CENTRO UNIVERSITRIO FRANCISCANO CURSO DE FISIOTERAPIA

GONIOMETRIA

Acadmicas: Caroline Arruda Sarturi Greici Lorenz Lauren Rorato Gomes Natalia Paraba Nunes

Santa Maria, julho 2009.

INTRODUO A goniometria uma tcnica de avaliao usada para determinar a ADM. De acordo com Palmer (2000), a amplitude, ou quantidade, de movimento que uma articulao consegue realizar constitui uma funo da morfologia da articulao, da cpsula e dos ligamentos, assim como dos msculos ou tendes que cruzam essa articulao. As articulaes so descritas como possuindo graus de liberdade de movimento, podendo variar de um a trs graus, dependendo do plano e eixo em que a articulao se movimenta.

1 FINALIDADES ARTICULAR

DA AVALIO DA AMPLITUDE

DE

MOVIMENTO

a) Estabelecer a ADM existente em uma articulao e compar-la com a amplitude normal para esse individuo ou com o lado no afetado. b) Ajudar a fazer o diagnstico e determinar funo articular do indivduo. c) Reavaliar o estado do individuo aps o tratamento e compar-lo com aquele existente por ocasio da avaliao inicial. d) Desenvolver o interesse do individuo, assim como sua motivao e entusiasmo pelo programa de tratamento. e) Documentar os resultados dos esquemas de tratamento por razes mdico-legais e para comunicar-se com outros profissionais da rea mdica, companhias de indenizao de trabalhadores.

1.1 FATORES QUE INFLUENCIAM A ADM DEVEM SER LEVADOS EM CONTA PARA CERTIFICAR-SE DE QUE A GONIOMETRIA UMA AVALIAO OBJETIVA:

- Confiabilidade das Mensuraes do ngulo Articular: existe concordncia geral em que as variaes intra-avaliador em geral so menores que as variaes inter-avaliadores e que o erro da mensurao pode diferir para diferentes articulaes. O gonimetro universal, como instrumento de mensurao de escolha para as articulaes dos membros, em geral revelou possuir uma confiabilidade de boa a excelente. - Validade das Mensuraes Articulares: uma mensurao goniomtrica vlida aquela que representa verdadeiramente a posio articular ou ADM articular. O gonimetro considerado como o padro ouro com o qual devem ser comparados os outros instrumentos usados nas mensuraes articulares. - Idade: em geral quanto mais jovem o individuo, maior a ADM. - Sexo: mulheres costumam ter maiores amplitudes que os homens, apesar de nem todos os estudos confirmarem esse achado. Durante a gravidez, as mulheres podem evidenciar um aumento na ADM em virtude das alteraes hormonais. - Ocupao ou Padro de Atividade: pode ser responsvel por ADM maior ou menor, por exemplo, ginastas exibem uma ADM aumentada nos quadris e na parte inferior do tronco. - Estruturas Articulares: algumas pessoas, por causa da gentica ou da postura, possuem normalmente articulaes hipermveis ou hipomveis. Os examinadores que realizam mensuraes goniomtricas devem levar me conta a sensao final de cada articulao quando determinam a ADM passiva. A estrutura ou as estruturas que limitam a ADM em uma articulao transmitem uma sensao caracterstica no final do movimento. A sensao uma mensurao subjetiva da resistncia encontrada no final da ADM e faz parte da avaliao da ADM. - Dominncia: a goniometria comparativa feita quando uma articulao acometida unilateralmente, o membro contralateral pode ser usado ento como o padro para a ADM normal desse individuo.

