勤医協中央病院看護技術マニュアル 2008 版

2-1 資料：心肺蘇生法・気管内挿管 1/11

2-1 資料：心肺蘇生法の手順（ＣＰＲ）

ＢＬＳ Ａ Airway【気道確保】 Ａ⇒Ｂ⇒Ｃ⇒Ｄと進んで行き、

Ｂ Breathing【人工呼吸】
Ｃ Circulation【循環・心臓マッサージ】 Ｃ（循環）が回復したら
Ｄ defibrillation
ＡＬＳ Ａ Airway【確実な気道確保：気管内挿管】 Ｂ（呼吸）を確認
Ｂ Breathing【挿管の確認・人工呼吸】 ＢがＯＫなら
Ｃ Circulation【静脈路確保】 意識の確認（Ａをしながら）
Ｄ Differential diagnosis【鑑別疾患】 Ａ⇒Ｂ⇒Ｃ⇒Ｄ 蘇生
この順で進んでいく！ Ａ←Ｂ←Ｃ←↓ 確認

Ⅰ.意識の確認

状態のおかしい人を発見した場合は、まず意識の確認から行う。
・軽く肩を叩き、「大丈夫ですか？」と大きな声で呼びかけ、意識があるか数回確かめる

「AHA テキスト 2005」から引用

意識がないと判断した場合、必ず助けを呼ぶ。
・心肺蘇生の際の助けとは人、もの、除細動器であり、
院内であれば、「Ｄｒコール、ＡＥＤ，救急カート」
院外であれば、「救急車、ＡＥＤ、人をよんで」

勤医協中央病院ＡＣＬＳチーム監修 2007 年 2 月改訂

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Ⅱ.気道確保

気道確保の方法（1）頭部後屈顎先挙上法
下図のＡの状態では舌根が沈下しており、空気の通り道がありません。Ｂの状態にして空気の通
り道を作ります。

「AHA テキスト 2005」から引用

１：片手を患者の額に置いて掌で頭部を後屈させる
２：逆の手の指で患者の下顎の骨を引き上げ、顎先を挙上させる

気道確保の方法（2）：下顎挙上法
この方法は最も確実に気道を確保できる方法である。救助者は傷病者の頭側に位置して，下顎
を両手で挙上し，頭部を後屈させることにより気道を確保する。親指を両口角のやや下に置き，
下唇を下方に下げて口から空気の出入りをよくし，他の 4 指は（下顎角よりも耳側の下顎部）に
おき，下顎骨を挙上して下部歯列が上部歯列より前になるようにする。

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Ⅲ. 呼吸の確認

『見て』 患者の胸が動いているかどうか。
『聞いて』患者の鼻や口に耳を近づけて呼吸音が聞こえるかどうか。
『感じて』患者の吐く息を頬に感じるかどうかを確かめる。

気道確保した状態で、患者に自発呼吸があるのかを確認します

「AHA テキスト 2005」から引用

1：自分の耳を患者の口元へ持っていく
2：「見て、聞いて、感じて」自発呼吸の有無を１０秒以内で確認する

Ⅳ.呼吸をしていなければ人工呼吸

「AHA テキスト 2005」から引用

１：頭部後屈顎先挙上法で気道確保を続ける
２：人差し指と親指で鼻をつまむ（額に置いた手を用いて）
３：普通に息を吸い（深呼吸ではない！）、患者の唇を包むように密着させ、息が漏れないように
する
４：一秒以内で息を吹き込む。この時、息の吹き込みで患者の胸が上がることを目で確認する
５：胸が上がるのを確認したら、もう一度胸の上がりを見ながら一度息を吹き込む

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Ⅴ.循環のサインの確認

ポイント
● 確認するのは脈拍のみでＯＫ。
● 5 秒から 10 秒の間で確認する。それ以上でもそれ以下でもダメ。
手順
１ 片方の手で気道確保の状態を保つ。（頭部後屈あご先挙上）
２ 2 本または 3 本の指を気管に置く。
３ その指を手前に引き、気管と筋肉の間の溝に合わせる。そこで脈拍を感じる。
４ 5 秒以上 10 秒以内で脈があるかどうか判断する。セリフは「脈の確認をします。」

