixol [depot antipsikotik], aku tidak tahu apa yang dilakukannya kepada Anda, Saya tidak merasa "berbeda. (Peserta 13) Tujuh orang yang bermaksud untuk menjauhkan diri di masa depan dan lima ini mengatakan bahwa mereka merasakan manfaat dari obat mereka saat ini. Misalnya, seorang laki-laki kulit putih remaja, yang telah menggunakan ganja sejak usia 14, untuk bergabung dengan kelompok tunggakan teman sebaya, dan baru saja mulai menggunakan kokain, setuju untuk mengambil antipsikotik nya jangka pendek dan memiliki ide-ide yang menggunakan ganja adalah bagian dari kembali ke keadaan normal, namun pada akhir wawancara memutuskan ia akan berhenti untuk st ulang tahunnya 21: "Karena aku telah menggunakan itu begitu lama dan um itu sudah, saya telah melalui banyak, aku sudah melalui penyakit mental karena ganja dan aku sudah 'orang yg menderita skizofrenia', saya tidak tahu apakah perusahaan 'orang yg menderita skizofrenia', sesuatu seperti 'orang yg menderita skizofrenia' ini. Tapi aku sudah melalui banyak, untuk memberikan itu bisa berdiri di titik yang baik [hal] untuk diriku sendiri. Seperti mengatakan, benar aku sudah melalui banyak, telah menempatkan saya melalui banyak rumput ini, membuat keluarga saya melalui banyak, aku akan menendang [berhenti menggunakan] untuk kebaikan). "(Peserta 10. Sebaliknya, sepuluh dimaksudkan untuk melanjutkan penggunaan narkoba di masa depan dan keluar dari sepuluh ini, hanya tiga mengatakan bahwa obat resep yang membantu mereka. Peserta menarik perbandingan antara obat dan zat terlarang memiliki kesamaan tujuan untuk mengubah kondisi mental, perbedaan satu yang baik atau tidak substansi sudah ditentukan. Dalam meneliti obat resep dengan cara ini, paling banyak ditemukan itu kurang bermanfaat atau memiliki efek samping yang lebih buruk dari zat terlarang. Jarang dalam sampel ini tidak suara obat memperbaiki, tapi peserta malah cenderung mengeluh tentang efek obat pada

suasana hati mereka. Ada jarang ada harapan bahwa obat akan mempengaruhi suara, tetapi meskipun ini beberapa telah memenuhi mengambilnya, walaupun ada kecurigaan umum 'rencana perawatan'. Peserta 17 diuraikan di atas menjelaskan bagaimana dia telah menggunakan obat perangsang untuk mengatasi efek samping obat antipsikotik: "Hanya gemetar dan cara saya dalam diriku, introvert dalam diriku sendiri, sangat ringan diucapkan kuat. Alasan saya mulai mengambil banyak retak karena ketika aku tidak memiliki stimulan dalam diriku mungkin aku tidak, aku tidak bisa 't menempatkan diri keluar, aku tidak bisa menempatkan diri saya menyeberang ke orang, sangat' seperti itu '[berbisik] karena saya tidak memiliki keyakinan itu hanya dibasahi, ketika saya berada di] depixol depot antipsikotik [obat itu hanya berhenti saya , itu hanya mabuk benar [dibius] saya. Rasanya seperti memiliki dinding di depan Anda setiap pagi tahu dengan harus melewati dinding yang sebelum aku bisa hidup dan itu, oh itu mengerikan. Benar-benar mengerikan ".