- Tipo de Movimento: a ADM passiva avaliada habitualmente por goniometria e representa a quantidade de movimento possvel quando examinador desloca uma parte corporal sem qualquer assistncia por parte do individuo. Em geral maior que a ADM ativa, pois a integridade das estruturas de tecidos moles pode, por si s, determinar os limites dos movimentos. Um teste de ADM passiva fornece ao examinador informao acerca das capacidades dos tecidos contrateis, que so os msculos. 2 INSTRUMENTOS Segundo Oliveira e Arajo (2006), a goniometria pode ser realizada de muitas maneiras, ela costuma ser realizada com um pequeno aparelho chamado gonimetro universal. Consiste em duas hastes plsticas, unidas num crculo marcado em graus e presas em um fulcro. A marcao que mais facilita a leitura do resultado feita em dois meios crculos marcados at 180. O gonimetro pode ter vrios tamanhos, alguns para medida de grandes articulaes, outros para medio das pequenas, como as mos. O gonimetro foi desenvolvido por Wainerdi em 1952, para proporcionar uma maior exatido do alinhamento com os segmentos corporais. O instrumento utilizado possui a capacidade de informar o movimento articular. 3 PRINCPIOS GERAIS PARA MEDIR A AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR 3.1 Amplitude Passiva A mensurao da ADM passiva utilizada sempre que possvel para determinar o grau de limitao estrutural para a ADM articular disponvel. O terapeuta estima a ADM disponvel antes da colocao real do gonimetro. O terapeuta que possui uma idia mental da ADM inicial ou terminal consegue minimizar as leituras defeituosas do instrumento. 3.2 Posio Inicial

A posio anatmica de zero grau a posio inicial para todas as mensuraes, com exceo da rotao no ombro e no quadril e da pronao/supinao das articulaes radioulnares. Em geral, o individuo fica em decbito dorsal sobre uma superfcie firme e confortvel. O examinador deve sentir-se confortvel e colocado em uma posio que lhe permita ler o gonimetro ao nvel dos olhos evitando erros. A posio sentada tambm usada, proporcionando uma estabilizao adequada para o individuo e o examinador. Na posio inicial fcil isolar o movimento, colocar o gonimetro, estabilizar o individuo e visualizar os movimentos que esto sendo realizados. O final da amplitude auxiliado pelo peso do membro, para que sejam mnimos os efeitos do movimento contra a gravidade. 3.3 Alinhamento A maioria das mensuraes no plano sagital, o gonimetro alinhado sobre a parte lateral da articulao que est sendo testada. Essa colocao permite ao examinador visualizar o transferidor e alinhar corretamente os braos do gonimetro com os pontos de referencia sseos do corpo. Os movimentos no plano frontal so medidos habitualmente tanto anteriores quanto posteriormente. 3.4 Eixo O eixo do gonimetro a interseo dos dois braos e deve coincidir com o eixo da articulao que est sendo testada. Se o brao mvel for colocado paralelamente ao eixo longitudinal do segmento corporal mvel e o brao fixo paralelamente ao eixo longitudinal do segmento fixo da articulao, nesse caso o eixo do movimento cair onde os dois se cruzam. 3.5 Brao Mvel O brao mvel do gonimetro alinhado paralela e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento corporal mvel. O terapeuta palpa as referncias sseas especificas antes de alinhar o brao mvel do gonimetro. O segmento mvel do corpo ao longo do qual o brao mvel alinhado o segmento distal articulao que est sendo testada.

3.6 Brao Fixo O brao fixo do gonimetro alinhado paralela e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento corporal fixo. O terapeuta palpa as referencias sseas especificas antes de alinhar o brao fixo. O segmento fixo o segmento corporal proximal e no muda de posio durante o teste. 4 PROCEDIMENTO PARA A MENSURAO A utilizao da seqncia e das tcnicas apropriadas para a goniometria garante a confiabilidade, a validade e a objetividade: a) Colocar o indivduo em alinhamento corporal correto. As rotaes nas articulaes do ombro e do quadril e o movimento do antebrao so excees. O segmento a ser examinado deve ser exposto e colocado sem qualquer na posio preferida. b) Explicar e demonstrar ao individuo o movimento desejado. c) Realizar o movimento passivamente duas ou trs vezes, a fim de eliminar as substituies e a tenso devida inatividade. d) Estabilizar o segmento corporal proximal. e) Localizar o centro de movimento aproximado ativa ou passivamente, palpando a referncia ssea apropriada na parte lateral da articulao. f) Colocar o brao fixo do gonimetro paralelamente ao eixo longitudinal da linha mdia do segmento fixo em linha com a referncia ssea designada. g) Colocar o brao mvel paralelamente ao eixo longitudinal do segmento mvel, em linha com a referncia ssea designada.

h) Determinar o eixo de movimento pela interseo da linha mdia dos dois segmentos. Manter o gonimetro entre seus dedos e o polegar. Apoi-lo frouxamente contra o individuo, de forma a no comprimir os tecidos moles, evitando erros na leitura. i) Alinhar o gonimetro e realizar as leituras no inicio e ao final de cada movimento. Retirar o gonimetro do individuo durante o movimento e realinh-lo ao trmino do movimento. Se a limitao da amplitude impede que o indivduo inicie o movimento na posio preferida, medir a quantidade de limitao e registr-la em graus.