「AHA テキスト 2005」から引用

Ⅵ.心臓マッサージ（Chest compression）

ポイント
● 強く、速く、深く胸を押す。
● 1 分間に 100 回のペースで押す
● 1 回押すたびに確実に胸郭が元にもどる（recoil）ことに気をつける。
→心臓の拡張期をつくるため。こうすることで圧迫と圧迫の間に血液が心臓にたまり、次の圧迫の効
果が高くなる。
● できるだけ心マの中断時間を短くする。
→心マと換気の割合は 30：2 。心マ 30 回やったら人工呼吸を 2 回。
循環のサインの確認は 5 秒以上 10 秒以内で。
心マを交代するときには 5 秒以内で。
心マと心マの間の換気は 5 秒から 10 秒の間で行う。

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手順
１ 患者の横から行う。
２ 患者が固く平らな場所に仰向けになっていることを確認する。必要であれば背板を入れたり、
場所を移したりすることを検討する。
３ 胸が見えるように衣服を脱がせる。
4 手のひらの手首寄りの部分を使って押す。手を置く場所は正中で、乳首と乳首の中間。
（Figure1）
5 もう一方の手を胸に置いた手の上に重ねる。
6 肘をまっすぐ伸ばし、肩が手の真上にくるように体を前に乗り出すようにする。(Figure2)
7 強く、速く胸を押し下げる。押す幅は４－５ｃｍ。真下に押すようにする。
8 一回一回の圧迫の後、胸郭が完全に元に戻る（recoil）ことを意識する。
9 1 分間に 100 回のペースで行う。心マ：換気＝30：2

「AHA テキスト 2005」から引用

Ⅶ.除細動及び、AED（Automated External Defibrillator）の使い方

除細動とは
心室細動＝VF（Ventiricular Fibrillation）や心室頻拍＝VT（Venticular Tachycardia）が起こ
っている場合に電気刺激により、洞調律に戻すものである。
AED は講習を受けた者は使用できるが、DC は医師でなければ使用できないため、看護
師は介助にあたる。

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【AED の使い方】
～ CPR を継続中に、二人目の救助者が AED を持ってきたら ～

1. AED の電源を入れる
すべて AED の指示に従う
AED に“離れてください”と指示されるまで CPR はひたすら続ける！

2. パッドを患者の胸に装着する
パッドに書いてある場所どおりに貼り付ける
コネクタを接続する
パッドを貼っている間も CPR は継続する

3. AED に“離れてください“と指示されたら、全員を患者から離れさせる
AED は心電図を解析する

4. AED が“ショックの適応”と判断したら、全員を患者から離れさせる
→ ショックボタンを押す

AED が“ショックの適応はありません“と判断した場合
→ すぐに CPR を再開する

5. ショックを行ったらすぐに CPR を再開する

ショックは 1 回 ショック後すぐ心マ再開
これまで心マをやっていなかった人が行う
（心マは 2 分おきに交代する）
6. 2 分（心マ・換気 5 クール）後に AED は心電図を再解析する（3 へ戻る）
「AHA テキスト 2005」から引用
※患者が動くか、ACLS の可能な人が到着するまでこれを継続する

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【AED が推奨される理由】
目撃される心停止の原因で一番多いもの ・・・ 心室細動（VF）
VF に対して最も効果的な治療法 ・・・ 電気的除細動 心臓にショックを与え、VF を止め
る
VF に対する除細動の成功率は、時間が経つほど急激に低下する（下図）
心電図を判断する必要なしで、一般市民でも使えるようにした除細動器 ・・・それが AED

【早期除細動の重要性】
～ VF の症例を集めた報告では ～
倒れてから CPR 開始までの時間が短いほど
倒れてから除細動までの時間が短いほど
→ 生存退院率が高い

