Apostila de Pediatria I/2010 1 Profa. Dra.

Sueli Fonseca

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL PEDIATRIA (1 Parte)

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Enfermagem Materno Infantil Pediatria

- Curso: Auxiliar e Tcnico em Enfermagem - Objetivo: Formar Tcnicos em Enfermagem - Disciplina: Enfermagem Materno Infantil Pediatria - Professora: Enfermeira Sueli Fonseca - Durao: dependa da grade curricular da escola - Mdia: depende da regra da escola

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Enfermagem Materno Infantil - Pediatria

Ao final do curso, o Aluno dever:

Conceituar pediatria; Enumerar as caractersticas de uma unidade peditrica; Identificar as caractersticas pessoais e profissionais do tcnico de enfermagem para atuar no setor de pediatria; Relacionar os aspectos da planta fsica, normas e rotinas com as necessidades da criana especializada Identificar fatores que interferem no crescimento e desenvolvimento de cada fase da criana Identificar as caractersticas de uma criana sadia Identificar as necessidades de uma criana doente, face a internao Atender adequadamente a criana e a famlia na admisso Definir hospitalismo Identificar sinais e sintomas do hospitalismo Prestar cuidados de enfermagem a criana no pr-operatrio Identificar esquema e imunizao da criana de acordo com o sistema do Ministrio da Sade Identificar e aplicar as tcnicas de higiene e conforto a criana nas diferentes faixas etrias Preparar a unidade da criana Identificar e aplicar tcnicas especiais de hidratao e alimentao a criana nas diferentes faixas etrias Identificar e aplicar tcnicas especiais em enfermagem peditrica Identificar e aplicar tcnicas de preparo e administrao de medicamentos em pediatria Prestar cuidados de enfermagem a criana com diarria, anorexia, constipao, vmitos, candidase e assaduras.

Unidade Peditrica

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INTRODUO

"A criana um ser biopsicossocial em crescimento e desenvolvimento e, como tal, deve ser atendida em toda a sua individualidade, nas suas necessidades bsicas de : nutrio, educao, socializao, afetividade. Durante o processo de

desenvolvimento e crescimento, a criana est sujeita apresentar afeces patolgicas, que necessitam de uma hospitalizao."

Quanto rea fsica, destina-se locais para atender s necessidades de recreao e bem estar da criana, junto do acompanhante. A unidade passa tambm a ter caracterizaes infantis. A rea fsica considerada como um local para estimulao da criana e para o convvio famlia-criana-equipe. O ambiente possui caracterizaes infantis, condizentes com o objetivo de propiciar um bom estado de nimo da criana, da famlia e da equipe.

O hospital peditrico, enquanto instituio que presta assistncia sade de crianas e adolescentes, j foi historicamente representado como um ambiente potencialmente adverso e restritivo ao desenvolvimento humano. Parte desta identificao foi atribuda adoo de modelos biomdicos de sade, com uma filosofia de atendimento que priorizava o tratamento e a cura de doenas, em detrimento da ateno integral a crianas e adolescentes e da aquisio e manuteno de comportamentos de sade.

Pinheiro e Lopes (1993) destacam que por muitos anos a criana foi vista no hospital como um adulto pequeno, sem condies diferenciadas a sua assistncia. O enfrentamento de situaes que no atendiam s necessidades mnimas de desenvolvimento conduzia a criana a manifestar comportamentos de repdio teraputica prescrita, atitudes de alheamento ou, ao inverso, de agressividade, alm de dificuldades de comunicao com as demais crianas e com membros da equipe de sade, comportamentos descritos, tambm, em estudos mais recentes.

Apenas recentemente os profissionais de sade passaram a discutir alternativas de ambiente hospitalar que incorporassem caractersticas mais

prximas aos ambientes naturais de cuidados de criana e adolescentes, tais como os geralmente proporcionados pela famlia e/ou pela escola. Todavia, desde a

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dcada de 60 do sculo XX, a Organizao Mundial de Sade (OMS) j postulava uma concepo de sade integral, enfatizando a necessidade de que as unidades peditricas, localizadas em hospitais gerais, inclussem planejamentos ecolgicos voltados infncia e adolescncia.

