Actividad fsica teraputica y gimnasio teraputico

EJERCICIO TERAPEUTICO Es la mejor forma para desarrollar, mejorar y restablecer el movimiento y la funcionalidad normal. Su objetivo es fortalecer grupos de msculos; as como mejorar la capacidad muscular para producir tensin y fuerza. GIMNASIO TE4RAPEUTICO Es un espacio donde se realiza activacin fsica para la salud trabajando diferentes capacidades como fuerza, flexibilidad, coordinacin, equilibrio movilidad, resistencia, velocidad, entre otras. En el gimnasio teraputico se llevan a cabo actividades individuales y de conjunto. El inters actual del gimansio terapeutico es que el paciente pueda realizar ejercicios con una finalidad curativa, para ello es necesario un fisioterapeuta que ensee y supervise al paciente los ejercicios a realizar y su posible evolucin en el tiempo; Pretendemos obtener por tanto gran rendimiento del llamado gimnasio teraputico. Este gimnasio aparte de la sale de mecanoterapia, tendr dependencias para otros actos de rehabilitacin como hidroterapia, electroterapia, terapia ocupacional, logopedia, etc. La ubicacin y tamao del gimnasio teraputico es muy variable, pero por norma general en un hospital de unas 500 camas, las medidas aconsejables del gimnasio sern unos 10x15 metros de superficie y 4 metros de altura para evitar la sensacin de enclaustramiento y mantener una circulacin adecuada del aire. Conviene que tenga ventanales al exterior, acceso como mnimo por dos puertas de suficiente anchura para camas y sillas de ruedas. El lugar ms adecuado para su ubicacin es la planta baja del edificio por la movilidad que esto va a permitir, pero por desgracia, en nuestro pas es frecuente el uso de stanos y semistanos enclaustrados y de mala iluminacin para los tratamientos de rehabilitacin. Las paredes debern estar pintadas de colores claros y relajantes y tendrn instalados espejos que faciliten la impresin de amplitud (adems de ayudar a corregir equilibrios, ayuda en la marcha, etc). El suelo debe ser de material antideslizante, aislante e insonorizado. OBJETIVO: Mejorar las capacidades y habilidades motoras de las personas con un fin de salud. DIRIGIDO A: Mujeres y hombres sanos en cualquier rango de edad (nios, adolescentes, adultos y tercera edad) Personas con algn estado de enfermedad como diabetes, hipertensin osteoporosis reumatismo discapacidad etc. Para prevenir el avance del estado previo y evitar complicaciones o la suma de otras enfermedades. Mujeres embarazadas. SERVICIOS Actividad fsica teraputica y recreativa. Prescripcin del ejercicio por grupos de edad y enfermedad. Orientacin y planificacin al entrenamiento deportivo. Masaje deportivo. Evaluacin de pruebas fsicas, capacidades condicionales y coordinativas.

Realizar programa de actividades dentro del gimnasio. Dosificar y llevar a cabo los programas de ejercicios para las diferentes poblaciones. Tai-Chi. Psicomotricidad.

Para que ejercite diferentes movimientos y partes del cuerpo, el gimnasion terapeutico cuenta con diversos equipos y aparatos ejercitamiento teraputico como son: balones teraputicos colchonetas de tratamiento camillas espejos de reeducacin barras paralelas caminadoras Juegos de pesas bandas elsticas de resistencia graduada escalerilla sueca escalerillas para dedos equipo de estimulacin propioceptiva espaldares poleas de pared rulos cuas mesas de bipedestacion Barras paralelas de marcha Plataforma con escalera y rampa Rueda de hombro Plano inclinado Andadores Bastones y muletas Sillas de ruedas BICICLETA CINTICA Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para marcar el nmero de revoluciones o la distancia recorrida. Las ms modernas cuentan igualmente con un sensor para las pulsaciones cardacas del paciente. Se utilizan para entrenar y aumentar la resistencia de los msculos de los miembros inferiores, as como para ganar recorrido articular en la articulacin de la rodilla. MESA DE MANO Tambin llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperacin de las extremidades superiores. Est formada por una rueda de inercia con freno para la regulacin del esfuerzo, tablero con tensores, prono-supinadores, juego de pelotas y tornillos con muelles de resistencia para ejercicios

