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Nuevos Patrones de Crecimiento para Colombia

Contenido
* Generalidades de la Resolucin 2121 de 2010 * Desarrollo tcnico de la Resolucin 2121 de 2010

Resolucin N 2121 del 9 de Junio de 2010 Documento con Anexo Tcnico

Por la cual se adoptan los patrones de crecimiento publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en el 2006 -2007, para los nios, nias y adolescentes de 0 a 18 aos de edad y se dictan otras disposiciones .

Estructura de la Resolucin
Considerandos

Objeto

Cap. I Aspectos Generales Campo de Uso general Aplicacin

Definiciones

Cap. II Responsabilidades MPS INS ICBF Comit Temtico

Cap. III Procedimientos Administrativos Revisin y Actualizacin Vigencia y Derogatoria

Resolucin 2121 de 2010 Considerandos


1993: Conclusiones del Comit de expertos de la OMS frente a la referencia del NCHS 1997-2003: Desarrollo del EMRC, con un cambio de enfoque Todos los nios y nias menores de 5 aos tienen el mismo potencial de crecimiento La necesidad de tener un patrn de referencia para el grupo de 5 a 18 aos

Resolucin 2121 de 2010 Considerandos


Importancia de los patrones de crecimiento en los sistemas de vigilancia y seguimiento nutricional: individual y poblacional

Art. 29 Ley 1098/2006: Derechos impostergables de la primera infancia

Num. 11, Art. 41 Ley 1098/2006: Obligacin del Estado en todos los niveles de garantizar la atencin integral durante de los 5 primeros aos de vida

Resolucin 2121 de 2010 Considerandos


Art. 2 del Dec. 3039/2007: el MPS deber desarrollar, adoptar o ajustar los documentos tcnicos para facilitar la implementacin del PNSP Julio de 2008: conformacin del comit tcnico nacional y las discusiones tcnicas para el anlisis de las referencias de 5 a 18 aos Segn el anlisis y grupo de expertos: recomendacin de la adopcin de los nuevos patrones de crecimiento de la OMS en Colombia.

Aspectos Clave
* Adopcin de los patrones de crecimiento de los 0 a 5 aos y de los 5 a 18 aos * Aplicacin en todo el territorio y para todas las instituciones que tienen injerencia en el tema y realicen el procedimiento * Uso a nivel individual y poblacional: insumo para la toma de decisiones. * Responsabilidades institucionales
* MPS: Determina lineamientos, asesora, promueve en planes, proyectos y programas; y promueve la creacin de un comit temtico. * INS: Asistencia tcnica, desarrollo e implementacin del sistema de vigilancia nutricional, apoyo al MPS en el proceso. * ICBF: Asistencia tcnica, apoyo al MPS y seguimiento a la implementacin en sus regionales

Aspectos Clave
* Comit Temtico: se promover su creacin a travs de la secretara tcnica de la CISAN.
* Liderado por el MPS con la participacin del INS y del ICBF: encargados de ejercer las acciones tcnicas * Se tendrn en cuenta otros delegados de otras instituciones

* Revisin en un trmino NO mayor a 5 aos de acuerdo a los adelantos cientficos y tecnolgicos. * Rige en un plazo mximo de 18 meses, con el fin de adaptar los procesos a las condiciones establecidas.

Desarrollo Tcnico de la Resolucin

Indicadores de Crecimiento
Son mediciones y observaciones , que reflejan en forma directa o indirecta la situacin nutricional. Reflejan la aplicacin de los ndices y estos a su vez son la combinacin de medidas Problemas Globales (Men. 2 aos) Problemas Agudos (2 - 5 aos) Composicin Corporal (May. 5 aos) Dficit a largo plazo (0 18 aos)