Em relao ao ambiente hospitalar em unidades peditricas, Quiles e Carrillo (2000) apontam uma tendncia, relativamente recente, para um planejamento estratgico voltado elaborao de prticas interdisciplinares mais sistemticas, que favoream a interao ativa do paciente hospitalizado com o contexto social disponibilizado pela instituio, proporcionando-se maior controle comportamental da criana e do adolescente sobre seu processo de desenvolvimento e maior participao nas diversas etapas de seu tratamento. Na mesma direo, Fontes (2005) discute a importncia de prticas pedaggicas desenvolvidas em hospitais peditricos como alternativa de atendimento educacional diferenciado e que privilegia a expresso verbal e emocional de crianas e adolescentes internados. Por outro lado, Garipy e Howe (2003), bem como Coyne (2006), destacam que os pesquisadores tm dado pouca ateno experincia psicolgica, opinio e qualidade de vida de crianas expostas experincia de hospitalizao.

Segundo Viana (1998), o hospital congrega tambm sentimentos e estados positivos. Se por um lado o sofrimento est presente, por outro, tambm possvel obter a cura, ou, ao menos, uma percepo de alvio. Neste sentido, ambientes hospitalares ecologicamente preparados para crianas poderiam

minimizar a percepo de sofrimento. Acredita-se que um destes ambientes a sala de espera hospitalar, na qual crianas, adolescentes e familiares aguardam chamadas para consultas, procedimentos mdicos invasivos, internaes, entre outros eventos que podem incluir elementos de impacincia, ansiedade,

irritabilidade, apatia e isolamento.

A Unidade Peditrica possui caractersticas bem peculiares. A comear pela sua faixa etria, que abrange desde os recm-nascidos (RN) at jovens de 18 anos. Esta faixa etria um perodo muito rico na vida do ser humano. Todo o potencial de crescimento est espera de estimulaes necessrias para que os

desenvolvimentos fsico, intelectual, emocional e social sejam desencadeados.

A hospitalizao da criana desencadeia uma ruptura inevitvel em sua vida cotidiana. A Brinquedoteca surge como um espao estruturado que visa oferecer experincias positivas durante a internao e resgatar o lado mais forte e saudvel

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do paciente peditrico. O apoio da equipe mdica e dos pais, associado a medidas como essas deixam os pequenos pacientes mais vontade, facilitando o tratamento e contribuindo para uma recuperao mais rpida.

Humanizar a assistncia a crianas e adolescentes hospitalizados significa minimizar os sofrimentos proporcionados pela doena e pelos eventos estressantes tpicos da experincia de internao

UNIDADE DE INTERNAO: PEDIATRIA

1- Definio: a rea destinada a acomodar e prestar servios de apoio criana que facilitam a realizao de um atendimento adequado.

2- Componentes:

Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral, composta por:

- posto de enfermagem - expurgo - sala de utilidades - copa - enfermarias ou quartos com banheiros privados - roupara - banheiro de funcionrio - brinquedoteca

UNIDADE DO PACIENTE PEDITRICO

1- Definio: o conjunto de espaos e mveis destinados a cada criana.

2- Componentes:

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- uma cama com colcho e grade - uma campainha - um suporte para soro - uma mesa de cabeceira equipada com material do uso do paciente - uma cadeira - uma mesa para refeio - uma escadinha - dois baldes de lixo com tampa e pedal - painel composto por: Sada de oxignio (verde); Sada de ar comprimido (cinza); Sada de vcuo (amarelo) - armrio para guardar pertences como roupas, escova de dente... - cadeira para responsvel

RECOMENDAES GERAIS PARA A LIMPEZA E DESINFECO DE BRINQUEDOS E OBJETOS UTILIZADOS NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA

