AMELOBLASTOMA: REVISO DA LITERATURA

AMELOBLASTOMA: REVIEW OF LITERATURE

BRUNA FONTES DA SILVA1 JOO FERREIRA DOS SANTOS JNIOR2 MRCIO ABRAHO3 ONIVALDO CERVANTES3 SRGIO LUS DE MIRANDA4 Palavras-chave: ameloblastoma; tumores odontognicos; efetividade de tratamento. Key words: ameloblastoma; odontogenic tumors; treatment outcome. Submetido: 22/04/2003 Aprovado: 20/08/2003

RESUMO
Aps a reviso de literatura, analisamos a incidncia do ameloblastoma, suas classificaes, caractersticas clnicas,

Endereo para correspondncia: Universidade de Santo Amaro UNISA Faculdade de Odontologia Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial So Paulo - SP Bruna Fontes da Silva R. Professora Haide S. Martins, 815 04693-030 - So Paulo - SP Fones: (11) 9687-4266 / 5631-2664 - Fax: 5632-0617 E-mail: brunafontes@hotmail.com
1. Cirurgi-dentista com residncia em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial no Hospital Regional Sul-SP, estagiria da Disciplina de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Santo Amaro UNISA. 2. Cirurgio Buco-Maxilo-Facial, Professor Assistente da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Santo Amaro UNISA, Ps-graduando da Disciplina de Otorrinolaringologia da Escola Paulista de Medicina UNIFESP. 3. Livre Docente da Disciplina de Otorrinolaringologia e Distrbios da Comunicao Humana da Escola Paulista de Medicina UNIFESP. 4. Cirurgio Buco-Maxilo-Facial, Doutor em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo da Escola Paulista de Medicina UNIFESP, Professor Titular da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Santo Amaro UNISA.

radiogrficas, histolgicas e seus diversos tipos de tratamento. O ameloblastoma corresponde a 1% de todos os tumores odontognicos de maxila e mandbula, sendo nesta, a maior incidncia. Porm, quando a maxila atingida, pode ser extremamente agressivo at letal. Pode ocorrer em qualquer idade, mas, acomete principalmente terceira e quarta dcadas de vida, nos casos mais freqentes do tipo multicstico. A incidncia em crianas e sua transformao maligna rara. H diversos mtodos de tratamento, sendo a cirurgia o mais indicado. A crioterapia, radioterapia e quimioterapia tambm so relatadas, embora a eficcia destas modalidades no foram estabelecidas atravs de estudos controlados. O ameloblastoma tratado inadequadamente possibilita recidiva. Revisamos os aspectos do tratamento radical versus o tratamento conservador. O prognstico depende de vrios fatores, e, entre eles, o tipo histolgico pois pode determinar o seu comportamento biolgico. Aps a reviso da literatura verificamos que o tratamento radical o mais indicado para os ameloblastomas multicstico.

ABSTRACT
The purpose of this study was to analyse the incidence of the ameloblastoma, its classifications, clinical, radiographic, histological characteristics and its several methods of treatment. The ameloblastoma represents 1% of all oral tumors.

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Reported cases occur over a wide range of ages, with the peak incidence in the third and fourth decades, in cases of multicystic ameloblastoma (the most common type). The incidence of ameloblastoma in children and its malignant transformation is infrequent. There are several methods of treatment, but surgery is the method of choice. Cryotherapy, radiotherapy and chemotherapy are also reported, although the efficacy of these modalities have not been stablished through controlled studies. If treated inadequately, recurrence would ocurr. We have made a review about the aspects of radical and conservative treatment. The prognosis of this tumor depends on various factors such as its histological type. It is believed that it may determine its biological behavior. After a review of the literature, it follows that radical treatment is the most indicated method to eradicate multicystic ameloblastoma.

de todos os tumores odontognicos de maxila e mandbula1,3. Gold3,4 compara o ameloblastoma ao carcinoma basocelular devido ao seu comportamento biolgico: ambos so infiltrativos e capazes de destruir tanto o osso quanto tecido mole.