5 OMBRO Flexo de ombro O movimento ocorre na articulao glenoumeral no plano sagital, sendo acompanhado por movimentos nas articulaes esternoclavicular, acrmio-clavicular e escapulo torcica. a) Movimento: Zero a 180 graus b) Posio: Indivduo fica em D.D c/ quadris e joelhos em flexo. Os ps ficam planos sobre a mesa para prevenir a hiperextenso das vrtebras lombares. A palma da mo e o antebrao so pronados. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: ao nvel da articulao gleno-umeral. -Brao Fixo: colocado ao longo da linha mdio axilar do tronco em linha com o trocnter maior do fmur. -Brao mvel: colocado ao longo da linha mdia longitudinal lateral do mero linha com o epicndilo lateral do mero. d) Estabilizao: deve ser evitada a elevao da escpula e sua inclinao posterior.

Hiperextenso do ombro No plano sagital, a hiperextenso na articulao glenoumeral acompanhada por movimentos nas articulaes esternoclavicular, acromioclavicular e escapulotorcica. a) Movimento: Zero a 50 graus de hiperextenso. b) Posio: Indivduo fica em D.D, com a cabea posicionada confortavelmente sem travesseiro. A articulao do ombro fica na posio anatmica, o membro testado colocado para fora da mesa. c) Alinhamento Goniomtrico: -Eixo: ao nvel da articulao gleno-umeral. -Brao Fixo: Ao longo da linha mdio axilar do tronco em linha com o trocnter maior do fmur. -Brao mvel: Ao longo da linha mdia longitudinal lateral do mero em linha com o epicndilo lateral do mero. d) Estabilizao: Estabilizar a escpula. Abduo do ombro O movimento da abduo do ombro ocorre no plano coronal. a) Movimento: Zero a 180 (articulaes glenoumeral, esternoclavicular, acromioclavicular, escapulo torcica). b) Posio: indivduo fica em D.D, com os quadris e os joelhos em flexo e os ps planos esto sobre a mesa. O membro superior a ser testado colocado na posio anatmica e a articulao do cotovelo permanece estendida. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: Colocado sobre a parte anterior da articulao gleno-umeral. -Brao Fixo: Colocado sobre a parte lateral da superfcie anterior do trax, paralelo linha mdia do esterno. -Brao mvel: Colocada sobre a parte anterior do brao, paralelo linha mdia do mero, em linha com o epicndilo umeral medial. d) Estabilizao: Estabilizar o trax

Aduo horizontal do ombro A aduo horizontal na articulao glenoumeral ocorre no plano transverso. a) Movimento: Zero a 30 graus de aduo horizontal a partir da posio neutra. b) Posio: Indivduo fica sentado com o ombro em flexo de 90 graus e rodado internamente. O cotovelo fletido em 90 graus. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: superiormente sobre o acrmio atravs da cabea do mero. -Brao Fixo: Alinhamento sobre a linha mdia do ombro na direo do pescoo. O brao do gonimetro deve ser curto. -Brao mvel: Ao longo da parte mdia do mero da difise do mero, em linha com o epicndilo lateral do mero. d) Estabilizao: Estabilizar o trax para prevenir a rotao. Rotao Interna do ombro Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano transverso. Para avaliao goniomtrica, a articulao do ombro abduzida 90 e a articulao do cotovelo fletida em 90 graus com o indivduo em D.D o movimento testado ocorre no plano sagital. a) Movimento: Zero a 65 a 90 graus b) Posio: Indivduo em D.D com os joelhos em flexo e os ps planos sobre a mesa. A articulao do ombro abduzida e o cotovelo fletido em 90 graus. O antebrao fica em posio neutra. - O indivduo coloca o dorso da mo nas costas, nvel das vrtebras torcicas (T3- T7). c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: O olcrano da ulna se projeta atravs da difise umeral na direo do mero. -Brao Fixo: paralelo ao tampo da mesa ou perpendicular ao solo. -Brao mvel: ao longo da difise da ulna, dirigido para o processo estilide da ulna. d) Estabilizao: Estabilizar a extremidade distal do mero atravs da amplitude de movimento e a escpula e o trax da amplitude.