P/E P/T IMC T/E

Uso de los patrones de Referencia en Colombia


Nios y nias 0 a 10 aos NCHS 1977 Peso para la Talla Talla para la edad Peso para la Edad Adolescentes 10 a 18 aos NCHS 1977 Talla para la Edad Peso para la Edad CDC IMC 2 a 20 aos Nios, nias y adolescentes OMS 2006* Peso para la Edad Peso para la Talla Talla para la Edad ndice de Masa Corporal

* A partir de la aprobacin oficial por parte del MPS

Comparacin del indicador P/T por las referencias NCHS 77 y OMS 06 ENSIN, 2005

Comparacin del indicador T/E por las referencias NCHS 77 y OMS 06 ENSIN, 2005

Comparacin del indicador P/E por las referencias NCHS 77 y OMS 06 ENSIN, 2005

Indicador IMC por las referencia OMS 06 ENSIN, 2005

Principales cambios con las Referencias

Indicador Talla / edad

OMS con respecto a NCHS Es ms alto el retraso en crecimiento en todos los grupos poblacionales Es ms alto el porcentaje de bajo peso para la edad en los menores de 6 meses

Peso / edad

Es ms bajo el porcentaje de bajo peso para la edad en los mayores de 6 meses Es ms alto en los menores de 1 ao 24-36 meses un poco ms alto 26 a 60 meses es similar

Peso / talla

Indicadores a utilizar por grupos de edad


Grupo de edad Nios y nias menores de 2 aos Indicadores a nivel Individual Peso para la edad * Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal * Permetro ceflico Talla para la edad Peso para la talla * ndice de masa corporal * Permetro ceflico Talla para la edad ndice de masa corporal * Indicadores a nivel poblacional Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal Talla para la edad ndice de masa corporal

2 a 4 aos

5 a 18 aos

* Indicador Trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para dficit o exceso de peso

Puntos de Corte
Clasificacin del Estado Nutricional Segn Patrones NCHS 1977, ICBF
60 50 40 30

Zona Crtica Exceso Adecuado

Dficit

20 10 0 -3
P0.5

DNT
-2
P.2,5

Sobrepeso
-1
P16.5

0
P50

1
P83.5

2
P97.5

3
P99.5

Clasificacin del Estado Nutricional Segn Patrones OMS, 2006

INDICADOR A REPORTAR
PESO/TALLA TALLA/EDAD PESO/EDAD

<-2 d.e.
Desnutricin Aguda Desnutricin Crnica Desnutricin Global

entre -1 y -2 d.e.
En zona crtica En zona crtica En zona crtica

Entre -1 y 2 d.e.

> 2 d.e.

Peso adecuado Sobrepeso para la talla. Talla adecuada para la edad. Peso adecuado Sobrepeso para la edad.

Nios y nias menores de 2 aos


Indicador Punto de corte (desviacin estndar) < -2 -2 a < -1 -1 < -3 Peso/Edad (P/E) < -2 -2 a < -1 -1 a = 1 < -3 < -2 -2 a < -1 -1 a = 1 >1a=2 >2 >1a=2 >2 < -2 -2 a = 2 >2 Denominacin Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad Peso muy bajo para la edad o desnutricin global severa (es una subclasificacin del peso bajo para la edad) Peso bajo para la edad o desnutricin global Riesgo de peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad Peso muy bajo para la talla o desnutricin aguda severa (es una subclasificacin del peso bajo para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso* Obesidad* Sobrepeso Obesidad Factor de riesgo para el neurodesarrollo Normal Factor de riesgo para el neurodesarrollo

Talla/Edad (T/E)

Peso/Talla (P/T)

ndice de Masa Corporal (IMC/E) Permetro ceflico

Nios y nias entre los 2 y 5 aos


Indicador Punto de corte (desviacin estndar) < -2 -2 a < -1 -1 < -2 < -3 < -2 -2 a < -1 -1 a = 1 >1a=2 >2 >1a=2 >2 < -2 -2 a =+2 >2 Denominacin Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad Peso bajo para la edad o desnutricin global Peso muy bajo para la talla o desnutricin aguda severa (es una subclasificacin del peso bajo para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Obesidad Factor de riesgo para el neurodesarrollo Normal Factor de riesgo para el neurodesarrollo