Qualquer brinquedo ou objeto que entrar em contato com fluidos corpreos deve ser limpo imediatamente;

Brinquedos utilizados em unidades de isolamento devem se de material lavvel, no corrosivo e atxico. Depois de usados devem ser ensacados e encaminhados para a limpeza e desinfeco;

Os brinquedos devero ser preferencialmente de material lavvel e atxico (plstico, borracha, acrlico, metal). Objetos de madeira devero ser recoberto, pintados com tintas lavveis;

Todo brinquedo e objeto de material no lavvel dever ser desprezado aps o contato com fluidos corpreos;

Brinquedos de tecidos no so recomendados, exceto para uso exclusivo; No existe restrio para o uso de livros e revistas, desde que plastificados, e se contaminadas, devem ser jogadas fora;

Os brinquedos aps limpeza desinfeco devem ser armazenados em caixas com tampa e em armrios.

Admisso na Unidade Hospitalar da Criana e Famlia

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1 Definio:

o processo que ocorre quando uma criana juntamente com seu responsvel entra em uma Instituio de cuidados sade para permanecer por mais de 24 horas para os cuidados e tratamento. O ideal que a admisso na unidade seja feita pelo Enfermeiro.

Envolve quatro processos: Autorizao mdica prvia; Departamento de admisso (dados pessoais, forma de pagamentos, etc...) Atividades de admisso pela enfermagem; Atividades mdicas.

2- Autorizao Mdica Prvia:

- Atendimento de Urgncia/Emergncia - Encaminhamento eletivo (marcado, programado)

3- Setor de Admisso:

incio do pronturio (n do registro); ficha de admisso com dados pessoais; forma de pagamento; responsvel pela criana; tipo de acomodao / solicitao de vaga; notificao unidade de destino.

4- Atividades de Enfermagem:

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obter na admisso, o nome, diagnstico, condies da criana e o quarto que lhe foi designado; preparar o leito de acordo com a patologia da criana; verificar antes da chegada da criana ao leito: condies de higienizao e manuteno, equipamentos bsicos para os primeiros cuidados (suporte de soro, cama com grades, sada de oxignio e aspirao completas, etc...); recepcionar a criana e responsvel afetuosamente com um sorriso, para que ele se sinta bem recebido e desejado. Apresente-se criana e responsvel; confirmar a identificao com o pronturio; atender s necessidades urgentes (eliminao, dor, conforto, respirao, etc...). indicar dependncias da unidade e explicar as normas e rotinas: horrio das refeies, banho, visita mdica, atendimento de enfermagem. apresentar aos companheiros de quarto; demonstrar a utilizao da capainha, telefone, controles automticos (cama, televiso, ar); relacionar e guardar roupas, documentos, objetos, de valor, prteses, etc. relao em duas vias assinada pelo paciente e/ou responsvel. Observar normas da instituio; encaminhar ao bando, se necessrio e vestir roupas adequadas; proporcionar privacidade; realizar o Exame Fsico lembrar de questionar sobre patologias existentes, alergias, uso de medicaes, hbitos em geral; Verificas sinais Vitais (PA, P, T, R); preparar o pronturio; comunicar ao servio de interesse sobre a ocupao do leito (nutrio, manuteno e higienizao, centro cirrgico, hemodilise, mdico assistente...) avaliar as aes anteriores (conforto, orientao, medidas de segurana, informaes coletadas precisas); realizar as anotaes de enfermagem (tc. de enfermagem) e/ou evoluo de enfermagem (enfermeiro).

5- Anotaes de Enfermagem:

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Data e hora da admisso; Procedncia (residncia, pronto-socorro, transferido); Tipo de tratamento, mdico ou especialidade responsvel; Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, profissional de sade); Condies de locomoo (deambulando, com auxlio, cadeira de rodas, maca, carregado); Condies gerais (aparncia, higiene, humor, em uso de...); Anotar Sinais Vitais Anotar dados informados pelo paciente ou responsvel (indicar fonte de informao): queixas de dor no momento, desconfortos, alergias, patologias prvias existentes, uso de medicaes; Pertences: descrever o que permanece com o cliente, registrar pertences devolvidos (a quem devolveu); Anotar orientaes feitas ao cliente ou familiares (jejum, coleta de exames, etc) Assinar conforme orientao do COREN.

