CASO CLINICO

Dr. Jos Negrn Salazar

MR II Gineco - obstetricia

Hospital de la Mujer

FILIACION
 Nombre: L.M.U.  Edad:  Raza:  Procedencia:

La Paz.
 Fecha de ingreso:

23 aos. Mestiza.

25/01/07

 Estado civil:

Soltera

MOTIVO DE CONSULTA

 Amenorrea

ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente

refiere nunca haber presentado periodo menstrual, a dicho cuadro se aade dolor en FII desde hace aproximadamente 3 aos que ceden con la administracin de mates caseros, por este motivo acude a centro de salud de El Alto donde le diagnostican quiste de ovario izquierdo.

ENFERMEDAD ACTUAL
 Al

persistir las molestias acude a nuestro centro de salud donde despus de valorarla y realizar los estudios complementarios correspondientes se decide su interaccin para tratamiento quirrgico.

ANTECEDENTES

 No refiere antecedentes personales

patolgicos.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
       

Menarca: Ritmo : FUM: G: 0 P:0 FUP: FUAB: Uso de MAC: PAP:

------------------AB: 0 ------------Ninguno -------

C:0

EXAMEN FISICO GENERAL

 Paciente en buen estado general, con piel

y mucosas hidratadas normocoloreadas, lcida orientada en las tres esferas Glasgow 15/15.  Signos vitales:
PA: 90/70 mmHg; FC 86 lpm FR 22 cpm T 36,7C Peso 66.5kg.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

 Cabeza: Normo cfalo.  Sistemas cardiovascular y respiratorio

sin particularidades  Mamas: simtricas, no secretantes pndulas.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

 Abdomen.-

Plano depresible ligeramente doloroso a la palpacin en regin de hipogastrio con ruidos hidroareos positivos normoactivos.

EXAMEN GINECOLOGICO
 Vulva: hmeda entreabierta, implantacin de

vello pbico tipo ginecoide.  Uretra de aspecto normal, perin integro.  Examen con especulo: no se logra introducir todo el especulo, pero se aprecia mucosa vaginal bien epitelizada, aparente tabique vaginal transversal no permite visualizar cervix.

EXAMEN GINECOLOGICO
 Tacto

bimanual: Vagina corta elstica, cervix no se logra tactar, tabique transversal total, no se logra determinar tero, por intensa resistencia voluntaria en abdomen. Anexos de difcil valoracin.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECOGRAFIA (05.07.06) EXTRAINSTITUCIONAL

 QUISTE

DE OVARIO PROBABLEMENTE DE FUNCIONAL.

IZQUIERDO ORIGEN

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (19.09.06)

 PAPANICOLAOU

Extendido de aspecto trfico, presencia de clulas intermedias y superficiales, flora microbiana cocoide (+++), hiperqueratosis. Alteraciones epiteliales inflamatorias reactivas. Se sugiere control

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (19.09.06)

 RADIOINMUNOANALISIS HORMONAL

FSH IRMA LH IRMA ESTRADIOL PROGESTERONA PRL - IRMA

2.10 mUI/ml 1.60 mUI/ml 137.00 pgr/ml 12.00 ngr/ml 7.80 ngr/ml

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (27.09.06)

 Hemograma:

GB: 8500 x mm3 Hto: 48% Glicemia: 70 mg/dl Hb: 15,3g% Creatinina:0.8 mg/dl GR: 5.140.000 x mm3 VES: 7 mm HEMOSTASIA: TC 9 min TS 1 min Protrombnica: 100%

 Grupo: O  Factor: Rh (+)  Exmenes bioqumicos:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (28.09.06)

 Sedimento urinario:

Color: amarillo Reaccin cida pH 5 Aspecto: ligeramente turbia. Densidad: 1.028 Olor: suigeneris Albminas: negativo. Leucocitos: 1 3 campo. Clulas epiteliales de 2 a 5 x campo.

ECOGRAFIA (26.01.07) INSTITUCIONAL

 A la exploracin transvaginal el transductor no

puede llegar a cervix por que hay un tabique, se aprecia tero que mide 57 x 41 mm, endometrio hiperrefringente que mide 16.7 mm, en fondo uterino masa de 45 x 45 mm, Ovario derecho visible con escasos folculos.