Rotao Externa do ombro Na posio anatmica, o movimento de rotao lateral do ombro ocorre no plano transverso. Durante a avaliao goniomtrica, a articulao do ombro posicionada em abduo e o cotovelo fletido em 90 graus, portanto o movimento testa-se ocorre no plano sagital. a) Movimento: Zero a 90 b) Posio: Indivduo em D.D com os joelhos em flexo e os ps planos sobre a mesa. A articulao do ombro abduzida e o cotovelo fletido em 90 graus. O antebrao fica em posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: O olcrano da ulna se projeta atravs da difise umeral na direo do mero. -Brao Fixo: paralelo ao tampo da mesa ou perpendicular ao solo. -Brao mvel: ao longo da difise da ulna, dirigido para o processo estilide da ulna. d) Estabilizao: Estabilizar a extremidade distal do mero atravs da amplitude de movimento e a escpula e o trax da amplitude. 6 COTOVELO E ANTEBRAO Flexo do Cotovelo O cotovelo uma articulao que se movimento no plano sagital, entre o rdio sobre o cndilo umeral e a incisura troclear da ulna na fossa olecraniana. a) Movimento: De 0 a 145 graus. b) Posio: Indivduo em decbito dorsal, com o membro superior paralelo linha mdia lateral do tronco e o antebrao na posio anatmica. O brao posicionado o mais prximo possvel do tronco. c) Alinhamento Goniomtrico - Eixo: Sobre o epicndilo lateral do mero. - Brao Fixo: Ao longo da linha mdia lateral o mero em linha com o acrmio.

- Brao Mvel: Ao longo da linha mdia lateral do rdio em linha com o processo estilide do radio. d) Estabilizao: Extremidade distal do mero. Extenso e Hiperextenso do Cotovelo Os movimentos ocorrem no plano sagital, entre o rdio e o mero e a ulna e o mero, representados a partir do retorno de sua flexo. a) Movimento: De 145 a 0 grau (observar qualquer hiperextenso). b) Posio: Indivduo em decbito dorsal com o brao paralelo linha mdia lateral do tronco e o antebrao supinado. c) Alinhamento Goniomtrico e estabilizao so os mesmos descritos para a flexo da articulao do cotovelo. Pronao Radioulnar O movimento de pronao radioulnar ocorre no plano transverso, entre a cabea do rdio girando sobre o cndilo do mero e a incisura radial da ulna. a) Movimento: De 0 a 90 graus da posio mdia do antebrao para pronao ulnar. b) Posio: Indivduo sentado, com o cotovelo a 90 de flexo e o brao mantido prximo o corpo, segurando uma caneta verticalmente na mo. c) Alinhamento Goniomtrico - Eixo: Cabea do terceiro metacarpo, apoiando-se no terceiro metacarpo e entre as articulaes radioulnares. - Brao Fixo: Perpendicularmente ao tampo da mesa. - Brao Mvel: Colocado paralelamente ao eixo longitudinal da caneta. O indivduo deve ter uma preenso boa a normal. d) Estabilizao: Estabilizar a extremidade distal do mero. Supinao Ulnar

O movimento nas articulaes radioulnares ocorre no plano transverso. a) Movimento: De 0 a 90 graus em supinao. b) Posio: Indivduo sentado, com o cotovelo a 90 graus de flexo e o brao mantido prximo do lado do corpo, segurando uma caneta verticalmente na mo. - com o indivduo segurando uma caneta na posio vertical. necessria uma boa preenso. c) Alinhamento Goniomtrico e estabilizao so os mesmos descritos para a pronao.

