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TEMA 5. EVALUACIN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

Introduccin Conducta adaptativa y diagnstico de retraso mental Consideraciones especiales en la evaluacin de la conducta adaptativa Medidas de conducta adaptativa Resumen

Introduccin La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en sus vidas diarias. La evaluacin de la conducta adaptativa puede ser til para cada una de las tres funciones: diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos. Los tres amplios dominios de la conducta adaptativa (habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas) incluidos en la definicin de la AAMR, representan un cambio con respecto a la definicin de 1992, donde se exiga que la persona tuviera limitaciones en al menos dos de las diez reas de habilidades de adaptacin (ver cuadro 1). Por otro lado, enfatiza la expresin de habilidades relevantes ms que la adquisicin de habilidades. En consecuencia, se espera que las razones para las limitaciones en habilidades de adaptacin pueden incluir: a) dficit de adquisicin, b) dficit de desempeo, y Cuando una persona tiene una capacidad intelectual limitada, tanto los dficit de adquisicin como los de desempeo pueden atribuirse al retraso mental.

Conducta adaptativa y diagnstico de retraso mental Premisas acerca de la conducta adaptativa relevantes para el diagnstico 1. 2. 3. La conducta adaptativa es un constructo multidimensional. No existe una medida de conducta adaptativa que mida completamente todos los dominios de la conducta adaptativa. Para una persona con retraso mental, las limitaciones en la conducta adaptativa se generalizan a travs de los dominios de habilidades conceptuales, sociales y prcticas. Algunas conductas adaptativas son particularmente difciles de medir utilizando una escala de apreciacin. Las habilidades intelectuales bajas pueden ser responsables de dficit de adquisicin como dficit de desempeo. Una situacin formal de test puede ayudar a distinguir dficit de adquisicin de dficit de ejecucin de algunas conductas. Una medida simple estandarizada de la conducta adaptativa es poco probable que pueda representar adecuadamente la habilidad de una persona para adaptarse a las demandas de vivir independientemente cada da. La conducta problema que es inadaptada no es una caracterstica o dimensin de la conducta adaptativa. La conducta adaptativa debe ser examinada en el contexto de los periodos de desarrollo de la infancia e infancia temprana, niez y adolescencia temprana, adolescencia y vida adulta. Las limitaciones en conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las cuatro dimensiones restantes.

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Definicin operativa de limitaciones en la conducta adaptativa Para el diagnstico de retraso mental, las limitaciones significativas en conducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidas estandarizadas sobre la poblacin general, incluyendo personas con y sin discapacidad. En estas medidas estandarizadas, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se definen operativamente como la ejecucin que es al menos dos desviaciones tpicas por debajo de la media en: a) uno de los siguientes tres tipos de conducta adaptativa: conceptual, social o prctico; o en b) una puntuacin total en una medida estandarizada de habilidades conceptuales, sociales y prcticas. Una persona con retraso mental se asume que tiene limitaciones significativas en mltiples dimensiones de la conducta adaptativa. Para finalizar, decir que los clnicos han de prestar atencin a los ambientes con una medida centrada en la conducta adaptativa. Puntuaciones de corte Las limitaciones en conducta adaptativa se identifican por una puntuacin de al menos dos desviaciones tpicas por debajo de la media en una o ms puntuaciones representando habilidades conceptuales, sociales o prcticas en una medida estandarizada de la conducta adaptativa, o sobre la puntuacin total.

Conducta adaptativa o conducta problemtica? Son conceptualmente diferentes, a pesar de que muchas escalas de conducta adaptativa incluyen evaluaciones de la conducta problema, conducta inadaptada o competencia emocional. Relaciones entre los dominios de conducta adaptativa y las reas de habilidades de 1992
reas de habilidades de la conducta adaptativa en la definicin de 2002 Conceptual Habilidades representativas en la definicin de 2002 Lenguaje Lectura y escritura Conceptos monetarios Autodireccin Interpersonal Responsabilidad Autoestima Ingenuidad Inocencia Sigue reglas Obedece leyes Evita la victimizacin Actividades de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Habilidades ocupacionales Mantiene ambientes seguros reas de habilidad incluidas en la definicin de 1992 Comunicacin Acadmicas funcionales Autodireccin Salud y seguridad Habilidades sociales Ocio

Social

Prctica

Autocuidado Vida en el hogar Uso comunitario Salud y seguridad Trabajo

Consideraciones especiales en la evaluacin de la conducta adaptativa Propsito de la evaluacin. Diagnstico, clasificacin y planificacin de los apoyos necesitan medidas diferentes. Adecuacin tcnica. La conducta adaptativa debe medirse con un instrumento estandarizado que proporcione datos normativos sobre personas sin retraso mental. Adecuacin de la medida para la persona. El profesional no slo debe seleccionar instrumentos tcnicamente adecuados, sino tambin deben estar diseados para la persona o grupo de evaluacin. Finalidad del diagnstico. El diagnstico se realiza con una variedad de propsitos: educacin especial, sistema de servicios, clasificacin legales y financiacin. Evaluacin de nuevos instrumentos. Los profesionales deben mantenerse actualizados con los instrumentos nuevos publicados. Enfoques de medicin multimtodo. Los instrumentos de conducta adaptativa son medidas imperfectas; as, observaciones, entrevistas y otros mtodos de evaluacin pueden completar la informacin sobre la conducta adaptativa. Seleccin de informantes o de una tercera persona. Se puede confiar en la toma de informacin por parte de una tercera persona que suele ser un familiar. Juicio clnico. La interpretacin de las puntuaciones estandarizadas de conducta adaptativa requieren un juicio clnico incluyendo los siguientes factores: la condicin fsica individual y la salud mental; oportunidades o experiencias y participacin o interacciones; fuentes mltiples de datos ; contexto o ambientes relevantes; y, consideraciones socioculturales.