(Peserta 17). Efek samping merupakan sumber umum dari ketidakpuasan dengan obat-obatan. Beberapa mengeluh obat yang diberikan di rumah sakit tanpa penjelasan yang tepat, yang tampaknya mengurangi kredibilitas pesan pantang profesional serta merusak kepercayaan. Peserta sering menganggap diri mereka sebagai pengetahuan tentang zat, seperti kesadaran bahwa kelainan persepsi yang sama dapat terjadi dengan obat jalan dan pengobatan, tetapi merasa bahwa ini adalah diberhentikan oleh profesional "... Berarti perawat bahkan tidak bisa menjelaskan bahwa karena dia tidak pernah obat sama sekali saja. Dia tahu bahwa jika Anda mengambil untuk sementara Anda akan sembuh. Efek samping, saya berbicara dengan seorang gadis muda" jangan khawatir aku berkata, apakah Anda pernah mengambil obat? "katanya" tidak "kataku," ini adalah apa yang seperti ketika Anda melakukan obat ini adalah bagaimana Anda merasa "[terkunci jari] bentak dari itu, langsung" ; (Peserta 6) Beberapa menerima nasihat medis untuk tidak menggunakan ganja. Lain telah sepakat bahwa narkoba dapat membahayakan tetapi dimaksudkan untuk terus menggunakan mereka. Namun, beberapa melihat profesional tidak memiliki pengetahuan yang valid tentang narkoba dan karenanya mendiskreditkan nasihat mereka. Tangan pertama pengalaman zat dan gejala sering dianggap sebagai lebih valid dari pendapat profesional. Seorang laki-laki putih di snya, 30 an yang secara teratur menggunakan ganja untuk mengelola kecemasan dan merasa lebih musik, mengalami kesulitan mengendalikan frekuensi penggunaan karena ganja adalah "psikologis adiktif". Ketika pewawancara yang ditawarkan bahwa ia telah membaca bahwa ganja juga fisik adiktif yang dibuktikan dengan toleransi dan penarikan, ia bercanda "jadi yang terbaik untuk merokok setiap hari" (Peserta 4). Alasan untuk pantang Penelitian kami bertujuan untuk memperoleh faktor-faktor yang mempertahankan penggunaan narkoba. Namun, 7 dari 17 peserta melaporkan niat saat ini untuk mempertahankan pantang. Alasan termasuk tidak menyukai efek dan ilegalitas ganja, manfaat keuangan abstain, bertambahnya usia (lima dari tujuh adalah umur 35 tahun atau lebih), masalah kesehatan fisik dan dampak negatif terhadap kondisi mental. Empat melaporkan

dukungan keluarga saat ini dan / atau harapan untuk hubungan jika mereka abstain dan lima dilaporkan berharap untuk atau status sebenarnya pekerjaan perbaikan / akomodasi. Peserta 17 menjelaskan bahwa setelah kehilangan keluarga, ia telah pindah dengan relatif, memiliki perubahan obat untuk satu dengan efek samping yang lebih sedikit dan bekerja sukarela mulai untuk layanan obat-obatan, sehingga ia telah berpuasa selama 2 tahun terakhir: "Yah saya datang dari aku melihat kembali di mana aku dan apa yang saya lakukan yang saya saat itu. Itu kombinasi dari penyakit mental dan obat-obatan, meskipun tidak hanya penyakit mental, itu bukan hanya obat-obatan, itu adalah kombinasi dari dua;. itu adalah semua kotoran [buruk] yang terletak dengan menjadi seorang pecandu obat [pecandu] yang seperti stigma dan bagaimana orang-orang melihat anak-anak Anda datang [mengatakan] "memukul kepala [pecandu heroin] "dan hal-hal melempar pada Anda Anda. Dan terlihat seperti gelandangan, Anda gelandangan pada dasarnya, tidak semua orang, tapi aku tetap, melalui obat-obatan, tidak makan.. aku makan makanan kucing aku tinggal pada makanan kucing Anda tahu makan kaleng makanan kucing pada roti, ketika saya melihat orang yang saya kemudian, saya tidak hari ini. mana aku datang dan itulah yang membuat saya pergi, itu yang membuat saya dari hari ini obat-obatan, tidak ada cara saya akan kembali ke sana, aku tidak akan kembali ke yang karena dengan saya, saya tahu untuk saya anyway setidaknya dengan saya, seseorang terlalu banyak dan sejuta pernah cukup, aku tidak bisa hanya melakukan satu, itu semua atau tidak benar-benar ". (Peserta 17)