6-Responsabilidades Mdicas:

realizar visita mdica pelo menos uma vez por dia; realizar evoluo clnica no memento da admisso; determinar hiptese diagnstica ou confirmar diagnstico (importante para a equipe de enfermagem); realizar prescrio completa e legvel; preencher completamente os documentos do pronturio e exames solicitados.

7-Reaes Comuns Admisso:

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8- Modelo de Anotao para Admisso:

01/05/200798 21:00 horas: Admitida neste setor, procedente do prontosocorro para submeter-se a tratamento clnico aos cuidados de Dr Marta, com hiptese diagnstica de Pneumonia, veio em companhia de sua genitora. Apresenta-se consciente, orientado, bom estado de higiene, em uso de soroterapia no MSE com boa perfuso, sem sinais de infiltrao, oxigenoterapia sob cateter nasal. Encontra-se dispnico (24 rpm), febril (38C). Genitora relata ser alrgico dipirona e ampicilina. Ao Exame Fsico.................................... Oriento quanto as rotinas do servio e a permanecer em jejum a partir das 24 horas para realizao de exames laboratoriais. Tc. de Enfermagem Gustavo Alcantra, Coren-BA 00000.

Caractersticas do Profissional Tcnico de Enfermagem em Pediatria

CARACTERSTICAS PESSOAIS:

Os profissionais devero apresentar: bom relacionamento interpessoal,

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senso crtico-reflexivo. autocrtica, iniciativa, flexibilidade, senso de observao acurado, capacidade de autogesto, dinamismo, criatividade, equilbrio emocional, abstrao, raciocnio lgico realizar assistncia humanizada.

CARACTERSTICAS PROFISSIONAIS:

Suas atividades profissionais so desempenhadas em instituies de sade bem como em domiclios, sindicatos, empresas, associaes, escolas, lar de idosos e outros.

Prestar cuidados diretos de enfermagem s crianas em geral e quelas que esto em esta do grave.

Colaborar no planejamento das atividades de enfermagem prevenindo infeces hospitalares e realizando controle das doenas transmissveis e danos fsicos que podem ser causados s pessoas durante a assistncia de sade, sob superviso do enfermeiro.

Executar cuidados de rotina, que compreendem,entre outros, preparar as crianas para consultas, exames e tratamento, ministrar medicamentos, fazer curativos, aplicar oxigenoterapia e vacinas, fazer a esterilizao de materiais, prestar cuidados de higiene e conforto, auxiliando tambm na alimentao.

Zelar pela limpeza e ordem dos equipamentos,material e de dependncia dos ambientes teraputicos.

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Executar as atividades vinculadas alta hospitalar e ao preparo do corpo psmorte.

Estas atribuies renem normas e princpios, direitos e deveres pertinentes conduta tica dos profissionais de enfermagem, priorizando a ateno clientela prestando-lhes aes de enfermagem de melhor qualidade e sem riscos.

PERFIL PROFISSIONAL DE ENFERMAHGEM EM PEDIATRIA

Atuar na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das crianas, respeitando os preceitos ticos e legais;

Participar, como integrante da Sociedade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da criana;

Respeitar a vida, a dignidade e os direitos da criana, em todo o seu ciclo vital,sem discriminao de qualquer natureza;

Assegurar criana uma Assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia;

Exercer suas atividades com justia, competncia,responsabilidade e honestidade;

Prestar assistncia sade visando a promoo do ser humano como um todo;

Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e leais da profisso;

Indicar os determinantes e condicionantes do processo sade-doena;

Identificar a estrutura e organizao do sistema de sade vigente;

Aplicar normas de biosegurana;

Aplicar princpios e normas de higiene e sade pessoal e ambiental;

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Interpretar e aplicar normas do exerccio Profissional e princpios ticos que regem a conduta do profissional de sade;

Identificar e avaliar rotinas, instalaes e equipamentos;

Operar

equipamentos

prprios

do

campo

de

atuao,

zelando

por

sua

manuteno;

Realizar primeiros socorros em situaes de emergncia peditrica.