de la actividad de la vida diaria. Se puede apartar tambin un pedal para hacer ejercicios de flexo-estensin de pie. ESPALDERAS Son muy necesarias para diversos ejercicios del aparato locomotor, como pueden ser estiramientos, ejercicios para las desviaciones de columna como Niederhoffer y adems pueden utilizarse como apoyo y sujecin de los pacientes en otros aparatos como puede ser una traccin cervical. Por tanto suele bastar con una o dos espalderas adosadas a una zona que permita la utilizacin de colchonetas en el suelo o el apoyo de planos inclinados. Podemos efectuar en las espalderas movilizaciones de hombro, ejercicios en suspensin sobre miembros superiores para las desviaciones del raquis, etc. ESCALERAS Y RAMPAS Se instalar preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado que la sensacin de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele consistir esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de disinta altura o, en una escalera y una rampa continua con las correspondientes barandillas o pasamanos a unos 90 cms sobre los escalones. La escalera y la rampa se utilizan despus de la iniciacin de la marcha sobre barras paralelas; de esta forma se introduce ms dificultad como son los peldaos y preparamos al paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy frecuente. ESCALERA DE DEDOS Este dispositivo consiste en un listn de unos 130 cms de largo, en el que se han cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm entre s, en los que el paciente debe ir colocando sus dedos. La escalera se situar en la pared a 75 cms del suelo en su extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexin de miembro superior con el codo en extensin y despus llevando a cabo la abduccin. Han de realizarse pocas repeticiones pues es un ejercicio muy til para aumentar la movilidad del hombro, pero excesivamente fatigoso desde el punto de vista muscular. TABLA DE BHLER Son elementos del equipo mvil que se emplean para realizar ejercicios de flexo-extensin del pie, as como de inversin-eversin y circunduccin. Pueden realizarse simplemente en sedestacin con lo que ganaremos en arco de movimiento o utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestacin apoyado en espalderas y nos servir para ganar equilibrio, coordinacin y propiocepcin de miembros inferiores. OTROS APARATOS Aparte de estos aparatos anteriores reflejados en el ndice del temario, otros pueden completarnos el gimnasio teraputico, de ellos haremos una breve descripcin: - Barras paralelas de marcha: De una longitud de cuatro metros debe instalarse paralelamente a una de las paredes del gimnasio pero a suficiente distancia como para que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocar un espejo en la pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo pueda verse y coordinarse deambulando. Las barras deben estar fijadas con solidez al suelo para que no oscilen ni se muevan. Deben ser regulables en altura, habitualmente entre 50 y 90 cms y la distancia entre ambas debe ser de unos 50 a 60 cms. Pasada esta fase de deambulacin podremos continuar con rampa y escalera. - Rueda de hombro: Se coloca fijo a la pared mediante un soporto mvil que permite regularla en altura para adaptarse a las dimensiones del paciente. Permite el complejo movimiento del hombro y escpula en rotacin. - Jaulas de Rocher: Formada por cuatro planos enrejados que permiten la colocacin de sistemas de

suspensin, poleas, muelles y pesos que veremos en otro tema. - Poleas de pared: Colocadas tambin sobre la pared sobre un bastidor de acero, se le adaptarn pesas para realizar ejercicios de miembros superiores preferentemente. - Plano inclinado: En pacientes que pretendamos verticalizar - Banco de Colson, cudriceps e isocintico: Son diferentes bancos para el tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior (cudriceps) y posterior (isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se caracteriza por ser cargas indirectas, el de cudriceps directas y el isocintico ms complejo e incluso regido por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma velocidad. Este ltimo banco al igual que el de cudriceps puede permitir igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora de la cadera. - Tablero para AVD: Es ya un aparato mvil tipo cuadro que se sita en la pared y que permite al paciente practicar las habilidades rutinarias de la vida diaria como puede ser teclear por telfono, quitar y poner enchufes, abrir manecillas y cerrar de diferentes tipos, abrir cerrar un grifo, etc. CLASIFICACION DEL EQUIPO Los aparatos de los que puede componerse el gimnasio teraputico los podemos dividir primero en su fijeza o movilidad y en segundo lugar en atencin a los movimientos o funciones que pueden desempear, as tenemos: Desplazamientos Barras paralelas de marcha Plataforma con escalera y rampa Potenciacin muscular Poleas de pared Banco de cudriceps Banco de Colson Banco isocintico Jaulas de Rocher Rotacin Rueda de hombro Rueda de mueca Traccin Espalderas Escalera de dedos Traccin cervical Traccin lumbar