Talla/Edad (T/E)

Peso/Edad (P/E)

Peso/Talla (P/T)

ndice de masa corporal (IMC/E) Permetro ceflico

Nios, nias y adolescentes entre los 5 y los 18 aos


Indicador Punto de corte (desviacin estndar) < -2 -2 a < -1 -1 <-2 -2 a < -1 -1 a = 1 >1a=2 >2 Denominacin Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad Delgadez Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad

Talla/Edad (T/E)

IMC / E*

Aspectos generales a tener en cuenta en el manejo de las grficas

Uso de desviaciones estndar en las grficas


Puntuacin Z -3 -2 * -1 0 1 2 3 Equivalencia en Percentil 0.1 2.3 15.8 50 84.2 97.7 99.9 Percentil 3* 10 25 50 75 90 97 Equivalencia en Puntuacin Z -1.88 -1.29 -0.67 0 0.67 1.29 1.88

Se puede ver que el percentil 3 y la puntuacin z 2 estn muy prximos.

Canales de crecimiento
Las grficas permiten definir canales de crecimiento, los cuales estn destacados con curvas. La media de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS - 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa y se identifica por el nmero 0. Las lneas ms finas situadas sobre la media corresponden a +1, +2 y +3 desviaciones estndar (DE) y por debajo de la mediana a -1, -2 y -3 DE. La zona entre + 1 y 1 DE corresponde al rango adecuado donde se espera ubicar la mayor parte de los nios. Factores genticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rango habitual pueden determinar diferentes canales de crecimiento , lo que debe ser analizado a travs de un diagnstico nutricional y de salud ms completo incluyendo antecedentes gestacionales, peso al nacer, velocidad de crecimiento, situacin de salud, factores de riesgo socioeconmicos y de salud ambiental.

Uso de las grficas


En primer lugar debe establecerse la edad, el peso y la estatura del nio. Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad, Longitud/Edad o Talla/Edad) la clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin de la lnea vertical correspondiente a la edad, con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla o longitud segn corresponda. La unin de los puntos en controles sucesivos permite graficar la velocidad de crecimiento del nio y detectar precozmente desviaciones del mismo. Un nio adecuado debe crecer a lo largo de un canal siguiendo una lnea paralela a la media de la poblacin de referencia.

Los nios nacidos pretrmino, evaluados por edad debieran seguir en lo posible el canal de crecimiento normal. Aplanamientos de la curva de crecimiento o bien cambios de canal de crecimiento en nios que evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente investigados y evaluados. La clasificacin con respecto a Peso/Talla est dada por el punto que se ubica en la interseccin de la lnea vertical (talla), con la horizontal (peso determinado en el control). Estas grficas permiten evaluar la armona entre ambos parmetros.

Criterio de aproximacin de la edad


Los grficos permiten leer con precisin la edad en meses cumplidos y aproximadamente cada 15 das o 1/2 mes. Por lo tanto los valores intermedios se deben aproximar al mes como lo muestra el siguiente cuadro: Edad al control Meses cumplidos + 1 a 10 das Meses cumplidos + 11 a 20 das Meses cumplidos + 21 a 29 das Se aproxima a: Meses cumplidos Ejemplo: 5 meses 4 das = 5 meses

Meses cumplidos + 1/2 mes Meses cumplidos + 1 mes

5 meses 13 das = 5 meses y medio 5 meses 26 das = 6 meses

Ejercicios
Maria Luisa Durn: FN 15/04/2009 Peso: 7.2 kg Longitud:
75 cm

Juan Jos Suaza: FN 01/12/2007 Peso:12.5 Talla: 101 cm Jorge Daz: FN 28/03/2008 Peso: 14.9 kg Talla 90