Diskusi
Kami telah mengidentifikasi lima faktor yang saling terkait yang menjelaskan pemeliharaan penyalahgunaan obat pada orang dengan diagnosis skizofrenia. Hal ini sangat mencolok bahwa keputusan diwawancarai 'untuk menggunakan atau tidak dari zat-zat yang mudah dipahami bila ditempatkan dalam konteks pengalaman hidup dan keyakinan mereka. Kepentingan relatif dari masing-masing dari lima faktor bervariasi antara peserta, tetapi mereka terbaik menjelaskan penyalahgunaan zat ketika dibawa bersama sebagai berita utama untuk cerita individu. Relevansi dengan literatur Studi kualitatif lain yang diteliti penggunaan narkoba pada orang dengan gangguan psikotik digambarkan sebagai memiliki 'penyakit mental yang berat' adalah kelompok Cosmic studi di London dalam sebagian besar dari Black Suku bangsa Minoritas [ 16 ], sebuah studi di Amerika yang lebih besar [ 17 ] dan studi baru-baru ini orang di layanan intervensi awal di Inggris [ 15 ]. Penelitian Cosmic mewawancarai peserta lebih sedikit (14 peserta), difokuskan terutama pada penggunaan narkoba bukan pengalaman gejala dan termasuk psikosis non spesifik dan penyakit bipolar [ 16 ]. Studi Amerika Serikat termasuk orang-orang dengan diagnosis utama kecemasan / depresi dan orang-orang yang tidak menggunakan zat [ 17 ]. Dalam studi intervensi awal, dari jumlah sampel sebanyak 19, beberapa peserta lagi tampaknya memiliki selain diagnosis skizofrenia [ 15 ]. Seperti pada studi sebelumnya [ 16 ] faktor yang terkait dengan timbulnya penggunaan narkoba di studi kami adalah konsisten dengan populasi umum - paparan obat-obatan dan pengaruh jaringan sosial [ 21 ]. Pengalaman atau pengetahuan tentang obat memberikan 'uang sosial' individu [ 16 ] dan rasa milik a-jaringan sosial label 'obat pengguna yang lebih baik

bahwa penyakit mental [ 22 ]. Namun pengaturan kesehatan mental mungkin benar-benar menyediakan tempat untuk mengakses bahan dan membentuk jaringan sosial dengan teman sebaya yang menggunakan bahan [ 9 ]. peserta kami juga digunakan obat untuk bersantai, mencapai kondisi mental yang menyenangkan dan rasa memiliki [ 7 , 15 , 23 ] dan temuan kami mengkonfirmasi penerimaan hirarki zat [ 15 ], dengan ganja sebagai yang paling dapat diterima. Namun kami juga menemukan bahwa ganja dianggap sebagai alat untuk menghindari 'lebih keras' narkoba, karena tekanan peer bisa diredakan dan keracunan beberapa dicapai melalui penggunaannya. Selain itu kami menemukan bahwa dalam beberapa kasus, bangga connoisseurship zat (khususnya ganja) penggunaan zat dipertahankan. Hasil kami mengkonfirmasi sebagian saran bahwa orang yang memiliki skizofrenia mungkin akan lebih mudah untuk mengembangkan jaringan sosial dengan pengguna narkoba, yang mungkin lebih toleran daripada kelompok sosial lainnya dan lebih menerima atribut pribadi yang tidak biasa [ 24 ]. Namun, banyak dari peserta kami melaporkan bersembunyi beberapa gejala dari pengguna narkoba rekan-rekan untuk menghindari dicap sebagai sakit. Sebuah studi baru-baru ini [ 25 ] telah menumpahkan keraguan pada gagasan bahwa fungsi pra-morbid yang baik dalam skizofrenia meningkatkan risiko penggunaan narkoba [ 26 ]. Temuan kami setuju dengan Lobban et al. [ 15 ] dalam obat yang digunakan umumnya dimulai dengan sekelompok teman sebaya tapi itu semua peserta mengalami kesulitan saat ini dengan bersosialisasi dan bahwa obat digunakan untuk mengurangi ini. Hal ini konsisten dengan penelitian