REVISO DA LITERATURA
O ameloblastoma pode ter origem dos remanescentes da lmina dental, epitlio reduzido do esmalte, restos epiteliais de Malassez ou da camada de clulas basais do epitlio de superfcie5,6. Ocorre predominantemente em mandbula (80 a 85% dos casos); na regio de corpo e ramo ascendente de mandbula com maior incidncia (75%)1,3,4. Em maxila, 47% dos casos so em regio posterior e 15% em seio maxilar e assoalho de cavidade nasal1,7. No h predileo por sexo. A classificao do ameloblastoma ocorre de acordo com as suas caractersticas clnicas e radiogrficas, em trs tipos: multicstico (tambm denominado de ameloblastoma comum ou slido), unicstico e perifrico (extra-sseo). Histologicamente, h a classificao da OMS de tumores odontognicos8 (Tabelas I e II), dividindo-os em neoplasias benignas e malignas. Entre as formas malignas, h os carcinomas odontognicos que so subdivididos em trs: uma delas,

INTRODUO
O ameloblastoma uma neoplasia benigna do epitlio odontognico de crescimento lento e contnuo, localmente agressivo que raramente sofre transformao maligna. Possui uma grande variedade histolgica com alguns tipos apresentando alto potencial de recidiva. Corresponde a 1%

Tabela I - Caractersticas histopatolgicas do ameloblastoma Ilhas de epitlio circundadas por clulas colunares alongadas com polaridade invertida em um estroma de tecido conjuntivo fibroso. As clulas lembram um retculo estrelado primitivo. Pode apresentar hialinizao do tecido conjuntivo adjacente ao epitlio. Freqente. menos agressivo que o tipo folicular. Esta forma se difere consideravelmente do folicular pois no recapitula um estgio da odontognese. So cordes de epitlio anastomosados (em rede), circundados por clulas cubides, colunares e clulas semelhantes ao retculo estrelado (em menor quantidade que o tipo folicular). Pode apresentar formao cstica devido degenerao do estroma4,12-15.

FOLICULAR

MULTICSTICO
PLEXIFORME

UNICSTICO
Caracteriza-se pela presena de ameloblastoma internamente a uma cpsula cstica.

Ameloblastoma Luminal (grupo 1): Leso unilocular envolta por um epitlio que apresenta caractersticas de transformao ameloblstica precoce, com clulas cubides e colunares de ncleo hipercromtico, vacuolizao citoplasmtica com espaamento intercelular e hialinizao subepitelial6,10. Ameloblastoma Intraluminal (grupo 2): tumor com proliferao intra-luminal, sem violao da membrana basal e parede do tecido conjuntivo. Possui caracterstica plexiforme6,10 Ameloblastoma Mural (grupo 3): caracteriza-se pelo ameloblastoma folicular ou plexiforme com extenso intra-mural; o epitlio infiltra o tecido conjuntivo da cpsula da leso cstica. o ameloblastoma mais freqente4,6,15. Ilhas de epitlio odontognico, geralmente lembrando a forma folicular do ameloblastoma multicstico. Estas ilhas comumente exibem a variao acantomatosa, com reas centrais de formao de queratina6,12.

PERIFRICO

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Tabela II - Variantes dos principais tipos de ameloblastoma multicstico (folicular e plexiforme)

Apresenta metaplasia escamosa extensa. As clulas tambm so dispostas como ilhas, e, as clulas centrais so transformadas em clulas escamosas que esporadicamente podem vir a produzir queratina. O tipo folicular se apresenta desta forma com maior freqncia que o plexiforme. Clulas que podem se apresentar cubides, colunares ou arredondadas, contendo grnulos eosinoflicos, com citoplasma abundante. Estes grnulos lembram ultra-estruturalmente elementos lisossmicos. Para incidncia. um epitlio disposto em ilhas e faixas, onde so amplamente separadas por tecido fibroso denso. Esta variante mais difcil de ser tratada pela sua invaso do trabeculado sseo(8,14). Clulas basalides que se proliferam em faixas estreitas, no h a presena de clulas centrais ou retculo estrelado. Apresenta queratinizao extensa. H uma forma deste ameloblastoma extremamente rara, denominada queratoameloblastoma papilfero, que apresenta microcistos alinhados por epitlio paraqueratinizado com caracterstica papilfera.