7 PUNHO Flexo do Punho O movimento ocorre no plano sagital, entre o rdio e os ossos escafide e semilunar, como tambm entre os intercrpicos e a cabea da ulna e o disco articular. a) Movimento: De 0 a 90 graus a partir da posio anatmica do punho em flexo. b) Posio: Individuo sentado com o antebrao apoiado sobre a mesa, em pronao. A articulao do cotovelo fletida em 90 graus, o punho fica na posio neutra e os dedos so estendidos. c) Alinhamento Goniomtrico - Eixo: colocado na articulao rdio-crpica, logo acima do processo estilide ulnar. - Brao Fixo: Colocado paralelamente ao antebrao, em direo ao longo a linha mdia da superfcie dorsal do antebrao. - Brao Mvel: Ao longo da linha mdia lateral do quinto metacarpo. d) Estabilizao: O antebrao estabilizado. Hiperextenso do Punho

Os movimentos ocorrem no plano sagital, entre as articulaes radiocrpicas e intercrpicas. a)Movimento: aproximadamente 70 graus de hiperextenso. b) Posio: A mesma para a flexo de punho, com os dedos mantidos frouxamente em flexo. c) Alinhamento Goniomtrico e estabilizao so os mesmos adotados para a flexo de punho. Desvio Radial (Abduo) do Punho Na posio anatmica o desvio radial no punho ocorre no plano frontal, entre o rdio e a fileira proximal dos ossos do carpo e entre os intercrpicos. a) Movimento: De 0 a 20 graus de desvio radial. b) Posio: Indivduo sentado com o cotovelo fletido e o antebrao pronado sobre a mesa. O antebrao e a mo so apoiados sobre o tampo da mesa com o punho na posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico - Eixo: Colocado na superfcie dorsal do punho sobre a articulao rdio-crpica. - Brao Fixo: Ao longo da linha mdia dorsal da superfcie do antebrao. - Brao Mvel: Sobre a linha mdia da superfcie dorsal do terceiro metacarpo. d) Estabilizao: O antebrao estabilizado. Desvio Ulnar (Aduo) do Punho O movimento ocorre no plano frontal, entre os ossos intercrpicos e a articulao radiocrpica. a) Movimento: De 0 a 35 graus de desvio ulnar a partir da pronao neutra da articulao do punho. b) Posio: Indivduo sentado com o cotovelo fletido em 90 graus, o antebrao pronado sobre a mesa e a mo apoiada.

c) Alinhamento goniomtrico e estabilizao so os mesmos descritos para o desvio radial do punho.

8 COLUNA CERVICAL Flexo Cervical: A flexo cervical acontece no plano sagital, ocorre entre todas as vrtebras cervicais, o osso occipital e as cinco a sete vrtebras torcicas superiores. a) Movimento: de Zero a 45 b) Posio: O indivduo fica sentado em posio anatmica. As mos ao longo do corpo. c) Alinhamento Goniomtrico: -Eixo: Colocado no meato auditivo externo. -Brao Fixo: colocado paralelamente ao solo. -Brao Mvel: Colocado ao longo de uma linha paralela borda inferior do nariz. d) Estabilizao: O tronco estabilizado. Hiperextenso Cervical: O movimento ocorre no plano sagital entre as facetas articulares de todas as vrtebras cervicais e a nvel da articulao atlanto-occipital. a) Movimento: Zero a 45 b) Posio: O indivduo fica sentado em posio anatmica. As mos ao longo do corpo. c) Alinhamento Goniomtrico: -Eixo: Colocado no meato auditivo externo. -Brao Fixo: colocado paralelamente ao solo. -Brao Mvel: Colocado ao longo de uma linha paralela borda inferior do nariz. d) Estabilizao: O tronco e a cintura escapular so estabilizados.

Rotao Cervical: Ocorre no plano transversal, a maior parte ocorre na primeira vrtebra cervical (Atlas) e a segunda (Axis). a) Movimento: de zero a 60. b) Posio: indivduo sentado na posio anatmica. c) Alinhamento goniomtrico -Eixo: colocado sobre o centro do topo da cabea -Brao Fixo: colocado em linha com o acrmio do lado que est sendo medido, paralelo ao ombro. -Brao Mvel: colocado paralelamente a caneta colocado na boca do indivduo. d) Estabilizao: o tronco e a cintura escapular so estabilizados. Flexo Lateral da Coluna Cervical Ocorre no plano frontal, distribuindo-se entre todas as articulaes das vrtebras cervicais. a) Movimento: de zero a 45 b) Posio: Indivduo sentado na posio anatmica. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: Colocado sobre o processo espinhoso de C7. -Brao Fixo: colocado ao longo dos processos espinhosos torcicos. -Brao Mvel: colocado sobre a protuberncia occipital. d) Estabilizao: A parte superior do tronco e a cintura escapular so estabilizadas.

