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ric.rchc,rlusco 227; t4200 M'xi€o'

ISBN gti&1G4193-0

Imprero en M6xn.

I. ;PARA qUE SIRVE I-{ANTROPOLOGIA?

EN L{ pri.tica

nos

psiqtriitrica, cada vez mas a rncnudo

clrcontraflr()s en sittlaciones qtle s6lo Puedcll

interpretarse haciendo variar, al respecto, Ias perspcc- tivas posibles. Clon liecucncia hemos de atendcr a pa- aicntes qtle viencn de culturas distintas de la lltlestra y

que, ademes, se encuentran en.situacii)n tlc inlltigra_

dos; y,

a la inversa, nosotros vraJamos lnas y asl, cono-

cernos rrtodos tlc virl:r rnrry tlistintos dcl rtucstro l'os medios in[brmativos Dos of[eccn un exceso de inlbr-

mes sobre otros rnodos de vida que Inodifican 2oco a poco nuestras actitudes y las dc nrlesrros clicntes Por irltimo y, ante todo, nuestrir pt opia cultura evoluciona

cci graD rapidez: Por ejenrplo, la antropologia del

nat intier r to se lra eIl I I'cn laLlo a cslJ I I uctll pcr spet tiva

dc las procreaciolrcs con asistencia m6dica' l'a esteri-

lidad cobra una importancia Particula. atrte un tras-

Ibndo de contracePci6n sistem6tica y de interrupci6tr voluntaria del embarazo medicalizado, y las resPuestas

a csas dcmandas a menudo se dan cn el misnro lnedio

institucional.

En la Arn6rica del Norte, tales Problernas se lratan

en el rnarco de la Antropologia m6dica que, segtin

Marc Au96, agrupa la epidenriologia, el estudio de los cuidados prestad()s en una instituci6n' las iovcstiSa-

ciones de los problcmas de salud y Prrr lo clernis. tal es la or ientaci6 n

la etnonledicina'

dt:l -l r aiti d'anlhro

pologie nidicat , publicado bajo la direr^ci6n deJacques Dufiesne. Fernand Dumont, Yves Martin, y cditado en

Quebec.

En

nuestra obra adoPtaremos una orientaci6n bas-

tante similar, Pero

inspirada por la

en'la

que durante todo el tiempo estari

dimensi6n psicopatol6gica utilizada

prictica clinica (priblica, privada, hospitalaria y

extIahospitalaria).

2Qu6 aporta

antropol6gica?

vechai sus

la psicopatologia a la investigaci6n

Y, a la inversa, lc6mo podemos apro-

investigaciones en el enfoque clinico de la

enfermedad mental? Seg[n Marc Aug6, "la investigaci6n antroPol6gica

toma por objetivo

plituda partir de

de alcance

las unidades sociales dc escasa am- las cuales intenta elaborar un anilisi;

m6s general, captando desde cierto Pun-

to de vista la totalidad de la sociedad en que se lnscri- ben esas unidades". Las "unidades sociales" que el psiquiatra se ProPone conocer y tratar son muy particulares, marcadas con el

sello de la enfermedad, y objeto de tratamiento en

todos los sentidos del t6rmino. Ciertoi como veremos,

s6lo hay enfermedad del individuo y tal vez del cuer-

po. Pero esta transmisi6n d la "unidad social" que es su ionsec,lencia, tambi6n es especifica. Como lo escribe

Aug6: "El discurso sobre la enfermedad es la enfer- medad." Morton Beiser, en un estudio efectuado entre las

etnias Serrer del Senegal, muesfa que la perturbaci6n

que afecta a tat individuo ya preexistia, sin duda, a su representaci6n en el marco de la patologia. Pero en-

tonces es interpretada, por ejemplo, como manifesta-

ci6n de una acci6n mal6fica en una concepci6n de un

mundo animista. Pero segrin la investigaci6n de sus

colegas etn6logos, esta Perturbaci6n es catalogada

poco a poco en la nosologia, por ejemplo Ia de la de- presi6n: entonces, forma Parte del discurso sobre la