Necessidades de uma criana doente, face a internao

fundamental lembrar que a vida da criana - seu crescimento e desenvolvimento fsico, mental, emocional e social , no estaciona mas continua evoluindo durante a internao no hospital. A hospitalizao, impedindo suas

atividades normais junto famlia e aos amigos, na escola e em tudo que o seu dia-a-dia, quebra o ritmo e pode modificar a criana, sobretudo a mais nova, com conseqncias importantes. o que veremos a seguir.

Razes da internao

A internao feita para: -possibilitar o diagnstico de doenas mais complexas, com recursos tcnicos avanados, -para o tratamento de doenas agudas ou crnicas graves -para intervenes cirrgicas.

Reaes da criana hospitalizao

A internao em quarto individual, enfermaria ou UTI, com pessoas diferentes e muitas vezes em companhia de outros pacientes em estado grave, aparelhagens complicadas, rotinas, comida com aspecto e sabor no habituais, horrios rgidos e sono interrompido para avaliao de temperatura corporal e

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outros exames, palavras desconhecidas, profissionais de sade conversando sobre coisas estranhas perto do seu leito, procedimentos invasivos e muitas vezes traumatizantes, tudo isso causa na criana ansiedade, dor e fantasias.

Estudos tm mostrado que nos primeiros 2 anos de vida, a hospitalizada

criana

tem a sensao de estar sendo abandonada pelos pais, entre os 4

e 5 anos, sente esta nova situao como castigo por faltas que tenha cometido e, dos 10 aos 12 anos, uma profunda ansiedade e medo da morte.

Adaptao da criana hospitalizao

Nem sempre fcil a adaptao da criana a essa situao. So comuns as seguintes choro revolta agressividade; silncio aceitao recusa na alimentao apatia. depresso. atitudes:

Em

hospitalizaes

prolongadas de

ou repetidas, principalmente com a

separao da

me, surgem sinais

carncia afetiva, clinicamente como o

nanismo psicognico, com regresso do crescimento e desenvolvimento da criana.

Conseqncias da hospitalizao

Embora a internao hospitalar provoque na criana um maior e precoce amadurecimento emocional, as repercusses negativas em seu crescimento e desenvolvimento podem ser muito graves. muito

Para prevenir tais danos, a humanizao dos hospitais importante, sendo

a Brinquedoteca um dos recursos mais eficientes.

Efeitos da Hospitalizao Sobre as Crianas

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Apesar das muitas diferenas dos sintomas e da gravidade desses problemas, as crianas com doena podem apresentar algumas experincias em comum:

Dor e desconforto Retardo do crescimento e do desenvolvimento Idas freqentes a mdicos e hospitais Necessidade de cuidados mdicos dirios (algumas vezes com tratamentos dolorosos ou desagradveis) Menos oportunidades de brincar com outras crianas

As diferenas fsicas podem fazer com que uma criana seja rejeitada por seus pares. Uma incapacidade tambm pode impedir que a criana atinja seus objetivos. A escassez de modelos adultos com incapacidade (p.ex., estrelas de televiso) faz com que uma criana invlida tenha ainda mais dificuldades para formar sua identidade.

Efeitos da Hospitalizao Sobre a Famlia

Para a famlia, a doena crnica de uma criana pode acarretar uma frustrao dolorosa em relao aos sonhos que tinham para a mesma. O tempo despendido com uma criana doente reduz o tempo disponvel dos pais para os seus irmos saudveis. Outros problemas incluem o aumento das despesas, um sistema de sade complicado, a perda de oportunidades (p.ex., quando um dos pais no pode retornar a trabalhar) e o isolamento social.