Potenciacin muscular Arcos de movimiento Tablas y discos de Bhler y Freeman Mesa de manos Tablero AVD

Equipamiento mvil -Varios Colchonetas Camillas Plano inclinado Desplazamientos Andadores Bastones y muletas Sillas de ruedas

Rotacin Bicicleta isocintica Juegos de pesas Zapato Delorme

Ahora daremos un repaso a los aparatos de mecanoterapia que nos vienen indicados en el ttulo del tema para, posteriormente, hacer una breve incisin en el resto de aparatos con una explicacin somera de los mismos. APARATOS DE TRACCIN Los aparatos de traccin vertebral que vamos a utilizar pueden ser solo cervicales o lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sedestacin, mientras que para las lumbares haremos uso de la mesa con aparato completo de traccin, que con un dispositivo hidrulico o elctrico y una fijacin a nivel torcica, consigue elongar y separar la zona lumbar. Antes de ver estos aparatos hemos de recordar que tipos de traccin hay muchas: manual por el fisioterapeuta, por la gravedad del peso del cuerpo del paciente mediante suspensiones, traccin percutnea mediante un vendaje circular a travs de la piel, traccin esqueltica o transsea mediante ciruga, etc; pero en la que ms nos vamos a basar es en la que podemos realizar con mayor facilidad y mejores resultados de xito dentro del gimnasio teraputico: las tracciones cervicales y lumbares. Las tracciones vertebrales lumbares estn indicadas en lumbalgis y adiculalgias por protrusin discal, por canal lumbar estrecho o por estrechamiento degenerativo y en la columna cervical en cervicalgias y en neuralgia cervicobraquial por hernia discal blanda o mixta. Los pasos a seguir para realizar una buena traccin son: 1. Fijar el anclaje al paciente 2. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una correccin angular en la articulacin. 3. En tracciones axiales la direccin de la fuerza debe coincidir con la direccin del segmento que se quiere elongar. 4. La contratraccin se colocar en la raz del miembro o en el tronco en cado de traccin raqudea. 5. El dispositivo de traccin lo ms cercano a la zona a alongar. Particularmente, la traccin cervical se puede aplicar de forma continua o intermitente. En el primer caso el peso a colocar ser menor que en la traccin intermitente; se colocar en ambos casos un barbuquejo o collarete de Sayre con apoyo occisito-mentoniano, siendo el peso no inferior a 5 Kg ni superior a 15. Para la traccin lumbar se fijar correctamente el torax mediante cinchas bien almohadilladas para permitir la aplicacin de hasta 50 kg y generalmente se situar al paciente en decbito supino, reduciendo la lordosis mediante la flexin de rodillas y caderas con apoyo en la parte posterior de la pierna.

Clasificacin de las ayudas tcnicas

Dada la enorme variedad de discapacidades y de ayudas tcnicas aparecidas para mitigarlas, la tarea de agrupar los distintos productos resulta complicada. Para resolver este problema, la ISO (International Standard Organitation) ha intentado dar una solucin en su Norma 9999. En este documento se establecen 10 grupos troncales que se van dividiendo en grupos cada vez ms pequeos hasta llegar a identificar cada ayuda tcnica. stos grupos principales son: ayudas para el tratamiento y el entrenamiento; las ortesis y exoprtesis; ayudas para la proteccin y el cuidado personal; ayudas para la movilidad personal; ayudas para las tareas domsticas; el mobiliario y adaptaciones del hogar y otros edificios; ayudas para la comunicacin, informacin y sealizacin; ayudas para la manipulacin de productos y mercancas; ayudas y equipamiento para la mejora del entorno y, finalmente, las ayudas para el ocio y tiempo libre.