enfermedad,

La publicaci6n en los medios informativos de los

Estados Unidos de los 'sintomas" de los trastornos ob-

sesivocompulsivos, destinada a mostrar que son cura-

bles mediante ciertas terapias, de todos modos ha

introducido esos trastornos en el discurso sobre la en- fermedad: en esta ocasi6n se comprendi6 que su pre-

rralencia era claramente mas intensa de lo que se habia

imaginado. Es evidente que tal enlazamiento con el univrrso de la patologia en ese tiPo de enfermedad

plantea muchos problemas, en especial el de las posi-

brlidades terap6uticas que de ahi resultan y, en ca-

so extremo, es una especie de manipulaci6n'lp la

opini6n, si no se contaba de antemano con resultados terap6uticos reales.

En psiquiatria como en otras ciencias, la investi-

gaci<in antropol69ica es esencialmente comparativa y

diferencial. En psiquiatria esto se traduce, por ejem-

plo, mucho m6s e n una actitud comparativa de los sis-

temas de atenci6n mdica que por su exclusi6n mu-

tua, como ain ocurre con excesiva frecuencia. Cada

sistema de atenci6n no puede comprenderse cabal-

mente en si mismo mas que en este sistema compara-

tivo. De ello nos ha dado el ejemplo H. Murphy en su

obra Comparatiae Ps)r/.iarry, Pero sin duda debemos lle-

gar mis cerca de la articulaci6n del sujeto enfermo y

de su medio, familiar o no, ya sea que lo atienda o no.

Tal seri, sobre todo, nuestro sistema, que podria inspi-

rarse en la obsenzci6n de Claude L6vi-Strauss: "la an-

tropologia trata de elaborar la ciencia social del obser-

vado

[

]

en su descripci6n toma en cuenta el punto

...

<ie vista del propio 'indigena'", es decir, para nosotros,

del paciente. Hay muchas maneras en la prictica curativa para responder a la diversidad de situaciones que acabamos

de evocar. [,a mis corriente y !a mis confortable con- siste en reducirlo todo a una red de interpretaci6n

univoca, por ejemplo Ia del psicoanilisis, o bien, la de

la biologia o la de la nosografia. Es sabido que el pro-

pio Freud habia desplazado su punto de vista y utiliza- do abundantemente en sus textos llamados antropolG

gicos, unas perspectizs distintas de las que le aportaba

su prictica clinica, y tuvo muy en cuenta el punto de

vista del observ-ado.

En efecto, existe otra manera de actuar anie esta diversidad y nosotros trataremos de aplicarla en esta obra. Por ejemplo, se puede pensar que tal secuenci:i

patol6gica se comprende mejor a partir de un punto

de vista biol6gico, tal otra desde un punto de vista reli

gioso, tal ora a partir del psicoanelisis o la nosografia,

por riltimo, tal otra a paDtir de lo que nos aporta la

etnopsiquiatria, cuyo inter6s principal reside justa-

mente en esta diversificaci6n de las actitudes y de las

concepciones de los grupos humanos ante un proble- ma dado.

Vemos asi que cuando en psiquiatria se pronuncia la palabra antropologia lo que se evoca es, sobre todo,

las investigaciones etnopsiquiitricas, y es cierto que

son importantes para el clinico y de manera general,

lo

para todo practicante de esta especialidad m6dica,

pues aportan justamente un cambio de perspectiva

sobre la enfermedad mental, cambio que a veces per-

mite comprender por desplazamiento y remisi6n a

otra red de referencia, otro c6digo simb6lico, unos

mecanismos psicopatol6gicos hasta entonces oscuros,

y ello por medio de una descripci6n clara, las mis de las veces po6tica, de un hecho ritual prefrado de sig- nificaciones religiosas, que no nos aportaban nuestras

referencias habituales en psiquiatria. ya sean psico-

analiticas, biol6gicas, comportamentales, etc6tera. Asi, S. Lallemand describe la costumbre de una et-

nia africana Mossi que consiste en que, cuando muere

un nifro, se le corta un pedazo de Ia oreja antes de ente- rrarlo, segtn se dice para poder reconocerlo cuando re-

grese a tierra en forma de un nuevo hljo de la familia:

El niiio que muere antes del destete tal vez sea un ante- pasado quc ha lalelto, decepcionado por lo que encuen-

tra. Asi, los niiios reci6n nacidos hacen a veces diversas tentativas, despuds de tratar de aclimatarse sin lograrlo. Son aquellos a los que a veces se les corta un pedacito de

oreja antes de enterrarlos, con objeto d€ reconoccrlos

mejor en su pr6ximo paso por la tierra y poder asi rete-

nerlos.