Toma de medidas antropomtricas

ACCIN
Procesamiento y Anlisis Registro

Toma de Peso y Talla, obtencin de datos responsables (Capacitacin Equipos Calibrados)

Instrumentos para la toma de datos antropomtricos


Grupo de edad Peso
Pesa beb Balanza de reloj Balanza de pie, si no se dispone de ninguna de las dos opciones anteriores (para pesar a la madre y al nio en forma simultnea) Balanza de pie

Talla

Permetro ceflico
Cinta mtrica

Nios y nias hasta dos aos

Infantmetro*

Nios, nias y adolescentes mayores de 2 aos

Tallmetro

Cinta mtrica

*El infantmetro es el instrumento equivalente al tallmetro utilizado para nios menores de dos aos segn resolucin 1043 del 2006

Toma de peso y talla


Caractersticas:
1. 2. 3. 4. Mtodo objetivo no invasivo Mediciones sencillas, rpidas y econmicas Datos que reflejan cambios a mediano y largo plazo Deben ser comparados y analizados con referencias y estndares.

Mediciones
PESO Refleja el crecimiento de los tejidos corporales como un todo, informa sobre el tamao corporal total, es la medida ms sensible de crecimiento, refleja tempranamente las variaciones TALLA Indica el crecimiento lineal, representa el crecimiento esqueltico. Es una medida poco sensible de las situaciones de corto plazo ---------Permetro Ceflico, Permetro Braquial , etc.

Tcnica para la toma del Peso


El peso debe tomarse previa miccin de las personas. Las personas deben permanecer descalzas y con el mnimo de ropa posible (vestido, pantaln o falda y camisa liviana). Debe pedirle que se quite adems la ropa pesada Si tiene bolsillos se deben vaciar. Los nios y nias se deben pesar en ropa interior.

Tcnica para la toma del Peso


La persona debe colocarse de pie en el centro de la balanza. Mirando al frente, con los brazos descansando a los lados del cuerpo y en perfecta quietud. Registrar cuidadosamente el dato, en kilogramos con un decimal. Revisar la presencia de edema Peso del paal

Tcnica para la toma de la Talla


El tallmetro debe colocarse sobre una superficie plana y contra una pared lisa que no tenga guarda escobas. La persona debe estar descalza y desprovista de adornos en el cabello que puedan estorbar la medicin. El encargado de la medicin debe colocarse al frente del tallmetro de manera que pueda observar claramente el resultado.

Tcnica para la toma de la Talla


La persona a medir, debe colocar los pies juntos y planos en el centro y contra la parte posterior del tallmetro. Asegurarse de que las piernas estn rectas y que los talones y las pantorrillas estn pegadas al tallmetro Los hombros deben estar en posicin de descanso y las manos rectas a lado y lado del cuerpo

Tcnica para la toma de la Talla


La cabeza, omplatos y nalgas deben estar pegados al tallmetro. Con la mano derecha, bajar el tope superior del tallmetro hasta apoyarlo contra la cabeza. El tope debe descansar sobre la cabeza sin hacer demasiada presin. Cuando la posicin de la persona sea correcta lea la medida, aproximndola al milmetro ms cercano (0.1 cm)

Lo que no se debe hacer

Aspectos clave a trabajar


Sensibilizacin frente al tema en todos los sectores. Actividad del crecimiento y el desarrollo como la primera puerta para la generacin de alertas tempranas y solucin de problemas de desnutricin. Adaptacin del un mdulo de capacitacin en evaluacin nutricional para Colombia Capacitacin, aplicando diferentes metodologas, de acuerdo a los perfiles de usuarios, con efecto multiplicador. Reduccin de disparidades entre las instituciones. Conyuntura para trabajar en un sistema de vigilancia nutricional nacional y territorial. Rplica y distribucin de material Discusiones tcnicas frente a la valoracin de las Gestantes

Gracias

Zandra C. Estupian, ND, Mg Zandra.Estupinan@wfp.org