Acantomatoso

Variante de clula granulares

Desmoplsico

Variante de clulas basais

Queratoameloblastoma

sendo de interesse deste artigo o ameloblastoma maligno. O ameloblastoma maligno apresenta metstase, apesar das caractersticas benignas dos achados histolgicos. Sua incidncia de 2%9. O ameloblastoma maligno pode ocorrer mesmo no precedendo um ameloblastoma comum (benigno) ou ainda proliferar-se a partir de uma transformao maligna espontnea ou decorrente de um procedimento cirrgico8,10. Henderson et al3 (1999) realizaram uma reviso de literatura de 56 anos; 41 casos de ameloblastoma maligno foram relatados. Neste estudo, 75 a 80% das metstases eram pulmonares. Em ordem de maior incidncia, os locais mais comuns de metstase so os pulmes, linfonodos de cabea e pescoo, pleura, vrtebras, crnio, diafragma, fgado, partida e intestino. Na literatura tambm pode ser encontrado o termo carcinoma ameloblstico, que descrito como uma neoplasia que demonstra evidncia histolgica de transformao maligna independendo da presena de metstase. uma neoplasia agressiva e possui grande propenso de metastatizar4,9,10. O ameloblastoma multicstico atinge largo espectro de idades, acometendo principalmente 3 e 4 dcadas de vida. O ameloblastoma unicstico ocorre em indivduos mais jovens, na faixa dos 16 aos 20 anos2,11. Pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: crescimento tecidual intra-oral, expanso ssea assintomtica ou sintomtica, dor e ulcerao intra-oral, mobilidade ou perda dental e assimetria facial1,6,7,12. O crescimento lento intrasseo ocorre com freqncia, diagnosticando o ameloblastoma em radiografias panormicas de rotina ou ainda nos casos de expanso da cortical ssea tardia, sendo notado pelo paciente somente quando a leso atinge dimenses maiores (Figura 1).

Figura 1A - Exame clnico intra-oral; ameloblastoma com 03 anos de evoluo

Em casos de ameloblastoma de maxila, podem ocorrer dor peri-auricular, obstruo nasal e empiema de seio maxilar7. No estudo de Newman13, houve um caso de ameloblastoma maxilar com amaurose. O ameloblastoma perifrico apresenta crescimento tecidual em mucosa gengival, sem envolvimento sseo direto. Caracteriza-se por um ndulo firme, sssil (mais freqente) ou pediculado, variando de tamanho (entre 0.5 a 2.0 cm), com superfcie lisa e colorao normal. Os ameloblastomas perifricos podem apresentar superfcie com aspecto papilar. Com menor freqncia, a leso pode ser proveniente do epitlio de superfcie, apresentando-se eritematosa ou ulcerada14,15.

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Figura 3 - Aspecto radiogrfico de ameloblastoma unilocular Figura 1B - Radiografia panormica demonstrando aspecto do ameloblastoma multicstico Radiograficamente, o ameloblastoma multicstico caracterizado por uma imagem radiolcida multilocular com aspecto de favo de mel ou bolhas de sabo. Raramente pode ocorrer reabsoro radicular de dentes adjacentes2,16 (Figura 2). Deve-se ter ateno especial ao tipo desmoplsico, que se assemelha a uma leso fibro-ssea; caracteriza-se por uma imagem mista radioluscente e radiopaca7,14. Nos casos de ameloblastoma perifrico, ocasionalmente pode haver uma eroso da superfcie cortical14.

MTODOS DE TRATAMENTO
1. ENUCLEAO: Processo pelo qual remove-se totalmente a leso; deve-se tentar remove-la sem lesar sua cpsula. 2. MARSUPIALIZAO: Consiste na realizao de uma comunicao da membrana da leso com a cavidade oral, seio maxilar ou cavidade nasal para sua descompresso. 3. ENUCLEAO SEGUIDA DE CURETAGEM: Aps a enucleao efetua-se a remoo ssea perifrica17. 4. CRIOTERAPIA: um tratamento conservador auxiliar, realizado aps a enucleao ou curetagem. Aplica-se nitrognio lquido (spray) na loja ssea. O nitrognio lquido atinge uma temperatura de 196C, promovendo congelamento local, causando necrose. Dessa forma, h eliminao dos remanescentes tumorais em tecido sseo aparentemente normal18. 5. ELETROCAUTERIZAO: considerada como um tratamento conservador auxiliar. realizada aps a enucleao ou curetagem da loja ssea, promovendo tambm uma desvitalizao local19. 6. EXRESE COM MARGEM DE SEGURANA: Pode ser classificada como marginal ou segmentar. A mandibulectomia marginal consiste na preservao da borda da mandbula. Contrariamente, a mandibulectomia segmentar inclui o bordo mandibular17 (Figura 4).