[,a concepci6n del mundo a la que se refiere ese

rito agrupa varias secuencias: continuidad de los indi-

viduos en el linaje, serial en el cuerpo, neccsaria Para

descubrir esta continuidad, colusi6n de la muerte de

un niiio con el nacimiento de otro, memoria familiar

que funciona sobre cl modo de la reproducci6n del

mismo a partir de un antepasado cornin, representa-

ll

ci6n de los Proccsos

trayectoria iirera de alma asi desprendida

una energia

en forma-significativa

,r,*",

qr.

.n una

mn6sicos como resultado de una este bajo mundo, asimilaci6n del del cuerpo, a la transmisi6n de

ancestral. Tal es un conjunto que agruPa

fragmentos de la condici6n hu-

investigaci6n cient.ifica s6lo podemos

analizar a panir

unos a or;s:

de sisrcmas de rcferencia heteroS6neos

cada vez nccesitan una traducci6n en t6r-

de las institu-

minos de gcn6tica m6dica, semiologia

ciones, biiogia de la memoria,

otra

-"rrao]t*puestos

otro modo de pensar

por cjemplo"' rlichode

a "otro esccnario" culural' a

cl mundo, esos fragmentos dis-

persos s agruPan en un paradigma significativo'

'

Este a8;pamiento

nodemos

(que evoca el ritual de los Mossi)

encontrarlo en acci6n en ci€rtos mome'rtos

i.l p.o

..

ro

psic6tico que la experiencia clinica nos

ensefia poco a poco a percibir y que en una segunoa

.raoa oodemos hacer entrar

en una red de inter-

orelcion clinica. Y aun asi, habia que haber tenido la

intuici6n de ese agrupamiento Y las consecuencias

terao6uticas son evidentes si podemos sacar a luz' por

eiemplo, que la dindmica famitiar e n torno de un pa-

.i.rrt.

".

reliquias

org.rrir.

asi;,recu6rdense, por ejemPlo' las

deidesaparecido que imPone su presencia al

hogar

familiar de cierros psic6ticos'

ista actitud, que siempre ha sido la mia, la habia

empleado por ejemplo en nuestra obra colectiva Ps1-

ehothap;es nidicibspara

del proceso

lrolof N-doep

tioa, que ya

captar ciertos "ingredientes"

psicoteripico a Partir del ritual africano

y en nuestra obra Mor', naissance et flia-

era una investigaci6n de antropologia psi-

qui6trica,

t2

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))))))

Sin embargo, en esta obra poco se hablar6 de etno-

psiquiatria en el sentido habitual del t6rmino, pues nos

Lasi.emos sob

..

todo en Ia pr6ctica clinica occidental,

que es la nuestra desde hace muchos afros' confrontada

cada vez m6s, con la evoluci6n de las t6cnicas de diag-

n6stico y de atenci6n y, sobre todo, con las concep ciones del trastorno mental que de ahi han surgido'

Esta pr6ctica se basa en concepciones muy he-

terog6neas

se impot e

de la enfermedad mental. Evidentemente a todo clinico, y es en esta heterogeneidad

en la que deberemos reflexionar. A menudo hemos empleido el t6rmino de 'bricolaje", tomado de la Prn-

sie-sautag* de Claude L6vi.Strauss para caracterizarlo'

Bricotnje del que

Le:penne du

decia Toby Nathan en su reciente obra

diable -Terciar entre las diferentes posibi-

lidades y brital.or una soluci6n: tal es la realidad Pero

tambi6n la grandeza del clinico", y relaciona la oposi-

ci6n entre Ciencia fundamental y clinica a la opnpici6n sugerida por Marcel Maus entre Religi6n y Magia, y es-

cribel "La Magia se sirve de lo divino para obtener ven-

tajas te[estres ...