VF に対しては一刻も早い除細動が有用
CPR を早期に開始し、続けることで除細動までの時間を稼げる

【AED 使用に注意が必要な 5 つの状況】

１． 患者が 1 歳未満
AED には成人用パッド、小児用パッドがある
8 歳以上の成人 ： 成人用パッドを使用（小児用パッドを使ってはいけない！）
1 歳から 8 歳 ： 小児用パッドがあれば使用 なければ成人用パッドで可
1 歳未満の乳児 ： AED の使用は推奨されていない

２． 患者の胸毛が濃い
体毛によりパッドの接着が悪い場合、もう一度しっかりと押しつける
それでもだめなら、一度パッドを剥がす
体毛除去できるもの（はさみ・カミソリなど）があれば体毛を除去する
新しいパッドを貼り付ける

３． 患者の胸が濡れている もしくは 患者が水の中にいる

水中で AED を使ってはいけない 患者が水中にいる場合、水の外へ出す
患者の胸が濡れている場合、パッドとパッドの間の水分を拭き取る

４． 植え込み型除細動器 もしくは 人工ペースメーカが植え込まれている

パッドを 2.5cm 以上離して貼り付ける

５． AED のパッドを張ろうとする場所に、経皮吸収剤を使用している
経皮吸収剤を剥がし、薬品を拭き取ってからパッドを貼り付ける

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Ⅷ. ＦＢＡＯ(Foreign Body Airway Obstruction)の方法

ＦＢＡＯとは、「異物による気道閉塞・気道異物」のこと
手順：
①のどが詰まっている人を見つける
のどを詰まらせている人の世界共通のジェスチャーが右図。
(Universal choking sign)
②声をかける
確認の言葉は一つだけ「喉が詰まったんですか？」
・「はい」と声を出せる人には → そばにいて咳をうながし見守る。
・うなずくだけで声が出せない人には → ③以降の手順に進む。
③意識のある人に対して
「今助けますから大丈夫ですよ。後ろに回りますからね。
」
と声をかけ患者の後方へ。
「立位」「座位」「臥位」
→ そのままの姿勢にてハイムリック法（右図）
・異物が外に出る→一緒に病院へ
・異物が出なくて意識がなくなる→④以降の手順へ進む。
④意識のなくなってしまった人に対して（患者を横たえて）
ⅰ）救急車を呼ぶ（院内であれば救急コール）
ⅱ）気道確保(頭部後屈顎先挙上法)して口の中を観察する。
・異物が見えたら → 手を入れて取る → ⅲ）以降の手順へ進む
・異物が見えなかったら → ⅲ）以降へ進む
ⅲ）呼気を吹き込む（手技は通常の人工呼吸と同様）
・胸が上がったら → 気道異物は解除されてる → ⅴ）進みます
・胸が上がらなかったら →（気道異物）or（気道確保が不十分） 「AHA テキスト 2005」から引用
→ 気道確保をし直して再度呼気吹き込み
2 回吹き込んで胸が上がらなかったら → ⅳ）以降の手順へ進む。
ⅳ）心臓マッサージ 30 回、人工呼吸 2 回を通常のＣＰＲと同様に繰り返す。
・人工呼吸時は毎回気道確保したときに口の中の観察をする。
・「異物が出る」「胸がちゃんと上がる」「明らかな呼吸が確認される」→ⅴ）へ進む。
ⅴ）通常のＣＰＲと同様に
２回の人工呼吸 →「頸動脈の脈確認(Check pulse)」→
１．脈無し → CPR 継続
２．脈あり → 「呼吸の確認」 → 呼吸無し → 補助換気へ（ＣＰＲと同様）
３．脈あり → 「呼吸の確認」 → 呼吸あり → 回復体位