yang menunjukkan bahwa obat jalan yang digunakan untuk mengaktifkan pengalaman sosial yang positif dan diterima secara sosial [ 16 , 27 , 28 ] dan perbaikan dalam memimpin fungsi sosial untuk penurunan penggunaan narkoba [ 29 ]. Sebuah sub-kelompok orang yang memiliki penyakit mental parah dan yang merasa terasing dari layanan konvensional dan masyarakat, menggunakan zat terlarang, sudah tidak stabil, keadaan sosial yang miskin dan melihat sedikit kesempatan mereka yang pernah mendapatkan pekerjaan [ 30 ]. Rugi, penolakan, dan yang dieksploitasi adalah pengalaman yang dapat mempertahankan atau meningkatkan penggunaan narkoba [ 31 ]. penggunaan obat Mengurangi atau menghentikan dapat termotivasi oleh perubahan dalam tujuan kehidupan pribadi [ 15 ] Namun, dalam sampel kami, ada contoh siklus tujuan tercapai, kekecewaan dan kambuh untuk menggunakan obat untuk mengatasi perasaan seperti itu. Sulit untuk menetapkan mengapa mereka telah dilunasi pada saat tujuan tersebut, karena setiap tantangan ini tampaknya mengancam hubungan selama wawancara. Namun tampaknya mereka tidak percaya bahwa mereka layak hidup miskin tersebut dan merasa berhak untuk lebih, tapi mereka berada di luar dan dengan demikian tidak mampu untuk belajar dari berbagai budaya bekerja terus ke arah tujuan yang realistis. Selain itu, kami menemukan obat kadang-kadang digunakan untuk dikenang kali tentang bahagia. Sehingga penelitian kami menyoroti tantangan jangka panjang mempertahankan setiap pengurangan penggunaan narkoba. Studi sebelumnya telah menemukan bukti kuat bahwa klien dengan menggunakan zat skizofrenia untuk mengobati diri untuk ketegangan, suasana hati yang rendah, kecemasan dan gejala negatif [ 6 , 10 , 15 , 16 , 27 ] seperti halnya kita. Namun studi obat apakah atau tidak diri terjadi untuk gejala positif telah menunjukkan hasil yang beragam [ 10 , 16 ]. Hal ini mungkin mencerminkan perbedaan dalam metodologi. Kami menemukan bahwa beberapa pasien sadar efek samping obat pada gejala positif [ 16 , 22 , 20 ] tetapi yang menggunakan zat tidak memperburuk gejala positif dalam semua individu [ 1 , 15 , 20 , 32 ]. Namun kami menemukan bahwa klien tertentu mungkin menganggap beberapa gejala sebagai penyakit

(seperti mood depresi) dan lain-lain sebagai nyata (seperti suara) dan mereka mungkin tidak mau menyerah zat yang meningkatkan gejala tertentu karena bergantung pada efek anxiolytic zat, misalnya untuk mengatasi mendengar suara-suara. Oleh karena itu peserta bisa melihat diri mereka sebagai menggunakan obat untuk mengatasi stres akibat penganiayaan 'nyata'. Tidak seperti dalam penelitian kualitatif lain kita juga melakukan mengidentifikasi kasus penggunaan obat dengan tujuan mengurangi mendengar suara-suara, (perhatikan bahwa ini tidak perlu melibatkan peserta melihat suara sebagai akibat segala jenis penyakit). Peserta mengatakan kepada kami bahwa narkoba harus digunakan pada dosis yang optimal untuk mencapai efek menguntungkan pada mood dan untuk menghindari 'paranoia'. Hasil kami setuju dengan penelitian kualitatif sebelumnya [ 15 ] bahwa pengalaman pribadi efek penggunaan narkoba dan urutan temporal kejadian diberi kredibilitas lebih dari pendapat profesional tentang pengaruh obat-obatan pada keadaan mental seseorang. Dalam penelitian kami, peserta juga mengatakan bahwa ada dosis optimal tetapi mengakui bahwa sulit untuk tidak meningkatkan dosis obat jalan, untuk kerugian