De hecho,

bajo el reinado absoluto de la eficacia'"

bialar en la prirctica clinica es dejar libre

el lugar a un reforzamiento del pensamiento y de los rituales de tiPo megico y en esta obra, en un momen-

to dado, debimos buscar en el proceso teraP6utico las

condiciones en las cuales el "nricleo magico" existe, es

eficaz (o por lo contrario, contra-ierap6utico), y ello

en nuestra prectica cotidiana occidental. Pero tal vez

sea, tambi6n, organizar un modo de conocimiento

"por la inteligencia 6gil e inaprensible, bricolosa, dis-

t Hay iraducci6n al esPaiol del FcE.

l3

puesta a modificar las reglas Preestablecidas si esta

modificaci6n resulta fecunda Para alcanzar [a meta perseguida" (T. Nathan). Por riltimo, es percibir que esos procedimientos teraP€uticos estin entre si en una

relaci6n "estructural", que se consideran en cierto

modo unos a otros, como lo decia L6vi-Strauss, "de una cierta manera, los mitos se piensan entre ellos".

Pero volvamos a nuestra

inicial. En

Proposici6n

psiquiatria, la mirada antropol6gica

pernrite cambiar

de perspectiva en una situaci6n clinica dada, pues,

es la antroPologia sino el estudio del hombre en

aqu6

todas sus dimensiones o, si se prefiere, Ia ciencia de los

diferentes estados de la condici6n humana?

Hecho esto, seguimos ya un poco el camino del pro-

pio enfermo.;Qud es delirar, sino cambiar de pers-

pectiva a proP6sito de un malestar existencial por el

que se atraviesa, o a prop6sito de un acontecimiento

de Vida? Pero, en contraste con el delirante q'le inter-

preta su malestar, el m6dico clisico utilizar6 el t6rmi- no "enfermedad', es decir, de hecho, la intrusi6n .lel mal, del demonio en un individuo, ya sea que ese de- monio se llame "hipersensibilidad de los receptores

doparnin€rgicos" o Satanis, o cualquier cosa. Esti ahi en acci6n, localizable en un tiempo dado, a menudo incidental, oculto en los repiiegues del cerebro, o en

tal receptor postsiniptico. Es un ser biol69ico que se

ha puesto a funcionar por su propia cuenta a Partir de un tiempo dado, rlis o menos antiSuo ya, en el inte-

rior del sujeto. Tambi6n puede tratarse de un ser cul-

tural que funcione lo mismo en ese paciente. Por

ejcmplo, la divinidad en el delirio mistico: la experien-

cia rnistica funciona. en efecto, en ese caso, como una

l4

enfermedad y no como esta elaboraci6n

Prog.esiva

personal que nos proPonen los grandes misticos. En

ambos casos, esto nos pone frente al concepto de

enfermedad, y las dos "etiologias" que mejor conven-

drian a semejante concepci6n tal vez serian las del

trastorno metab6lico Por una parte (o lesional, como

en un tumor cerebral), y el acontecimiento de vida

como objeto perseguidor, por otra parte, Mas adelante

volveremos a este concePto de persecuci6n por el

cuerPo.

Para el m6dico, la enfermedad es esencialmente lo

que al'ecta al individuo en su cuerpo. Para 61, s6lo hay

enfermedades individuales que provienen del cuerpo o se manifieslan a trav6s del cuerpo En la medida en que el psiquiatra tambi6n es m6dico, sobre ese mode-

lo continria funcionando aun a su Pesar, y de manera

general a un paciente dePrimido le dari, o al m--nos

trTtar6 de darle, en una Primera etapa, un medica- mento antidepresivo, pasando asi, obligatoriamente,

por cl cuerpo de su paciente, y al mismo tiempo' cer- cando un trozo del mal en 61. Y tal vez no llaya otra

individualidad verdadera aparte de la del cuerpo.