9 QUADRIL Flexo do quadril:

A flexo do quadril ocorre no plano sagital entre a cabea do fmur e o acetbulo do ilaco. O individuo estabilizado, para que os movimentos secundrios no venham a afetar a flexo da articulao do quadril e no sejam includos na mensurao. a) Movimento: de 0 a 125 graus em uma posio de flexo de quadril com flexo de joelho. b) Posio: o individuo fica em decbito dorsal com o membro inferior oposto plano sobre a mesa. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: colocado sobre a parte lateral do quadril aproximadamente a articulao coxofemural. -Brao Fixo: colocado paralelamente ao eixo longitudinal do tronco, em linha com o trocanter maior do fmur. -Brao mvel: colocado ao longo da linha mdia lateral do fmur na direo do epicndilo lateral. d) Estabilizao: a pelve estabilizada. Hiperextenso do Quadril Os movimentos de hiperextenso ocorrem no plano sagital. a) Movimento: 0 a 15 graus de hiperextenso do quadril. b) Posio: - o individuo fica na posio de decbito lateral apoiado sobre o lado oposto com o quadril que no vai ser testado em 90 de flexo, para prevenir a rotao anterior da pelve. - o individuo fica em decbito ventral com as articulaes do quadril e do joelho na posio anatmica. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: colocado sobre a parte lateral do quadril aproximadamente a articulao coxofemural. -Brao Fixo: colocado paralelamente ao eixo longitudinal do tronco, em linha com o trocanter maior do fmur.

-Brao mvel: colocado ao longo da linha mdia lateral do fmur na direo do epicndilo lateral. d) Estabilizao: a pelve e as vrtebras lombares so estabilizadas.

Abduo do Quadril Na posio anatmica o movimento de abduo do quadril ocorre no plano frontal. O movimento de abduo da articulao do quadril ocorre entre a cabea do fmur deslizando em uma direo inferior no acetbulo do ilaco. a) b) c) Movimento: de 0 a 45 graus de abduo do quadril. Posio: o individuo fica em decbito dorsal com o membro inferior a ser testado na posio anatmica. Alinhamento Goniomtrico -Eixo: colocado sobre a superfcie anterior do quadril, na articulao coxo-femoral, dois dedos abaixo. -Brao Fixo: colocado paralelamente a EIAS ou paralelamente ao tronco. -Brao d) Mvel: colocado sobre a superfcie anterior da coxa paralelo linha mdia anterior do fmur, na direo da linha mdia da patela. Estabilizao: a pelve estabilizada. Aduo do Quadril A aduo do quadril ocorre no plano frontal. A cabea do fmur desliza na direo superior no acetbulo. a) b) Movimento: de 0 a 20 graus de aduo da articulao do quadril. Posio: o indivduo fica em decbito dorsal com as articulaes do quadril e do joelho na posio anatmica. O membro inferior oposto colocado em abduo para permitir a amplitude plena de movimento no lado a ser testado. c) Alinhamento Goniomtrico

-Eixo: colocado sobre a superfcie anterior do quadril, na articulao coxo-femoral, dois dedos abaixo. -Brao Fixo: colocado paralelamente a EIAS ou paralelamente ao tronco. -Brao d) Mvel: colocado sobre a superfcie anterior da coxa paralelo linha mdia anterior do fmur, na direo da linha mdia da patela. Estabilizao: a pelve estabilizada. Rotao Interna do Quadril O movimento de rotao medial do quadril ocorre no plano transversal. O movimento de rotao medial produzido entre a cabea do fmur e o acetbulo. a) b) c) Movimento: de 0 a 45 graus de rotao interna da articulao do quadril. Posio: o individuo fica em decbito ventral com a articulao do quadril na posio anatmica e a articulao do joelho em 90 de flexo. Alinhamento Goniomtrico - Eixo: colocado sobre a parte mdia e anterior da patela, de forma a projetar-se atravs da difise do fmur na direo da cabea femoral. - Brao Fixo: colocado paralelamente ao tampo da mesa. - Brao Mvel: colocado paralelamente a tbia. d) Estabilizao: estabilizar a extremidade distal da coxa.