mereka. Oleh karena itu, menebang terkadang tujuan yang lebih realistis dari pantang. Kesulitan ditemui di mengikuti dosis optimal dari substansi yang dipilih meskipun peserta sering mengamati diri untuk menjadi ahli dalam obat yang, obat-obatan sendiri tampaknya dilihat sebagai inheren menantang dan cangkokan adalah bagian dari pengalaman seorang penjelajah itu, seolah-olah mereka gunung pendaki. Bijaksana diskusi tentang wilayah rawan tersebut untuk slip bisa dimanfaatkan dengan terapeutik dengan pasien. Kami juga menemukan bahwa beberapa peserta menggunakan stimulan untuk memungkinkan mereka untuk terlibat dalam kegiatan, ini mungkin lingkaran setan sebagai kokain telah terbukti dapat meningkatkan efek samping ekstra-piramidal dari antipsikotik [ 33 ] dan beberapa pasien tidak menyebutkan efek samping piramida-ekstra sebagai alasan untuk penggunaan narkoba [ 16 ]. Pasien juga mungkin melihat narkoba sebagai lebih mujarab terhadap penderitaan subjektif dibandingkan obat resep [ 34 - 36 ]. Kami menemukan bahwa para profesional dapat dilihat sebagai munafik dan pengendalian untuk mengecilkan hati menggunakan narkoba sementara menuntut kepatuhan pengobatan. Implikasi dari temuan ini adalah bahwa pendekatan non-kolaboratif untuk farmakoterapi dapat menghasilkan obat-mengambil jalan yang ada di bagian pemberontakan terhadap klinisi. Beberapa peserta menyarankan bahwa mereka menggunakan ganja dengan harapan mengurangi suara mereka seperti yang telah mereka sebentar-sebentar punya efek di masa lalu. Menariknya, cannabidiol mengurangi efek dari THC, konstituen halusinogen utama ganja; cannabidiol memiliki sifat antipsikotik [ 37 ], tapi konten THC meningkat dan isi cannabidiol berkurang di jalanan saat ini tersedia ganja dibandingkan dengan sepuluh tahun yang lalu [ 7 ]. Mungkinkah pasien yang sebelumnya ditemukan manfaat dari tinggi ganja konten cannabidiol dan masih menggunakan ganja atas dasar itu? Beberapa peserta melaporkan obat jalan untuk memusatkan perhatian mereka lebih pada suara persecutory dengan harapan mempermainkan penganiaya mereka dirasakan. Fenomena menggunakan obat untuk meningkatkan suara sudah diketahui dalam studi sebelumnya [ 18 ] dan studi kami telah dikonfirmasi dan diuraikan temuan ini. Akhirnya, hasil kami juga menawarkan beberapa dukungan untuk hipotesis bahwa faktor umum secara bersamaan dapat meningkatkan risiko penggunaan narkoba dan skizofrenia [ 6 ]. Banyak peserta berbicara tentang kesulitan masa kanak-kanak, termasuk pengalaman

traumatis dini, disfungsi keluarga, kekurangan dan pencapaian pendidikan yang buruk, semua yang telah dikaitkan dengan gangguan baik menggunakan skizofrenia dan substansi [ 6 ]. Kekuatan dan keterbatasan Kami telah mempresentasikan temuan kami kepada sekelompok pengguna jasa yang divalidasi tema yang diidentifikasi. Untuk pengetahuan kita, kajian ini adalah unik dalam menggunakan analisis kualitatif dari wawancara untuk menyelidiki alasan untuk terusmenerus obat digunakan pada orang yang semua memiliki diagnosis klinis skizofrenia. Penelitian sebelumnya dengan populasi campuran telah meninggalkan keraguan apakah tema diidentifikasi diterapkan untuk orang dengan skizofrenia. Kami menyatakan bahwa kami telah diperjelas dan memperluas pengetahuan kita tentang alasan penggunaan narkoba pada orang dengan skizofrenia dan karenanya menunjukkan kegunaan penelitian kualitatif dalam bidang subjek. Kami menerima bahwa