Pero es sabido que ese concepto de enfermedad ha sufrido en nuestra Prectica muchas deformaciones

que, llegado

todo

al caso limite, pueden hacerle perder

sentido y desembocar en su negaci6n. Asi, se

habla de enfermedad de Ia familia, de farnilia con

trans.rccioo esquizofr6nica y en una prictica prico

analitica adulterada, la enfermcdad se disuelve cu la noci6n de conflicto, de patologia de relaci6n y tal vez,

cn casos limite, de autoproducci6n. Se ha observado

repetidas veces que Ia propia pr6ctica del grupo Balint

l5

s ha desviado en relaci6n con la perspectila de Balint

en su libro: El

nidico, stt mletmo y ln enfcmudad. La en-

fermedad se ha disuelto en la relaci6n m6diccenfer-

mo, como una especie de pastel de crema destinado a

reconfortarse con su paciente contra el sinsentido de

ese objeto mal6fico al que llamamos enfermedad. Asi,

parad6jicamente, decir que tal persona esta enferma porque es victima de una brujeria me parece, en reali-

dad, mi$ cercano a la perspectin m6dica cl6sica, pues

la enfermcdad no es sutil y cl primer perseguidor tal

vez sea el cuerpo, esc encargado de echar suertes. Sea

como fucre, sin duda hay cn cierto nivel una Persecu- ci5n cuando alguien cae €nfermo.

Esta manera de hacer variar la pcrspecti\ra sobre una

situaci6n o un caso patol6gico nos lleva, pues, al miv mo tiempo a cercar mejor en psiquiatria lo especifico

de la mirada m6dica en relaci6n con otras,miradas,

especialmente las psicoanaliticas. L-a cl{nica psiquiitri-

ca es diferente de la clinica psicoanaliqfca. Por desgra-

cia, muchos deslizamientos de sentido se han intro-

ducido ya entrc las dos clinicas. Si en tiempos de

Freud esos deslizamientos se imponian por si mismos,

dado que la clinica psicoanalitica estaba en Sestaci6n,

y no podia estarlo sino.a partir de la clinica psiquieri- ca, que por esa 6poca aportaba muy pocas cosas sobre el origen de las enfermedades mentales, tal no es ya el

caso ahora. Por ejemplo, el uso psicoanalitico del t6r-

mino alucinaci6n o del t6rmino amnesia se ha des-

arrollado a expensas de la clinica psiquiitrica de la alu- cinaci6n, la cual tambi6n puede comprenderse hoy a partir de concepciones muy diferentes de las del psi-

coanilisis. Las amnesias transitorias llamadas hist6ri-

I6

ca,s, escasas en tiempo de paz, estin clinicamente aleja- das de los olvidos y de las reminiscencias del hist6rico,

tal como nos [o hace concebir la prictica psicoana-

litica. En muchas obras actuales, Ia clinica psicoanali- tica aun parece funcionar demasiado como una pari-

frasis de la clinica psiquiitrica, o bien no concierne a

los mismos hechos psicopatol6gicos, y la naturaleza verdaderamente 'patol6gica" de esos hechos a veces

sigue siendo discutible. Sea como fuere, la delimita- ci6n entre lo patol6gico y lo normal este mucho mis

rigurosamente establecida en la psiquiatria que en cl psicoanilisis o, mejor dicho, la determinaci6n del psi- quiatra de mantener la distinci6n es mis fuerte en 6ste

que en el psicoanalista.

Sin duda, ante esas confusiones entre las dos clini-

cas, nos hemos visto obligados a desarrollar un camino

distinto, el de la investigaci6n antropol6gica pues,

siendo comparativa, se dedica a captar las diferencias.