Figura 2A - Tomografia computadorizada de mandbula, corte axial, exibindo aspecto multilocular do ameloblastoma multicstico

Figura 2B - Ressonncia Magntica (caso Figura 1) O ameloblastoma unicstico possui imagem radiolcida unilocular bem delimitada e pode apresentar limites corticalizados. Geralmente h um dente impactado relacionado (Figura 3).

Figura 4A - Procedida exrese com margem de segurana, incluindo bordo mandibular do ameloblastoma multicstico (Figura 1) e enxertia ssea (arco costal)

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Figura 4B - Radiografia lateral oblqua de mandbula do ps-operatrio imediato 7. RADIOTERAPIA: No indicado para o tratamento dos ameloblastomas embora existam escassos relatos na literatura. A diminuio do tumor uma conseqncia da combinao da morte celular com a mudana na distribuio do ciclo celular (a radiao danifica diretamente o DNA, quebrando seus filamentos) e alteraes na vascularizao tumoral. Em uma fase aguda, causa danos ao parnquima, reduz o fluxo sanguneo ou promove trombose progressiva. As clulas tumorais so heterogneas e cada uma delas apresentam nveis diferentes de sensibilidade ao dano radiolgico. Clulas normais tambm so afetadas, porm h evidncias que estas possuem uma capacidade de reparao ao dano maior que as clulas tumorais de origem tecidual similar20. 8. QUIMIOTERAPIA: Da mesma forma que a radioterapia, a quimioterapia no indicada para o tratamento dos ameloblastomas, havendo raras citaes de seu uso. As drogas antineoplsicas podem ser classificadas conforme sua origem e estrutura qumica, mecanismo de ao e efeito sobre o ciclo celular. Estas drogas interferem na sntese ou replicao de DNA atravs de diversos mecanismos. Tambm afetam as clulas normais em rpida diviso, podendo causar depresso da medula ssea, cicatrizao deficiente, depresso do crescimento, esterilidade e perda dos cabelos. A maioria provoca nuseas e vmitos. um tratamento adicional realizado aps o procedimento cirrgico, com o objetivo de prevenir a disseminao de clulas cancerosas e seu crescimento, para efeito paliativo na sintomatologia do paciente, nas metstases e no pr-operatrio para diminuio do tumor. A cisplatina, ciclofosfamida, bleomicina, dacarbazina, sulfato de vimblastina, 5-fluoracil, entre outras drogas foram empregadas, porm a eficcia destes frmacos sobre o ameloblastoma e suas metstases no foi estabelecida3,9,21,23.

DISCUSSO
Confirmado o diagnstico, deve-se levar em considerao alguns fatores que contribuiro para a escolha do tratamento. Acredita-se que o variante histolgico do ameloblas-