Esses problemas geram um estresse que pode inclusive levar separao do casal, especialmente quando existem outros problemas (p.ex., dificuldades financeiras). As doenas que provocam deformidades na criana (p.ex., fenda labial ou hidrocefalia [doena na qual ocorre um acmulo de lquido no crebro e conseqente compresso do tecido cerebral e aumento da cabea]) podem interferir no estabelecimento de uma vinculao afetiva entre a criana e os familiares.

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Os pais podem angustiar-se ao tomarem conhecimento que seu filho apresenta alguma anomalia. Eles tambm podem chocar-se e apresentar reaes de negao, de raiva, de tristeza, de depresso, de culpa e de ansiedade. Essas reaes podem ocorrer em qualquer etapa do desenvolvimento da criana e cada genitor pode reagir de forma diferente, o que pode prejudicar a comunicao entre eles. A simpatia que sentem pela criana e as demandas que recaem sobre a famlia podem acarretar inconsistncias disciplinares e problemas de comportamento. Um dos pais pode envolver-se excessivamente com a criana doente, perturbando dessa forma as relaes familiares normais. Um pai que trabalha e no pode acompanhar o filho nas visitas ao mdico pode sentir-se distanciado do mesmo.

Efeitos da Hospitalizao Sobre a Comunidade

Os vizinhos e os membros da comunidade podem no compreender a incapacidade da criana e os cuidados que ela requer. As polticas comunitrias e a arrecadao de fundos destinados aos cuidados e oportunidades escolares podem ser inconsistentes ou insuficientes e determinadas melhorias (p.ex., rampas nos meios- fios) podem ser inadequadas. A comunicao e a coordenao entre os profissionais da rea da sade, os pais e os administradores da rea da sade tambm podem ser deficientes.

Respirar, comer, beber e se defender nos permite extrair do meio o que temos de necessidade para sobreviver. Se esta criana nunca foi hospitalizada, nunca fez parte de um meio de hospitalizao, ela no conhece nada e vai para o hospital completamente nu em termos de conhecimento, em termos de experincias de vida.

Precisamos falar das reaes dos familiares frente internao hospitalar. Eles reagem internao: fui eu que cuidei do meu filho, porque ele veio para c? Ele no precisava ter vindo para c. A culpa a primeira coisa que aparece, e a gente batalha para trabalhar esta questo. A me pega a criana e a criana sente que a me est se sentindo culpada. E aquela desconfiana imensa que tem at que o diagnstico seja efetivado? O desgaste da qualidade dos exames, os sentimentos ambguos e o primeiro sentimento que vem da relao vida morte? Ento o qu que acontece? Existe a dor da cura e a dor da morte, e como isso?

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Necessidades Humanas Bsicas ( (necessidades de Maslow)

A hierarquia de necessidades de Maslow, uma diviso hierrquica Maslow, proposta por Abraham Maslow, em que as necessidades de nvel mais baixo devem Maslow, ser satisfeitas antes das necessidades de nvel mais alto. Cada um tem de "escalar" uma hierarquia de necessidades para atingir a sua auto auto-realizao.

Maslow define um conjunto de cinco necessidades descritos na pirmide. necessidades fisiolgicas (bsicas), tais como a fome, a sede o sono, o sede, sexo, a excreo, o abrigo; necessidades de segurana, que vo da simples necessidade de sentir segurana, sentir-se seguro dentro de uma casa a formas mais elaboradas de segurana como um emprego estvel, um plano de sade ou um seguro de vida; necessidades sociais ou de amor, afeto, afeio e sentimentos tais como os dades de pertencer a um grupo ou fazer parte de um clube; necessidades de estima, que passam por duas vertentes, o reconhecimento estima, das nossas capacidades pessoais e o reconhecimento dos outros face nossa capacidade de adequao s funes que desempenhamos; necessidades de auto auto-realizao, em que o indivduo procura tornar , tornar-se aquilo que ele pode ser.

neste ltimo patamar da pirmide que Maslow considera que a pessoa tem que ser coerente com aquilo que na realidade "... temos de ser tudo o que somos capazes de ser, desenvolver os nossos potenciais".