 IDx: Tabique vaginal

TU plvico compatible con mioma.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (29.09.06)

 VALORACION CARDIOLOGICA

Ritmo sinusal Bradicardia PA trax arco pulmonar rectificado Dx: Goldman I

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (30.01.07)

 Hemograma:

GB: 6500 x mm3 Hto: 43% Glicemia: 79.6 mg/dl Hb: 13,7g% Creatinina:0.8 mg/dl GR: 4.640.000 x mm3 UREA: 20.5 mg/dl VES: 7 mm NUS: 9.6 mg/dl HEMOSTASIA: TC 8 min TS 1 min y 45 seg TP 12 seg Protrombnica: 100%

 Grupo: O  Factor: Rh (+)  Exmenes bioqumicos:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS (30.01.07)

 Sedimento urinario:

 Color: amarillo plido  Reaccin cida  pH 5  Aspecto: lmpido.  Densidad: 1.022  Olor: suigeneris  Albminas: negativo.  Leucocitos: 0 2 cada 10 campos.  Clulas epiteliales de 1 a 4 cada 5 campos  Bacterias escasas.

SIGNO PREFECTO

AMENORREA PRIMARIA

CAUSAS AMENORREA PRIMARIA

 DESORDENES DEL OVARIO

DISGINESIA GONADAL MOSAICOS SINDROME DE TURNER AGENESIA GONADAL  DESORDENES DEL TRACTO DE SALIDA INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS AGENESIA MULLERIANA ANOMALIAS MULLERIANAS

 Amenorreas por anomalas congnitas del

aparato genital Himen imperforado Diafragma vaginal o tabique transversal Agenesia vaginal o ausencia congnita de vagina Agenesia del conducto de Mller o sndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser Sndrome de feminizacin testicular o insensibilidad a los andrgenosa

DISGINESIA GONADAL
 paciente femenina  Cariotipo 46 XY  Niveles de testosterona normales  Falta de desarrollo sexual  Amenorrea primaria

MOSAICOS DISGINESIA PARCIAL

 Cariotipo XO o XX  Amenorrea primaria

En caso de tener un ovario sano

 Menstruacin.  Menopausia prematura

SINDROME DE TURNER
 Cariotipo 45 X  Baja estatura  Cuello alado  Trax en escudo  Cubito valgo  Amenorrea primaria  Anomalas cardiovasculares  hipoestrogenismo

AGENESIA GONADAL
 Desarrollo femenino  Amenorrea primaria  Tracto genital normal

INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS

 Amenorrea primaria  Canal vaginal con fondo ciego  Ausencia de tero  Cariotipo 46 XY  Ausencia de vello axilar y pbico  Paciente genticamente y

gonadalmente masculino

ANOMALIAS MULLERIANAS
 Himen imperforado  Obliteracin del orificio vaginal  Obstruccin del canal vaginal  Hematocolpos  Hematometra  Si hay presencia de tero, endometrio ausente.  Desarrollo de caracteres sexuales secundarios.  Amenorrea.

AGENESIA MULLERIANA
SIND. MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER

 Ovarios normales  Desarrollo pondoestatural normal  Anomalas esquelticas  Anomalas renales  Puede existir ausencia completa o

parcial de vagina  tero y oviductos hipotrfricos  Cervix hipotrfico.

DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO

Agenesia vaginal

DIAGNOSTICO OPERATORIO 13/02/07

DIAGNOSTICO PRE-OPERTORIO: AGENESIA VAGINAL DIAGNOSTICO POST-OPERTORIO: AGENESIA VAGINAL, QUISTE DE OVARIO IZQUIERDO, OVARIO DERECHO POLIQUISTICO. CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, OOFORECTOMIA IZQUIERDA, CUA DE OVARIO DERECHO, PLASTIA VAGINAL

13/02/07
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: tero de 8x6x4 cm aproximadamente en su totalidad, de consistencia firme de coloracin rosada, cervix hipotrfico, anexo izquierdo presencia de quiste de 8x7 cm de dimetro que involucra ovario de color nacarado. Ovario derecho de 54 cm de coloracin blanco nacarado, con mltiples folculos.

13/02/07
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: vagina de 4 cm de longitud, fondo ciego, no se logra tactar tero, se realiza neocavidad e injerto de acuerdo a tcnica de Mc Indoe.

DIAGNOSTICO

SINDROME DE MAYER - ROKISTANSKI KUSTER - HAUSER