toma determine seu comportamento clnico. Nakamura & Higuchi24 realizaram avaliao microscpica pr e ps-marsupializao de 20 casos e observaram que as formas de ameloblastoma de clulas basais e colunares possuam respectivamente uma forma mais invasiva e infiltrao difusa espordica. Em particular, o tipo de clulas basais possui uma forte tendncia ao crescimento agressivo. Alm disso, considera-se o prognstico crtico quando este tumor se infiltra alm da membrana basal. Takahashi et al12 (1998) afirmaram que o ameloblastoma plexiforme parece se comportar menos agressivamente que o folicular, pois se mantm em um estgio primitivo de diferenciao tumoral; enquanto que o ameloblastoma folicular e acantomatoso so passveis de diferenciao escamosa (Tabela I). Schimdt et al4 (1999) relataram que no h uma evidncia clara que o tipo histolgico tenha efeito no prognstico, assim como Iordanidis et al1 (1999) no encontraram diferenas no comportamento ou prognstico entre os vrios tipos de ameloblastoma de maxila. A incidncia em crianas rara; atinge na mdia de 12 anos de idade. Olaitan & Adekeye2 em seu trabalho estudaram 206 pacientes com ameloblastoma: 14,6% menores de 18 anos. Esta incidncia tambm confere com as de outros autores como Kahn (12,2%)(2); Takahashi et al12 (22%); Daramola (22,9%)25. Segundo Takahashi et al12, o tratamento do ameloblastoma em crianas problemtico devido ao crescimento incompleto da maxila e mandbula. Levando em considerao este fator, o tratamento conservador aceitvel na infncia, mesmo se o ameloblastoma tender a se transformar em um tumor mais invasivo aps recidiva. Os autores trataram seis crianas, sendo realizada a marsupializao em um caso, curetagem em dois pacientes, e os demais tratados atravs da marsupializao seguida de curetagem. Cinco crianas necessitaram de um segundo tratamento. Em um caso procedeu-se mandibulectomia marginal e os restantes foram realizados uma nova marsupializao seguida de curetagem. Todos os pacientes no apresentaram recidivas com um tempo mdio de proservao de 6 anos e meio. Olaitan & Adekeye2 trataram 24.1% de seus 29 pacientes (menores de 18 anos) com mandibulectomia marginal; em 55.2% realizaram mandibulectomia segmentar e 20.7% dos pacientes procedeu-se a enucleao (nos casos de ameloblastoma unicstico). Nos ameloblastomas multicsticos sem envolvimento de borda inferior de mandbula, foi realizada a mandibulectomia marginal. A mandibulectomia segmentar foi procedida nas neoplasias com envolvimento de borda mandibular. Os autores preservaram o peristeo, o qual possui grande potencial osteognico. No foi realizada curetagem, pois considerado pelos autores um procedimento muito conservador. A cirurgia radical permite incluso de cistos satlites, que possuem potencial para o crescimento e podem no ser detectados atravs da inspeo ou em radiografias. No houve recidivas em uma proservao mdia de cinco anos. Recomenda-se incluir uma margem de segurana mnima de 1 a 2 cm nas mandibulectomias4,6,11,26. Sampson & Pogrel27, em seus 22 casos de ameloblastoma multicstico, realizaram mandibulectomia com incluso de pelo menos 1cm de tecido sseo atravs da imagem radiogrfica, e, se

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havia perfurao da cortical notado pela tomografia, uma resseco supra-periostal era realizada nesta rea. Williams6 sugeriu que em reas de perfurao cortical ssea, h necessidade da remoo de tecido mole adjacente envolvido como: mucosa, peristeo, msculo e fscia. Duffey et al9 preconizaram a mandibulectomia marginal somente para tumores primrios e pequenos. A mandibulectomia (marginal ou segmentar) indicada como tratamento para ameloblastoma multicstico, por ser considerado mais invasivo4,6,11,26. As principais complicaes das mandibulectomias so alterao oclusal, limitao dos movimentos e desvio mandibular. Visando evitar tais complicaes, a reconstruo mandibular realizada, estabelecendo uma base ssea alveolar para reabilitao prottica e a correo das deficincias de tecido mole e sseo local, obtendo resultados estticos favorveis e melhora dos aspectos funcionais28. Ardary29 (1993) afirmou que previamente a reconstruo secundria pode haver colapso entre os cotos sseos, deformidade facial, fibrose e retrao cicatricial, sendo este agravante da reabilitao da mastigao e deglutio28,29. A funo imediata da mandbula est associada a uma menor morbidade do paciente29. No estudo de Tidstrom & Keller30 (1990), foi realizada a reconstruo imediata com enxerto autgeno do ilaco, por ser rico em clulas osteognicas e protenas estimuladoras da angiognese, alm de proporcionar uma boa quantidade ssea para a reconstruo. A marsupializao pode ser realizada como tratamento preliminar para ameloblastomas unicstico e multicstico, limitando a extenso da cirurgia24. Ohishi24 relatou um caso de ameloblastoma unicstico que se estendia para ngulo de mandbula, aps um ano e cinco meses da marsupializao, a leso reduziu significantemente e foi tratada com sucesso com enucleao seguida de curetagem. Este mtodo foi efetivo em mais de 60% de todos os seus casos. Segundo o autor, para este mtodo ser utilizado como pr-cirrgico do ameloblastoma unicstico depende da integridade circunferencial das estruturas da membrana basal durante seu crescimento e proliferao. Nakamura et al24 estudaram 24 casos de ameloblastoma (unicstico e multicstico) pr e ps-marsupializao, desses 5 foram classificados como extremamente efetivos; 11 casos efetivos (as leses ficaram com tamanho menor que metade da dimenso da leso inicial; porm entre estes houveram sete recidivas) e 8 casos no efetivos (pois o ameloblastoma no reduziu de tamanho e/ou tendeu a um crescimento contnuo). Observaram que a marsupializao parece ser mais efetiva em pacientes jovens, especialmente na segunda dcada. Nakamura et al24 observaram que h alterao do crescimento do tumor durante a marsupializao. Acreditase que a diminuio da presso intra-cstica pode potencializar, ativar a proliferao das clulas tumorais. Segundo Schmidt4, Williams6 e Pogrel18, a curetagem ou enucleao indicada para ameloblastomas unicsticos (grupos 1 e 2) de pequeno tamanho, j que so menos invasivos por no apresentarem violao da membrana basal. Ferretti et al26 indicaram um procedimento mais agressivo para os ameloblastomas do grupo 3: deve-se proceder a curetagem ou enucleao seguida de cauterizao qumica, crioterapia

