SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PEKERJAAN PENGADAAN BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN

TINGGI DI LINGKUNGAN KANTOR PERPUSTAKAAN KABUPATEN GARUT

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Perusahaan Jabatan Alamat : Moch. Saprudin SH. : CV. Marga Sarana : Direktur Utama : Jl. Otto Iskandardinata No. 129 Tarogong Kaler Garut

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui Tentang Petunjuk Teknis Pengadaan BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN TINGGI Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2011 Di Lingkungan Kantor Perpustakaan Kabupaten Garut. Demikian Pernyataan Minat ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab

Garut, 20 Mei 2011 CV MARGASARANA

MOCH SAPRUDIN, SH Direktur Utama

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN MODAL KERJA

Yang bertanda tangan dibawha ini : Nama Jabatan Alamat Telp / Fax : MOCH. SAPRUDIN, SH : Direktur CV. MARGA SARANA : Jl. Otto Iskandardinata No. 129 Tarogong Kaler Kab. Garut : 0262 238517 / HP. 085223137944

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, kami sanggup menyediakan dukungan modal kerja dari bank : Nomor : 1339/SKB-GRT/VI/2011 Tanggal : 03 Mei 2011 Nama Bank : Bank Jabar Banten Cabang Garut Nilai : 5 % dari pagu proyek Bilamana kami ditunjuk sebagai penyedia barang / jasa Program Pengadaan BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN TINGGI Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2011 Di Lingkungan Kantor Perpustakaan Kabupaten Garut. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila kemudian hari ditemukan bahwa pernyataan yang kami sampaikan tidak benar / palsu, maka kami bersedia menerima sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua tahun) dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Garut, 20 Mei 2011 CV MARGASARANA

MOCH SAPRUDIN, SH Direktur Utama

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka pengadaan Program Pengadaan BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN TINGGI Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2011 Di Lingkungan Kantor Perpustakaan Kabupaten Garut, dengan ini menyatakan bahwa : 1. Tidak akan melakukan praktek KKN. 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini. 3. Dalam rangka pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan profesional dalam arti akan mengarahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini. 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan-ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Garut, 20 Mei 2011

Nama Jelas 1. Pengguna Barang/Jasa 2. Panitia/Pejabat Pengadaan . . . . . . MOCH. SAPRUDIN, SH

Tanda Tangan

3. Penyedia Barang/Jasa

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawha ini : Nama Jabatan Alamat Telp / Fax : MOCH. SAPRUDIN, SH : Direktur CV. MARGA SARANA : Jl. Otto Iskandardinata No. 129 Tarogong Kaler Kab. Garut : 0262 238517 / HP. 085223137944

Menyatakan dengan sesunguhnya bahwa, kami sanggup menyerahkan barang barang/pekerjaan dalam keadaan baru dan berfungsi serta bersedia untuk diperiksa ulang atas barang-barang / pekerjaan yang diserahkan secara keseluruhan dalam keadaan baik, bilamana kami ditunjuk sebagai penyedia barang / jasa Program Pengadaan BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN TINGGI Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2011 Di Lingkungan Kantor Perpustakaan Kabupaten Garut. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila kemudian hari ditemukan bahwa pernyataan yang kami sampaikan tidak benar / palsu, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundangundangan yang berlaku.

Garut, 20 Mei 2011 CV MARGASARANA

MOCH SAPRUDIN, SH Direktur Utama

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI PENGADAAN BUKU PERPUSTAKAAN SMP, MTS, SMA, SMK, MA DAN PERGURUAN TINGGI DI LINGKUNGAN KANTOR PERPUSTAKAAN KABUPATEN GARUT

Yang bertanda tangan dibawha ini : Nama Jabatan Alamat : MOCH. SAPRUDIN, SH : Direktur CV. MARGA SARANA : Jl. Otto Iskandardinata No. 129 Tarogong Kaler Kab. Garut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani. 2. Saya / Perusahaan CV. Marga Sarana Tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan. 3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite professional saya 4. Data-data saya / CV. Marga Sarana adalah sebagai berikut :

Nomor Lampiran Perihal

: 012/MS-GRT/V/2011 : 1 (Satu) Berkas : Pernyataan Tidak Mempunyai Tanggungan Pajak

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMPUNYAI TANGGUNGAN PAJAK Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Perusahaan Jabatan Alamat : Moch. Saprudin SH. : CV. Marga Sarana : Direktur Utama : Jl. Otto Iskandardinata No. 129 Tarogong Kaler Garut

Dengan ini menyatakan bahwa kami yang tersebut diatas, Bertanggungjawab atas tanggungan pajak pada perusahaan kami. Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan dengan surat pernyataan ini kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dengan penuh rasa tanggung jawab.

Garut, 20 Mei 2011 CV MARGASARANA

MOCH SAPRUDIN, SH Direktur Utama