ukuran sampel dalam penelitian ini adalah kecil, tapi kejenuhan tema dicapai dalam analisis. Keterbatasan lainnya namun harus jumlah rendah etnis minoritas dan peserta perempuan yang kami berhasil merekrut. Meskipun tidak disarankan bahwa hasil spesifik generalisable untuk semua populasi, kami telah berusaha untuk menggambarkan kisaran pandangan bahwa orang-orang dengan diagnosis skizofrenia yang menggunakan obat yang biasa dapat menahan dan penjelasan mereka mungkin miliki untuk pandangan ini. Studi kami tidak secara khusus untuk menilai kriteria penelitian diagnostik untuk diagnosis kriteria skizofrenia, klinis atau penelitian ketergantungan obat atau untuk adanya gangguan kepribadian co-mengerikan. Refleksivitas Penulis pertama dilakukan semua wawancara dan mungkin telah menjadi semakin lebih selaras dengan kisah-kisah peserta 'sebagai pengumpulan data pergi bersama. Penulis pertama informasi semua peserta dari judul pekerjaannya tapi kemudian mendorong penggunaan nama pertama dan mengadopsi sikap ramah dan 'penasaran'. Hal ini untuk menghindari nonpengungkapan data karena berpikir bahwa ia akan setuju. Namun, ketika peserta tampak sangat berbicara diri ke dalam penggunaan narkoba meningkat, untuk alasan etis, pewawancara cenderung mendorong keseimbangan ini melawan 'hal-hal yang kurang baik' mereka bisa mengidentifikasi tentang penggunaan narkoba. Kedua penulis adalah psikiater, sehingga dalam menganalisis data dan sehingga kita akan cenderung melihat cluster gejala medis, seperti kecemasan dan depresi, di antara alasan yang diberikan untuk penggunaan narkoba.

Kesimpulan
Penggunaan metode kualitatif dalam penelitian dual diagnosis didukung. Studi ini telah mengidentifikasi faktor-faktor novel yang menjaga penggunaan narkoba di skizofrenia, serta berguna mengkonfirmasikan beberapa temuan penelitian kualitatif baru-baru ini dengan orang-orang dengan 'psikosis'. Keakraban dengan lima kita tema yang dihasilkan dari penelitian ini dapat meningkatkan penilaian klinis profesional kesehatan mental tentang pasien diagnosis ganda, dalam hal pengumpulan informasi yang lebih berkaitan dan menjadi peka terhadap perspektif klien dalam bekerjasama merumuskan rencana pengelolaan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi metoda standar pasien untuk menilai

keberadaan dan kepentingan relatif dari lima alasan penggunaan narkoba terus diidentifikasi dalam penelitian kami, dengan tujuan untuk memperbaiki hasil untuk populasi ini.

Bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis Kontribusi
CJA dirancang dan dipahami penelitian dan melakukan wawancara. Kedua penulis membaca semua transkrip dan dilakukan analisis data. Kami dapat mengkonfirmasi bahwa kami berdua memiliki akses penuh ke data dalam penelitian ini dan CJA bertanggung jawab penuh atas integritas dan keakuratan analisis data. CJA dirancang dan kedua penulis merevisi dan menyetujui naskah akhir.

Penulis 'Informasi
LG, MB CHB FRCPsych MSc PhD, adalah Profesor Psikiatri Care Primer, diangkat bersama-sama di kedua psikiatri dan perawatan primer, pada University of Manchester dan bekerja sebagai Psikiater Konsultan di Perawatan Mental Pelayanan Kesehatan Primer di Salford .. CJA, MBBS BSc MRCPsych MSc, menyelesaikan pelatihan di General Psychiatry dan Psikoterapi dan saat ini bekerja sebagai konsultan psikiater pendeta dalam Krisis Resolusi Home Perlakuan /, di Pennine Yayasan Peduli NHS Trust