ou ostectomia marginal. Caso contrrio, haver uma maior probabilidade de recidiva local. Diversos autores optaram pela crioterapia1,11,19. A cauterizao no parece ser um mtodo de associao curetagem to efetiva quanto crioterapia, por sua ao no se estender alm dos remanescentes de clulas tumorais19. Apesar da crioterapia possuir esta vantagem, no possvel determinar a extenso de necrose tecidual. A crioterapia um procedimento simples, onde a perda ssea mnima, e desta forma, diminui os problemas funcionais e estticos. indicada para tumores confinados em tecido sseo; no aplicado em tecido mole, pois causa necrose e conseqente cicatrizao tardia. Entre outras complicaes da crioterapia, pode-se incluir a fratura patolgica e desmineralizao ssea18,27,31. Segundo Schmidt et al4 (1999), uma pesquisa realizada por radioterapeutas revelou que 57% das radioterapias no trataram a neoplasia. Henderson et al3 relataram que a radioterapia tem mostrado resultados imprevisveis e uma alta taxa de recidiva local do tumor, e, ainda pode contribuir para metstase, sendo o pulmo a regio mais acometida. Duffey et al9 tambm consideraram que o ameloblastoma um tumor radioresistente. A radioterapia pode ser indicada em pr-operatrio de ameloblastomas inoperveis para aumentar a ressecabilidade, onde h grande infiltrao local, devido a outro fator como as condies clnicas do paciente, no tratamento paliativo, previamente a procedimentos cirrgicos agressivos em leses tratveis e como nica opo de tratamento para leses inoperveis. Tambm pode ser empregada em tumores excisados incompletamente (margens comprometidas) ou ainda nos casos de recidivas, que sempre se apresentam mais extensas e agressivas, onde a mandibulectomia seria notadamente desfigurante9. Iordanidis1, Hughes5 e Nastri7 afirmaram que h autores com sucesso de resultados com radiao de megavoltagem realizada isoladamente ou associada cirurgia (principalmente em ameloblastomas de maxila, para reduo do volume do tumor). Atkinson32 utilizou a radiao de megavoltagem em situaes especficas como tumores primrios extensos e tumores que envolvam seio maxilar. Uma dose total de 45 Gy em 4 semanas considerada apropriada pelo autor. Miyamoto et al33 (1981) concluram que a radioterapia vivel para ameloblastomas recidivantes e metastticos. Alm disso, concluiu-se que os campos devem incluir todo o volume do tumor com uma margem de 2 cm. No h funo para quimioterapia; quando usada independentemente no parece ser efetiva. H pequena resposta clnica, com efeito temporrio com o uso das drogas citadas anteriormente3,9,33.

CONCLUSO
1. No planejamento cirrgico importante considerar o tipo de ameloblastoma, se um tumor primrio ou recidivante, idade do paciente, tamanho, localizao e durao da leso, se h perfurao da cortical ssea com envolvimento de tecido mole.

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2. A cirurgia o mtodo de tratamento de escolha. Os ameloblastomas unicsticos (grupos 1 e 2) pequenos e confinados em tecido sseo podem ser tratados com enucleao associada curetagem ou crioterapia. Os ameloblastomas do grupo 3 requerem tratamento mais invasivo. 3. O tratamento radical realizado nos ameloblastomas multicstico (mandibulectomia marginal ou segmentar incluindo a margem de segurana) por ser o tipo mais passvel de recidiva. 4. A eficcia da radioterapia e quimioterapia no foi estabelecida atravs de estudos controlados.

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REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA DE CABEA E PESCOO - VOL. 33 / N 1 / JAN./FEV./MAR. 2004

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