ANAMNESIS

Sndrome de Sheeham: Necrosis de la glndula pituitaria durante el perodo postparto

Sndrome de Sheehan

Mujer de 28 aos de edad, que ingres en la Seccin de Endocrinologa procedente del servicio de urgencias por sospecha de sndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes personales destacaba dos meses antes un parto complicado por retencin de membranas que origin una copiosa hemorragia, Haba presentado esterilidad durante 8 aos por estenosis tubrica corregida por dilatacin endoscpica.

Sndrome de Sheehan

En el sptimo mes de la gestacin present cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad que se acompa de nuseas y cedi en 48 horas. A los 30 das del parto, present nuevo episodio de cefalea hemicraneal con vmitos y prdida de visin central por lo cual consult en varias ocasiones en el servicio de urgencias.

Sndrome de Sheehan

En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa astenia desde el parto que en repetidas ocasiones haba sido atribuida a una depresin posparto. Asimismo refera hinchazn de prpados, descamacin de la piel, sensacin de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento. No haba sido posible la lactancia y se encontraba amenorreica desde el parto.

Antecedentes

Parto complicado por retencin de membranas que origin una copiosa hemorragia No haba sido posible la lactancia Se encontraba amenorreica desde el parto. Disminucin de alguna o todas las hormonas hipofisiarias.

Las funciones hipofisarias se afectan en el siguiente orden:

1.- FSH y LH: Amenorrea Atrofia mamaria (con despigmentacin de la areola) y de genitales. Desaparezca antes el vello axilar que el pubiano. Las cejas se empobrecen, los cabellos son gruesos, quebradizos, secos y sin brillo.

2.- GH: La ausencia de la hormona somatotropa en el adulto tiene escasa expresin clnica: Aparicin de arrugas finas alrededor de ojos y boca y aumento de la sensibilidad a la insulina en pacientes diabticos. Su falta de respuesta a los estmulos es uno de los primeros parmetros que se altera en el hipopituitarismo.

3.- TSH: El tiroides es pequeo e impalpable con funcin deficiente. El metabolismo basal est disminuido Estreimiento Somnolencia Dificultad para la concentracin, Prdida de memoria, tendencia a la obesidad y gran sensibilidad al fro, sntoma que no suele faltar.

4.- ACTH: El defecto es de presentacin insidiosa y tarda en aparecer. Estn disminudas las hormonas dependientes del control hipofisario (glucocorticoides y andrgenos) Aparece facies inexpresiva, piel de color plido alabastrinado, con disminucin de la pigmentacin aerolar, astenia y anorexia. Existe disminucin de la respuesta al estrs con hipotensin e hiponatremia, con alta mortalidad en estos casos.

5.- PRL: Slo se afecta en el Sndrome de Sheehan. El primer sntoma que aparece es la incapacidad de lactar. En el postparto, atrofia mamaria posterior