Antes hemos aludido a la antropologia del nacimiento

y, en especial, a las Procreaciones con asistencia m6di-

ca. Nos hemos interesado en ello despu6s de leer los

trabajos sobre la psicopatologia del lugar de filiaci6n, y el lector encontrara el desarrollo de esto en el capi- tulo "I-a referencia puerperal". Cierto, el enfoque Psi- coanalitico aporta muchas luces sobre la depresi6n

puerperal, la psicosis puerperal, y hemos empleado

mucho esta manera de ver. No obstante, la etnologia

nos aporta mucho y en lo que concier.ne a las procrea-

ciones con aluda m6dica, tal vez la antropologia reli-

giosa sea la m6s fecunda para evocar, y la que sin duda

nos permitiri comprender mejor lo que ocurre en

nuestros pacientes en esas dificiles situaciones que

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poco a poco van constituyendo uno de Ios terrenos importantes de lo que hoy se llama la psiquiatria de

enlace.

Sin embargo, la diversidad de las perspectivas uti-

lizadas en esta obra nos hacia correr el riesgo de perder toda referencia aI clinico. Cierto, el bricolaje es

de rigor. pero lodavia es necesario que sea operatorio,

que anrde al diagn5stico y a la terapia y que, por otra parte, sea necesario para evitar Ia dispersi6n, que per-

manezca en el marco de los grandes temas de las ac- ruales invesr igaciones antropol6gicas.

En los estudios que seguir6n, hemos decidido desa- rrollar s<ilo algunos de los temas, con exclusi6n de mu-

chos otros- Esta era, para nosotros, la ocasi6n de de- mostmr el modo en que he mos explotado en la clinica cotidiana una manera de seguir un cierto sistema en la elaboraci6n del diagn6stico y de la atenci6n m6dica.

Aclitud, cicrto. muy personal y que, com< se verd, debe mucho a la observaci6n clinica pero tambi6n a

Ios textos de psicopatologia psicoanalitica cuyo inter6s es evidente. Por todo ello, los temas abordados serin los siguien-

tes:

l. La instituciin: El clinico que atiende a un psic6ti-

co sabe que s6lo podri hacer un trabajo vilido si dis-

pone de una buena semiologia y de un buen conoci-

miento del juego institucional. Pero la instituci6n

tambi6n es el dispositivo que permite a una sociedad

dada transmitir al individuo y al grupo su sistema de

lalores culturales, religiosos ...

Hay ahi, pues, una zona

de encuentros naturales entre la dimensi6n antropo- l6gica y la de la clinica psiquiitrica. Rebasa los limites

de nuestra disciplina y trataremos de mostrar que esta

noci6n es, sin duda, fundadora en el enfoque de la

enfermedad mental.

2. La fliaciin:

F,ste tema, ya desarrollado en una obra

precedente,

permite estudiar la dialEctica que se

establece en un individuo y en su familia, entre el fun- cionamiento del nexo imaginario del nexo de filiaci6n y la realidad de la filiaci6n instituida, se base o no en la

filiaci6n de sangre. Saberios la.importancia que ha

tenido (especialmente en la psiquiatria francesa) el tema de la herencia de las enfermedades mentales a

partir de la teoria de la degeneraci6n. Esta investigaci6n del nexo de filiaci6n permite abordar actualrnente, a Ia

vez en los planos clinico y epidemiol6gico, las rela-

ciones entre la psicopatologla de la filiaci6n y la gen6ti-

ca de las enfermedades mentales, especialmente en la

maniacodepresiva, Ademis, permite describir hby de

manera precisa lo que hemos llamado la psicosis de fi-

liaci6n-

3. Relerencia pueryeral en relaci6n con la psicopa-

tologia puerperal y la investigaci6n antropol6gica

sobre el nacimiento y los nuevos na< imientos t on asis-

tencia m6dica.

4- El aconteciniento d.e vid.a pruede describirse como una ruptura en la trayectoria de una vida, que entra-

ia una interacci6n entre los valores del gruPo, sus

instituciones y Ia historia propia del sujeto. En la eva-

luaci6n clinica, el acontecimiento de vida funciona como un hito a partir del cual puede desarrollarse

todo un sistema diagn6stico y teraP6utico. Ciertos in-

dividrros y ciertos grupos s6lo pueden hacerse repre-

sentar creando o exPlotando el acontecimiento de

vida individual o colectivo. Por cuanto al psiquiatra,

ser6 llev-ado mucho m6s que el psicoanalista a detectar

cl peso de realidad del acontecimiento de vida en

cuesti6n.

