ALTERACION FLUJOS ROJOS

DR.JAIME ROBLES P UNAB

ANATOMIA
Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (LZW).

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Ciclo Menstrual normal

Mecanismo hormonal
Sangrado por supresin de Estrogenos y Progesterona

Sangrado menstrual autolimitado

Evento endometrial universal Estimulacin hormonal adecuada produce endometrio estable Eventos que desencadenan menstruacin tambin detienen el sangrado

Ciclo Menstrual normal

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Ciclo Menstrual Anormal

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Ciclo Menstrual Anormal

Sangrado genital anormal: Etiologas
Orgnicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Sndromes hemorragparos

Disfuncionales

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definicin:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patologa orgnica o mdica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologas clnicas asociadas:
Sindrome de ovarios poliqusticos Obesidad Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (tiroide,prolactina)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clnico:
Aplicacin farmacolgica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio Utilizacin adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado Si no es as , NO se considera disfuncional y hay que descartar patologa orgnica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresin de Estrgenos Mecanismo
Ejemplos clnicos: - Ooforectoma bilateral - Irradiacin ovrica - Descontinuacin de E2

Sangrado por supresin de progesterona:

Ocurre siempre que haya proliferacin de endometrio por estrogenos.
Ej. clnicos: - Remocin Qx cuerpo lteo - Prueba de progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento:
Recuperar capacidad del endometrio para lograr descamacin universal y sincrnica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora

Condiciones para tratamiento:

Descartar patologa orgnica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de progesterona
Formas de uso

AMPG 10x10 AMPG 10x 12-14 Otras Progesteronas Uso de ACO

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de estrgenos:
Sangrado intenso: Estrogenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 das,luego 1,25 mg da por 7das, seguido luego de asociacin de progesterona o ACO. Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /da por 7 das, seguido luego por asociacin de progesterona o ACO. Ambos esquemas Terminan con Supresin de estrogenos + progesterona.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandnicos Tipos:
Derivados de Ac. Actico (Indometacina) Derivados de Ac. Propinico (Ketoprofeno , Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenmico)

Utilidad : Reduccin del 40 a 50% flujo menstrual.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros:
Agonistas de gnrh DIU medicado Ablacin endometrial Legrado uterino (Tratamiento reservado para
urgencias)

METRORRAGIA
Metrorragias en perodo no frtil:
Premenarquia:
Cuerpos extraos Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas

Postmenopausia:
En Chile descartar Ca. Cuello Patologa endometrial: Neoplasias de endometrio Neoplasias de ovario prod. de hormonas Atrofia endometrial, polipos, miomas