Medidas de conducta adaptativa Las habilidades de adaptacin se evaluaron en base a las diez reas propuestas por la AAMR en 1992 (ver cuadro 1). Adems, ningn instrumento poda medir todos los dominios de la conducta adaptativa. La combinacin de mtodos como entrevistas y cuestionarios a las personas que les atienden, observacin directa y realizacin de autoinformes, podra ser el medio ms fiable de evaluar las habilidades adaptativas. Las investigaciones llevadas a cabo por Verdugo muestran que los procedimientos observacionales estructurados constituyen la forma ms recomendable para evaluar dficit y planificar programas en habilidades sociales en alumnos de educacin primaria y secundaria. Otro aspecto importante a considerar en el proceso de evaluacin es la diversidad cultural y lingstica de las muestras. Se han desarrollado una gran variedad de escalas para medir la conducta adaptativa: - Escalas de Vineland de la Conducta Adaptativa revisadas (Sparrow, Balla y Cicchetti, 1984). - Escalas de Conducta Adaptativa de la AAMR (ABS) con dos versiones: ABS-S:2 (Lambert, Nihira y Leland, 1993) y ABS-RC:2 (Nihira y cols., 1993). - Escalas de Conducta Independiente-Revisadas (Bruininks, Woodcock, Weatherman y Hill, 1991). - Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado (Adams, 1999). - Escala de Evaluacin de la Conducta Adaptativa (Harrison y Oakland, 2000). Vamos a comentar estas escalas brevemente.

Escala Vineland de Conducta adaptativa Se componen de tres escalas: 1) Vineland-S en forma de encuesta; 2) Vineland-E en forma ampliada; y 3) Vineland-C para clase. Esta tercera escala se utiliza para nios de 3 a 12 aos y se completa por el profesor. Las dos primeras utilizan un formato de conversacin para obtener los datos durante las entrevistas a padres y tutores. Escala de Conducta Adaptativa de la AAMR Existen dos versiones: 1) una para el colegio y la comunidad (ABSS:2) y 2) una para la residencia y la comunidad (ABS-RC:2). La primera se utiliza en el diagnstico para identificar alumnos que estn significativamente por debajo de sus compaeros en funcionamiento adaptativo y para evaluar los efectos de los programas de intervencin. La segunda parte se relaciona con la conducta problema. Proporciona normas hasta los 21 aos. La versin residencia y comunitaria se desarroll para utilizarla con personas hasta los 79 aos, pero no hay normas disponibles para adultos con un funcionamiento tpico. Escalas de Conducta Independiente Tienen tres formas (escala completa, forma corta y forma de desarrollo temprano) y cada una incluye una escala de conducta problema. Proporciona informacin para el diagnstico y la planificacin de apoyos. Se trata de un medida referida a criterio de habilidades de adaptacin a la vida que es til para planificar programas, pero no sera apropiada con una finalidad diagnstica. Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado Se utiliza para evaluar la habilidad de funcionar independientemete en diferentes ambientes. Incluye una encuesta al padre o tutor. Este instrumento tambin presenta tems especficos de gnero. Escala de Evaluacin de la Conducta Adaptativa Es una medida basada en las 10 reas de habilidades de adaptacin de la AAMR de 1992. Las normas estn disponibles para nios desde los 5 aos y para adultos.

PARTE I (10 reas de conducta) I. Funcionamiento independiente A. Comida B. Uso del servicio C. Limpieza D. Apariencia E. Cuidado de la ropa F. Vestirse y desvestirse G. Viajar H. Funcionamiento independiente general II. Desarrollo fsico A. Desarrollo sensorial B. Desarrollo motor III. Actividad econmica A. Uso del dinero y presupuesto B. Habilidades de compra IV. Desarrollo del lenguaje A. Expresin B. Comprensin C. Desarrollo social del lenguaje V. Nmeros y tiempo VI. Actividad domstica A. Limpieza B. Cocina C. Otras actividades domsticas VII. Actividad vocacional VIII. Autodireccin A. Iniciativa B. Perseverancia C. Tiempo de ocio IX. Responsabilidad X. Socializacin

Cuadro 1. reas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD.

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PARTE II (14 reas relativas a la personalidad y problemas de conducta) I. Conducta violenta y destructora II. Conducta antisocial III. Conducta rebelde IV. Conducta de falsedad (no confianza) V. Conducta de huida VI. Conducta esteriotipada y manierismos VII. Modales interpersonales inapropiados VIII. Hbitos vocales inaceptables IX. Hbitos inaceptables X. Conducta autoabusiva XI. Tendencias hiperactivas XII. Conducta sexual aberrante XIII. Alteraciones psicolgicas XIV. Uso de medicamentos

Cuadro 1. reas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD (continuacin).

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Resumen En sntesis, la conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas que se han aprendido por las personas para funcionar en sus vidas cotidianas. A lo largo de este tema se han destacado los siguientes aspectos de la conducta adaptativa -tal como se relaciona con la evaluacin y diagnstico del retraso mental-: Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan tanto a la vida diaria como a la habilidad de responder a los cambios en la vida y a las demandas ambientales. Las limitaciones en la conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las otras cuatro dimensiones de la definicin de 2002: habilidades intelectuales; participacin, interacciones y roles sociales; salud; y contexto. La presencia o ausencia de conducta adaptativa puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se considera con intenciones diagnsticas, clasificatorias o de planificacin de apoyos. Para el diagnstico, las limitaciones significativas en conducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidas estandarizadas sobre la poblacin general, incluyendo personas con y sin discapacidad.