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Quando o ciclo motivacional no se realiza, sobrevm a frustrao da criana que poder assumir vrias atitudes: a. Comportamento ilgico ou sem normalidade; b. Agressividade por no poder dar vazo insatisfao contida; c. Nervosismo, insnia, distrbios circulatrios/digestivos; d. Falta de interesse pelas tarefas ou objetivos; e. Passividade, moral baixo, m vontade, pessimismo, resistncia s

modificaes, insegurana, no colaborao, etc.

So essas necessidades bsicas humanas que quando a criana est hospitalizada precisa que algum responsvel por ela esteja suprindo para que ela consiga mantert-se bem, principalmente as necessidades: fisiolgicas, segurana e social.

A criana busca sempre melhorias para sua vida. Dessa forma, quando uma necessidade suprida aparece outra em seu lugar, tais necessidades so representadas na pirmide hierrquica. Quando as necessidades humanas no so supridas sobrevm sentimentos de frustrao, agressividade, nervosismo, insnia, desinteresse, passividade, baixa auto-estima, pessimismo, resistncia a novidades, insegurana e outros. Tais sentimentos negativos podem ser recompensados por outros tipos de realizaes.

AXENO: Artigo O Relacionamento da Enfermagem com a Criana Hospitalizada A maioria das crianas que adoecem ficam mais chorosas e agarradas aos pais. Se a sua patologia for to grave a ponto de exigir uma hospitalizao, seu quadro emocional tende a piorar, em funo de encontrar-se afastada de sua casa, familiares e, principalmente, pelos procedimentos mdicos e de enfermagem aos quais esta ser submetida. Na maior parte do tempo de hospitalizao, a criana ficar restringida ao leito, submetida passividade, cercada de pessoas estranhas e, para ela, ms por trazerem a dor e o sofrimento. Dor esta representada por todas as agulhadas, cortes e outros procedimentos desagradveis at mesmo para um adulto. comum a ocorrncia de mecanismos de regresso onde a criana retorna a uma fase anterior de sua idade (SADALA, 1995). Como uma forma de defesa, pode ocorrer a recusa de alimentos slidos, aceitando apenas papinhas e lquidos; uma diminuio do vocabulrio; perda do controle de esfncteres; alm de ficar muito assustada.