Dentro del concepto tradicional de ayudas tcnicas, las ms empleadas y de las que hablaremos, brevemente, a continuacin, son las destinadas a favorecer la movilidad personal, las que permiten la realizacin de las tareas domsticas y algunas para la comunicacin. Dentro de los grupos reseados nos centraremos en las ms habituales. Las ortesis y las exoprtesis (para amputados) habitualmente se tratan por separado y no las comentaremos aqu. Dentro del grupo de ayudas para la movilidad personal estn las sillas de ruedas que, dada su especificidad, merecen ser tratadas en un captulo aparte. Ayudas para la deambulacin Las ayudas para la deambulacin son el tipo de ayuda tcnica ms importante y frecuente. Pueden ser manejadas por un brazo como los bastones y las muletas o por los dos brazos como los andadores. La prescripcin de estos dispositivos debe efectuarse en el momento adecuado y el paciente ha de reunir unas condiciones mnimas para poder usarlas. Bastones y muletas Los bastones, al igual que las muletas, sirven para facilitar la marcha aumentando la estabilidad, al ampliar la base de sustentacin y/o reduciendo la carga sobre una o ambas extremidades inferiores. Los bastones estn hechos de madera o de aluminio ajustable en altura. Son las ayudas para la deambulacin ms sencillas y, por este motivo, tienden a ser olvidados en la atencin temprana de personas que precisan ayuda en los momentos iniciales de su discapacidad para la marcha. De hecho, cuando se le sugiere a un paciente el empleo de un bastn, con gran frecuencia lo suele rechazar como signo de senilidad o discapacidad. Estn indicados en dficits funcionales de una o ambas extremidades inferiores provocados por patologa musculoesqueltica o neurolgica. Cuando los dficits son muy importantes se preferirn las muletas a los bastones, y si estn afectados los miembros superiores ser necesario modificarlos. Los bastones simples resultan inestables si se aplican sobre ellos fuerzas superiores al 20-25% del peso corporal. Su principal funcin es proporcionar equilibrio y aumentar la sensacin de estabilidad. Si se precisa mayor soporte y estabilidad se usarn las muletas, en primer lugar las de apoyo en antebrazo. La altura ptima que debe tener tanto el bastn simple como la empuadura de los bastones ingleses es la equivalente a la existente desde el trocnter mayor al suelo. Los bastones con varios puntos de apoyo en el suelo proporcionan una mayor base de apoyo, y por tanto, mayor estabilidad que los bastones simples. Representan un paso intermedio, de uso temporal, entre la marcha en paralelas y el empleo de otro tipo de bastn. Se utilizan sobre todo en hemipljicos. Las muletas de apoyo simultneo en antebrazo y codo estn indicadas en poliartritis con rigidez del codo en flexin y/o con limitaciones de la movilidad de la mueca, en parlisis del trceps braquial o de manos y tambin muecas dolorosas o traumatizadas. Las muletas de apoyo axilar estn contraindicadas en artropatas de hombro por la importante tensin que causan en su estructura. Andadores Representan las ayudas para caminar manipuladas por dos brazos. Existen dos tipos fundamentales. Por un lado, los que tienen incorporados unas ruedecillas para facilitar su desplazamiento y, por otro lado, los que no las llevan. A unos y otros se les pueden adaptar dispositivos especiales para apoyo en antebrazo o varios tipos de empuaduras Las indicaciones generales de los andadores son personas con debilidad en uno o ambos miembros inferiores, personas con trastornos de equilibrio o aquellas que presentan un cuadro de disminucin global de la fuerza pero que mantienen la suficiente en los miembros superiores como para manejarlo. La altura puede ser regulable y se recomienda que la empuadura de un andador simple se site como en los bastones simples, es decir, deben quedar a la altura de los trocnteres mayores. En los de apoyo antebraquial la altura idnea es la distancia desde el antebrazo al suelo con el codo flexionado 90. Los componentes

