PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO Dficit del volumen de lquidos OBJETIVO Mantener un estado ptimo de hidratacin. ACCION DE ENFERMERIA Manejo de lquidos:  Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.  Registro preciso de ingresos: lquidos infundidos.  Registros preciso de egresos: diuresis, vmitos  Vigilar el estado de hidratacin: observacin de las mucosas, turgencia de la piel y sed.  Realizar el cuidado de la va venosa segn protocolo FUNDAMENTO CIENTIFICO Mantener el equilibrio de lquidos, previene complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales. INDICADOR DE EVALUACION. 1. Mucosas hmedas. 2. Diuresis dentro de loslmites normales.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO. (0002)

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas. DOLOR AGUDO (00131) Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real, de inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa

Mantener el estado nutricional en condiciones ptimas

 Instaurar la dieta prescrita progresivamente  Comprobar y registrar la tolerancia oral.  Determinar en colaboracin con el dietista si procede el nmero de caloras y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentacin.

Valorar la capacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biolgicos.

1. Ingestin alimentaria oral

2. Ingestin de lquidos orales

Reconocer la presencia e intensidad del dolor del paciente y controlarlo.

 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.  Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente.  Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgsicos prescritos.  Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.

Me permite observar si las medidas tomadas alivian o disminuyen el dolor a un nivel de tolerancia

1. Frecuencia del dolor 2. Dolor referido. 3. Duracin de los episodios del dolor 4. Posiciones corporales protectoras

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DIAGNOSTICO ANCIEDAD (00146) Seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo RIESGO DE INFECCIN (0004) Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE (00108) Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las habilidades de bao o higiene. OBJETIVO El paciente controla los sntomas relacionados con la ansiedad. ACCION DE ENFERMERIA  Explicar el proceso de la enfermedad.  Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. FUNDAMENTO INDICADOR DE CIENTIFICO EVALUACION. Ejerciendo la promocin y 1. Busca prevencin se puede informacin minimizar la aprensin, para reducir la temor y presagios ansiedad. relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado

Detectar y evitar la infeccin relacionada con los procedimientos invasivos.

 Observar los signos/sntomas de infeccin sistmica y localizada.  Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y sntomas e dla infeccin y cuando debe informar al cuidador.  Aplicar el protocolo de deteccin de riesgo de infeccin por va perifrica implantado en la institucin.  Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.  Fomentar la participacin de la familia en relacin al bao/higiene

Permite valorar y prevenir complicaciones de posibles infiltraciones y accidentes por la va instaurada

1. Fiebre 2. Signos/sntom as relacionados con flebitis: dolor, calor, rubor y tumor.

El paciente mantendr un estado ptimo de higiene.

Mantener una ptima higiene le ayudara al paciente a mejor su estado anmico y de presentacin

1. mantenimiento del aseo e higiene corporal.

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DIAGNOSTICO ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO(00095) OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA  Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (dolor, molestias) o psicolgicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueo.  Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,...) para favorecer el sueo.  Ajustar el programa de administracin de medicacin para apoyar el ciclo de sueo/vigilia del paciente.  Explicar el procedimiento/tratamiento.  Evaluar el nivel actual del paciente a cerca de la dieta prescrita.  Instruir al paciente o familia sobre las comidas permitidas o prohibidas. El paciente conseguir la cantidad y calidad del sueo Trastorno de la cantidad y adecuada a su patrn habitual. la calidad del sueo limitado en el tiempo. FUNDAMENTO CIENTIFICO Permitir y facilitar al paciente ciclos regulares de sueo/vigilia, INDICADOR DE EVALUACION. 1. Sueo ininterrumpido. 2. Horas de sueo.

MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO(00081) Patrn de integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC (00110) Deterioro de la capacidad de la persona parta realizar por si misma las actividades del uso de orinal o WC

que el paciente conozca al alta el rgimen teraputico prescrito y las medidas higinicodietticas Proporcionar medidas necesarias que suplan al uso del WC hasta que el paciente realice el autocuidado.

Me permite q el paciente al tener conocimiento colabore con los diferentes procedimientos a efectuarse.

1. Descripcin de la dieta prescrita. 2. Descripcin de los procedimientos prescritos.

 Controlar peridicamente el patrn de eliminacin urinaria.  Proporcionar los dispositivos necesarios para la ejecucin de la miccin hasta que el individuo sea independiente en el uso del WC  Controlar los movimientos intestinales proporcionando los dispositivos necesarios para realizar la evacuacin.

Facilitar el mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria ptimo.

1. Utiliza el WC 2. Utiliza dispositivos que suplen al WC