Introduccin: Las maniobras de Leopold han sido utilizadas desde hace un siglo.

Consta de 4 diversos descritos por Leopold y Sporlin en 894. Leopold ide la forma mas fcil de poder llevar a cabo un buen parto, evitando as, el riesgo de perder la vida del nio o la madre. Concepto: Son cuatro maniobras de exploracin obsttrica que permiten diagnosticar el fondo del tero, la situacin fetal, la presentacin y la posicin del feto. Todas ellas son externas, que se realizan a travs de la pared abdominal de la madre. Objetivos: En primer lugar, acomodar al feto antes del nacimiento para evitar complicaciones Si es que el feto se presenta en una posicin incomoda para la madre, se proceder a estas maniobras Valoracin: Para poder valorar si una paciente embarazada presenta un feto en posicin incmoda, se pueden presentar lo siguiente: La madre puede decir al mdico que presenta molestias, tales como: Dolor abdominal superior (en la parte del diafragma) Movimientos incmodos del feto dentro de su vientre Dolor de cadera anormal En la exploracin fsica a la madre: Mediante palpacin; sta no debe ser profunda, ya que puede afectar al feto El vientre presenta una inflamacin en la parte superior, lo cual indica que el feto se ha encajado en el diafragma materno Dificultad para respirar cuando la madre esta recostada Dolor en regin de los riones En algunos casos, el hgado se ve afectado de tal manera, que se puede pensar en una hepatitis. Diagnstico: Diferencial: Peristltasis elevada Hepatitis IR aguda o crnica Por imagen: Radiografa abdominal Ecografa

La resonancia magntica no esta contraindicada, sin embargo, el feto es propenso a tener malformaciones debido a sta. Planeacin: Despus de las pruebas de laboratorio, y ya que est diagnosticado que el feto est en posicin anormal se efecta lo siguiente para llevar a cabo las maniobras de Leopold: Se le informar a la embarazada la posicin e que viene el feto La paciente deber dar su consentimiento mediante un escrito firmado por la misma para que el medico pueda realizar las 4 maniobras de Leopold Debe llevarse a cabo en la unidad de Ginecologa, en una cama o camilla. Debemos recordar que las maniobras deben ser firmes, no demasiado fuertes, ya que pueden provocar daos en el desarrollo fetal El examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemtica mediante las cuatro maniobras COMPLETAS, no solo las primeras, es todo un procedimiento y debe llevarse a cabo Podrn estar presentes familiares, si es que as lo desea la paciente La mujer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente La ltima maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas son en los casos de implantacin anterior, las maniobras de Leopold pueden ser muy difciles (o imposibles) de realizar o interpretar. Notas Especficas: Normalmente al practicar las maniobras, no se presenta dolor, en casos particulares puede haberlo, no debe preocuparse, es debido a que el feto esta reacomodndose, y para ello es necesario que algunos rganos se contraigan, provocando incomodidades a la futura mam. Ejecucin: 1er Maniobra De Leopold Informar a la paciente el proceso a realizar Identificar el contorno uterino, es decir, en qu parte del abdomen se encuentra posicionado el feto Determinar la distancia entre el cartlago xifoides y el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos Establecer el polo fetal presente en el fono uterino Las nalgas o pompas del beb se palpan como un cuerpo nodular voluminoso La cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad. 2da Maniobra De Leopold Despus de determinar el polo fetal presente en el fondo del tero, el examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados del obdomen y ejerce un presin suave pero firme. De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda

del lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles correspondientes a las extremidades fetales. En las mujeres con una pared abdominal delgada las extremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con precisin. En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de lquido amnitico, la espalda se percibe con ms facilidad si se ejerce una presin firme con una mano y contra palpacin con la mano opuesta. La determinacin de la direccin anterior, transversal o posterior de la espalda permite evaluar con mayor precisin la orientacin fetal. 3era Maniobra De Leopold Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte libremente mvil, por lo general la cabeza fetal. La diferenciacin entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada slo resta determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una palpacin cuidadosa es posible establecer que la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar extendida. Sin embargo, si la parte de presentacin se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles debern determinarse mediante la cuarta maniobra. 4ta Maniobra De Leopold En esta maniobra el examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los extremos del dedo ndice, medio y anular de cada mano ejerce una presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis. En el caso de una presentacin ceflica, la trayectoria de una de las manos se interrumpir antes que la de la otra por una parte redondeada (la prominencia ceflica), mientras que la otra mano podr descender con mas profundidad hacia el interior de la pelvis. En el caso de una presentacin de vrtice, la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que las partes pequeas En la presentacin de cara la cabeza se encuentra del mismo lado que la espalda. La facilidad con la que se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal. En muchos casos, cuando la cabeza descendi en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con claridad el hombro anterior. En la presentacin de nalgas la informacin resultante de esta maniobra es menos certera. Evaluacin: Se esperarn unos das para saber si la paciente ya no presenta los dolores abdominales anormales anteriores En el programa de Desarrollo de Nio Sano que se imparte es necesarios: Llevar el historial clnico de la madre durante el embarazo

Es necesario que cada mes se le realice un ultrasonido obsttrico La madre deber evitar realizar trabajos de esfuerzo fsico extremo En la presentacin de nalgas la informacin resultante de esta maniobra es menos certera. Pronstico: El pronstico para la madre despus de realizarle las maniobras de Leopold son mejores, ya que se evitarn complicaciones adversas en el momento de parto Se le brindar confianza a la maternidad La postura debido a la posicin fetal ser corregida La presentacin de nalgas del feto no es inconveniente