Rotao Externa do Quadril A rotao externa do quadril ocorre em plano transversal. medida que ocorre o movimento de rotao externa do quadril, a cabea do fmur desliza na direo anterior no acetbulo. a) b) c) Movimento: de 0 a 45 graus de rotao externa do quadril. Posio: o individuo fica em decbito ventral com o joelho a ser testado em 90 de flexo. Alinhamento Goniomtrico

-Eixo: colocado sobre a parte mdia e anterior da patela, de forma a projetar-se atravs da difise do fmur na direo da cabea femoral. -Brao Fixo: colocado paralelamente ao tampo da mesa. -Brao Mvel: colocado paralelamente a tbia. d) Estabilizao: estabilizar a extremidade distal da coxa.

10 JOELHO Flexo do joelho O movimento da articulao do joelho acontece no plano sagital entre os cndilos do fmur e da tbia. a) Movimento: Zero a 130. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadril e joelho em flexo. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: linha articular do fmur com a tbia. -Brao Fixo (mvel): em direo ao trocnter maior, paralelamente a coxa. -Brao Mvel: colocado paralelamente a perna, em direo ao malolo lateral. d) Estabilizao: a coxa estabilizada. Hiperextenso do joelho O movimento de hiperextenso do joelho caracteriza-se como anormal, o indivduo possui flexun de joelho, os ligamentos esto to frouxos que no conseguem manter a coxa alinhada com a perna. a) Movimento: de zero a 10. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadril e joelho estendidos na mesa. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: linha articular do fmur com a tbia. -Brao Fixo (mvel): em direo ao trocnter maior paralelamente a coxa.

-Brao Mvel: colocado paralelamente a perna, em direo ao malolo lateral. d) Estabilizao: a coxa estabilizada.

11 TORNOZELO E P Dorsiflexo do Tornozelo O movimento de dorsiflexo do tornozelo ocorre no plano sagital, entre as extremidades distais da tbia, fbula e a superfcie articular do tlus. a) Movimento: de zero a 20. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadris e joelhos estendidos e o tornozelo em posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: dois dedos abaixo do malolo lateral da fbula. -Brao Fixo: paralelamente a perna, em direo ao epicndilo lateral ou cabea da fbula. -Brao Mvel: colocado paralelamente ao terceiro metatarso. d) Estabilizao: a perna estabilizada. Plantiflexo do tornozelo O movimento ocorre no plano sagital, entre a tbia e a fbula distais e a superfcie superior do tlus. a) Movimento: de zero a 20. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadris e joelhos estendidos e o tornozelo em posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: dois dedos abaixo do malolo lateral da fbula. -Brao Fixo: paralelamente a perna, em direo ao epicndilo lateral ou cabea da fbula. -Brao Mvel: colocado paralelamente ao terceiro metatarso. d) Estabilizao: a perna estabilizada.

OBS: considerando a posio neutra de 50-60. Supinao do Tornozelo O movimento ocorre nos planos transversal, frontal e sagital. a) Movimento: de zero a 30. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadris e joelhos estendidos e o tornozelo em posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: colocado sobre a face dorsal do p, entre os malolos. -Brao Fixo: colocado ao longo da superfcie anterior da tbia. -Brao Mvel: colocado paralelamente ao segundo metatarso. d) Estabilizao: a perna estabilizada. Pronao do tornozelo O movimento ocorre nos planos transversal, frontal e sagital. a) Movimento: de zero a 20. b) Posio: Indivduo em D.D. com quadris e joelhos estendidos e o tornozelo em posio neutra. c) Alinhamento Goniomtrico -Eixo: colocado sobre a face dorsal do p, entre os malolos. -Brao Fixo: colocado ao longo da superfcie anterior da tbia. -Brao Mvel: colocado paralelamente ao segundo metatarso. d) Estabilizao: a perna estabilizada.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS OLIEIRA, L. M; ARAUJO, P. M. P. Manual de medida articular. So Paulo: Atheneu, 2006. PALMER, M. L; EPLER, M. E. Tcnicas de avaliao musculoesqueltica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.