  • 5. Manoria 1 ttaumisifur han sido relacionadas a par-

tir de Ia clinica de las amncsias transitorias: trans-

misi6n de la doctrina, del traumatismo y de lo sexual a travris de las generaciones pueden encontrarse ope-

rando en el origen de ciertas amncsias, de ciertas psi-

cosis y tambi6n como referencia al origen.

  • 6. En toda Psicoterapia,

ciertos aspectos del Proceso

han sido mis o menos

infiltrados por lz wtgia o por la

contramagia, particularmente actina en las situaciones

  • dc peligro

psicol6gico o fisico. 1Qu6 nos ofrecen las

investigaciones etnopsiqui6tricas sobre el funciona-

miento de la magia?

  • 7. Ya hemos visto cl riesgo que, cn Psiqr,latria, hay

  • dc una adulteraci6n del concepto de qntenneda& Este

conccpto estA estrcchamente unido al de nosologia. En cualquier cultura, hay una clasificaci6n de las en-

fermcdades que, asi, se convierten en seres de raz6n,

con su propia trayectoria a la vez corporal, familiar y

cultural. Pero las referencias corporales siguen siendo fundamentales para el psiquiatra. Ciertamente, existen

todos los grados entrc lo normal y lo Patol6Eico, Pero hay una frontera entre la enfermedad y Ia buena salud:

el hombrc sano y el enfermo no Pertenecen al mismo

espacio cultural.

Cierto, 6sta no es mai que una manera de abordar el

"trastorno mental'pero que, al menos, el psiquiatra

en tanto que m6dico, ocupe su lugar y cooPere con otros a determinar las medidas de asistencia especifi-

20

))))))

cas de la cultura en cuesti6n, para combatir ese tras- torno.

Para resumir lo anterior y responder en una primera

etapa a Ia pregunta de para qu6 sirve la anuopologia,

he aqui varia$ respuestas:

l. El sistema que seri utilizado en este libro seri

esencialmente comparativo:

representaciones del trastorno mental, aque

-Entre

llas

evidentemente de la cultura ambiente pero sobre

todo aquellas de las pr6cticas de salud mental en el

interior de esta cultura, esencialmente las rePresenta-

ciones psicodindmicas y biol6gicas de ese trastorno . El

salto de lo psiquico a lo somitico se da, sobre todo, al

salvar un obstAculo epistemol6gico entre dos sistemas de representaci6n. teorias etiol6gicas del trastorno mental lo

-Entre

que nos

llevarS a servirnos, en caso de necesidad, de

represen taciones miticas de Procesos como bl de la

transmisi6n, como ya hemos mostrado un ejemplo anteriormente.

instituciones destinadas a aplicar y a clasifi-

-Entre

car el trastorno mental. Asi, se Puede comParar la aten-

ci6n de taler trastornos en medios siquiatricos especia- Iizados y en hospitales generales, priblicos y privados. 2. Esta actitud comparativa permite, al mismo tiem-

po, notar los invariantes: asi, sin duda, la semiologia

esquizofr6nica no es tan diferente de una cultura a Ia

otra, contra lo que se habia pensado hace algunos

decenios.

3, Se intentare abordar la patologia como si tradu-

jera una manera inadecuada de elaborar ciertas situa-

2l

ciones o momentos esenciales de la condici6n huma-

or., dt-i6rr,

4, Las

a.ot t cimiento, nacimiento '

..

consecuencias teraP6uticas de este tipo de

enfoque, que es el que he desarrollado en mi Pr6ctica

de psiquiitp

lnier6s.

durante muchos aios, no carecen de

Pueden confirmar en cierta medida lo bien

fundado de dicha Pr6ctica'

Algunas observ'aciones finales sobre la composici6n de

este libro:

Como se veri, en muchos

muchos puntos se oasa

basa

en

la des-

la

qes-

y en la interpretaci6n de obserr':tciones clini-

cripci6n

"ut.