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Neste cenrio a enfermagem precisa se inserir de maneira a tornar o mais agradvel possvel a estadia da criana no hospital. Gostaria de sensibilizar os profissionais da rea de sade para que consigam captar as reais necessidades das crianas com a maior pacincia possvel. Para que o tratamento tenha xito, num perodo menor de internao, importante o estabelecimento de vnculo e confiana da criana com o profissional. Atitudes sinceras e verdadeiras, vendo a criana como um indivduo que tem direitos e deveres, com certeza so fundamentais para o sucesso. No perda de tempo! Familiarize a criana ao ambiente hospitalar, explicando as rotinas e procedimentos que sero realizados e o porqu de cada um, que poder doer ou demorar, mas que voc estar junto com ela para dar fora e coragem. A me estando junto importante que ela seja previamente informada e conscientizada para que assuma a mesma conduta. Ameaas do tipo: "se voc no ficar quietinha vou chamar a enfermeira para te dar uma injeo!", ou "no vai doer, viu filhinho!" em nada contribuem para a cura e confiana da criana no profissional. Possibilitar criana um espao para que ela possa expressar seus sentimentos respeito das experincias traumticas, assim como suas ansiedades, raiva e/ou hostilidade. Alm disso, a doena pode trazer criana sentimentos de culpa ou abandono, como se fosse um castigo por algo errado que ela cometeu (SEIBEL, 1992). Atravs de um relacionamento seguro e construtivo possvel uma atuao adequada da enfermagem, podendo ajudar a criana a lidar melhor com suas dificuldades. A comunicao e o brinquedo teraputico so recursos adequados que a enfermagem pode lanar mo, oferecendo a oportunidade da criana expressar-se verbalmente ou no (SIGAUD, 1996; SADALA, 1995). Ajuda a criana a lidar com diversas situaes, como: "separao de pessoas significativas, procedimentos invasivos e/ou dolorosos, entre outras" (SIGAUD, 1996). Um ambiente estranho e desconhecido pode trazer na cabea da criana fantasias e imagens muito ruins da situao vivida (CHIATONE, _____). Concordo com a mesma autora quando ressalta "o quanto todos que ficam hospitalizados tornam-se despojados de seus aspectos existenciais para se tornar um objeto, um nmero de leito ou pronturio, uma sndrome ou rgo doente". Acredito ser inadmissvel, que em pleno sculo XXI, o atendimento criana seja realizado sem se levar em conta que esta um indivduo, inserida num contexto familiar, e esta numa estrutura ainda maior, numa comunidade. ELSEN e PATRCIO (apud SCHIMITZ, 1989) abordam os tipos de abordagem que uma instituio pode adotar em funo de seus "valores, crenas pessoais e profissionais dos elementos que compe a equipe de sade e administrativa". Podendo, com isso, a metodologia da assistncia de enfermagem ser centrada: na patologia da criana; na criana; ou na criana e sua famlia. Isso nos leva a confirmar que a: "viso transcultural do desenvolvimento da criana nos leva a refletir que, embora as pessoas sejam dotadas do mesmo equipamento anatmico, a sua prtica de vida varia em funo do contexto em que vive. Ou seja, o fato de todas

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as pessoas serem fisicamente iguais, e terem a mesma arquitetura, no quer dizer que as utilizem do mesmo modo"( CABRAL, 1995). A criana fruto do ambiente que vive, ou seja, sua organizao familiar ir influenciar sua experincias infantis e todo seu processo de socializao. Portanto "o trabalho de enfermagem que cuida de crianas deve respeitar as diferenas culturais existentes dentro dos grupos sociais, e sobretudo aliando-se ao estilo de cuidar da me que foi herdado culturalmente" (CABRAL, 1995). Assim consiguiremos obter o bem estar da criana e a segurana da me com as novas situaes vividas. " imprescindvel que o saber cientfico no seja formado como dogma, refletir sobre isto permitir uma melhor consecuo do trabalho da enfermeira, em particular, e da enfermagem, em geral." (CABRAL, 1995)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

- CARDOSO et ali. A Higienizao dos Brinquedos no Ambiente Hospitalar. - JUNIOR et ali. recreao planejada em sala de espera de uma unidade peditrica: efeitos comportamentais1 - Manual de Enfermagem. Tcnicas Gerais de Enfermagem. - WIKPDIA, A Enciclipdia Livre. CABRAL, I.E. O Estilo de Cuidar da Me e o Trabalho da Enfermagem . Rev. Enferm. UERJ, 3 (2), p.189-195. Rio de Janeiro: out. 1995. ELSEN, I. & PATRCIO, Z.M. Assistncia Criana Hospitalizada: Tipos de Abordagem e suas Aplicaes para a Enfermagem. In: SCHMITZ,E.M. et al A Enfermagem em Pediatria e Puericultura. Rio de Janeiro/So Paulo: Livraria Atheneu, 1989. Associao Brasileira de Brinquedotecas. A Criana Hospitalizada e suas necessidades

Questes para ser entregue individual ou conforme outra orientao da Professora 1. Monte um quadro focando a assistncia criana hospitalizada: tipos de abordagem e suas aplicaes para a enfermagem. 2. O modo de cuidar da me interfere na assistncia de enfermagem na pediatria? Justifique. 3. Explique como deve ser realizada a higienizao dos brinquedos no mbito hospitalar. Justifique.