accesorios pueden o no estar presentes y suponen un peso aadido. Entre los ms utilizados estn los frenos, el asiento, la cesta o bolsa y la bandeja. Ayudas para las actividades de la vida diaria Dentro de este grupo se incluyen una inmensa cantidad de ayudas tcnicas que pretenden facilitar la autonoma del discapacitado en la realizacin de las actividades cotidianas. El rango de sofisticacin es tambin muy amplio, abarcando desde un simple engrosador de cuchara hasta los complejos sistemas hidralicos para facilitar el bao independiente. Aunque quedan englobadas en grupos distintos de la clasificacin ISO 9999, emplearemos los trminos ms difundidos de ayudas para la alimentacin, para vestirse y para el bao. Ayudas para la alimentacin Existen diferencias entre las personas que han perdido la funcionalidad en una mano respecto a los que han perdido las dos. En el primer caso, las principales dificultades radican en mantener una base estable, cortar y sacar la comida del plato. Se pueden utilizar platos con dispositivo de succin en su base, dispositivos para sujetar los alimentos, cuchillos con forma curva. Tambin existen engrosadores del mango de los cubiertos utilizados, sobre todo, en pacientes artrticos, o los cubiertos con una angulacin especial. Otros utensilios son platos con uno de sus rebordes empinados, etc. En caso de afectacin de ambos miembros superiores se pueden utilizar cubiertos de bajo peso, tazas con doble asa, vasos que en su base tienen un espacio para introducir la mano. Ayudas para el vestido El criterio clave para la adaptacin de ayudas para el vestido es que sean fciles de usar, ligeras y resistentes. En casos de afectacin de miembros inferiores, como en casos de personas intervenidas para implantar una prtesis de cadera, las ms habituales son los alcanzadores con un encaje para ponerse los calcetines o el calzado. Otros utilizados son los cierres de Velcro. Si estn afectados los miembros superiores se recomiendan prendas con cinturilla elstica sin cremalleras ni botones pequeos y los ganchos para alcanzar determinadas prendas. Ayudas para el bao Para realizar el bao de forma independiente se deben realizar una serie de pasos intermedios: vestirse y desvestirse, entrar y salir de la baera, mantenerse en equilibrio de pie o sentado, manejar el jabn, alcanzar todas las partes del cuerpo y secarse. Existen en el comercio una amplia gama de productos para ayudar en estas acciones, como asientos de bao, barras para facilitar las transferencias, esponjas con una barra que sirve de alargador para llegar a partes del cuerpo de difcil acceso, ventosas para sujetar el jabn, etc. Sistemas de comunicacin aumentativa Son muchas las personas que pueden sufrir alteraciones severas en la comunicacin debido a un trastorno neuromotor, neurolingstico o cognitivo. En aquellas personas con severas discapacidades para la comunicacin pueden ser necesarias otras tcnicas de comunicacin distintas a las del lenguaje hablado natural. El grupo de estas otras tcnicas se agrupa bajo el nombre de comunicacin aumentativa o alternativa. Este grupo comprende ayudas clsicas como los pictogramas o las tarjetas con smbolos. Pero, el campo de la informtica ha supuesto un importante avance con constantes novedades tecnolgicas. Constantemente aparecen modificaciones tanto en el Hardware con sistemas de acceso al ordenador mediante teclado de conceptos, como en el Software con programas que convierten la seal en sonido. En nios con parlisis cerebral se emplean con gran frecuencia al suponer tambin un elemento de escolarizacin.

Robtica y sistemas de control de entorno El trmino control de entorno indica la capacidad de la persona de controlar dispositivos electrnicos. Las personas hacia las que van dirigidos estos sistemas son aquellas que presentan una extrema limitacin fsica, como los tetrapljicos o los que presentan una enfermedad neuromuscular degenerativa. El objetivo es incrementar la independencia del usuario. Las aplicaciones ms comunes son la televisin, aparatos de video, telfonos, ordenadores, camas, ventanas, persianas, puertas, etc. Los sistemas de control ms frecuentemente utilizados son mediante ultrasonidos, infrarrojos y ondas de radio. Mediante una caja de mando, y desde su silla de ruedas o desde su cama, empleando uno de los sistemas reseados, el paciente puede manejar a distancia la televisin o las persianas, por ejemplo. No cabe duda que las nuevas tecnologas pueden ofrecer una nueva perspectiva al discapacitado al aportar innumerables posibles soluciones hasta ahora imposibles de imaginar. El reto consiste en intentar facilitar su acceso a la mayora. Terapia Ocupacional Tcnicas diversas para el desarrollo y / o incremento de habilidades disminuidas o perdidas a consecuencia de una patologa que pueden ir desde el reentrenamiento para aseo propio, la alimentacin, el vestido, etc o el entrenamiento para la realizacin de una actividad de acuerdo a la capacidad residual que deja una enfermedad.

terapia ocupacional
Su propsito es habilitar a las personas que sufren algn tipo de dficit ocupacional por trastornos cognitivos, motores, senso-perceptivos, psquicos y sociales, a fin de obtener la mxima ejecucin funcional y adaptativa, prevenir deterioros y promover la salud y el mantenimiento ocupacional. Su objeto de estudio es la ocupacin humana en diferentes etapas de la vida diaria que comprenden el automantenimiento, la productividad y el esparcimiento