Alg,rrr." de esas observaciones han sido-particu-

larmente desarroltadas y, de hecho, numeradas, para

permitir -

En

precisarlas mejor.

esti texto se encontrarin repeticiones. En efec-

to, en este texto he intentado mantener coherencia entre los capitulos, lo que hace que ciertas observa-

ciones cliniias o interpretaciones Puedan ser las mis-

mas en algunos capitulos. Pero cada vez se han htcho

a partir de enfoques

Por rlltimo, no se

diferentes. ha manifestado que pudiesen exir

tir puntos de encuentro entre diferentes sistemas de

representaciones heterog6neas. Aveces he utilizado la

noci6n de concepto "esclusa" para caracterizarlos: tal seria una zona de paso entre dos niveles diferentes con

respecto a un mismo objeto empirico dado. AI encar-

gado de la esclusa le toca negociar, en su cabeza, ese

trerlsito.

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VII. SUGESTION E INFLUENCIA: EL

ESPACIO IT,TACTCO DE I-A. PSICOTERAPIA

LAs diferentes t6cnicas de evaluaci6n de los efectos de la psicoterapia convergen actualmente sobre una mis_

ma comprobaci6n. I-a psicoterapia es

en ciertas situaciones clinicas, actria

eficaz y a veces,

mejor que los

metodos medicamentosos, mientras que en oros casos

ocurre lo contrario.

El dominio de Ia psicoterapia es

elaluado, pues,

que

progreslnmente, por esos m6todos estadisticos

permiten hacer una verificaci6n de los resultados. El

problema consiste en

saber si todo es verificable y

cuantificable en este terreno. Autores como F. Borgeat (Montreal), citando a I,am_

bert,

Shapiro y Bergine (1985) calculan que en la

resultados, s6lo lbVo de los efectos se de_

gama de los

berian a factores especificos del m6todo en cuesti6n,

mienrras que 30% son

atribuibles a efectos no especifi_

a una favorabL evo_

o a etapas de laten_

apreciaci6n global,

cos (fig. 6). EI resto corresponde

luci6n esponLinea de los trastornos

cia. Evidentemente se trata de una

y el problema

no es, sin duda, el mismo si nos e-.rfre,,_

tamos a una esquizofrenia o a un estado f6bico,

Se_ pueden proponer muchas interpretaciones de la

acciSn de esos electos no especificos.

Desde hace largo riempo. el comin denominador

propuesto con mayor frecuencia es el de Ia personali_

264

EI n -ision." .,ponran.a.

@ ru",o ".o,,.,n., ..

El ,

'

..

'.u, .,r

..

n.o,

Sin modificaci6n

Figura 6

dad del psicoteraper"rta quien,

ser analizado en sus rasgos

por lo

dem6s, ha podido

,

generales.

El otro aspecto que no excluye al primero es el de

los efectos de sugesti6n. Hist6ricamente, desde el adve_

r-imiento de la hipnosis, es ese tipo de mecanismo el

que se propone las mes de las yeces, pero hay que decir

que ese problema de la sugesti6n, como el de la hipno-

sis, sigue siendo enteramente misterioso.

En este 6ltimo capitulo, tratar6 de abordar esos con_

ceptos desde un punto de vista antropol6gico, a1"udi.n_

dome con ciertas proposiciones desarrolladas en los

capitulos anteriores. Los conceptos de filiaci6n, de

acontecimiento, de pensamiento magico, de insritu-

ci6n, pueden aludarnos a analizar un poco de m6s cer-

ca lo que llamar6 la zona md$ca de la psicoterapia.

No se trata de dar con ella una explicaci6n de esos

efectos no especificos, sino de observar

que en la me-

dida en que mantienen en este enfoque una zona de

265

sombra o de algo

desconocido, f6,cilmente puede en_

que es del orden del pensa_

troricarse sobre ellos algo

miento y del ritual m6gico.

ENsAyt DE ct-{stncAcr6N DE Los EFECros

pstcorERA?6Lmcos

Pareceria presuntuoso clasificar esos efectos, tanto mes

cuanto que en realidad pueden contarse actualmente

cerca de 400 diferentes t6cnicas de

psicoterapia.