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Ⅸ.バックマスクを使用しての換気

一人で行う場合は，左手でマスクを持ち，下顎挙上法で気道を確保しながら右手でバッグを
圧縮する。バッグマスクを使う場合には１回換気量は 4-6mL/kg（400～600mL）とする。
片手で下顎挙上を行い，マスクを保持するのはある程度のトレーニングが必要であり，気道
確保が不十分になることが多い。したがって，自信がない場合には一人が両手をつかい、下
顎挙上法で気道を確保しつつマスクを保持し，もう一人がバッグを圧縮し二人で行うべきで
ある。

図1 1 人で行なうバック･マスク人工呼吸 図2 2 人で行なうバック･マスク人口呼吸

救助者はマスクの上部両端を親指と人差し 疾病者の頭部に位置する救助者は両手の親指と

指で輪をつくるようにして持つ。残り 3 本の指 人差し指でマスクの周囲をしっかりと疾病者の顔

で下顎を挙上する。漏れないようにマスクを密 に密着し、残りの指で下顎骨を挙上させるととも

着させることがバック･マスク人工呼吸の成功 に、頚部を進展させ胸があがるのを観察する。も

の鍵である。 う 1 人の救助者は 1 秒間胸が挙上するまでバック

を加圧する。

呼気の吹き込み量は 500mL（普段の呼気と同量）
１秒間かけて吹き込む（胸郭挙上を確認する）
まずは２回人工呼吸をする

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Ⅹ.ACLS：Advanced Cardiovascular Life Support(二次救命処置)

Ⅹ-1 気管内挿管
気管内挿管は気道を確保し適切な酸素化を
行なうことを目的として行なわれる。

気管内挿管に必要な道具
・スタイレット，
・気管内チューブ，･バイド
ブロック,･10cc の押子シリンジ,･キシロカ
インゼリー，・喉頭鏡，・固定用シルクテー
プ，・熟練した術者

1）挿管チューブのサイズを確認しカフに異常がないか 10ｍｌのシリンジでエアーを入れて確認
する。喉頭鏡が確実に点灯することを確認する。
2）挿管しやすい位置に患者を寝かせる。患者の寝衣をゆるめ胸部を開く。
3）挿管チューブのカフ部分にキシロカインゼリーを塗布する。喉頭鏡をドクターに渡しスタイレ
ットをセットした挿管チューブを渡す。（スタイレットは挿管チューブより出ないようにする。
4）挿管できたら、医師の指示のもとスタイレットを抜く。
5）挿管できたらカフに空気を 10cc 注入する（緊急時は 10cc で OK）
6）医師が心窩部の聴診→ 左右の胸郭の動き→ 5 ポイント聴診（左右の前胸部、中腋窩、心窩部）
→ チューブ内の曇り→ 酸素･リザーバーの確認
7）バイドブロックを挿入する
8）挿管チューブとバイドブロックをシルクテープでしっかりと固定する
9）挿管された時点で適宜、吸痰する
10）必要時、酸素吸入、バックマスクでの呼吸補助、人工呼吸器との接続をする
11）全体を通して患者の状態を観察する
（ﾊﾞイタルサイン、呼吸状態、肺音、SPO2 モニター、その他）
12）後片付け、整理整頓を行う

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Ⅹ-2 ＤＣ（除細動器）使用時の介助方法

1．医師がＤＣの適応と判断したら下図のようにパットを貼る。

2．医師の指示のエネルギーレベルに合わせる。
3．自分が感電しないように離れる。

Ⅹ－3 除細動の手順
VF/pulselessVT と診断

「VF/pulselessVT です。除細動を行ないます。」

「エネルギーレベルを 360J にセットしてください。」

パドルに DC 用のジェルを塗る。あるいは除細動パ
ッドをパドルを当てる位置に貼る。

充電「充電します。みなさん離れてください。
」

安全確認「私 OK、あなた OK、みなさん OK、モニ

ター確認、放電します。
」

放電 左右のボタンを同時に押す。

すぐに CPR を再開

2 分後にリズムチェック＋パルスチェック

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